Оцењивање озбиљности стања пацијента и предвиђање исхода

ВА Кнаусс и сар. (1981) развијен и имплементиран систем класификације на основу процјене физиолошких параметара Апацхе (Акутни Физиологија и хроничним здравственим евалуација), који се односе на одрасле и старије деце, која подразумева коришћење рутинских параметара у јединици интензивне неге и дизајниран је да процени све главне физиолошке системе. Специфичност ове скале је да процена, који користе специфичне параметре органске дисфункције система су ограничене на болести ових система, док систем евалуације, који би имао дати детаљније информације о стању пацијента захтијева обимну инвазивни мониторинг.

У почетку, скала АПАЦХЕ садржавала је 34 параметара, а резултати добијени у првих 24 сата коришћени су за одређивање физиолошког статуса у акутном периоду. Параметри су процењени од 0 до 4 тачке, процена здравља одређена је од А (укупно здравље) до Д (акутна полиорганска инсуфицијенција). Вероватни исход није утврђен. 1985. Године, након ревизије (АПАЦХЕ ИИ), 12 основних параметара који одређују главне процесе виталне активности остали су у скали (Кнаус ВА ет ал., 1985). Осим тога, испоставило се да му је драго показатељи, као што је концентрација глукозе и албумина у плазми, централно венског притиска и диуреза, мало је значајна у процени озбиљности скалу и више одражавају процес очвршћавања. Гласговска скала је оцењена од 0 до 12, а креатинин, који је заменио уреу, износио је 0 до 8 бодова.

Директно одређивање кисеоника у артеријској крви вршено је само са Фи02 мање од 0,5. Остала девет параметара није променила њихову процјену. Опште здравствено стање се оцјењује одвојено. И пацијенти без операције или операције за хитне индикације били су много мање вероватни да ће преживети у поређењу са планираним пацијентима. Укупна старост и општи здравствени резултат не могу бити већи од 71 поена, код особа с процјеном до 30-34 поена, вероватноћа фаталне исхода је знатно већа него код пацијената са већим оцјеном.

Опћенито, ризик од развоја смртоносног исхода варирао је са различитим болестима. Према томе, смртност код појединаца са синдромом малих размјера је већа него код пацијената са сепсом, са истим резултатом на скали. Било је могуће увести коефицијенте који узимају у обзир те промјене. У случају релативно повољног исхода, коефицијент има велику негативну вредност, а са неповољном прогнозом овај коефицијент је позитиван. У случају патологије појединачног органа, постоји и одређени коефицијент.

Један од главних ограничења обима Апацхе и да је ризик од смртности прогнозе се на основу резултата лечења пацијената на интензивној нези, примио је у периоду од 1979. До 1982. Године Поред тога, скала је првобитно није намеравао да предвиди смрт појединачног пацијента и имао маргину грешке од око 15% при предвиђању смртности у болници. Ипак, неки истраживачи су користили скали АПАЦХЕ ИИ да би се утврдила прогноза за сваког појединачног пацијента.

Скала АПАЦХЕ ИИ се састоји од три блока:

1. процјена акутних физиолошких промјена (акутна физиолошка оцена-АПС);
2. процена старосне доби;
3. процена хроничних болести.

Подаци о блокату "Процјена акутних физиолошких промјена" прикупљају се током првих 24 сата пријема у ИЦУ. Процјена најгорег случаја примљена током овог временског периода је укључена у табелу.

[1], [2], [3]

Скала за процену акутних физиолошких поремећаја и хроничних поремећаја

Акутна физиологија и хронична евалуација здравља ИИ (АПАЦХЕ ИИ) (Кнаус ВА, Драпер ЕА и сар., 1985)

Процена акутних физиолошких промена - оцена акутне физиологије, АПС

Симптом	Значење	Тачке
Ректална температура, С.	> 41	4
	39-40,9	+3
	38.5-38.9	+1
	36-38.4	0
	34-35.9	+1
	32-33.9	+2
	30-31.9	+3
	<29.9	4
Средњи артеријски притисак, мм Хг. Чл.	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
Срчани утицај, мин	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
БХ, мин	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

Симптом	Значење	Тачке
Оксигенација (А-а002 или Па02)	А-аД02> 500 и ПФИО2> 0,5	4
	А-аД0, 350-499 и Фи02> 0,5	+3
	А-аД02 200-349 и Фи02> 0,5	+2
	А-аД02 <200 и Фи02> 0,5	0
	Па02> 70 и Фи02 <0,5	0
	Па02 61-70 и Фи02 <0,5	+!
	Па02 55-60 и Фи02 <0,5	+3
	Ра02 <55 и Фи02 <0,5	4
ПХ артеријске крви	> 7,7	4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	<7.15	4
Натријум серум, ммол / л	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
Серум калијум, ммол / л	> 7,0	4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	<2.5	4

