Симптоми пораза цервикалног плексуса и његових грана

За прецизну и диференцирану контролу кретања главе, бројним мишићима у врату је потребна одвојена инерција. Због тога значајан део влакана из кичмених корена и живаца, без преплитања, иде директно на мишиће или кожу врату и главе.

Први цервикални нерв (н. Цервицалис примус) излази из кичменог канала кроз размак између окципиталне кости и атласа дуж сулкуса а. Вертебралис и подељен је на предње и задње гране.

Предња грана Ц. Проширује се на антеролатералну површину кичме између бочног ректусног мишића главе и предњег равног мишића главе и инзервира их. Контракција бочног ректусног мишића главе на једној страни промовира нагиб главе у истом правцу, уз билатералне контракције - напред. Предњи ректус мишић главе нагиње главу у њеном правцу.

Постериорна грана ЦИ назива се субокципиталним нервом (н. Субоцципиталис) и испоручује велике задње и мале задње ректус мишиће главе, горњи и доњи коси мишићи главе. Уз једнострано сечење, сви ови мишићи нагну главу уназад и на страну, уз билатералне леђа.

Изолована лезија првог грлића матерничких хрбта је ретка и посматра се у патолошким условима у горњим вратним пршљеновима. Кад се влакна овог нерва надражују, појављују се конвулзивни контракције доњег косог мишића главе. Са једностраним клоничним грчевима овог мишића, глава се ритмично окреће на погођену страну; на тоничном конвулзији глава се полако претвара, а овај прелаз је дужи. У случају билатералних конвулзија, глава прелази на једну или другу страну - ротацијски грм (тиц ротаторе).

Други вратни нерв (н. Цервицалис сецундус), остављајући интеријерно отварање ЦИИ, подељен је на предње и задње гране. Предња грана учествује у формирању цервикалног плексуса. Задња нога се протеже позади између атлас пршљенова и аксијално, обухвата доњу ивицу доњи коси мишић и глава је подељена на три главне гране: (н. Оцципиталис главни) горе, доле, и већи потиљачна нерв. Две гране иннервирају део доњег косог мишића главе и ребро мишића. Са једностраном контракцијом ових мишића, глава се ротира у одговарајућем правцу, са билатералним - глава се савија уназад с продужавањем врата.

Тест за одређивање јачине задње групе мишића главе: пацијенту се нуди нагиб главу назад, истраживач се одупире овом покрету.

Велики окципитални нерв излази из доње ивице доњег косог мишића главе и усмерен је нагоре у лук. Заједно са овим нерве потиљачне артерија пиерцес трапезасти мишић тетиве код спољашњег окципиталног језичак продире кроз кожу и инервишу кожу потиљачне и паријеталне региона. Са порастом овог нерва (грипа, спондилитиса, трауме, тумора, рефлексног грчева доњег косог мишића главе) у окуху је оштра болест. Бол је пароксизмалан и интензивиран наглим покретима главе. Пацијенти још увек држе главу, помало нагњавајући назад или на једну страну. Са неуралгијом великог затипиталног нерва, болна тачка је локализована на унутрашњој трећини линије која повезује мастоидни процес и спољашњи затипајући протрусион (излазна тачка овог нерва). Понекад постоји хипо- или хиперестезија на врату и губитак косе.

Вратни ткив (плекус цервицалис). Формира га предња грана ЦИ - ЦИВ спиналног живца и налази се бочно од попречних процеса на предњој површини средњег степеништа и мишића која подиже сцапулу; предњи покривен стерлокеридомастоидним мишићима. Од плекуса одлазе осетљиви, моторни и мешани нерви. Током ових нерва постоје подручја перфорације кроз фасцију или саму мишицу, гдје се могу створити услови за исхемијске компресије лезија нервног трупа.

Мали тјелесни нерв (н. Оцципиталис минор) полази од грлића кичме и састоји се од влакана кичмених живаца ЦИ-ЦИИИ. Прође кроз фасциалну вагину горњег косог мишића главе и разграната у кожу спољног дела затичног региона. Клиника за лезије је представљена жалбама за парестезију (утрнутост, мршавост, пузање) у спољашњем окомитом региону. Појављују се ноћ и после спавања. Ревеалед хипоестхесиа у зони малог огранка окципиталног нерва и осетљивост тачке на задњој ивици стерноцлавицулар-мастоид мсхсцхи на месту везивања за мастоид процесу.

Слична сензација може се десити у темпо-окружном региону, ушију и спољашњем слушном каналу. У таквим случајевима, диференцијална дијагноза се изводи са лезијом великог ушног нерва, који се састоји од влакана кичменог нерва ИИИ. Ако парестезија и бол локализован на спољној површини врата од браде до клавикуле, може се размишљати о лезија унакрсног нецк нерва (н трансверсус цолли.) - бранцх ЦИИ - ЦИИИ спинални нерви.

Од предњих грана ЦИИИ и ЦИВ кичмених нерва формирани су супрацлавикуларни нерви (супралавикуларис). Излазе из задње ивице стерноцлеидомастоидног мишића и пошаљу се нагнуто надоле у супрацлавикуларну фосу. Овде су подељени у три групе:

• предњи супрацлавикуларни живци одвајају се у кожу изнад крвног дела клавикула;
• средњи супраклавикуларни нерви прелазе клавикулус и испоручују кожу од подручја дојке до ИВ ребра;
• постериорни супрацлавикуларни нерви трче дуж вањске ивице трапезијског мишића и завршавају се у кожи горњег подручја обода изнад делтоидног мишића.

