Како се манифестује ерозија грлића материце: кључни симптоми

Најтипичнији симптом је посткоитално крварење након сексуалног односа или гинеколошког прегледа. То је зато што је цилиндрични епител осетљивији и лако крвари када се додирне. У рутинској пракси, посткоитално крварење најчешће доводи жену код лекара. [1]

Други најчешћи симптом је мукозни исцедак, често обилнији и бистрији, без непријатног мириса. То је због тога што жлездане ћелије активно производе слуз, која „излази“ током ектопије. Код многих жена, такав исцедак је епизодан и не захтева лечење, под условом да се искључе инфекције. [2]

Трећи могући симптом је нелагодност или бол током сексуалног односа, посебно ако је ектопично подручје истакнуто или ако постоји истовремена упала. Без упале, нелагодност је обично умерена и сама од себе пролази. [3]

Понекад се примећује интерменструално крварење. Ово је мање специфично и увек захтева искључивање других узрока, јер се сличан симптом може јавити код полипа, цервицитиса и цервикалне дисплазије. Стога, чак и „типична“ клиничка слика захтева преглед, а не самодијагнозу. [4]

Табела 1. Најчешће тегобе са „црвеним грлићем материце“

Симптом	Шта ово објашњава?	Шта је алармантно
Крвави исцедак након контакта	Крхкост стубчастог епитела	Обиље, повећање, комбинација са болом
Обилна бела слуз	Повећано лучење жлезда	Мирис, жућкаста боја, свраб
Нелагодност током секса	Микротраума осетљивог епитела	Упорни бол, јака оштра упала
Ретко интерменструално крварење	Контактно крварење	Редовност, повезаност не само контактом

Како разликовати „симптоме ектопије“ од знакова другог проблема

Ако исцедак постане мукопурулентан, развије се непријатан мирис или се јави бол при померању грлића материце, највероватнија је упала грлића материце. У овој ситуацији, симптоме диктира цервицитис, а не сама ектопија, а тестирање и лечење инфекције постају приоритет. [5]

Посткоитално крварење може бити знак не само ектопије већ и дисплазије или рака грлића материце, посебно ако је упорно и понавља се без очигледног узрока. Стога је свако „контактно“ крварење разлог за преглед, а у неким случајевима и колпоскопију, према алгоритмима примарне здравствене заштите. [6]

Цервикални полипи такође изазивају контактни исцедак и нелагодност. Видљиви су у спекулумима, а мали полипи се често уклањају амбулантно ради накнадног хистолошког прегледа. Клинички, ово је још један извор симптома који се лако лечи. [7]

Права ерозија, као површински епителни дефект, чешће је повезана са траумом или тешком упалом. Она производи „улцеративнији“ изглед са јасним ивицама дефекта и контактним крварењем. Овде се симптоми смањују како епителизација напредује и основни узрок се елиминише. [8]

Табела 2. Симптоми и вероватни узроци

Водећи симптом	Вероватније	Шта прво проверити
Крваво после секса	Ектопија, али дисплазија мора бити искључена	Преглед, скрининг по старости, колпоскопија ако је индикована
Мукопурулентни исцедак	Инфективни цервицитис	Тестови за хламидију и гонококу
„Лопта“ у каналу и контактно крварење	Цервикални полип	Уклањање у ординацији и хистологија
Бол при прегледу и контактно крварење	Права ерозија или цервицитис	Елиминишите трауму и упалу, динамику зарастања

Када симптоми захтевају хитну пажњу

Обилно крварење са угрушцима након сексуалног односа није типично за бенигну ектопију и захтева хитну процену. Лекар ће искључити трауму, торзију полипа и неопластичне процесе. Препоручује се физичка и сексуална апстиненција до прегледа. [9]

Повишена температура, све већи бол у доњем делу стомака и исцедак непријатног мириса указују на инфективни процес. Одлагање повећава ризик од узлазне инфекције, а симптоми се могу „маскирати“ као „ерозија“, продужавајући време до лечења. [10]

Понављајуће посткоитално крварење током недеља или месеци је клинички „црвена заставица“, чак и ако је претходно постојала сумња на ектопију. У таквим случајевима, локална каутеризација се не препоручује осим ако се не искључе рак или инфекција. [11]