Симптом	Значење	Тачке
	> 3,5 без прекидача	4
	2,0-3,4 без прекидача	+3
	1,5-1,9 без прекидача	+2
	0,6-1,4 без прекидача	0
Креатинин, мг / 100 мл	<0.6 без прекидача	+2
	> 3.5 с одводник	+8
	2,0-3,4 са прекидачима	+6
	1.5-1.9 са одводницима	4
	0,6-1,4 са прекидачима	0
	<0,6 с аррестер	4
	> 60	4
	50-59.9	+2
Хематоцрит,%	46-49.9	+ 1
	30-45.9	0
	20-29.9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39.9	+2
Леукоцити	15-19.9	+1
(мм3 к 1000 ћелија)	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	<1	4
Оцена Глазгова	3-15 поена у Глазгову

Напомена: Процена серумског креатинина се дуплира ако пацијент има акутну бубрежну инсуфицијенцију (АРФ). Средњи артеријски притисак = ((АД систем) + (2 (АД дијаст.)) / 3.

Ако нема података о анализи гаса у крви, онда се може користити серумски бикарбонат (аутори препоручују коришћење овог индикатора уместо артеријског пХ).

Симптом	Значење	Тачке
Бикарбонат (ммол / л)	> 52,0	4
	41.0-51.9	+3
	32.0-40.9	+ 1
	22.0-31.9	0
	18.0-21.9	+2
	15.0-17.9	+3
	<15.0	4

Процена старости пацијента

Старост	Тачке
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6тх

Процена истовремених хроничних болести

Оперативна интервенција	Истовремена патологија	Тачке
Неоперирани пацијенти	У историји озбиљног отказивања органа или стања имунодефицијенције	5
	У анамнези нема озбиљног отказа органа и стања имунодефицијенције	0
Пацијенти након хитних операција	У историји озбиљног отказивања органа или стања имунодефицијенције	5
	У анамнези нема озбиљног отказа органа и стања имунодефицијенције	0
Пацијенти након заказаних операција	У историји озбиљног отказивања органа или стања имунодефицијенције	2
	У анамнези нема озбиљног отказа органа и стања имунодефицијенције	0

Напомена:

• Недостатак органа (или система) или стања имунодефицијенције претходио је тренутној хоспитализацији.
• Статус имунодефицијенције се одређује ако: (1) пацијент добије терапију која смањује заштитне силе (имуносупресивна
• терапија, хемотерапија, радиотерапија, продужена стероид или примање схорт добијање високе дозе стероида), или (2) има болест која спречио функцију имунитета, као што малигни лимфом, леукемију или АИДС.
• инсуфицијенција јетре ако: тамо цироза, потврдио биопсијом, порталне хипертензије, хеморагије епизода горњег гастроинтестиналног тракта Амид порталне хипертензије, претходне епизоде инсуфицијенције јетре, комом или енцефалопатије.
• Кардиоваскуларни неуспех је класа ИВ према класификацији у Њујорку.
• Респираторна инсуфицијенција: уколико постоје удисање ограничења због хроничне рестриктивне, опструктивне или васкуларном болешћу, документовани хронична хипоксија, хиперкапнија, секундарна полицитхемија, тешка плућна хипертензија, зависност од респиратора.
• Отказивање бубрега: ако је пацијент на хроничној дијализи.
• Процена АПАЦХ ЕИИ = (резултати на скали акутних физиолошких промјена) + (бодови за узраст) + (бодови за хроничне болести).
• Високи резултати на скали АПАЦХЕ ИИ су повезани са високим ризиком од смртности у ИЦУ.
• Скала се не препоручује за примену код пацијената са опекотинама и након бацања коронарне артерије.

Недостаци скале АПАЦХЕ ИИ:

1. Немогућност употребе до 18 година.
2. Опште стање здравља треба проценити само код озбиљних пацијената, у супротном додавање овог индикатора доводи до поновног процењивања.
3. Не постоји евалуација прије пријема у јединицу интензивне неге, (појављује се на скали АПАЦХЕ ИИИ).
4. У случају смрти у првих 8 сати након пријема, оцена података нема смисла.
5. У седираним, интубираним пацијентима, Гласгов резултат треба бити 15 (нормално), у случају историје неуролошке патологије, ова процјена се може смањити.
6. Са честом поновном употребом, скала даје нешто вишу оцену.
7. Недостају одређени број дијагностичких категорија (прееклампсија, опекотине и други услови), коефицијент повријеђеног органа не даје увијек тачну слику стања.
8. Са мањим дијагностичким коефицијентом, оцена скале је значајнија.

