Краткоћа даха

Евалуација жалби на диспнеју треба започети праћењем респираторних кретања пацијента у мировању и након извршења физичког напора.

Дефиниција концепта краткотрајног удаха изазива контроверзу и двосмислену интерпретацију. Диспнеја се дефинише као осећај респираторне инсуфицијенције, респираторне тешкоће обављају кретање, недостатак ваздуха и др. Важно је нагласити да диспнеја чисто субјективна појава и не може се дефинише користе у евалуацији крви гасова и поремећаја вентилатора. Отежано дисање је често као део неуротске поремећаја, то може бити саставни део синдрома хипервентилацији, или претходи његов развој. Недостатак ваздуха је централни феномен у клиничким манифестацијама психогене диспнеје. Озбиљност може да се креће у појачања сензација Диспноја хипервентилацији симптома се појављују да додају клиничкој слици бројних симптома. Краткоћа даха или диспнеја је најчешћи, водећи симптом напада панике. Према прелиминарним студијама код пацијената са разним аутономни поремећајима непријатне сензације у области респираторних, респираторног нелагодност, укључујући недостатак даха, има више од 80% случајева.

Америчко торакално друштво предложило је сљедећу дефиницију: диспнеја је концепт који карактерише субјективно искуство респираторног нелагодности "и укључује квалитативно различите сензације које варирају у интензитету. Ово субјективно искуство представља резултат интеракције физиолошких, психолошких, социјалних и фактора животне средине и може довести до секундарних физиолошких и понашања.

[1], [2], [3], [4], [5]

Најчешћи узроци диспнеја

1. Болести плућа и респираторног тракта
   • Хронични бронхитис и емфизем
   • Бронхијална астма
   • Бронхоектатска болест
2. Болести паренхима плућа
   • Респираторни неуспех било које етиологије
   • Пнеумонија
   • Тумори плућа
   • Алвеолитı
   • Саркоидоза (И, ИИ степен)
   • Стање након обилне пулмонектомије
3. Друге државе
   • Пнеумотхорак
   • Емболизам плућне артерије
4. Болести кардиоваскуларног система
   • Случај срца било које етиологије
   • ИХД: ангина пекторис, инфаркт миокарда
   • Аритмије различитих етиологија
   • Миокардитис
   • Срчани недостаци.
5. Патологија груди
   • Плевральниј випот
   • Неуромускуларне болести (укључујући оне праћене паресом или парализом дијафрагме)
6. Анемија
7. Изражена гојазност
8. Психогени фактори

Како се развија диспнеја?

Диспнеја  (диспное)  - повреда  стопа учесталости и дубина дисања, праћен растом у раду респираторних мишића и обично субјективне сензације недостатка ваздуха или отежано дисање, често - цијаноза (са плућних болести нормално "топлим" због секундарне компензацијских еритхроцитосис и дилатација малих крвних судова због хиперкапније). Објективни знаци диспнеја - краткоћа даха (преко 18 мин). Често даха доживљава као осећање стезања у грудима при дисању, немогућност да се дубоко удахните и потпуно ослобођење из ваздуха када издисају.

У срцу било какве краткотрајне даха је прекомерна или патолошка активност респираторног центра. Појављује се као резултат иритације рецептом који се налази у дисајним путевима, самим плућима, респираторним мишићима. Ипак, уопште, узроци непријатних субјективних сензација током диспнеа остају нејасни.

Код пацијената са плућним обољењима, диспнеја је уско повезана са повредом респираторног механизма. Тако много труда током инхалације, примећено, на пример, повећањем крутости бронха и плућа (тешкоће бронхијалне опструкције, плућна фиброза) или када велика количина грудног коша (плућа емфизем, бронхијална астма напад) доводи до повећања раду респираторних мишића (у неким случајевима уз укључивање додатне мускулатуре).

У болестима респираторног система, диспнеја има другачије порекло. Може бити повезано са опструкцијом нормалног пролаза ваздуха у дисајним путевима. Други разлог може бити (током инфламаторних инфилтрата, ателектазе, инфаркта, тумор, торакалне, плућа пресецањима, делимичан губитак дуктилност плућа компресију у течном или ваздуха акумулације у плеуралном шупљини, офф фром размене гасова дела плућа) како би се смањила плућну респираторну површину. Све ово доводи до смањења вентилације, смањења ВЛ-а. Као резултат тога, повећава се концентрација угљен-диоксида у крви, развија се ацидоза. У интерстицијалном упале плућа, плућни едем ситуација може погоршати изглед алвеоларној капиларна јединице.

