Медицински абортус - вештачки прекид трудноће

У Украјини абортуси нису забрањени. Могућност прекида трудноће дефинисана је у Грађанском законику Украјине (члан 281) и у Украјинском закону "Основи украјинског законодавства о здрављу" (члан 50). Вештачки прекид трудноће, који не прелази 12 недеља, може се извести на захтев жене. Од 12 до 22 недеље. Трудноћу, медицински абортус може се извршити само ако постоје закони утврђени законом (Уредба кабинета министара бр. 144 од 15.02.06 г).

За пацијенте који су подвргнути операцији абортуса, пред абортусу и носелаабортној консултацији о специфичностима специфичног начина медицинског абортуса и могућим последицама.

Савјетовање се обавља на добровољној основи. Ово питање је нарочито акутно за жене заражене ХИВ-ом. За ову популацију се пружају информације о расположивим опцијама за спречавање преноса ХИВ-а од мајке на дете, као ио могућем специфичном ризику инфекције фетуса и новорођенчета.

У консултацији са медицинским поступком за абортус следеће информације:

• које активности ће се обављати током прекида трудноће;
• које непријатности могу настати током и након абортуса;
• које анестетике и методе могу бити коришћене пре завршетка трудноће (мора се запамтити да честа употреба лекова за болећење смањује ефикасност анестезије током медицинског абортуса);
• који ризик од компликација може да дође код овог начина медицинског абортуса;
• кроз који временски период жена може да се врати на свој уобичајени начин живота и настави сексуалне односе;
• неопходност и учесталост мониторинга постабортија како би се смањио ризик од компликација;
• контрацепције које жена може користити након абортуса.

[1], [2],

Методе медицинског абортуса

1. Метода примене мифепристона, мисопростола и препидије

Пацијент у присуству доктора узима 200 мг (1 таблета) мифепристона орално. 22-26 сати након примене мифепристона, доктор ињектира 3 г гела, који садржи динопростон (0,5 мг), ендоцервикалној трудници.

Након следећих 22-26 сати пацијент узима 800 μг (4 таблете) у присуству доктора: 2 таблете - орално и 2 - интравагинално.

2. У случају стагнације трудноће у касном периоду, треба користити само мисопростол - 2 таблете орално, 2 таблете интравагинално. 3.
3. Техника интраамниалне примене динопроста. Трансабдоминалном амниоцентезом (пунктом бешике) уклоните најмање 1 мл амнијске течности. У овом случају, неопходно је провјерити одсуство нечистоће крви у амниотској течности (не би требало бити боје).

Након тога, 40 мг (8 мл) стерилног раствора динопроста убризгава се веома споро у бешику. Првих 5 мг (1 мл) се примењују у року од 5 минута, а остатак дози у наредних 5-10 минута.

У случају строгог поштовања поменуте технике, смањује се вероватноћа појаве анафилаксије, артеријске хипертензије, бронхоспазма и повраћања. 4.

4. Метод интрацервикалне ињекције гела са динопростомом праћен индукцијом контрактилне активности материце интравенским давањем раствора динопростона.

У циљу припреме цервикс сваких 6 х ендотсервикалииу уводи 3 г гела који садржи Динопрост (0,5 мг), пре откривања цервикалног канала дилататор Гегара № 12.

Индукција материце активности спроводи инфузију 0,75 мг Динопрост у облику стерилних раствора (0.75 мг у 500 мл изотонични раствор натријум хлорида). Бочица са раствором је потресена да би се обезбедила јединственост. Почетна брзина инфузије, која се одржава током првих 30 минута, износи 0,25 μг / мин, након чега је стопа администрације или једнака или повећана на 50 μг / мин у сваком појединачном случају (6-8 до 35-40 капи , / мин). Просечна брзина инфузије је од 20 до 25 кап. / Мин, време инфузије је око 3,5-4 сата.

5. Техника интраамниалне примене хипертоничног раствора. Амниоцентезу се врши трансабдоминалним, трансвагиналним или трансцервикалним приступом. Положај пункције се одређује у зависности од локације постељице и висине стојећег дела фетуса, који је назначен ултразвуком.

Анестезија се врши локалним методом. Кожа предњег абдоминалног зида третира се са 5% алкохолног раствора јода или другог антисептичног материјала. Афтер инфилтрације анестезију (10.0 мл 0,25-0,5% Новоцаине раствор) направити пункција предњег трбушног зида или пролапса свода, утерус и ембрионални омотач дебљине игла дужина 10-12 цм.

Евакуација се спроводи амнионске течности (150-250 мЛ зависности од трајања трудноће), затим у Амнион шупљину полако даје у количини од 20% раствора натријум хлорида, 30-50 мЛ запремине мањим удаљеним амнионске течности. Латентни период од постављања раствора на појаву борби креће се од 17 до 21 сата. Појављује се спонтани абортус, обично после 24-26 сати.