[4], [5], [6]

Касније, скала је трансформисана у скали АПАЦХЕ ИИИ

АПАЦХЕ ИИИ је развијен 1991. Године како би се прошириле и побољшале предвиђене процјене АПАЦХЕ ИИ. База података за скалу прикупљена је од 1988. До 1990. Године и обухватала је податке о 17.440 пацијената у јединицама интензивне неге. Студија је обухватила 42 одјела у 40 различитих клиника. У скали су додати уреу, диурезу, глукозу, албумин, билирубин како би се побољшала прогноза. Додати су параметри интеракције између различитих варијабли (серум креатинин и диуреза, пХ и пЦ02). У скали АПАЦХЕ ИИИ, више пажње се посвећује стању имунитета (Кнаус ВА ет ал., 1991).

Развој АПАЦХЕ ИИИ је следио сљедеће циљеве:

1. Поново процијените узорак и значај одступања користећи објективне статистичке моделе.
2. Ажурирајте и повећајте величину и репрезентативност тих података.
3. Да процени однос између резултата на скали и времену боравка пацијента у јединици интензивне неге.
4. Да разликује коришћење прогностичких процена за групе пацијената из прогнозе смртоносног исхода у сваком конкретном случају.

Систем АПАЦХЕ ИИИ има три главне предности. Прво је то што се може користити за процену озбиљности болести и пацијената са ризиком у једној дијагностичкој категорији (групи) или независно одабраној групи пацијената. Ово је због чињенице да пораст вредности на скали корелира са све већим ризиком од смртности у болници. Друго, скала АПАЦХЕ ИИИ се користи за упоређивање исхода код пацијената у јединицама интензивне неге, док су дијагностички и скрининг критерији слични онима који се користе у развоју система АПАЦХЕ ИИИ. Треће, АПАЦХЕ ИИИ се може користити за предвиђање исхода лечења.

АПАЦХЕ ИИИ предвиђа болничког морталитета спремност за пацијенте реанимације одељења групе односом карактеристика болесника првог дана на интензивној нези са 17,440 пацијената иницијално уносе у базу података (између 1988. И 1990.) и 37 000 пацијената укључених у одељак ресусцитација у Сједињеним Државама, која је ушла у ажурирану базу података (1993. И 1996. Године).

Скала за процену акутних физиолошких поремећаја и хроничних поремећаја стања ИИИ

Акутна физиологија и хронична евалуација здравља ИИИ (АПАЦХЕ ИИИ) (Кнаус ВА ет ал., 1991)

Оцена АПАЦХЕ ИИИ састоји се од процена неколико компонената - старости, хроничних болести, физиолошких, ацид-базних и неуролошких стања. Осим тога, узимају се у обзир процјене које одражавају стање пацијента у тренутку пријема у ИЦУ и категорију основне болести.

На основу процјене озбиљности државе, израчунава се ризик од вероватноће смртног исхода у болници.

Процена стања пацијента пре пријема у ИЦУ

Процена стања пре уписа у ИЦУ за пацијенте са терапеутским профилом

Главно место хоспитализације пре пријема у ИЦУ	Евалуација
Одјел за хитне случајеве
Други одјел болнице	0,2744
Испоручено из друге болнице
Други ОРИТ
Поновно улазак у ИЦУ
Оперативна или постоперативна соба

Процена пријема у ИЦУ за хируршке пацијенте

Врста хируршке интервенције пре уписа у ИЦУ	Евалуација
Хитна хирургија	0.0752
Рутинска хирургија

[7], [8], [9], [10]

Категорија главне болести код пацијената са терапијским профилом

Систем органа	Патолошко стање	Евалуација
Кардиоваскуларни систем	Кардиогени шок	1.20
	Случај срца	1.24
	Аортна анеуризма	1Д1
	Конгестивна срчана инсуфицијенција	1.30

Систем органа	Патолошко стање	Евалуација
	Болести периферних судова	1.56
	Ритмови поремећаји	1.33
	Акутни инфаркт миокарда	1.38
	Хипертензија	1.31
	Остале ССС болести	1.30
Респираторни систем	Паразитска пнеумонија	1.10
	Аспирациона пнеумонија	1.18
	Тумори респираторног система, укључујући ларинкс и трахеја	1.12
	Престани дисати	1.17
	Некардиогени плућни едем	1.21
	Бактеријска или вирусна пнеумонија	1.21
	Хронична опструктивна плућна болест	1.28
	ЈП	1.24
	Механичка опструкција респираторног тракта	1.30
	Бронхијална астма	1.40
	Друге болести респираторног система	1.22
Гастроинтестинални тракт	Отказивање јетре	1.12
	Перфорација или опструкција "црева"	1.34
	Крварење од проширених вена гастроинтестиналног тракта	1.21
	Инфламаторне болести пробавног тракта (улцерозни колитис, Црохнова болест, панкреатитис)	1.25
	Крварење, перфорација чир на желуцу	1.28
	Гастроинтестинално крварење узроковано дивертикулумом	1.44
	Друге болести пробавног тракта	1.27

