Опекотина усана: прва помоћ и лечење

Опекотина усне је оштећење коже и слузокоже црвене ивице усне узроковано топлотом, хемикалијама, електрицитетом или зрачењем, укључујући ултраљубичасто зрачење. Оштећење може бити површинско са брзим зарастањем или дубоко, са ризиком од ожиљака, деформације и функционалног оштећења, као што је смањено отварање уста. Посебан клинички сценарио код деце су електричне опекотине угла уста изазване грицкањем кабла за напајање, које су опасне због касног крварења из лабијалне артерије 5-10 дана. [1]

Уобичајени извори опекотина усана укључују топле напитке и храну, пару, неуспешну депилацију воском, опекотине од сунца, кућне хемикалије и козметику, а код деце и електричне каблове. Важно је запамтити да бибер и капсаицин не изазивају термичку опекотину, већ хемијски иритантни осећај печења. Млечни протеини (казеин), који „спирају“ капсаицин, пружају олакшање. Ово ће вам помоћи да изаберете праву прву помоћ и разумете очекивано време зарастања. [3]

Савремени приступ се заснива на три стуба: брзој, компетентној првој помоћи, тачној процени дубине и фактора ризика и нежном зарастању у влажном окружењу без рутинских антибиотика или „народних“ лекова. За хемијске и електричне опекотине користе се одвојени алгоритми, са нагласком на продуженом испирању водом и искључивањем одређених супстанци. [4]

Код према МКБ-10 и МКБ-11

У Међународној класификацији болести, 10. ревизија, опекотине усана су класификоване под „Термичке и хемијске опекотине главе и врата“ са појашњењем дубине, док се опекотине од сунца кодирају одвојено. У практичне сврхе, корисно је назначити и узрок (термички, хемијски, електрични) и дубину (површинска, делимична или потпуна). [5]

Међународна класификација болести, 11. ревизија, користи пост-координацију: примарни код је „Опекотина лица, осим ока“ и додатни модификатори за тачну локацију (усну), дубину и површину. Приликом консултација, примарни код се додељује са потребним проширењима, што чини запис тачнијим и погоднијим за статистичке сврхе. [6]

Табела 1. Примери МКБ-10 и МКБ-11 кодова за опекотине усана

Класификатор	Код	Транскрипт
МКБ-10	Т20.12	Опекотина усне првог степена
МКБ-10	Т20.22	Опекотина усне другог степена
МКБ-10	Т20.32	Опекотина усне трећег степена
МКБ-10	Т20.42	Корозивна опекотина усне (алкалија/киселина)
МКБ-10	L55.0-L55.9	Опекотине од сунца (било које место, укључујући усне)
МКБ-11	НД91	Опекотина лица, осим ока (са посткоординацијом „усне“, дубине, површине)

Епидемиологија

Удео опекотина главе и врата међу свим повредама од опекотина значајно варира: према националним и регионалним регистрима, захваћеност лица јавља се код 6-60% пацијената са опекотинама; код мањих опекотина, до 50% се јавља у пределу главе и врата. Ово је важно јер захваћеност лица повећава ризик од функционалних и психосоцијалних последица. [7]

Опекотине од сунца остају изузетно честе: у анкетама одраслих у Великој Британији, 34-50% је пријавило најмање једну опекотину од сунца годишње, а тај удео је још већи међу младима. Ово се посебно односи на усне због њихове слабе пигментације и честог занемаривања балзама за усне са кремом за сунчање. [8]

Деца и адолесценти имају високе стопе опекотина од сунца: један извештај из Сједињених Држава показао је да је 64% школске деце пријавило опекотине у прошлој години. Иако се подаци не односе само на усне, они потврђују размере проблема понашања на сунцу.[9]

Електричне опекотине углова уста код деце су ређе, али клинички значајне и чине мали део хоспитализација због опекотина; њихова опасност је ризик од одложеног крварења и стварања ожиљака (микростомија). [10]