Да би се олакшао процес проширења цервикалног канала у односу на позадину примјене свих горе наведених метода, могуће је употребити штапове ламинарије у количини од 6 до 20.

Након избацивања феталног јајета, потребна је киретажа зидова утералне шупљине.

Након вештачког прекида трудноће у периоду од 12 до 22 недеље. У случају успостављања урођених дефеката развоја фетуса, некомпатибилно са животом, аутопсија фетуса је обавезна. Резултат патоанатомског истраживања је забележен у "Медицинској карти стационарног пацијента" и евидентира екстракт у епискризи.

Методе медицинског медицинског абортуса

Медицински абортус може бити спроведен у акредитованој здравственој установи било којег облика имовине и субординације одељења, у којем је могућа хитна медицинска помоћ.

Медицински абортус се изводи искључиво у условима гинеколошке или дневне болнице од стране породиљског гинеколога.

Абортус изазван леком се изводи на захтев жена у трудноћи до 49 дана од првог дана последњег менструације.

Медицински абортус се изводи у одсуству медицинских контраиндикација.

Контраиндикације на медицински абортус:

• недостатак поузданих података о присуству трудноће;
• сумња на ванземаљску трудноћу;
• период гестације је више од 49 дана од првог дана последње менструације;
• алергија, преосјетљивост на мифепристон или мисопростол;
• адренална инсуфицијенција;
• дуготрајна терапија глукокортикоидом;
• пораз коронарних или церебралних судова;
• отказивање бубрега;
• тешко оштећење јетре и отказивање јетре;
• порфир;
• повреда хемостатског система (укључујући претходни третман антикоагулансима);
• леукомија утеруса;
• ожиљци на материци;
• дојење детета;
• старост жене преко 35 година;
• активно пушење дувана (више од 10 цигарета дневно);
• тешки облик бронхијалне астме;
• кардиоваскуларне болести.

Медицински абортус: употреба мифепристона и мисопростола

Пацијент у присуству доктора узима 200 мг (1 таблета) мифепристона.

36-48 сати након давања мифепристоном у присуству трудне лекара добије усмено 2 таблете (400 ИЦБ) или 800 нг мисопростол интравагинално и складиштити у болници током дана прије престанка трудноће, која настаје обично у року од 3-6 сати.

7-10 Дан акушер доктор испитује пацијента и чини унос у облику № 025 / О "Медицински амбулантно карта" одобрила м3 Украјина заказа № 302 од 27,12.99 г

Обавезни ултразвук се изводи да би се потврдило одсуство феталног јајета у утерални шупљини.

У случају непотпуног уклањања феталног јајета, врши се крварење, дијагностичка скраћеница утералне шупљине праћено смером материјала добијеног за хистолошки преглед.

Медицински абортус методом вакуумске аспирације

Вакуумска аспирација је најсигурнији хируршки метод абортуса. Метода вакуумске аспирације се користи уместо методе куретаже утералне шупљине - трауматске и најопасније за здравље жене.

Медицински абортус услед вакумске аспирације одвија се у дневним амбулантама женских клиника и гинеколошких одјела јавних здравствених установа од стране гинеколога породиља.

Вакуумска аспирација утералне шупљине врши се у периоду трудноће не више од 8 недеља.

Женска консултација укршта је гинеколошку болницу за хоспитализацију жена са компликацијама после вештачког прекида трудноће и обезбеђује њихово благовремену испоруку санитарним превозом.

Медицинска анестезија се изводи у свим случајевима обављања операције абортуса хируршким методом. Да бисте то урадили, користите три врсте лекова - сами или у комбинацији: аналгетици, смирилице, анестетици. Питање начина анестезирања операције се одлучује појединачно. 

Медицински абортус под општом анестезијом (анестезија) је непрактичан, јер то повећава клинички ризик; Анестезија се користи само у тешким случајевима, према индикацијама.

Ненаркотични аналгетици - нестероидни антиинфламаторни лекови - помажу у смањењу болова.

Када се врши вакуумска аспирација, користи се утерална шупљина за анестезију:

1. локална анестезија;
2. аналгезија;
3. лака седација.

Техника ручне вакуумске аспирације

У случају ручне вакуумске аспирације, неопходан негативни притисак се ствара помоћу пластичног аспиратора од 60 мл који се ручно активира. Већина модела таквих вишеспратних аспиратора под условом да се опере и дезинфикују или стерилишу.

У термину трудноће до 2 недеље. Рад вакуум аспирације се обавља са асептиц и антисептик, без ширења цервикалног канала, увођењем у шупљину материце пластичне кануле пречника 4-6 мм за вакуум аспирацију, посебан шприц повезан на ручно вакуумском аспирацијом.