У срчаним обољењима, краткотрајни удис је манифестација недовољног циркулације крви и због више фактора који узрокују узбуђење респираторног центра. Диспнеја се јавља када постоји поремећај у размјени гаса, акумулација под-оксидованих производа у крви. То доводи до повећања и продубљивања дисања. Посебно озбиљна кршења промене гаса настају када крв стагнира у малом кругу циркулације. У акутном отказу леве коморе прво се развија интерстицијски едем, а затим алвеоларни едем.

Могу се разликовати три патофизиолошка механизма респираторне инсуфицијенције.

1. Хипервентилатион у смањењу засићење кисеоника артеријске крви (хипоксемију) или његовог суперсатурације угљендиоксида (хиперкапнију) током вежбања, боравак на вишим висинама, срчану инсуфицијенцију, као и повећана потражња кисеоника у тиреотоксикозом грознице.
2. Релативна хипервентилација са смањењем респираторне површине плућа.
3. Механичке поремећаји вентилације (стеноза горњег респираторног тракта, бронхијална опструкције, емфизем, френичног нерва парезе и други поремећаји респираторних мишића, срчана инсуфицијенција, Кифосколиоза).

На центру булбарја се повећава напон угљендиоксида, смањује се садржај кисеоника и помјерање пХ на киселу страну. Акумулација угљен-диоксида је доминантна важност. Уз продужену хипоксемију, укључен је механизам деловања кисеоника на каротидни синус. Поред хемијских фактора, запремина дисања регулише ефекте рефлекса из плућа, плеуре, дијафрагме и других мишића.

На крају, осећај недостатка ваздуха могу бити генерисани помоћу следећих механизама: јачање респираторни напор сенс, стимулишући иритантна дисајних путева рецепторе, хипоксемију, хиперкапнију, динамичко компресију дисајних путева, неравнотеже аферентне стимулације барорецептора судова плућа и десне преткоморе.

Епидемиологија

У САД више од 17 милиона пацијената годишње затражи медицинску помоћ у вези са кратким дахом. Преваленција диспнеа у општој популацији је различита и зависи од старости. Код популације од 37-70 година варира од 6 до 27%. Диспнеја код деце због патофизиолошких карактеристика детињства може да достигне 34%. Током првих месеци живота, краткоћа даха је врло ретка. После два месеца живота инциденција диспнеја појавио знатно повећава, достижући врхунац између другог и петог месеци живота, ау већини случајева диспнеја током прва три месеца живота је повезан са респираторним синцитијалног вируса. У епидемиолошким студијама деце, процењује се да до шестогодишњег живота остаје око 40% деце која су патила од њега у прве три године живота.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Врсте диспнеа

Краткоћа даха може бити субјективна и објективна: такође је могућа комбинација. Субјективна диспнеја се схвата као субјективна сензација недостатка ваздуха код пацијената са дисањем. Циљна диспнеја се одређује објективним методама испитивања и карактерише се промјеном фреквенције, дубине или ритма дисања, као и трајањем инспирације или истека.

Варијанта диспнеја или кратког ветра се може претпоставити већ у проучавању анамнезе; Физички преглед пружа важне додатне информације. Разликују инспираторе (тешкоће удишавања), експирацију (тешко издисати) и мешану диспнеју.

• Инспираторна диспнеја се јавља када постоје препреке за проток ваздуха у трахеју и велике бронхије (отицање вокалних жица, тумора, страног тела у лумену бронхија).
• Издисајни диспнеја најкарактеристичније за емфизема или бронхоконстрикције (нпр астма напада). У емфизема диспнеја повезана са такозваним експиријумског колапс бронхија: од удисања притиска плућног паренхима (са великим преосталу количину ваздуха) у бронхије малог и средњег калибра знатно мање од издисаја, затим недовољна ригидност ткиво трупа бронхија, што је типично за емфизем, они су пали, што доводи до потешкоћа уклањања ваздуха из алвеолних делова плућа. Када бронхоспазам тешко уклањање ваздуха из алвеоле, који је повезан са повећањем ваздушног притиска током ексхалацији пас је сузио (спастичне) бронхије средње и малог калибра.
• Најчешће се примећује мешовита варијанта диспнеја; карактеристична је за хроничну респираторну и хроничну срчану инсуфицијенцију, која се развија у касним стадијумима респираторних и циркулаторних обољења.

Конкретно луче посебна реализација диспнеја, гушење зове, - напад екстремних даха када сви параметри дисање (фреквенција, ритам, дубина) прекршио највећој могућој мери. Најчешће, таква диспнеја прати напад бронхијалне астме и акутни отказ леве коморе (срчана астма).