Систем органа	Патолошко стање	Евалуација
Болести нервног система	Интракранијална хеморагија	1.37
	Субарахноидна хеморагија	1.39
	Строке	1.25
	Инфективне болести Народне скупштине	1.14
	Тумори нервног система	1.30
	Неуромускуларне болести	1.32
	Конвулзије	1.32
	Друге болести нерава	1.32
Сепсис	Није повезан са уринарним трактом	1.18
	Уринарна септикемија	1.15
Повреда	Са или без комбиноване повреде	1.30
	Комбинована повреда без ТБИ	1.44
Метаболизам	Метаболичка кома	1.31
	Дијабетична кетоацидоза	1.23
	Прекомерно збрињавање дроге	1.42
	Друге метаболичке болести	1.34
Болести крви	Коагулопатија, неутропенија или тромбоцитопенија	1.37
	Друге болести крви	1.19
Болести бубрега		1.18
Остале унутрашње болести		1.46

Категорија основне болести код пацијената са хируршким профилом

Систем	Врста операције	Евалуација
Кардиоваскуларни систем	Операције на аорти	1.20
	Хирургија на периферним посудама без протетике	1.28
	Операције срчаног вентила	1.31
	Операције за анеуризму абдоминалне аорте	1.27
	Хирургија на периферним артеријама са протетиком	1.51

Систем	Врста операције	Евалуација
	Каротидна ендартеректомија	1.78
	Остале ССС болести	1.24
Респираторни систем	Инфекција респираторног тракта	1.64
	Оток плућа	1.40
	Тумори горњих респираторних тракта (усна шупљина, синуси, грчица, трахеја)	1.32
	Друге респираторне болести	1.47
Гастроинтестинални тракт	Перфорација дигестивног тракта или руптура	1.31
	Инфламаторне болести пробавног тракта	1.28
	Гастроинтестинална опструкција	1.26
	Гастроинтестинално крварење	1.32
	Трансплантација јетре	1.32
	Тумори дигестивног тракта	1.30
	Холециститис или холангитис	1.23
	Друге болести пробавног тракта	1.64
Нервне болести	Интракранијално крварење	М7
	Субурални или епидурални хематом	1.35
	Субарахноидна хеморагија	1.34
	Ламинектомија или друге операције на кичми	1.56,
	Трепанација лобање преко тумора	1.36
	Друге болести нервног система	1.52
Повреда	Са или без комбиноване повреде	1.26
	Комбинована повреда без ТБИ	1.39
Болести бубрега	Ренални тумори	1.34
	Друге болести бубрега	1.45
Гинекологија	Хистеректомија	1.28
Ортопедија	Прекиди кука и екстремитета	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Физиолошка скала АПАЦХЕ ИИИ

Физиолошка скала заснована је на различитим физиолошким и биохемијским параметрима, са процјенама приказаним према тежини патолошког стања у садашњем времену.

Израчунавање је засновано на најгорим вредностима за 24 сата посматрања.

Ако индикатор није истражен, онда се његова вриједност узима као нормална.

Пулс, откуцаји / мин	Евалуација
<39	8тх
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13тх
> 155	17тх

Средњи крвни притисак	Евалуација
<39	23
40-59	15тх
60-69	7
70-79	6тх
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9тх
> 140	10

Температура, ° С	Евалуација
<32.9	20
33-33.4	16
33.5-33.9	13тх
34-34.9	8тх
35-35,9	2
36-39.9	0
> 40	4

Учесталост дисања	Евалуација
£ 5	17тх
6-11	8, ако нема вентилације; 0 ако се вентилатор користи
12-13	7 (0 ако је БХ = 12 и проводи се вентилација)
14-24	0
25-34	6тх
35-39	9тх
40-49	11тх
> 50	18тх

Па02, мм Хе	Евалуација
<49	15тх
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ах бх	Евалуација
<100	0
100-249	7
250-349	9тх
350-499	11тх
£ 500	14тх

Хематоцрит,%	Евалуација
<40.9	3
41-49	0
> 50	3

Леукоцити, μЛ	Евалуација
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Креатинин, мг / дЛ, искључујући акутну бубрежну инсуфицијенцију	Евалуација
<0.4	3
0.5-1.4	0
1.5-1.94	4
> 1.95	7

Диуреза, мл / дан	Евалуација
<399	15тх
400-599	8тх
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Преостали азот урее, мг / дл	Евалуација
<16.9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11тх
> 80	12тх

Натријум, мек / литар	Евалуација
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Албумин, г / дл	Евалуација
<1.9	11тх
2.0-2.4	6тх
2.5-4.4	0
> 4,5	4

Билирубин, мг / дл	Евалуација
<1.9	0
2.0-2.9	5
3.0-4.9	6тх
5.0-7.9	8тх
> 8,0	16

Глукоза, мг / дл	Евалуација
<39	8тх
40-59	9тх
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Напомена:

1. Средњи БП = Систолни АД + (2 к Диастолиц БП) / 3.
2. Процена Па02 се не користи код интубираних пацијената Фи02> 0,5.
3. А-а Д02, користи се само код интубираних пацијената са Фи02> 0,5.
4. Дијагноза ОПН се прави са концентрацијом креатинина> 1,5 мг / дл, брзина диурезе <410 мл / дан и без хроничне дијализе.