У термину трудноће 6-8 недеља. Пре увођења каниле дилатација цервикса врши експандер Гегхар бр. 8.

Метода електровакумске аспирације утералне шупљине

Ат гестацијске дан 20. Одлаже менструација електрични вакуум аспирација материце рад (ЕВА) се изводи асептично и антисептици, без ширења цервикалног канала увођењем у шупљину материце, пластике или метала каниле 4-6 мм у пречнику, повезан са уређајем за прекид трудноће. У термину трудноће 6-8 недеља. Обавља пре давања канила грлића материце дилатација Екпандерс Гегара № 8.

ЕВА користи електричну вакуумску пумпу. Аспирација се врши при негативном притиску до 0.8-1.0 атм.

Куретажа утералне шупљине након вакуумске аспирације се не рутински врши. У одсуству поверења у уклањање феталног јајета, аспират се шаље ради хистолошког прегледа.

Поступак за обављање операције медицинског абортуса у периоду до 12 недеља. Метода киретаже утералне шупљине

Медицински абортус у периоду до 12 недеља методом киретаже утералне шупљине врши гинеколошки одсек акредитиране здравствене установе од стране породиљског гинеколога. 

Преглед пацијента пре извођења абортус до 12 недеља од материце киурегазха врши у складу са "стандардним спецификацијама медицинске неге у женској популацији у дисциплини" гинекологију и акушерство "у смислу амбулантним здравственим установама", који је одобрен од стране М3 Украјини редослед Н2 503 на 28. Децембар 2002

Ако је потребно, списак метода за испитивање пацијента може се повећати у складу са медицинским индикацијама које се налазе код пацијента.

За сваку жену која је ушла на вештачки прекид трудноће попуњена је "Медицинска картица за прекид трудноће" (образац 003-1 / 0). Саветодавни закључак специјалисте и подаци истраживања се чувају на картици.

За информације о медицинском абортуса се бележе у "Јоурнал оф хируршких интервенција у болници евиденцији" (Образац 008/0), облик који је одобрен од стране м3 Украјина броју 184 од 26/07/94, цервикалног Обука се врши на обавезној основи код жена млађих од 18 година , у примигравидае ако гестације од 10 недеља или више код жена које имају грлића материце развој абнормалности код жена са операцијама и интервенције на грлићу материце у историји.

Припрема грлића материце за хируршки абортус може се извршити таквим методама:

• вагиналну примену 400 μг мисопростола 3-4 сата пре операције;
• перорални пријем од 400 мцг мисопростола 3-4 сата пре поступка абортуса;
• орална примена 200 мг мифепристона 36 сати пре операције.

Медицински абортус се обавља уз обавезну анестезију (она се развија појединачно).

Да би се смањио бол, временски период између примене аналгетског лијека и извођења операције не би требало да прелази 2 минута.

Дилација грлића се врши механичким методом помоћу експандера Гегара или комплекса штапова ламинарије 6-16 сати.

Након дилатације грлића материце са металном киретином, утерална шупљина се оцигледа.

Поступак и методе обављања операције медицинског абортуса, чији је термин од 12 до 22 недеље.

Абортус, трајање који варира од 12 до 22 недеља., Врши се у одељењу гинекологије, према редоследу М3 здравствених установа ИИИ степену стационарно обстетричке и неонаталне помоћи Украјини № 620 од 29,12.03 г

Медицински абортус, чији термин је од 12 до 22 седмице, обавља љекар акушер-гинеколог прве или највише категорије квалификација.

Шта се може десити након медицинског абортуса?

Свака жена би требало да буде обавештена да следећа овулација долази након 2 недеље. Након абортуса, што може довести до следеће нежељене трудноће, под условом да се средства за спречавање не користе.

Након медицинског абортуса, жена добија информације у вези са превенцијом нежељене трудноће са обезбеђивањем локације здравствених установа за планирање породице.

Лекар је обавезан да пацијенту у приступачном облику објасни стање свог здравља, као и да говори о штетном утицају вештачког прекида трудноће на здравље, укључујући и постојање ризика за живот.

Медицински абортус узрокује непоправљиву штету за здравље жене и репродуктивно здравље оба члана породице. Штетни ефекат на здравље објашњава присилна интервенција у хормонском стању жене, а прекид трудноће представља екстремни стрес за хормонални и нервни систем тела. Чак и одсуство на први поглед опипљивих компликација одмах након медицинског абортуса може изазвати побачај (спонтани абортус и прерано рођење), као и неплодност, нарочито ако се прекине прва трудноћа.

