Плак у каротидној артерији у цервикалном региону.

Иако се заједничка каротидна артерија (а. царотис цоммунис), која је део брахиоцефалног (брахијалног) стабла, дели на две артерије (спољну и унутрашњу), каротидни плак у цервикалној каротидној артерији обично се формира у унутрашњој каротидној артерији (а царотис интерна), који се протеже по врату кроз формирање везивног ткива његових фасцијалних слојева.[1]

Узроци плакова у каротидној артерији

Плакови су наслаге холестерола на васкуларном зиду артерија - у његовој унутрашњој облоги (туница интима), који се састоји од ендотела - танког слоја појединачних ендотелних ћелија (ендотелиоцита), који је подржан унутрашњом еластичном ламином која чини границу између унутрашњег и средња облога (туница медиа) зида суда.

Разлози за формирање атероматозних или атеросклеротских плакова леже у поремећају метаболизма липида (масти) и хиперхолестеролемији - повећању холестерола у крви и нивоа циркулишућих липопротеина ниске густине (ЛДЛ), што доводи до развоја каротидне атеросклерозе .

Како стручњаци примећују, типично место развоја атеросклеротског плака је цервикални део (парс цервицалис) унутрашње каротидне артерије у близини бифуркације (одвајања) заједничке каротидне или каротидне артерије - на нивоу четвртог вратног пршљена (или на ниво хиоидне кости у оквиру тригонум царотицум – каротидног троугла врата).

У зависности од стања унутрашњег лумена захваћене артерије и њене способности да учествује у системском протоку крви разликују се: нестенозирајућа атеросклероза (са хемодинамски незнатним сужењем васкуларног лумена) и стенозирајућа атеросклероза (када плак спречава нормалан проток крви).

Патогенеза

Уопштено се верује да атерогенеза почиње оштећењем ендотела унутрашње облоге судова, што доводи до акумулације и адхезије липопротеина мале густине у субендотелном простору – са формирањем масних наслага (оксидовани ЛДЛ), који се затим подвргавају фиброза и калцификација. [2]Као резултат тога, васкуларни зид се згушњава и губи еластичност, а плак штрчи у лумен суда и сужава га, што смањује нормалан проток крви у мозгу.

Патогенеза атеросклеротског процеса са формирањем плака детаљно је разматрана у публикацијама:

• Атеросклероза - Узроци и фактори ризика
• Атеросклероза цервикалних судова
• Атеросклероза екстракранијалних грана брахиоцефалних артерија

Симптоми плакова у каротидној артерији

Нестенотична атеросклероза је асимптоматска код већине пацијената.

Код артеријске инсуфицијенције каротидних артерија због значајног сужења њиховог лумена атеросклеротским плаковима могу се јавити симптоми:[3]

• слабост;
• честа вртоглавица и бука у глави;
• изненадне интензивне главобоље;
• тренутни губитак равнотеже;
• повремене несвестице;
• парестезија (утрнулост) у делу лица или руке;
• са привременим оштећењима вида.

Компликације и посљедице

Плак у каротидној артерији на врату може полако да стисне артерију, смањујући проток крви. Или када плак пукне, крвни угрушак (тромб) се може изненада формирати, блокирајући део или цео доток крви у мозак. [4]Могу постојати озбиљне компликације и последице, укључујући:

• каротидна стеноза ;
• развој дисциркулаторне енцефалопатије због поремећене трофичности можданог ткива - са когнитивним оштећењем;
• појава пролазних исхемијских напада (мини мождани удари);
• исхемијски мождани удар .

Клиничка статистика показује присуство атеросклеротских лезија каротидних артерија код 20-25% пацијената са исхемијским можданим ударом и пролазним исхемијским нападима.

Дијагностика плакова у каротидној артерији

Поред лекарског прегледа и прикупљања анамнезе, дијагноза атеросклеротских лезија артеријских судова подразумева обавезне лабораторијске тестове: општи и биохемијски тестови крви; коагулограм; за ниво укупног холестерола, ЛДЛ (липопротеин ниске густине), ХДЛ (липопротеин високе густине) и триглицерида у серуму; за антитела на ендотелне ћелије.

Визуелизује инструменталну дијагностику судова: ултразвучна васкуларна доплерографија, дуплексно скенирање судова главе и врата, ЦТ ангиографија, МР ангиографија.

Диференцијална дијагноза укључује дисекцију каротидне артерије, атеросклерозу кичмених артерија врата, атеросклерозу церебралних судова, церебралну амилоидну ангиопатију и ретку васкуларну патологију унутрашње каротидне артерије - фиброзну мишићну дисплазију њеног унутрашњег омотача.

Третман плакова у каротидној артерији

Детаљи у чланцима:

• Атеросклероза - Лечење
• Лечење атеросклерозе каротида

Хируршко лечење може укључивати уклањање атеросклеротског плака (каротидна ендартеректомија), каротидну ангиопластику или стентирање.

Превенција

Мере превенције стварања атеросклеротског плака у судовима било које локализације су:

• поштовање принципа здравог начина живота;
• лечење високог холестерола ;
• дијета за висок холестерол .

Књижевност

1. Кириенко, Савелиев, Азариан: Васкуларна хирургија. Национални приручник. Кратко издање. Издавач: ГЕОТАР-Медиа, 2020.
2. Схлиакхто, ЕВ Кардиологија: национални водич / ур. би ЕВ Схлиакто. - 2. изд., ревизија и допуна. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021