Табела 2. Кључни епидемиолошки знакови

Индикатор	Распон/Резултат	Извор
Удео опекотина лица међу свим опекотинама	6-60%	Рецензије и ретроспективне серије
Удео лакших опекотина главе и врата	до 50%	Проспективна запажања
Одрасли са ≥1 епизодом опекотина од сунца годишње	34-50%	Анкете становништва
Школска деца са опекотинама у последњој години	64%	Национални извештаји
Електричне опекотине у угловима уста код деце	ретко, али клинички значајно	Педијатријски прегледи

[11]

Разлози

Термички узроци укључују топле напитке и храну, пару, врући восак из козметичких процедура, металне предмете и пламен. Контакт је кратак, али се топлотна енергија брзо преноси на слузокожу, тако да чак и гутљај веома врућег чаја може изазвати болну опекотину на ивици усне. Прва помоћ укључује хлађење хладном текућом водом. [12]

Хемијске опекотине настају услед контакта са киселинама и алкалијама из кућних производа, козметике и стоматолошких материјала. Алкалије обично изазивају дубља оштећења, узрокујући разградњу ткива, па се препоручује продужено испирање водом, уз праћење pH вредности коже или слузокоже. Изузеци су ретки (на пример, метални натријум) и важно је бити свестан њих. [13]

Ултраљубичасто зрачење изазива акутне опекотине усана; хронично излагање је повезано са ризиком од актиничног хеилитиса, али то је посебан клинички проблем. За превенцију, одговарајући су балзами за усне са широким спектром SPF-а од 30 или више и мере понашања. [14]

Иритантни осећај печења од капсаицина у љутим папричицама се често доживљава као „опекотина“. То није термичка повреда, али је осећај печења интензиван; истраживања показују да млечни протеини боље смањују бол од воде, тако да гутљај млека или јогурта може помоћи. [15]

Фактори ризика

Висок ризик укључује малу децу (танке слузокоже, истраживачко понашање), старије особе, пацијенте са сензорним или координационим оштећењима и оне који раде са хемијским агенсима или проводе пуно времена на сунцу. Овим групама је потребан нижи праг за тражење медицинске помоћи. [16]

Фактори понашања укључују пијење веома топлих напитака и хране, пушење, незаштићено излагање сунцу, коришћење јаке козметике или производа за избељивање и некоришћење заштите за утичнице или каблова који су лако доступни малој деци.[17]

Лекови (као што су одређени антибиотици и ретиноиди) могу повећати фотосензитивност, повећавајући ризик од опекотина од сунца на уснама. Консултација са лекаром или фармацеутом о заштити од сунца приликом почетка узимања таквих лекова је неопходна за безбедно лечење. [18]

Код хемијских опекотина, додатни ризик је повезан са недостатком или кашњењем адекватног испирања водом у првих неколико минута и непознавањем изузетака када воду не треба користити. Организационе и бихевиоралне мере на радном месту значајно смањују ризик од тешких повреда. [19]

Патогенеза

Термичке опекотине доводе до коагулативне некрозе површинских слојева, стварајући зону максималног оштећења и периферну зону исхемије и упале. Што је излагање дуже и топлије, то је оштећење дубље и већи је ризик од ожиљака и контрактура. [20]

Хемијске опекотине се разликују по свом механизму: киселине формирају коагулативну некрозу са „крастом“ која може ограничити пенетрацију, док алкалије изазивају разградњу и „пузање“ некрозе дубље у ткиво. Отуда је приоритет продужене иригације водом и ране контроле киселости. [21]

Опекотине од сунца су инфламаторни одговор на ултраљубичасто зрачење, који укључује оштећење ДНК (пиримидински димери) и каскаду инфламаторних медијатора. Усне су рањиве због танког стратум корнеума и нижег садржаја меланина, што објашњава зашто лако изгоре. [22]

Електричне опекотине имају јединствен образац: струја пролази кроз влажно ткиво усне дупље, узрокујући дубоку некрозу са ризиком од касног крварења из лабијалне артерије када се краста одвоји, обично 5-10 дана. Рехабилитација захтева удлаге и вежбе како би се спречила микростомија. [23]

Симптоми

Површинска опекотина изазива оштар бол, црвенило, оток и повећану осетљивост; код делимичног оштећења појављују се пликови, ерозије и цурење. Бол се појачава једењем и разговором; сувоћа и пуцање током зарастања типични су за ивицу усне. [24]