На основу физиолошког скали = (Процена импулса) + (Сцоре МАП) + (температура разреда) + (Граде БХ) + (Сцоре Ра02 ор Ах Д02) + (Процена хематокрита) + (леукоцита Граде) + (Сцоре креагинина ниво +/- ОПН) + (Процена диуреза) + (Сцоре заостали Азог) + (Сцоре грејања) + (Процена албумин) + (Процена билирубин) + (глукоза Евалуатион).

Тумачење:

• Минимални резултат је 0.
• Максимални резултат: 192 (због ограничења Па02, А-аД02 и креатинина). 2.5.

Процена стања киселинске базе

Процена патолошких стања ЦБС заснована је на проучавању садржаја пЦ02 и пХ-у пацијентовог артеријског крви.

Израчунавање је засновано на најгорим вредностима у року од 24 сата. Ако вредност није доступна, препозната је као нормална.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Евалуација неуролошког статуса

Евалуација неуролошког статуса заснива се на способности пацијента да отвори очи, присуство вербалног контакта и моторичке реакције. Израчунавање је засновано на најгорим вредностима у току 24 сата. Ако вредност није доступна, препозната је као нормална.

Скала АПАЦХЕ ИИИ за процену озбиљности пацијената са ИЦУ може се користити током хоспитализације како би се предвидио вјероватноћа смрти у болници.

Сваки дан боравка пацијента у ИЦУ, забиљежен је АПАЦХЕ ИИИ резултат. На основу развијених мултифакторских једначина, користећи дневне процјене за АПАЦХЕ ИИИ, могуће је предвидјети вјероватноћу смрти пацијента данас.

Дневни ризик = (Ратед на скали од "акутног физиологију" први дан боравка пацијента у интензивној нези) + (оцењивање Сцале "акутна физиологију" за текући дан) + (промене у процени скале "акутне физиологију" од претходног дана).

Мултифакторске једначине за процену дневног ризика смртности заштићене су ауторским правима. Они се не објављују у литератури, али су доступни претплатницима комерцијалног система.

Када се параметри укључени у скали АПАЦХЕ ИИИ табелирају, може се израчунати процјена озбиљности стања и вероватноће смртног исхода у болници.

Захтеви за подацима:

• Процена се врши како би се утврдиле индикације хоспитализације у ИЦУ.
• Ако пацијент има терапијску патологију, изаберите одговарајућу процену пре него што уђете у ИЦУ.
• Ако је пацијент укључен, одаберите врсту операције (хитан случај, планирано).
• Процена се врши за главну категорију болести.
• Ако пацијент има терапеутски профил, одаберите главно патолошко стање које захтева хоспитализацију у ИЦУ.
• Ако је пацијент подвргнут операцији, изаберите главно патолошко стање код хируршких болести које захтевају хоспитализацију у ИЦУ.

[25], [26],

Општа оцена АПАЦХЕ ИИИ

Укупни резултат АПАЦХЕ ИИИ = (Бодови за узраст) + (Бодови за хроничну патологију) + (Бодови за физиолошки статус) + (Бодови ацид-басе баланце) + (Бодови за неуролошки статус)

Минимални укупни резултат на скали АПАЦХЕ ИИИ = О

Максимални укупни резултат за скалу АПАЦХЕ ИИИ је 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Процена озбиљности стања према АПАЦХЕ ИИИ = (Процена пре пријема у ИЦУ) + (Процена главне категорије болести) + + (0,0537 (0 укупног броја поена за АПАЦХЕ ИИИ)).

Вероватноћа смрти у болници = (екп (Процјена озбиљности државе према АПАЦХЕ ИИИ)) / ((екп (риск екуатион АПАЦХЕ ИИИ)) + 1)

Још једном, наглашавамо да скале пројекције нису намењене предвиђању смрти појединачног пацијента са апсолутном прецизношћу. Високи резултати на скали не значе потпуну безнадежност, баш као што ниски резултати не осигуравају развој непредвиђених компликација или случајне смрти. Упркос чињеници да је предвиђање смрти помоћу индикатора добијених првог дана у ИЦУ на скали АПАЦХЕ ИИИ поуздан, ипак ретко је могуће одредити тачну прогнозу за појединачног пацијента након првог дана интензивне неге. Способност предвиђања индивидуалних вероватноћа преживљавања пацијента зависи између осталог од тога како он или она реагује на терапију током времена.

Клиничари користе прогностичких модела би требало да буду свесни тренутне могућности лечења и да схвате да су интервали поверења за сваку вредност проширење из дана у дан, повећава број позитивних резултата, који су важнији од апсолутних вредности, као и на чињеницу да поједини фактори и параметри одговора на Терапија није одређена акутним физиолошким абнормалностима.

