Тремор: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Тремор - нехотичне вибрације било ког дела тела узроковане промјеном или синхроним контракцијама узајамно иннервираних мишића.

Дијагноза болести која је под притиском често је веома тежак задатак, чије рјешење захтијева, прије свега, исправан опис синдрома тремора. У вези са наведеним, велики значај се придржава принципима клиничког описа тремора.

• Најважнији принцип је јасна разграничења 3 врсте тремора: тремор за одмор, постурални тремор и намерно тресење. Ако се исти пацијент открити не само одмор тремор, али постуралног или намере тремор, све врсте подрхтавања описао и евидентира као одвојена, независна врсте нужно нагласком релативну тежину сваког. На пример, пацијент може имати тресак за грубу мировање, мање изражен постурални тремор и још мање изражен интензивни тремор. Таква слика је типична за тешке трепавице облика паркинсонизма. Ови саме цомпонентс џитер је паркинсонизам оквири обично имају различите односе: предоминира или постуралног тремор (што је типично за тешку есенцијални тремор) или интентсионного (са лезијама малог мозга).
• Други важни принципи описа тремора су следећи:
  • Локализација (руке, глава, мишића, доња вилица, језик, усне, образи, гласних жица, ноге, торзо), посебно дистрибуција (од гемитипу, генерализује, итд), као и друге топографске карактеристике (као што су јиттер само палац или абдоминални зид мишића, тремор очних јабучица или Ортостатска тремор, дистални или проксималном акценатско подрхтавања, симетрија / асиметрије).
  • Кретање слике џитер (флексион-продужетак, пронимент-супинација, као што су "таблете са ролером", "да-да", "не-не", флаппинг).
  • Амплитудно-фреквентне карактеристике, озбиљност тресања, карактеристике њеног протока (варијанте дебитовања и накнадне динамике).
  • Синдромско окружење тремора, односно опис тих неуролошких симптома, на које се појављују јиттерс.

Поштовање горе наведених принципа описа синдрома трепетања је неопходан предуслов за успјешну диференцијалну и нососну дијагнозу тремора.

Шта узрокује тремор?

• Тремор остатка (3,5-6 Хз).
  • Паркинсонова болест.
  • Секундарни (симптоматски) паркинсонизам.
  • Синдроми "паркинсонизам плус" и друге наследне дегенеративних болести праћене синдром паркинсонизам (Вилсон болест, Галлервордена-спатз, и многе друге Але..).
• Постурални тремор (6-12 Хз).
  • Физиолошки тремор.
  • Ојачани (наглашени) физиолошки тремор (са стресом, ендокринима, интоксикацијом).
  • Бенигна есенцијални тремор (4-12 Хз): аутозомно доминантни, спорадично, у комбинацији са одређеним ЦНС поремећаја (Паркинсонову болест, дистонија) и периферног нервног система (неуропатија, рефлек симпатхетиц дистрофије).
  • Са органском патологијом мозга (токсичне, туморске и друге церебеларне лезије, Вилсон-Коноваловова болест, неуросифилис).
• Интентион тремор (3-6 Хз) је изазвано лезија можданог стабла, мали мозак, и њихове везе (мултипла склероза, атрофија и дегенерације у стаблу и церебелуму Вилсонова болест, кардиоваскуларних болести, тумора, интоксикације, траума главе, итд).
• Рубрал тремор.
• Психогени тремор.

Неурохемијске промене у треморима

Истраживање мозга преминулих пацијената са есенцијалним треморима није открило никакве специфичне патоморфолошке промене или одређени неурохемијски дефект. Иако лезије церебеларних еферената или атерената могу изазвати тремор, било да се заснива на неком специфичном неурохемичком дефекту, остаје нејасно. Студије неуроимаговања помажу у идентификацији неуронских кругова укључених у патогенезу тремора.

Врсте тресака

Тремор одмора

Немирни тремор обицно има фреквенцију од 3,5-6 Хз. Ниске фреквенције (најчешће 4-5 Хз) рестинг тремор означава типичним манифестацијама Паркинсонове болести као и многе друге болести нервног система укључује паркинсонизма синдром, па се често назива тремор. Секундарна (симптоматска) паркинсонизма (васкуларни, постенцефалитични, друг, токсична, трауматична итд) такође имају тенденцију да манифестује јиттер (иако је мање типичан за васкуларне облике паркинсонизам) који има исте карактеристике као у случају Паркинсонове болести (нискотемпературни треме за одмор са карактеристичном расподелом, струјом и тенденцијом генерализације).

Постурални тремор

Постуралнии тремор се појављује у екстремитета када се одржава у било ком положају. Овај џитер има фреквенцију од 6-12 Хз. Постурални треморс обухватају физиолошки тремор (асимптоматски јиттер), појачан (аццентед) физиолошки тремор јавља током емоционалним стресом или другим "хиперадренергиц" држава (тиреотоксикозом феохромоцитом, администрирање кофеина, норадреналин и друге лекове), есенцијални тремор и тремор када је neke органске мозга обољења (тешке церебралне лезије, Вилсонова болест, неуросипхилис).