Хемијска опекотина се манифестује као осећај печења, бељење или жућење ткива и подручја некрозе; често је присутан специфичан мирис. Код алкалија, дубина је често потцењена у првих неколико сати, па је динамичко посматрање важно. [25]

Опекотине усана праћене су болним црвенилом, отоком, а понекад и пликовима; код осетљивих особа, вирус херпес симплекса се активира, узрокујући карактеристичне болне пликове. Ово није „инфекција опекотином“, већ реактивација вируса. [26]

Електрична опекотина у углу уста детета може у почетку изгледати „благо“, али у року од 5-10 дана, краста може да се откине и може доћи до обилног крварења. Родитељи се унапред обавештавају о ризику и знацима који захтевају хитну помоћ. [27]

Класификација, облици и фазе

Класично, опекотине се класификују као површинске, делимичне и опекотине пуне дебљине на основу дубине. Чак је и мала, али дубока повреда усана клинички значајна због ризика од деформитета и отежаног отварања уста, тако да је дубина примарни фокус. [28]

Опекотине се класификују на термичке, хемијске, електричне и опекотине од зрачења (укључујући и опекотине од сунца). Свака врста има свој протокол прве помоћи и даљег лечења, посебно код хемијских и електричних повреда. [29]

Процес зарастања укључује упалу, пролиферацију и ремоделирање. Одржавање влажне средине и ране вежбе су важне за усне како би се спречиле контрактуре код дубоких лезија углова уста. [30]

Табела 3. Класификација опекотина усана по дубини

Дубина	Клиника	Очекивани опоравак
Површински (епидермални)	Црвенило, бол, без пликова	3-7 дана, без ожиљака
Делимично површински	Пликови, цурење, јак бол	7-21 дан, ретко ожиљак
Делимично дубоко	Бледа подручја, смањена осетљивост	>21 дан, ризик од ожиљака
Пуно	Бело-смеђа краста, утрнулост	Потребна је операција/упућивање

[31]

Компликације и последице

Инфекција је ретка уз правилну негу, али је ризик већи код дубоких и контаминираних рана. Рана превенција укључује нежно чишћење, влажно зарастање и избегавање абразивних средстава; рутинска локална примена антибиотика није индикована.[32]

Козметичке последице укључују хипо- и хиперпигментацију, ожиљке и контрактуре, посебно када су захваћени углови уста. Електрични опекотине код деце могу довести до микростомије; користе се удлаге и физиотерапија, а понекад је потребна и реконструкција. [33]

Функционални проблеми укључују бол при јелу и говору, повећану осетљивост, сувоћу, пуцање и поновну појаву херпеса изазваног сунцем. Психолошку компоненту оштећења лица не треба потцењивати; понекад је потребна стручна подршка. [34]

Опасни касни догађаји: у случају електричне опекотине угла уста, крварење се јавља 5. до 10. дана; у случају хемијске опекотине, некротична зона се продубљује у року од 24 сата. Пацијент и родитељи су унапред обавештени о овим ризицима. [35]

Када посетити лекара

Одмах - код било какве хемијске или електричне опекотине, код опекотине код малог детета, код знакова отежаног дисања или јаког отока, код великих пликова, некрозе, јаког бола, грознице или гноја. Код хемијских опекотина правило је једно: прво, продужено испирање водом, а затим медицинска помоћ. [36]

У наредних неколико сати - за опекотине другог степена, за опекотине веће од „тачке“ на врху прста, за опекотине које захватају унутрашњу усну, десни или тврдо непце, или за било какве сумње у вези са дубином. Најбоље је показати повреду специјалисти за опекотине или максилофацијалном хирургу. [37]

Посебно, родитељи деце са електричном опекотинином угла уста требало би да добију „подсетник за узбуну“ и директна упутства о томе како да поступају у случају крварења у каснијим фазама зарастања; понекад је потребан рутински преглед код оториноларинголога или максилофацијалног хирурга. [38]

У случају опекотина од сунца на уснама, потребна је медицинска помоћ ако постоје пликови који цуре, јак бол, знаци дехидрације, а такође и ако се јављају рекурентни осипи слични херпесу који захтевају антивирусну терапију. [39]