Године 1984. Предложена је скала САПС (УФСО), чији је главни циљ био поједноставити традиционални метод процене озбиљних пацијената (АПАЦХЕ). У овој верзији примењују се 14 идентификованих биолошких и клиничких индекса који довољно одражавају ризик од смрти код пацијената са интензивном негом (Ле Галл ЈР ет ал., 1984). Индикатори се оцењују у првих 24 сата након пријема. Ова скала исправно је класификовала пацијенте у групама повећане вјероватноће смрти, без обзира на дијагнозу, и била је упоредива са физиолошком скалом акутних стања и другим системима процене кориштених у јединицама интензивне неге. УФСЕ је био најједноставнији и требало је много мање времена да је процени. Штавише, како се испоставило, могуће је извршити ретроспективну процену стања, јер су сви параметри који се користе у овој скали рутински регистровани у јединицама интензивне неге.

Оригинална поједностављена скала за процену физиолошких поремећаја

Оригинал Симплифиед Ацуте Пхисиологи Сцоре (САПС) (Ле Галл ЈР, 1984)

Једностављена скала акутних физиолошких стања (САПС) је поједностављена верзија АПАЦХЕ акутних физиолошких стања (АПС). То олакшава израчунавање резултата помоћу доступних клиничких информација; Резултати одговарају ризику од смртности у ИЦУ.

Подаци:

• примљено у првих 24 сата након пријема у ИЦУ;
• 14 вредности информација према 34 вредности према АПАЦХЕ АПС.

Параметар	Значење	Тачке
Године, године	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Срчани утицај, уд./мин	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Систолни крвни притисак, мм Хг. Чл.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Температура тела, "С.	> 41	4
	39-40,9	3
	38.5-38.9	Ја
	36-38.4	0
	34-35.9	1
	32-33.9	2
	30-31.9	3
	<30	4
Само-дисање, БХ, мин	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	О вентилацији или ЦПАП-у	3

Параметар	Значење	Тачке
	55700	2
	3.5-4.99	1
Дијареза након 24 х, л	0.70-3.49	0
	0.50-0.69	2
	0.20-0.49	3
	<0.20	4
	£ 154	4
	101-153	3
Уреа, мг / дл	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59.9	2
Хематоцрит,%	46-49.9	1
	30-45.9	0
	20.0-29.9	2
	<20.0	4
	> 40	4
	20-39.9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	<1.0	4
Леукоцити, 1000 / л	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Параметар	Значење	Тачке
Калијум, мек / литар	> 7,0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	<2.5	4
Натријум, мек / литар	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
ХЦ03 мек / Л	> 40	3
	30-39.9	1
	20-29.9	0
	10-19.9	1
	5,0-9,9	3
Гласгов Цома Сцале, бодови	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Напомене:

1. Глукоза се претвара у мг / дЛ из мол / л (мол / л помножено са 18.018).
2. Уреа се конвертује у мг / дЛ од мол / л (мол / Л множе са 2.801). Укупан резултат на скали САПС = Сум резултата на свим скалама. Минимална вредност је 0 поена, а максимум је 56 поена. Вероватноћа развоја смртоносног исхода је представљена у наставку.

САПС	Ризик од смрти
4
5-6	10.7 ± 4.1
7-8	13.3 ± 3.9
9-10	19.4 ± 7.8
11-12	24.5 ± 4.1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32.1 ± 5.1
17-18	44.2 ± 7.6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81,1 ± 5,4

Касније је скала модификована од стране аутора и постала позната као САПС ИИ (Ле Галл ЈР ет ал., 1993).

Нова поједностављена скала за процену физиолошких поремећаја ИИ

Нев Симплифиед Ацуте Пхисиологи Сцоре (САПС ИИ) (Ле Галл ЈР ет ал., 1993; Лемесхов С. Ет ал., 1994)

Нова поједностављена скала акутних физиолошких стања (САПС ИИ) је модификована поједностављена скала акутних физиолошких стања. Користи се за процену пацијената ИЦУ и може предвидјети ризик од смртности, на основу 15 кључних варијабли.

У поређењу са САПС-ом:

• Изузети: глукоза, хематокрит.
• Додато: билирубин, хронична обољења, узрок пријема.
• Промењено: Па02 / Фи02 (нулте тачке, ако не за вентилацију, или за ЦПАП).

Резултат за САПС ИИ варира од 0 до 26 против од О до 4 на САПС-у.