Интензиван тремор

Интензивни џитер има карактеристичан моторни узорак, његова фреквенција је 3-5 Хз. Намера тремор карактеристика лезија можданог стабла, мали мозак и њених веза (мултипла склероза, дегенерације и атрофија малог мозга и можданог стабла, Вилсонова болест, као и кардиоваскуларних, неопластичних и токсични лезија овог подручја мозга). Њихов дијагноза се обавља карактеристичном пратећих неуролошких симптома, показујући учешће сиве и беле масе у стаблу и малог мозга, често са типичном сликом на ЦТ или МРИ.

Треба имати на уму да а церебралне опције тремор укључују не само интентсионного подрхтавања, али и такве појаве као титубатсииа манифестује ритмичке осцилације у главу, а понекад и торзо (нарочито приметно када пацијент стоји), постуралнии тремор проксималне екстремитете (куковима или плста).

Рубијални тремор

Рубрални тремор (тачније назив - средње тремора) одликује комбинацијом одмарање тремор (3-5 Хз), још израженији у држању тремор и максимални експресија интентсионного мућкање (тремор, постурални тремор интенпионни → → Остатак тремор). Појављује се са оштећивањем средњег зида у можданом удару, повредама мозга или, ретко, са тумором или демијелинацијом (мултипла склероза) у ногама: мозак. Овај тремор се појављује у екстремитетима супротним онима на средњем дијелу.

Психогени тремор

Психогени тремор је једна од варијанти психогених моторичких поремећаја. Клинички критеријуми психогеног тремор обухватају изненадни (обично емотспогенное) почетак, статични или таласаст (али не напредује) протока, присуство спонтаних ремисија или ремисије вези са психотерапијом, "интегрисане" подрхтавање знака (подједнако сви главни типови тремор може бити присутан), prisutnost клиничке дисоцијације (селективно очување одређених функција у присуству удова у свом грубог тремор), са плацебом, као и неке додатне функције (укључујући жалбе, историје и резултати неуролошког прегледа), потврђујући психогену природу поремећаја.

Физиолошки тремор

Физиолошка дрхтавица је присутан у нормалном, али изгледа тако мале покрете које постају приметне само под одређеним условима. Обично је ово држању и намера подрхтавање, ниске амплитуде и брзо (8-13 у 1 секунди), изабран извлачењем руке. Физиолошка тремор повећава амплитуде са анксиозношћу, стрес, умор, метаболичке поремећаје (нпр хиперадренергиц државни случајеви алкохола, дроге или тиротоксикозе), као одговор на примање више лекова (нпр, кофеина, остали инхибитори фосфодиестеразе, агонисти, бета-адренергички рецептор, глукокортикоиди ). Алкохол и други седативи обично сузбијају тремор.

Ако се не траже никакве озбиљне жалбе на третман. Физиолошки тремор, који се повећава када се укине алкохол или тиротоксикоза, одговара на третман ових стања. Бензодиазепини унутар 3-4 пута дневно (на пример, 2-10 мг диазепам, лоразепам 1-2 мг, 10-30 мг оксазепам) помогне тремор о позадини хроничног анксиозности, али њихово дуготрајно лечење треба избегавати. Пропранолол 20-80 мг орално 4 пута дневно (као и други блокатори бета) често је ефикасан у случају тремора у присуству лекова или акутног узбуђења (нпр. Страх од публике). Ако бета-адреноблоцкери нису ефикасни или се не толеришу, можете пробати примордоне 50-250 мг орално 3 пута дневно. Понекад су мале дозе алкохола ефикасне.

Друге врсте тремора

Као независна појава помиње у литератури назива дистонички тремор (подрхтавање спазмодички тортиколис, пишчев грч агитанс), "зец" синдром (неуролептицима подрхтавање доње вилице и усне). Феноменолошки подсећа ритмички тремор такве појаве као астерикис (флеппинг, негативна миоклонија), Миоритм, сегмената миоклонус, али механизам формирања, они не припадају потреса.

Специјални облици дрхтања (ортостатски тремор, "тресак осмеха", тремор гласа, тремор подграђивања - гениоспазма) називају се варијантама есенцијалног тремора.

Најчешћи тип постуралног и кинетичког тремора је интензивирани физиолошки тремор, који обично има ниску амплитудо и високу фреквенцију (12 циклуса / с). Физиолошки тремор се ојачава након физичког напора, са тиротоксикозом, узимањем различитих лекова, као што су кофеин, адреномиметици, литијум, валпроинска киселина.

