Тромбоцитопенија у трудноћи

Тромбоцитопенија током трудноће је прилично честа.

Тромбоцитопенија је болест у којој се проценат тромбоцита у крви смањује. Тромбоцити су врста мегакариоцитне цитоплазме која не садржи језгро. Такође, тромбоцити учествују у локализованим инфламаторним процесима. У љусци тромбоцита садрже посебне молекуле који препознају оштећења у посудама. Тако се тромбоцит убацује у зид оштећеног пловила и делује као живи патцх. Међутим, главна улога тромбоцита је престати крварење. Тромбоцити се формирају од тромбоцита, формирају се фактори који уске васкуларне зидове, а активира се систем који утиче на формирање фибринског зглоба. Тромбоцити производе ћелије црвене коштане сржи, а неповољни фактори су инхибирани процес производње и тромбоцитопенија - ниска коагулабилност крви. Визуелно, недостатак тромбоцита се манифестује у облику осип диапеедезе - мала крварења. Тромбоцитопенија у трудноћи је опасна јер је вероватноћа крварења у органима и интракранијалној шупљини веома велика. Постоји и ризик од развоја тромбоцитопеније код фетуса. Према томе, труднице треба да воде посебну пажњу да узимају крвне тестове и процене могући ризик у одсуству третмана.

Узроци тромбоцитопеније у трудноћи

Узроци тромбоцитопеније у трудноћи су различити, ово није неуобичајена патологија. Главни узроци тромбоцитопеније:

• смањење одрживости тромбоцита због хормонске неравнотеже;
• повећање запремине крви и, због тога, смањење процента тромбоцита;
• неухрањеност повезана са неадекватним уносом есенцијалних витамина, односно фолата, витамина 12;
• стање неуропатије код трудница, прееклампсије, еклампсије;
• заразне болести виралне природе;
• развој аутоимуне тромбоцитопеније са активацијом имуног система код трудница;
• присуство алергије;
• акушерска хеморагија (са плаценталном абрупцијом);
• са интраутерином феталном смрћу;
• разне иноксикације и нежељене ефекте након узимања антибактеријских лекова.

Такође је могуће физиолошко смањити проценат тромбоцита у крви (100 * 109). Не захтева посебан третман, показује се само контрола крвних тестова. Ако је чињеница о абнормалном смањењу тромбоцита фиксирана, онда је неопходно хитно елиминисање узрока и посебан индивидуални третман. Ове мере су неопходне како би се спречиле опасне патологије током трудноће и порођаја.

[1], [2], [3],

Симптоми тромбоцитопеније у трудноћи

Симптоми тромбоцитопеније у трудноћи имају јаснији и разноврснији опис него код других пацијената. Труднице се карактеришу:

• Изглед на кожи малих хематома након додира, понекад чак и без спољашњег утицаја на њих.
• Разно крварење - носни, од десни. Али овај знак се не може назвати чисто специфичним, многим трудницама на позадини недостатка витамина развијају болести десни.
• Крварење из гастроинтестиналног тракта, крварење од пукотина ануса, хемороиди у хеморидима, такође су фиксирани.
• Крварење из утерине шупљине, које није повезано са менструалним циклусом.
• Појава крварења мале тачке које утичу на предњу површину трупа и удова.

Симптоми тромбоцитопеније у трудноћи указују на веома озбиљна кршења процеса хематопоезе. Ово је веома опасно као у периоду трудноће и порођаја. Посебна опасност је велика вјероватноћа крварења, која може коштати живот најтраженијег и довести до развоја тромбоцитопеније код новорођенчета. Код порођаја, женама са тромбоцитопенијом је забрањено вршити било какве радње, праћено физичким ефектима на дијете, јер то може проузроковати крварење у интракранијалној шупљини.

Секундарна тромбоцитопенија у трудноћи

Секундарна тромбоцитопенија током трудноће се најчешће дијагностикује у другом тромесечју трудноће и може се развити у неколико случајева. У основи, овај тип развоја тромбоцитопеније због излагања радијацији (радијациони синдром), отровних тровања једињења (тешки метали, нафтних деривата, алкохола), тромбоцитопенија могу такође бити формирана као симптом такве болести као што уремије. Поред тога, секундарна тромбоцитопенија у трудноћи токсичне лезије развија у коштаној сржи и инхибицију раста мегакариоцита, под дејством бактеријских токсина инертна мозга и посебно штетан утицај вируси (Варицелла, шарлах, малих богиња, инфективна мононуклеоза ет ал.). Цитостатици Гроуп Препаратионс такође смањити број тромбоцита, по упутству на инхибицију раста мегакариоцита. Такођер тромбоцитопенија развија леукемију, када коштана срж строма дегенерици и замењује, а спленомегалија - прекомерно хипертрофију слезине због дисфункције јетре, или ако слезине Виенна непроходан.

Секундарна тромбоцитопенија током трудноће је нарочито опасно за дете, пошто антитела са крвним протоком лако продиру у пупчану врпцу у његово тело и то доводи до уништавања тромбоцита у плоду. Али са благовременом дијагнозом и посебним третманом, прогноза за мајку и дете је повољна.