Дијагностика

Први корак је прикупљање чињеница: шта је и како је пацијент опечен, колико је времена прошло и који су третмани већ спроведени. Прегледом се процењује дубина (бол и осетљивост, боја, пликови, краста), обим и захваћеност унутрашње усне и усне дупље. Код опекотина лица, проценат површине опекотине је обично мали, а кључна је дубина. [40]

Други корак је одлучивање о првој помоћи на лицу места: код термичке опекотине, хладити текућом водом 20 минута током прва 3 сата; код хемијске опекотине, одмах и континуирано испирати водом, уклонити контаминирану одећу/козметику; ако је доступан pH индикаторски папир, може се проверити неутрализација. Изузеци су ретки (нпр. метални натријум), где се вода не може користити. [41]

Трећи корак су додатни тестови према индикацији: у случају хемијске опекотине, проверити киселост коже/слузокоже након испирања; ако се сумња на гутање каустичних материја, извршити ендоскопију; у случају електричних повреда код деце, консултовати специјалисту хирурга и стоматолога. Лабораторијски тестови нису рутински потребни за површинске опекотине усана. [42]

Четврти корак је профилакса тетануса заснована на статусу вакцинације, фотографској документацији и плану праћења. У случајевима сумњиве дубине опекотина коже, користе се методе визуелизације протока крви (ласерски доплер снимање), али за мале ивице усана ово се ретко користи и заснива се на стручној процени. [43]

Табела 4. Примарни алгоритам управљања

Сценарио	Шта одмах урадити	Шта не треба радити
Термичка опекотина	Испирајте хладном водом 20 минута током прва 3 сата.	Не наносите лед, уље или пасту за зубе.
Хемијска опекотина	Одмах испирати водом ≥20 минута, уклонити контаминант	Не „неутралисати“ оком, осим у посебним случајевима.
Електричне опекотине	Дубинска процена, консултације са специјализованим стручњацима	Не потцењујте ризик од касног крварења
Опекотине од сунца	Уклоните ултраљубичасто зрачење, хидрирајте, ублажите бол	Не чачкајте пликове или се не сунчајте преко опекотине.

[44]

Диференцијална дијагноза

Важно је разликовати опекотине усана од херпетичних лезија (груписани пликови на едематозној, еритематозној основи са осећајем печења и рецидивом), импетиго (крастице сличне меду, чешће код деце), контактни хеилитис (повезан са козметиком и пастама за зубе) и пукотине услед сувоће и недостатка гвожђа или витамина. Детаљна анамнеза, преглед и праћење обично пружају јаснију слику. [45]

Хемијске опекотине усне дупље разликују се од хемијског стоматитиса након стоматолошких процедура и од иритације концентрованим производима (нпр. гелови за избељивање). Околности, изглед и pH након испирања су одлучујући. [46]

Опекотине од сунца се разликују од актиничног хеилитиса (хроничне лезије код људи са продуженим излагањем сунцу) и фотоконтактног дерматитиса. У случају сумње, пацијенти се упућују дерматологу. [47]

Табела 5. Шта је ово ако није опекотина?

Држава	Одличне карактеристике	Где се пријавити
Херпес лабијалис	Груписани пликови, рецидиви, осећај печења	Терапеут/дерматолог
Импетиго	Медене коре, распрострањеност код деце	Педијатар/дерматолог
Контактни хеилитис	Веза са козметиком, пастом, балзамом	Дерматолог
Актинични хеилитис	Хронична сувоћа и љуштење код љубитеља сунца	Дерматолог
Хемијски стоматитис	Однос са процедурама/производима, промена pH вредности	Зубар

Лечење

Прва помоћ код термичке опекотине усана је испирање хладном (не леденом) текућом водом 20 минута, ако од повреде није прошло више од 3 сата. Ова једноставна акција смањује дубину оштећења и потребу за операцијом, према прегледним студијама и препорукама специјализованих удружења. Лед не треба користити због ризика од даљег оштећења и васкуларног спазма. [48]

