Повреда перикарда

Пре свега, перикардијалне ране се развијају на позадини продорних рана торакалне шупљине. Ово се често примећује у масовним катастрофама, несрећама, ванредним ситуацијама. Оштећења су често механичке природе. Треба напоменути да у већини случајева постоје комбиноване ране, у којима је оштећен не само перикард, већ и плеурална шупљина, плућа, само срце, друге суседне структуре. У клиничкој пракси, само у 10% случајева примећене су изоловане ране у којима је повређен само перикард.

Карактеристике лечења, хируршке тактике, прогнозе одређују клиничка слика, тежина патолошког процеса, као и локализација и дубина повреде. Најједноставније су изоловане перикардне ране, у којима ране не продиру дубоко и не захватају миокард. Најсложеније су дубоке продорне ране које захватају миокард и оштећују коронарне судове. Опасно и оштећење различитих унутрашњих структура срца, посебно вентила, септа. Тешке ране перикарда такође укључују вишеструке ране, ране од игле.

Рана већа од 1 цм сматра се опасном. Таква рана је праћена обилним крварењем, рана је тешко зарастати. Губитак крви у таквим случајевима је значајан. Потребно је хитно шивање перикарда. Ако се шивање не изврши што је пре могуће, могућ је смртни исход.

Повреда перикарда такође треба да се дијагностикује, јер се не може увек одмах идентификовати. Клинички симптоми патологије делују као главне дијагностичке мере. Прво, рана се налази у пределу пројекције срца. Друго, границе срчане тупости су значајно проширене. Срчани тонови постају глуви, постоји диспнеја, едем, загушење. Постоји хемоторакс, или извор крви са места ране. Зависи од тога која су пловила оштећена. Као значајни знаци који могу указивати на развој перикардне ране могу се појавити и субјективни осећаји као што су гушење, отежано дисање, аритмија и палпитације. Појављује се бледило коже, крвни притисак нагло пада, развија се цијаноза. Али често пацијент не може рећи о својим субјективним сензацијама, јер постоји оштар губитак свести, посебно са развојем масивног крварења. Човека обично карактерише расејан, равнодушан изглед, чак и ако је свестан. Често не реагује на стимулусе, не може да одговори на питања, не примећује се концентрација пажње. Зенице могу бити проширене, лице је прекривено обилним хладним знојем. Многи пацијенти су у стању клиничке смрти у тренутку пријема у болницу.

Такође је важно обратити пажњу на природу крварења. Дакле, код малих рана постоје знаци хемотампонаде или тампонаде срца. У другим случајевима, често се примећује интраплеурално крварење, чија запремина може бити прилично велика - до 2-2,5 литара губитка крви. У овом случају, крв континуирано тече из ране. По правилу, тече у танком млазу, а затим се рупа ране брзо прекрива крвавим филмом, формира се крвна пена. Понекад је крварење толико снажно да има изглед огромне фонтане. Ово одмах указује на рану срца.

Болесника са ранама перикарда треба одмах одвести у болницу, на хируршко одељење. Потребна му је хитна хируршка интервенција (често шивање перикарда). Пре него што се пацијент одвезе у болницу, потребно је обезбедити хитну помоћ, барем стезање ране како би се смањио губитак крви. Добро је да ово уради лекар хитне помоћи. На подручје ране може се ставити привремени брис од газе. Код рана перикарда, пацијенти често задахну, могући су и паника и неприкладно понашање. Често постоје случајеви када пацијенти одбијају помоћ, понашају се агресивно, након чега је лице прекривено великим капима зноја, а особа губи свест.

По правилу, код пацијената са ранама перикарда долази до оштрог преоптерећења и јаке напетости перикарда. Перикард на месту ране је сециран, на његовој површини понекад формира тромболитички угрушак, најчешће локализован у пределу базе. Рана може продрети директно у шупљину. Као што показује клиничко искуство, ако се крв брзо акумулира у перикарду, а њен волумен прелази 400-500 мл, то може довести до фаталног исхода. Један од неповољних знакова је манифестација конгестивних вена на врату. Због чињенице да крв губи велику количину кисеоника, примећују се исхемијски процеси у мозгу, јетри, бубрезима, што само погоршава ситуацију.

Ако је перикард трауматизован у областима где су лоциране главне рецепторске области и осетљивост је повећана, може доћи до срчане дисфункције, до и укључујући потпуни срчани застој.