Дијагноза тромбоцитопеније у трудноћи

Дијагноза тромбоцитопеније током трудноће првенствено укључује лабораторијске дијагностичке методе. Дакле, дијагноза тромбоцитопеније се састоји из неколико фаза:

• Медицински преглед.
• Спровођење крвног теста (биохемијски и клинички).
• Детекција фактора коагулације.
• Тест крви, показујући да ли се аутоантибодије производе тромбоцитима.
• Извођење биопсије аспирације коштане сржи.

Тест крви је најпогоднији начин процене процента крви у леукоцитима, црвеним крвним ћелијама и тромбоцитима. Урин се такође анализира за хемосидерин.

Ако медицински преглед трудница симптома тромбоцитопеније визуелно Манифест - пунцтулате осип на кожи, мали излив крви у слузокожи уста, вежњачи, то је прилика да проведу не само тест крви, али и да се направи пункција коштане сржи. Са преваленцијом великог броја мегакариоцита у размазу коштане сржи, тромбоцити у телу су уништени или депоновани у слезину.

Потврђивање тромбоцитопеније захтева доктор-хематолог да закључи о природи болести и патогенези. У будућности, у најкраћем могућем року, прописује се специфично лечење, што даје повољну прогнозу за мајку и дете.

[4], [5], [6]

Лечење тромбоцитопеније у трудноћи

Лечење тромбоцитопеније током трудноће започиње што је пре могуће након потврђивања наводне анализе. Тромбоцитопенија обично развија у трећем триместру трудноће, иу овом периоду је велика вероватноћа интраутериног фетуса тромбоцита уништен транспорт кроз мајчинских антитела за феталне умбиликалне тока крви из пупчане врпце.

Хитном лечењу захтева тромбоцитопенија са процентом тромбоцита мање од 20-40 * 109 по литру. Такође је важно не само да утиче на узрок недостатка тромбоцита, већ и да нормализује хемостазу. У таквим случајевима, основа терапијских мера је постављање глукокортикостероида (преднизолон, дексаметазон, итд.). Они су системски прописани, у кратком току, а доза се постепено смањује све док се не постигне изразит позитиван резултат.

Ако примена глукокортикостероида не производи жељени резултат, имуноглобулини се ињектирају интравенозно. Додијелите их једнократно, али према следећем систему: 3-4 пута током трудноће, током порођаја и након порођаја. У посебно ретким и сложеним случајевима прописана је интравенска тромбоцитна маса.

Ако све расположиве конзервативни третмани не, током другог тромесечја трудноће се врши операцију за уклањање слезине, као и да отклони све ризике абдоминалне хирургије, уклањање се врши лапораскопицхески. Прогноза конзервативног третмана и постоперативног периода за бебу и фетус је позитивна.

Спречавање тромбоцитопеније у трудноћи

Спречавање тромбоцитопеније током трудноће смањује се искључивањем фактора који изазивају дисфункцију имунолошког система жене. Ово је изолација од пацијената или вакцинација пре трудноће од ожиљака, рубеоле, пилећег млијека, грипе и АРВИ; ограде од комуникације са пацијентима и носиоцима цитомегаловирусне инфекције, других инфекција у детињству. Вируси за труднице су посебно опасни, јер ослобађају токсине који смањују коштану срж, што доводи до смањења производње тромбоцита и тромбоцитопеније.

Такође, приликом потврђивања трудноће, морате одбити вакцинацију и узимати одређене лекове, и то:

• антинеопластични;
• естрогени;
• тиазидних диуретиков;
• препарати који садрже алкохол;
• кинидин;
• хепарина;
• сулфонамиди;
• аспирин;
• други антикоагуланси и антиагреганти.

Такође је потребно што је више могуће заштити од ефеката хемијских токсина, зрачења.

Потребно је јести све неопходне витамине, адитиве за храну, који ће позитивно утицати на стање имунолошког система и здравље фетуса. Такође, у раним фазама трудноће, приказана је консултација са хематологом и генетиком, нарочито ако су у породици забележени случајеви тромбоцитопеније наследног карактера.

Прогноза тромбоцитопеније у трудноћи

Прогноза тромбоцитопеније током трудноће је генерално повољна. Тромбоцитопенија код трудница се јавља у 1-2% случајева у последњем тромесечју. У више од половине случајева, ова патологија има хормонски карактер, тј. Она је повезана са променама у телу, природним за трудноћу. Недостатак тромбоцита са вредностима изнад 20-40 * 109 по литру не захтева посебан третман. Али таква патологија као и имунска тромбоцитопенија је опасна за фетус. Антитела, пролаз кроз пупчану врпцу са струјом мајчине крви у пролаз крви фетуса, узрокују смрт тромбоцита. Приликом потврђивања тромбоцитопеније, фетус забрањује било какве акушерске методе и операције при порођају, јер је то опасно за фетус и може проузроковати интракранијалну хеморагију.

Уопште, рад са умереном тромбоцитопенијом је конзервативан. Ако лечење тромбоцитопеније у трудноћи није испуњен или стање се нагло погоршава (чешће крварење, анемија напредује), а затим поставља се питање превременог рођења царским резом. Ово ће заштитити фетус од трауме приликом порођаја и пружити прилику да контролише губитак крви приликом порођаја без штете на мајку и фетус.

У акутном облику тромбоцитопеније, праћено масивним крварењем, крварењем у лобањској шупљини, трудноћа није дозвољена. Али са трудноћом која је већ почела, прекид је контраиндициран, јер може угрозити живот жене.