Оштар бол током сексуалног односа са осећајем „стреса“ или „гребања“ такође није типичан за неусложњену ектопију и захтева преглед како би се искључили полип, вагинитис или ендометриоидне лезије. [12]

Табела 3. Сигнали аларма за „симптоме ерозије“

Ситуација	Шта је алармантно	Акција
Обилно крварење	Са угрушцима, не зауставља се	Одмах се обратите лекару како бисте искључили трауму и неоплазију.
Грозница и исцедак непријатног мириса	Повећавајући бол	Тестови и лечење инфекције
Поновљено контактно крварење	Недељама и месецима	Алгоритам за посткоитално крварење и колпоскопију када је индиковано
Тешка диспареунија	Оштар локални бол	Преглед ради искључивања других узрока

Шта ће лекар видети и зашто је важно тумачити симптоме

Код ектопије, грлић материце изгледа „баршунасто црвено“ око спољашњег отвора због провидних крвних судова цилиндричног епитела. Капљица крви може се открити лаганим додиром сондом или четкицом – ово објашњава контактне мрље и повезује симптом са налазом. [13]

Код праве ерозије, лекар види површински епителни дефект са јасним ивицама и контактним крварењем. Важан детаљ: код ове врсте ерозије, увек се разматрају траума и упала, а не деструктивни поступци. Симптоми нестају како се дешава епителизација и елиминише основни узрок. [14]

Ако су симптоми атипични или перзистентни, спроводе се тестови на инфекције, врши се цервикални скрининг прилагођен узрасту и, ако је индиковано, врши се колпоскопија. Ово нам омогућава да разликујемо бенигне изворе контактног исцедка од дисплазије и рака, који се такође могу манифестовати крвавим исцедком. [15]

Више регионалних смерница за примарну здравствену заштиту препоручује да се, уколико се открије ектопија и симптоми трају дуже од три месеца, препоручи поновна процена и, ако је потребно, упућивање на консултације. Ово поједностављује негу пацијента и смањује ризик од дуготрајних тегоба. [16]

Табела 4. Медицинска логика за „симптоме ерозије“

Пронађи	Како се то односи на симптоме?	Следећи корак
Ектопија без знакова упале	Контактне и мукозне секреције	Посматрање, контрола симптома
Права ерозија	Дефект улкуса и контакт са крвљу	Тражимо и лечимо узрок, посматрамо епителизацију
Сумња на цервицитис	Мирис, гнојна слуз, бол	Амплификациони тестови и третман
Нејасна „сумњива“ зона	Упорно контактно крварење	Колпоскопија и биопсија по индикацији

Како смањити тежину симптома у свакодневном животу

Ако је главна тегоба мрљање током узимања контрацепције која садржи естроген, разматра се промена методе. Код неких пацијенткиња, овај корак смањује осетљивост и учесталост мрљања након секса. Одлука се доноси индивидуално, узимајући у обзир контрацептивне циљеве. [17]

За умерено испуштање слузи без знакова инфекције, једноставне мере могу помоћи: заштита баријере, употреба лубриканата на бази воде ако дође до сувоће, привремено смањење интензитета трења и заказана поновна процена након неколико недеља. Ово је обично довољно да се симптоми повуку. [18]

Ако су симптоми упорни и тешки, након искључивања инфекција и рака, разматрају се ординаторски третмани за смањење контактног крварења и запремине слузи. Мале лезије могу се лечити сребрним нитратом, док се веће лезије могу лечити криотерапијом, дијатермијом или термалном аблацијом. Ово није „лек за рак“, већ начин за смањење симптома. [19]

Клиничке студије показују смањење интензитета секрета, нелагодности и посткоиталног крварења након криотерапије у поређењу са посматрањем. Важно је да пацијенти буду свесни да се воденасти секрет може јавити 1-2 недеље након процедуре - ово је нормална фаза зарастања. [20]

Табела 5. Шта може смањити симптоме

Ситуација	Први ред	Када треба размотрити процедуре
Контактно крварење услед естрогена	Промените своју методу контрацепције	Ако симптоми потрају након промене
Обилна слуз без инфекције	Заштитна баријера, мазива, нежни режим	Ако ометају живот дуже од 3 месеца
Упорни посткоитални исцедак	Искључите онкопатологију и инфекције	Сребрни нитрат, криотерапија, дијатермија, термална аблација
Сумње и анксиозност	Накнадне консултације и план	Поступци тек након јасне дијагнозе