Променљива	Упутства за процену
Старост	У годинама од последњег рођендана
ЦСс	Највећа или најмања вредност у последња 24 сата, која ће дати највећи резултат
Систолни крвни притисак	Највећа или најмања вредност у последња 24 сата, која ће дати највећи резултат
Температура тела	Највећа вредност
Коефицијент <п> Па02 / Фи02	Само ако је вентилатор или ЦПАП, користећи најмању вриједност
Диурез	Ако је период мањи од 24 сата, онда га доведите до вредности за 24 сата
Уреа серума или БУН	Највећа вредност
Леукоцити	Највећа или најмања вредност у последња 24 сата, која ће дати највећи резултат
Калијум	Највећа или најмања вредност у последња 24 сата, која ће дати највећи резултат
Натријум	Највећа или најмања вредност у последња 24 сата, која ће дати највећи резултат
Бикарбонат	Најмања вредност
Билирубин	Најмања вредност
Гласгов Цома Сцале	Најмања вредност; ако је пацијент напуњен (седиран), онда користите податке пре него што учитате
Врста потврде	Планирана операција, ако је планирана најмање 24 сата пре операције; непланирано обавештење са обавештењем мање од 24 часа; из здравствених разлога, уколико није било операција током прошле седмице прије пријема у ИЦУ
СПИД	ХИВ-позитиван са опортунистичком инфекцијом или тумором повезан са АИДС-ом
Рак крви	Малигни лимфом; Хоџкинова болест; леукемија или генерализовани миелом
Метастаза канцера	Метастазе детектоване радиографијом или другим приступачним методом

Параметар	Значење	Тачке
Године, године	<40	0
	40-59	7
	60-69	12тх
	70-74	15тх
	75-79	16
	80	18тх
Срчани утицај, уд./мин	<40	11тх
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
Систолни крвни притисак, мм Хг. Чл.	<70	13тх
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Температура тела, ° С	<39	0
	> 39	3
Па02 / Фи02 (ако је на вентилацији или ЦПАП)	<100	11тх
	100-199	9тх
	> 200	6тх
Диуреза, л 24 х	<0.500	11тх
	0.500-0.999	4
	> 1,000	0
Уреа, мг / дл	<28	0
	28-83	6тх
	> 84	10
Леукоцити, 1000 / л	<1.0	12тх
	1.0-19.9	0
	> 20	3
Калијум, мек / литар	<3.0	3
	3.0-4.9	0
	> 5,0	3

Параметар	Значење	Тачке
Натријум, мек / литар	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
ХЦ03, мек / Л	<15	6тх
	15-19	3
	> 20	0
Билирубин, мг / дл	<4.0	0
	4.0-5.9	4
	> 6,0	9тх
Гласгов Цома Сцале, бодови	<6	26тх
	6-8	13тх
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
Хроничне болести	Метастатски карцином	9тх
	Рак крви	10
	СПИД	17тх
Врста потврде	Планирана операција	0
	Из здравствених разлога	6тх
	Непланирана операција	8тх

> САПС ИИ = (Поинтс старости) + (Поинтс ХР) + (Сцоре за систолни крвни притисак) + (Поинтс телесна температура) + (Поинтс вентила-тион) + (Сцоре фор диурезом) + (Сцоре фор азот урее у крви ) + (Сцоре за ниво белих крвних зрнаца) + (Поинтс ниво калијума) + (Поинтс содиум ниво) + (поена по бикарбоната нивоа) + (Сцоре фор билирубина) + (Сцоре ради процене ГЦС) + ( Тачке за хроничну болест) + (Бодови за врсту пријема).

Тумачење:

• Минимална вредност: О
• Максимална вредност: 160
• логит = (-7,7631) + (0,0737 (САПСИИ)) + ((0,9971 (ЛН ((САПСИИ) + 1))),
• Вероватноћа смрти у болници је = екп (логит) / (1 + (екп (логит))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Скала оштећења плућа Лунг ињури сцоре (Мурраи ЈФ, 1988)

Процењени параметар	Индикатор	Значење	Евалуација
Рентгенски рендген	Алвеоларна консолидација	Нема алвеоларне консолидације	0
		Алвеоларна консолидација у једном квадранту плућа	1
		Алвеоларна консолидација у два квадранта плућа	2
		Алвеоларна консолидација у три квадранта плућа	3
		Алвеоларна консолидација у четири квадранта плућа	4
Хипоксемија	Ра02 / Ри02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Усклађеност респираторног система, мл / цм Х20 (са механичком вентилацијом)	Компликовано	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Позитиван енд-експираторни притисак, цм Х20 (са вентилацијом)	ПДК	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Укупан број поена	Присуство оштећења плућа	Нема оштећења плућа	0
		Акутно оштећење плућа	0.1-2.5
		Тешка оштећења плућа (АРДС)	> 2,5

Скала РИФЛЕ

(Национална бубрежна фондација: К / ДОКИ смернице клиничке праксе за хроничну болест бубрега: евалуација, класификација и стратификација, 2002)

За обједињавање приступа за утврђивање стратификацију и озбиљност акутна бубрежна инсуфицијенција стручњака гроуп Акутна Диалисис Инитиативе Куалити (АДКИ) пушка скали створен (рифлле - Рифле, енгл.), Који обухвата следеће фазе бубрежне инсуфицијенције:

• Ризик - ризик.
• Повреда - штета.
• Неуспех је неуспјех.
• Губитак - губитак функције.
• ЕСКД (завршна фаза бубрежне болести) - завршни стадијум болести бубрега = терминална бубрежна инсуфицијенција.