Треба се зове једна врста дисања поремећаја - његово привремено хапшење (апнеја), која се понекад посматра код гојазних људи обично током сна, која је праћена јаким хркање (пикквикски синдром). Ово стање се обично јавља у одсуству примарне болести плућа и повезана је са дубоким алвеоларне хиповентилације због изузетно израженом гојазности.

Према разликовати респираторна стопу са повећањем диспнеја дисања фреквенције (тихипное) са нормалним дисања и респираторне стопа успоравања (брадипнеја).

Краткоћа даха у лежећој позицији назива се ортопна (обично повезана са венском плућном конгестијом). Платипнеа - диспнеја у стојећем или седишту (чешће повезана са интракардијалним и интрапулмонарним шантовима и лезијом мишића груди); треппосное - у положају који лежи на његовој страни (обично се јавља са конгестивним срчаним попуштањем).

Диспнеја може бити физиолошка (са повећаним физичким напорима) и патолошка (са болестима и тровањем са одређеним отровима).

Озбиљност диспнеа код хроничних болести процењује се с међународном скалацијом диференцијалних болести (број медицинских истраживања и скала дишпне).

Како се препознаје диспнеја?

Подаци анамнезе за разне болести одражавају првенствено патолошку болест.

Диспнеја са срчаним обољењима одражава недостатак циркулације крви, па према њеној тежини, може се процијенити степен инсуфицијенције. Дакле, у почетним стадијумима срчане инсуфицијенције, краткотрајни удах се јавља само уз физички напор, пењање степеништа или узбрдо, уз брзо ходање. Често најранији знак напретка лијевог вентрикуларног неуспеха је напад момената кашља ноћу. Са прогресијом болести, диспнеја се јавља чак и уз минималну физичку активност (током разговора, након једења, док ходате). У тешким случајевима, у стању мировања постоји стална краткоћа даха. У најтежим случајевима развијају се типични ноћни напади пароксизмалне асфиксације, што може довести до плућног едема. Упитник обично идентификује однос ових напада уз физички напор. Могу се јавити директно током вјежбе или неколико сати након завршетка. У зависности од тежине стања, настала ортопна може трајати од неколико сати до неколико дана. По правилу, истовремено са ортопномом је бол у региону срца. Код пацијената са инсуфицијенцијом аорте, краткотрајни удис је понекад праћен знојемним знојем (зноји се низ). Код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом обично се посматра историја кардиоваскуларне патологије (исхемична болест срца, продужена или висока артеријска хипертензија, срчани недостаци).

Диспнеја са емфиземом се такође јавља прво са знатним физичким напорима, а затим постепено напредује. Понекад се то сматра срдачним и дуго се лечи са срчаним гликозидима, по правилу, безуспешно. Подаци анамнезе са емфиземом могу говорити о присуству хроничног бронхитиса, продуженом пушењу, дуготрајном контакту са загађујућим материјама, штетним професионалним факторима инхалације. Примарна емфизема се чешће примећује код мушкараца у средњем и младом добу. Са другом емфиземом, која је карактеристична за старије особе, развија се плућно срце. У вези са подацима истраживања, дијагноза обично не изазива тешкоће.

Када опструктивни бронхитис у већини случајева, можете идентификовати искуство пушења дужина-негативни или контакт са штетним агенсима респираторног тракта, као и повратни акутни бронхитис на позадини респираторне инфекције.

Диспнеја у бронхијалне астме је обично повезан са нападима диспнејом и кашља (анамнестичких карактеристике исказане у чланцима "Цоугх", "респираторног дистреса" и "бронхијалне астме"). Осећај краткотрајног удисања код пацијената са астмом обично одговара степену бронхијалне опструкције. Код пацијената са опструктивним бронхитисом нема корелације између дисања и величине ФЕВ1. У старијим пацијентима, астма често излази напријед не напади, већ продужава диспнеју, сличну оној код опструктивног бронхитиса, емфизема плућа. Диференцијални дијагностички знаци бронхијалне астме и хроничног опструктивног бронхитиса приказани су у чланку "Бронхијална астма".

За бронхиектазу карактерише велики број гнојних спутума, честа веза са бактеријском инфекцијом.

Обликовање бронхиолитиса се развија у младости, обично у контакту са киселинама и алкалним испарењима. Јасна комуникација с пушењем није присутна. Понекад се пронађе реуматоидни артритис.

Са онколошком лезијом трахеја, главни симптом је повремена диспнеја, прерушена као напади астме. У исто време, пратећи симптоми, као што су кашаљ, хемоптиза, грозница и губитак тежине. Исти симптоми могу се јавити иу другим туморским лезијама респираторног тракта.

Трацхеабронцхомегалиа (конгенитална абнормалност) се манифестује током живота пацијента: поред кратког даха, то је веома гласан, упоран кашаљ, компликације попут упале плућа, бронхитис, бронхиектазије.