Затим следи нежно, влажно зарастање: танак слој вазелина или другог инертног емолијента за одржавање влаге и баријере, нежно чишћење водом без агресивних антисептика и заштита од трауме и сунца. Рутински локални антибиотици не убрзавају зарастање и могу изазвати сензибилизацију; изузеци укључују очигледне знаке инфекције или специфичне индикације. Сребрни сулфадиазин се не користи на лицу или мањим површинским опекотинама због његове одложене епителизације. [49]

Бол се ублажава оралним нестероидним антиинфламаторним лековима и локалним неанестетичким хидратантним средствима. Локалне анестетике треба избегавати на слузокожи код деце, јер су бензокаин и вискозни лидокаин повезани са озбиљним ризицима код одојчади, укључујући метхемоглобинемију и респираторну депресију. Код одраслих, такви агенси се могу користити кратко и локално, али је безбедније избегавати их. [50]

Код хемијских опекотина, основа лечења је продужено испирање водом, уклањање загађивача и уклањање импрегнираног материјала. Неутрализација се не врши без прецизног познавања реагенса. Праћење pH вредности коже или слузокоже помоћу pH индикаторског папира је прихватљиво да би се утврдило да ли треба наставити са испирањем; појединачни изузеци (нпр. метални натријум) су размотрени у безбедносним материјалима. Након неутрализације, рана се понаша слично као термичка опекотина. [51]

За опекотине од сунца: избегавајте излагање сунцу, хидрирајте кожу вазелином или емолијенсима и, ако се јави бол, користите нестероидне антиинфламаторне лекове. Пацијентима са рекурентним херпесом се саветује о ризику од реактивације након излагања ултраљубичастом зрачењу, а за типичне пликове прописује се антивирусна терапија према стандардним режимима. Потребна је строга заштита усана од сунца током периода зарастања. [52]

Електричне опекотине углова уста код деце захтевају мултидисциплинарно лечење, укључујући посматрање хирурга, стоматолога, а понекад и оториноларинголога. Родитељима се дају писана упутства у вези са ризиком од крварења 5-10 дана и шта треба учинити ако до њега дође. Да би се спречило склапање углова уста, користе се удлаге и вежбе; у случајевима значајних дефеката, разматра се реконструкција. [53]

Питање пликова је контроверзно: неке смернице препоручују остављање малих, нетакнутих пликова као биолошки завој, док други препоручују пажљиво расцепање великих, затегнутих пликова како би се олакшала нега и проценило стање ране. На уснама, с обзиром на танку слузокожу, често се бира нежнији приступ, чувајући мале пликове и пажљиво их третирајући ако пукну. Одлука се доноси индивидуално, узимајући у обзир удобност завоја и ризик од инфекције. [54]

Новији приступи се истражују, али се рутински не користе за мање опекотине усана: фотобиомодулација (светлост ниског интензитета/ласер) показала је помешане резултате у клиничким испитивањима, а плазма богата тромбоцитима се активно проучава као адјуванс за ране од опекотина и калемове – докази расту, али још увек нема директних индикација за мање опекотине усана. Одлуку о овим методама доноси специјалиста центра за опекотине. [55]

Подржавајуће мере укључују профилаксу тетануса на основу статуса вакцинације, нежну оралну хигијену физиолошким растворима, прелазак на хладну, меку храну и избегавање вруће, киселе и зачињене хране док се инфекција не излечи. Важно је не чачкати красте, не ломити пликове или користити „народне“ лекове попут уља, пасте за зубе или алкохола. [56]

Посебан „лајфхак“ за иритантно пецкање изазвано капсаицином: гргољајте или пијте млеко, јогурт или неко друго пиће које садржи протеине уместо воде. Протеини казеина „хватају“ молекуле капсаицина и смањују осећај печења – ово је потврђено сензорним експериментима. За усне су погодне кратке примене млека праћене стандардном негом коже. [57]

Табела 6. Шта дефинитивно НЕ треба радити

Акција	Зашто не?
Нанесите лед	Ризик од вазоспазма, погоршања повреде, хипотермије
Нанесите уље, пасту, алкохол	Повећајте иритацију и задржите топлоту
Редовно примењујте локалне антибиотике	Нема користи, постоји ризик од алергије
Неутралишите хемикалије оком	Ризик од термичке реакције и погоршања

[58]