Пораст ових живаца прати бол у врату, интензивира се када се глава нагиње на стране. Са интензивним болом, могуће је тоницно тецење окципиталних мишића, што доводи до принудног положаја главе (нагнутог на страну и фиксно фиксираног). У таквим случајевима неопходно је разликовати од менингеалног симптома (крути мишићи у врату). Постоје поремећаји површинске осетљивости (хиперестезија, хипо- или анестезија). Тачке бола се детектују под притиском на задњој маргини стерноцелидомастоидног мишића.

Мусцле цервикални плексуса гране оживчити: међупопречни мишићи који када бави једнострано смањење у нагибу врата у правцу (инервационог сегмента КИ - ЦИИ); дуги мишић главе - нагиње цервикално кичму и напред (инерервира сегмент ЦИ-ЦИИ); нижи сублингвалним мишићи (мм омохиоидеус, стенохиоидеус, стернотхироидеус.), које успоравају језичне кости на чин гутања (инервационог сегмента ЦИ - ЦИИ); стерноцелидомастоидни мишић - са једносмерном контракцијом нагиње главу према контракцији, а лице тако окреће у супротном смјеру; са билатералном редукцијом - глава се враћа назад (иннервира сегмент ЦИИ-ЦИИИ и н. Аццессориус).

Тестови за утврђивање чврстоће стерноклидомастоидног мишића:

1. предлаже се субјект да нагне главу на страну, а лице му се окрене у супротности са нагибом главе; испитивач се одупире овом покрету;
2. понудите да нагнете главу уназад; Испитивач се супротставља овом покрету и палпирајући уговорене мишиће.

Мусцле грлића материце плексуса гране и инервишу на трапезасти мишић, који доноси оштрицу на кичми када се цела је смањена мишић подизач лопатице - уз смањење горње греде смањује бладе - у смањењу доњи део (инервиран сегменту ЦИИ -. ЦИВ, Н Аццессориус).

Тест за одређивање јачине горњег дела трапезијског мишића: субјекту се нуди да слегне рамена; испитивач се одупире овом покрету. Када сечете врх м. Трапезии шпапула се подиже и доњи угао се окреће према напријед. Са парализом овог мишића рамена пада, доњи угао сцапуле претвара у медијалну страну.

Тест за одређивање јачине средњег дела трапезијског мишића: субјекту је понуђен да помери раме уназад, испитивач се одупире овом покрету и палпирајући уговорени део мишића. У норми под дејством средњег дела м. Трапезии сцапула доводи до кичме; приликом парализе, лопатица се уклања и лагано заостаје за грудном кошу.

Тест за одређивање шипи Цуцулла: испитаник понуда се врати горњих екстремитета подигао, испитивач даје отпорност на том покрету и палпатес доњем делу скраћен мишиће. Нормално, сечиво је донекле спуштено и приближава се кичми. Са парализом овог мишића, скапула се донекле подиже и одваја од кичмене колоне.

Френичног нерва (н пхреницус.) - микед нерв цервикални плексус - састоји од влакана ЦИИИ -ЦВ кичмена нерва и симпатетичких влакнима средњег и доњег вратног симпатикуса стабла чвор. Нерв се налази доле према степеништу и продире у грудну шупљину, пролазећи између субклавијске артерије и вене. Лево френичног нерв на предњој површини аортног лука, испред корена левог плућа и леве стране површине перикарда до дијафрагме. Десно - налази се испред корена десног плућа и пролази дуж бочне површине перикарда до дијафрагме. Моторна влакна нерва снабдевају мембраном, осетљиву - иннервирају плевуру, перикардију, јетру и њене лигаменте, делом перитонеум. Овај нерв је анастомозирао с целиакним плексусом и симпатичким плексусом дијафрагме.

Са смањењем, купола дијафрагме је равна, што повећава волумен груди и промовише чин инспирације.

Тест за одређивање дејства дијафрагме: субјект у леђном положају понуђен је да дубоко удахне, испитивач палпира затегнут зид зида. Са једностраном парализом дијафрагме, напетост одговарајуће половине абдоминалног зида је ослабљена.

Парализа дијафрагме доводи до ограничења покретљивости плућа и одреене повреде дисања. Када удишете, дијафрагма пасивно подиже мишиће предњег абдоминалног зида. Тип респираторних покрета постаје парадоксалан: када удисање епигастричке регије падне и када се издахне - протресе (у норми - напротив); тежак кашаљ. Мобилност дијафрагме је добро процењена флуороскопским испитивањем.

Када дијафрагматични нерв надражује, појављују се грчеви дијафрагме, што се манифестује икаповањем, боловима који се шире на подручје рамена, рамена, врата и груди.

Дијафрагматични нерв је погођен заразним болестима (дифтерија, шкрлатна грозница, грипа), интоксикације, трауме, метастазе малигног тумора у вратним пршљенама итд.

Истовремени пораз читавог цервикалног плексуса је ријетко (са инфекцијом, интоксикацијом, траумом, туморима). Са билатералном парализом мишића врата, глава нагиње напред, не може подићи пацијента. Иритација цервикалним плексуса стабла доводи до грчева, које се протежу до косих мишића главе, појас врат мишића и дијафрагме. Са тоничним грчевима мишића врата, глава се нагиње натраг и на погодену страну, а билатерална страна - нагиње натраг, што ствара утисак крутих мишића врата.

Неуралгни синдром пораза цервикалног плексуса изражава се болом у окомитом региону, постеролатерална површина врата и ушног режња. У овој зони могуће су поремећаји осетљивости.

[1], [2], [3], [4], [5]