Класа	Вхеи креатинин	Стопа диурезе	Специфичност / осетљивост
И (ризик)	Повећање концентрације серумског креатина и 1,5 пута Редукција брзине гломеруларне филтрације (ГФР) за више од 25%	Више од 0,5мл / кг / х током 6 сати	Висока осетљивост
И (оштећење)	Повећање концентрације креатинина у серуму 2 пута или. Смањење ГФР за више од 50%	Више од 0,5 мл / кг / х током 12 сати
Ф (инсуфицијенција)	Повећање серумског креатинина 3 пута Смањење ГФР за више од 75% Повећање концентрације креатинина у серуму на 4 мг / дл (> 354 μмол / л) и више са брзим повећањем> 0.5 мг / дЛ (> 44 μмол / Л)	Више од 0,3 мл / кг / х током 24 часа или анурије 12 сати	Висока специфичност
Л (губитак функције бубрега)	Персистентни артритис (потпуни губитак функције бубрега) за 4 или више седмица
Е (терминална бубрежна инсуфицијенција)	Терминална бубрежна инсуфицијенција више од 3 месеца

Овај систем класификације обухвата критеријуме за процену очувања креатинина и темпо диурезе. У студији пацијента користе се само оне процјене које указују на то да пацијент има најтежу класу оштећења бубрега.

Треба имати у виду да када су на почетку повећа концентрацију креатинина у серуму (Сцр) инсуфицијенције бубрега (Ф) са дијагнозом чак иу случајевима када гомилање не достигне Сцр троструко прекорачења основној линији. Ову ситуацију карактерише брзо повећање вредности Сцр за више од 44 μмол / Л до концентрације креатинина у серуму изнад 354 μмол / л.

Ознака РИФЛЕ-ФЦ се користи када пацијент са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом дошло акутне бубрежне инсуфицијенције "пренапона ЦРФ" и повећања концентрације серумског креатинина у односу на основну линију. Ако је бубрежна инсуфицијенција дијагностикује на основу стопе смањења од по сату диурезом (олигурије) ознаком ПУСКА-ФО.

"Висока осетљивост" скале значи да већина пацијената са овим знацима дијагностикује умјерену бубрежну дисфункцију, чак иу одсуству истинске бубрежне инсуфицијенције (ниска специфичност).

Са "високом специфичношћу" практично нема сумње у присуство тешких оштећења бубрега, иако се то не може дијагностиковати код већег броја пацијената.

Један од недостатака скале је да за слојевита Аки озбиљности степена треба знати почетни ниво функције бубрега, али код болесника примљених у ИЦУ, генерално је непознато. Ово је основа за још једну студију «Модификација исхране бубрежне болести (МДРД)», на основу којих АДКИ стручњака обрачунава евалуација "базалне" креатинина вредности концентрације у серуму крви по унапред одређеном филтратион рате гломеруларне био 75 мл / мин / 1 , 73 м2.

Процена вредности базалног креатинина у крвном серуму (μмол / Л) која одговара брзини гломеруларне филтрације од 75 мг / мин / 1.73 мг за особе са Кавказоидом

Године, године	Мушкарци	Жене
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Узимајући у обзир добијене резултате, стручњаци мреже за повреде акутне бубрега (АКИН) су накнадно предложили систем стратификације гравитације одводника, што је модификација система РИФЛЕ.

Оштећење бубрега од стране АКИН-а

Сцена	Концентрација креатинина у серуму пацијента	Стопа диурезе
1	Концентрација креатинина у серуму у крви (Бег)> 26,4 μмол / л или повећање за више од 150-200% базне линије (1,5-2,0 пута)	Више од 0,5 мл / кг / х током шест или више сати
2	Повећање концентрације у току за више од 200%, али мање од 300% (више од 2, али мање од 3 оазе) од почетне вредности	Више од 0,5 мл / кг / х 12 сати или више
3	Повећање концентрације током више од 300% (више од 3 пута) од иницијалне или концентрације Бе> 354 μмол / Л са брзим повећањем од више од 44 μмол / л	Више од 0,3 мл / кг / х током 24 часа или анурије 12 сати

Предложени систем, заснован на промјенама концентрације креатинина у серуму и / или брзини сатне диурезе, сличан је у многим аспектима са системом РИФЛЕ, али и даље има бројне разлике.

Конкретно, класе Л и Е у систему РИФЛЕ се не користе у овој класификацији и сматрају се исходима акутног оштећења бубрега. Истовремено, категорија Р у систему РИФЛЕ је еквивалентна првој фази АКХ у систему АКИН, а РИФЛЕ И и Ф класе одговарају другој и трећој фази АКИН класификације.