Превенција

За сунце: Користите балзам за усне широког спектра са SPF-ом од најмање 30, поново га наносите свака 2 сата и након јела/пића, потражите хлад у подне и носите заштитну наочару. Редовна употреба производа за усне је подједнако важна као и креме за кожу. [59]

За свакодневни живот: охладите пића и храну на безбедну температуру, тестирајте чај/супу пре првог гутљаја и будите опрезни са врућим воском и паром. У кухињи су кључни пажљивост и смиреност. [60]

За хемикалије: чувајте производе ван домашаја деце, заштитите усне и кожу током рада, прочитајте безбедносне листове са подацима и имајте воду при руци за хитне случајеве наводњавања. Познавање изузетака штеди материјале и време. [61]

За децу: Заштита утичница и скривање каблова за напајање, учење безбедном понашању и праћење температуре пића и супа су једноставне мере које могу спречити озбиљне електричне и термичке повреде. [62]

Табела 7. Превенција по сценаријима

Сценарио	Мера
Сунце	балзам са SPF 30+, нијанса, шешир
Кухиња	Хладни напици/супа, проверити пре гутљаја
Козметологија	Тест температуре воска, који ради стручњак
Хемија	Заштита, вода при руци, читање упутстава
Деца	Утичнице и каблови су ван домашаја

Прогноза

Површинске опекотине усана обично зарастају за 3-7 дана без остављања ожиљака. Делимичне површинске опекотине зарастају за 7-21 дан, понекад остављајући привремену пигментацију и осетљивост. Дубоке и електричне опекотине захтевају праћење због ризика од ожиљака и функционалног оштећења. [63]

Уз правилну прву помоћ (вода 20 минута у прва 3 сата), исход се побољшава: смањују се дубина повреде и потреба за операцијом. Ово је јефтина, веома ефикасна интервенција о којој би свака одрасла особа требало да зна. [64]

Хемијске опекотине имају непредвидиву динамику током првих 24 сата; коначна дубина може постати очигледна касније. Стога су поновљено посматрање и рано прилагођавање неге важни. [65]

Код деце са електричним опекотинама, добар дугорочни исход зависи од раног препознавања и превенције микростомије и од информисања родитеља о ризику од касног крварења.[66]

Табела 8. Временски и прогнозни фактори

Тип	Просечан период епителизације	Кључни фактори
Површина	3-7 дана	Рана вода 20 минута
Делимично површински	7-21 дан	Влажно зарастање
Делимично дубоко	>21 дан	Ризик од ожиљака, посматрање
Електрични	Појединачно	Ризик од крварења 5-10 дана

[67]

Честа питања

Могу ли да ставим лед на опекотину усне? Не, лед је контраиндикован: може погоршати оштећење и изазвати васкуларне грчеве и хипотермију. Користите хладну текућу воду. [68]

Да ли треба да пукнем пликове? Не, не могу. Одлука је контроверзна и зависи од величине и лакоће неге; одлуку доноси специјалиста. [69]

Да ли локални антибиотици помажу? Рутински не, и могу изазвати алергије. Влажно зарастање и чистоћа су кључни. [70]

Које су опасности од електричних опекотина углова уста код деце? Касно крварење од 5. до 10. дана и ризик од контракције углова уста; деца захтевају посматрање. [71]

Шта урадити у случају хемијске опекотине? Одмах испрати водом, уклонити контаминацију, проценити киселост ако је могуће и потражити медицинску помоћ. [72]

Како брзо и правилно охладити термичку опекотину? Пустите воду да тече 20 минута до 3 сата након повреде – ово смањује дубину и побољшава исходе. [73]

Могу ли да нанесем уље, пасту или алкохол на опекотину? Не. Ови производи задржавају топлоту и иритирају ткиво. [74]

Зашто се херпеси појављују на уснама након излагања сунцу? Ултраљубичасто светло активира вирус херпес симплекса; антивирусна терапија се разматра за рецидиве. [75]

Да ли млеко помаже код опекотина од паприке? Да, млечни протеини смањују осећај печења, али вода не. То је због иритације капсаицином. [76]

Да ли ми је потребна вакцина против тетануса? Ако вам је кожа оштећена, уверите се да сте примили вакцину; ако нисте сигурни, консултујте се са лекаром.