Есенцијални тремор

Следећа честа варијанта тремора је тзв. Есенцијални или породични тремор, који је обично спорији од интензивираног физиолошког тремора. Есенцијални тремор може укључити удове, као и главу, језик, усне, вокалне жице. Тремор се повећава са стресом и у тешким случајевима може довести до инвалидитета пацијента. Пацијенти са овом варијацијом тремора често имају блиских рођака који пате од исте болести. Међутим, локализација и озбиљност тресора унутар једне породице значајно варирају. Лимити могу бити укључени асиметрично, али строго једносмерни тремор обично указује на другачију болест. Тремор се често смањује након узимања алкохола, али је побољшан кофеином, стресом или истовременим хипертироидизмом (попут интензивираног физиолошког тремора). У различитим деловима тремор је асинхрони - за разлику од синкроног тремора при паркинсоновој болести. У том смислу, пацијент није у стању да због потреса у једној руци да држи шољу течности без да просипања, много боље носити са овим задатком, држећи чашу са обе руке - асинхрони кретање оружја је делимично неутралише флуктуације сваки други.

Бенигна есенцијални тремор сада укључују не само аутосомно доминантне и спорадичне верзије есенцијални тремор, али комбинујући га са друге болести централног и периферног нервног система, укључујући дистоније, Паркинсонова болест, периферна неуропатија (ЦИДП, наследни сензоримоторног неуропатија И и ИИ врсте ГБС, уремичних и других алкохолних полинеуропатије).

Постоји неколико варијанти дијагностичких критерија за есенцијални тремор, један од најчешће коришћених је дат испод.

Дијагностички критеријуми за есенцијални тремор (Раутакоппи ет ал., 1984).

1. Често се појављују (најмање неколико пута недељно) или константан тремор удова и / или главе.
2. Постурална или кинетичка природа тремора (присуство интензивне компоненте је такође могуће).
3. Одсуство других неуролошких болести које могу изазвати тремор.
4. Одсуство анамнестицских индикација за лечење било којих лекова који могу изазвати тремор.
5. Упутства у породичној историји за сличан тресор код других чланова породице (потврдите дијагнозу).

Тремор се може јавити са другим екстрапирамидалним болестима, на пример, код миоклонске дистоније, коју карактерише нагло трзање мишића. Као појединачне варијанте, ортостатски тремор и изоловани постурални тремор су изоловани. Тренутно постоји активна потрага за генетским дефектом у есенцијалном тремору. До данас је било могуће мапирати ген само у одређеним породичним случајевима, али још није било могуће идентификовати његов производ. Могуће је да болест има везу са више гена. Различите породице често се разликују у одговору на алкохол, присуство истовремених екстрапирамидалних синдрома (миоклонија, дистонија, паркинсонизам). Након што се идентификује генетски дефект у различитим породицама, постаје могуће одредити које клиничке нијансе су генетски одређене и које једноставно одражавају фенотипску варијабилност болести.

[1], [2], [3], [4],

Цереброспинал тремор

Уз лезије мозга, тремор обично има и кинетички и постурални карактер. Осцилације ниског фреквентног удара настају као резултат нестабилности његовог проксималног дела. Истовремено, тремор пролази ако се удио стабилизује. Диференцијација церебелара и есенцијалних врста тремора обично не изазива тешкоће. Цереброспинални тремор се повећава када се удио приближава мету, док у случају есенцијалног тремора амплитуда хиперкинезе остаје приближно истом током целокупног циљаног кретања. У церебеларним лезијама, поред тремора, постоји и значајан поремећај у координацији суптилних кретања, док у есенцијалном трему, координација покрета обично не трпи.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лечење тремора

У лечењу есенцијалног тремора користе се неколико лекова - антагонисти бета-адренорецептора, бензодиазепини и примидон. Најефикаснији бета-блокатори који смањују амплитуду тремора и често узрокују значајно клиничко побољшање. Ниске дозе бензодиазепина (нарочито клоназепама) такође могу смањити тежину есенцијалног тремора. Користе се као монотерапија или у комбинацији са бета-блокаторима. Али пошто се толеранција временом развија, препоручује се да се не користе редовно, али, ако је потребно, на пример, пре јавног догађаја или током периода посебног стреса. Да би се смањио тремор, алкохол се може користити, али ризик од алкохола ограничава његову употребу. Ипак, пити алкохол пре једења може вам омогућити лакше узимати храну и течност. Коначно, да би се смањио есенцијални тремор, мале дозе примидона (25-250 мг / дан) се користе као монотерапија или у комбинацији са бета-блокаторима.

Фармакотерапија церебеларног тремора је обично неефикасна. Међутим, постоје извештаји о успешном третману са клоназепамом и примидоном. Ефикасан приступ лечењу озбиљног мождана тремора може бити стереотаксична таламотомија или микростимулација таламуса.