Психогена диспнеја се обично јавља код пацијената млађих од 40 година и често се комбинује са неурозама. Често има прекинуту природу, није повезан са физичким стресом, може бити праћен ексцитацијом, вртоглавицом, поремећеном концентрацијом, палпитацијом, замором.

Физички преглед

Аускултаторију код пацијената са сувим бронхијалним астмама експираторног (понекад инспираторног) типа. Они могу бити високи, високи или ниски, бас, различите боје и гласност. Ако спутум акумулира спутум, онда се аускултаторна слика (број и трепавица) могу променити након кашља. У фази ремисије не могу се открити промене током физичког прегледа.

За емфизема, карактерише: бурета, који се налази на позицији инспирације груди прекривене избочине на супрацлавицулар лобањске јаме ограничен груди екскурзију, бокед удараљки звук, ниску мобилност дијафрагме, смањење границе срчане тупост (од срчане поклопац надуване плућа), слабе гон срце и ослабљен дах аускултација плућа.

Са фиброзингом алвеолитисом, понекад се открива промена прстију и поп-у у облику "друм стицкс" и "ватцх глассес".

Слични клинички знаци се могу наћи у системској патологији са оштећењем плућа.

Са бронхиектазом, пацијент може идентифицирати "бубањске штапове", аускултаторне - грубе влажне разне врсте.

У пацијенту са отказом срца током физичког прегледа, појављују се знаци главне срчане патологије, ау случају аускултације плућа, пење се појављује у доњим дијеловима.

Када је стеноза великих дисајних путева одређена дихтовањем стридора.

Лабораторијско истраживање

Диспнеа је праћена лабораторијским променама које одговарају тим болестима. Дакле, ако се диспнеја развија против анемије, открива се смањење хематокрита и других знакова одређене врсте анемије. Ако је ово инфективни процес, могуће је открити леукоцитозу померањем формуле лево, повећањем ЕСР. Туморски процес такође може бити праћен повећањем ЕСР, појавом анемије. Са системским лезијама откривени су релевантни знаци аутоимунског процеса, повећава се ниво протеина акутне фазе упале. Тиротоксикоза манифестује повећан ниво тироидних хормона, аутоантибодија до тироглобулина и тироидне пероксидазе у аутоимунском тироидитису.

Код психогене диснеја, лабораторијски параметри одговарају норми,

Инструментално истраживање

Астма не може бити праћена никаквим радиографичких променама. У акутној фази напада детектује присуство емфизема (повећана транспарентност поља плућа и ограничавају мобилност дијафрагме), и са продуженим трајањем (често са не-атопијских варијанти или са истовременим бронхитисом) - феномену плућне фиброзе и емфизем. Спирограпхиц идентификују кршења вентилацијом плуца на опструктивна типа, као иу хронични опструктивни бронхитис. За разлику од астме - реверзибилност протока ваздуха опструкције

Рендгенски знаци емфиземног стања дијафрагме емфизема, смањење његове мобилности, повећана транспарентност плућних поља; симптом емфизема код мушкараца је значајно смањење удаљености од доње ивице хрскавице штитне жлезде до руке грудног коша.

Са броихоектама на радиографији или према компјутеризованој томографији откривена је бронхијална дилатација и згушњавање њихових зидова.

На реентгенограму са срчаном инсуфицијенцијом, проширењем контура срца, стагнације (до плућног едема), спирограм - рестриктивна вентилација плућа. Различите абнормалности (поремећај ритма, проводљивост, знаци хипертрофије и поремећај снабдевања крви у миокардију) могу се открити на ЕКГ. Срчани недостаци ће се одразити на ЕцхоЦГ и ФЦГ.

Са тумачким процесима, исправној дијагнози помажу рентгенски налази и бронхоскопија.

Код пацијената са психогеним диспнејом, инструментално испитивање патологије не открива; спирограм нормалан или са знацима хипервентилације.

Индикације за специјалистичке консултације

Бронхијална астма, едем Куинцке служи као показатељ консултације са алергистом.

У акутном бронхиолитис, бронхитис прашине, емфизем, плеуралних лезије, транзитивне плућне болести, цистичне фиброзе специјалистичком плућа консултација приказано, хронични опструктивни бронхитис - плућне и алергије.

Појава стридор, осумњичен стеноза ларинкса, ретропхарингеал апсцеса, страно тело захтева консултације оториноларинголога.

Како се сумња патхологи система приказано консултација реуматолога, Па процес тумора онколога за туберкулозу и саркоидозе - пхтхисиатрициан, анемија - хематологом, диспнеја на централном оригин - неуролога психијатра приказано консултације са психогеном диспнеја.