Значајан тест за тело жене су инфламаторне компликације; Они могу јавити одмах након медицинске абортуса и имају акутну ток, као и латентну хроничан ток, који постаје узрок хормоналних дисфункција: потоњег, заузврат, може изазвати бенигне и малигне туморе репродуктивних органа у будућности.

Хируршка интервенција током медицинског абортуса прати траумат ткива цервикса и тела материце. Техничке карактеристике медицинског абортуса је то што се врши без визуелне контроле, тако да се компликације јављају често и трудница која одлази на медицински абортус треба да зна о томе у сврху личне одговорности за одлуку.

Нажалост, након медицинског абортуса често се јављају дуготрајне компликације, понекад неочекиване за саму жену, са озбиљним посљедицама, чији третман може бити дуготрајан и скуп, са ниским степеном ефикасности.

Свака трудница треба запамтити да медицински абортус може отежати психолошку климу у породици, што је доказано научним и социолошким истраживањем. Чак краткорочне компликације након абортуса имају негативан утицај на сексуалне односе и повезују се са поремећајима функција репродуктивних органа. А компликације као што су побачај и неплодност постају фактори социјалне тензије у породици и развода.

Још једно озбиљно упозорење за жену која је одлучила да направи медицински абортус је прекид концепта интраутериног живота, без обзира на период трудноће. Украјина је ратификовала Свјетску конвенцију о правима дјетета, чији је један од захтјева право на живот дјетета. Ово се мора запамтити!

У изузетним случајевима, према Списку основа (у даљем тексту - Списак), у присуству којих је могуће вештачки прекид трудноће, чији је термин од 12 до 22 недеље, је могуће. Према Резолуцији Кабинета министара Украјине бр. 144 од 15.02.06, абортус се може извршити у периоду до 22 недеље. Трудноћу уз информисану сагласност пацијента или њених законских заступника, у случају малољетника и неспособног лица.

У случају труднице медицинских околностима које нису означене у листи, али који наставак трудноће и порођаја представљају претњу за њено здравље или живот (непосредно државе), прекид трудноће се врши на основу излазне панелу лекара.

Медицински абортус у трудноћи након 12 недеља. (до 22 недеља.) Ако постоје разлози нису од медицинске природе, наведене у Прилогу (старосне трудна пре 15 година и више од 45 година, трудноћа резултат силовања или почетка инвалидности у време трудноће), спроведене на захтев труднице или њених правних заступника (у случај малољетника, неспособност особе) и достављене документе, који потврђују ове околности.

У хитним случајевима, у присуству стварне опасности по живот појединца, пружена је медицинска помоћ без сагласности физичког лица или родитеља (усвојиоца), старатеља, старатеља.

Родитељи (усвојитељи), старатељ, старатељ и човјек (уз сагласност жене) имају право да добију информације о стању здравља фетуса или одјељења.

Медицински радници и друга лица немају право да откривају информације о стању здравља и начинима лечења, осим у случајевима предвиђеним законом. При коришћењу информација које представљају медицинску тајну, у образовном процесу, научни и експериментални рад, укључујући и објављивање у специјализованој литератури, треба осигурати анонимност пацијента.

У вези са обављањем медицинског абортуса на захтев жене, листа особа са инвалидитетом се издаје 3 дана, узимајући у обзир дан операције. У случају компликација током операције или у периоду постабортције, листа инвалидности се издаје за цео период привремене неспособности за рад.

Појединац који се налази на стационарном лечењу у здравственој установи има право да га примају други здравствени радници, чланови породице, старатељ, повереник, нотар и адвокат.

Жена после медицинског абортуса мора да прати препоруке лекара који могу спречити компликације после медицинског абортуса. У складу са важећим законима, лекар није одговоран за здравље пацијента у случају непоштовања његових препорука и именовања.

У наставној посети, лекар мора да се појави 7 дана или раније уколико постоје притужбе на крварење, бол или грозница.

Након медицинског абортуса, правовремена употреба контрацептивних метода је од велике важности у спречавању нежељене трудноће. Данас у Украјини постоји мрежа центара, канцеларија, тачака планирања породице, чија је главна задуженост да се супружници омогући родити злађени деци, поштујући интервал између рођења са најмање штете по здравље.

Обилазак здравствених установа система планирања породице или добијање савета о овим питањима треба да указује на општу културу становништва.

Свака жена треба да захтева довољно пажње када се именује специјалиста за контрацепцију на основу индивидуалног приступа.

Након пружања информација о свим постојећим методама и средствима спречавање трудноће, лекар треба да одреди контрацепцију у складу са жељом жена, старости и здрављу својих мушкараца (партнер), њихове репродуктивне планова, као и њихових физичких објеката. Овај приступ повећава његову ефикасност

Савремени спектар метода и средстава контрацепције омогућава свакој жени или супружници да користи најоптималније од њих и да не крши права нерођеног детета.