Бол у леђима и ногама

Бол у леђима и ногу подељен је на следеће типове:

Би временским карактеристикама - за акутне (изненадне појаве и трајању до 3 месеца), субакутног (са спорим почетка и трајање), хроничну (траје дуже од 3 месеца, без обзира на природу отвора) и текуће.

Специфичности локализације и дистрибуције - на локалну бол у доњем лумбалне и лумбосакралној региона (често лумбаго и лумбодиниа), огледа (бол осетио у подручју које има заједничко ембрионалног порекла са запањена тканинама и често локализованог у пределу препона, глутеални или напред, страни и полеђини бутине, али може да се прошири до колена), радикуларног (дистрибуција бола дерматомал дистрибуирају дуж кичмене корења, у подножју често дуж ишијадикуса) и неуронске; Коначно, ту је бол повезан углавном патологији унутрашњих органа.

На механизам свих болних синдрома у руској литератури да такође могу поделити у две групе: рефлексних који немају знакове обољења периферног нервног система, и компресије (углавном радикулопатију)

Бол није повезан са укључују корен и периферних нерава и унутрашње органе, називају мускулоскелетни бол (неспецифичан или старењем мицродефецтс или мишићноскелетног дисфункције, локомоторног промена). Ово је - најчешћи тип бола (скоро 98% свих случајева бол у леђима). ИЦД 10 неспецифичне болни синдроми у леђа (са могућим зрачењем у удовима) додељена класу КСИИИ "мишићно-коштаног система и везивног ткива."

Поред узимања у обзир врсте болова, важно је анализирати образац бола (његову природу и дистрибуцију).

Важно је напоменути да терминологија која се користи у руској књижевности у опису болних синдрома у позадини не одговара увек академским захтевима, она је богата неологизмом и није прихваћена у најразвијенијим земљама свијета. Термин "остеохондроза" и "неуролошке манифестације остеохондрозе кичме" употребљени су у руској књижевности у прешироком смислу.

За дијагнозу, нарочито су важне карактеристике болова, као што су локализација и дистрибуција (зона зрачења); природу (квалитет) болова; временске карактеристике (као што је започет, прекидач или прогресиван курс, периоди олакшања, ремисија, погоршање); озбиљност синдрома бола и динамика болова; изазивајући и олакшавајући фактори; повезане (осјетљиве, моторне, вегетативне и друге) манифестације (неуролошки дефицит); присуство других соматских болести (дијабетес мелитус, васкуларна обољења, туберкулоза, артритис, карцином итд.); увек је важно обратити пажњу на личност пацијента и могуће симптоме зависности од дроге.

[1], [2], [3], [4]

В. Други узроци болова у леђима и ногама

Остали узроци болова у леђима и нози укључују фантомски бол одражава висцералног бола код болести органа (тумора и запаљенских инфилтрата у ретроперитонеалном простору, болести гастроинтестиналног тракта, урогениталног система, анеуризму аорте) и ортопедских болести. Лег бол може бити изазвано синдромом мишићног кревета (нпр "фронт синдром прелома"), тумор Барре Массон.

Фантомски болови због специфичних клиничких манифестација ретко служе као узрок озбиљне дијагностичке сумње.

Треба обратити пажњу на неке алармантне клиничке симптоме (у анамнези и статусу), што може указивати на могуће озбиљније узроке болова у леђима:

И. Историја:

1. Повећан бол у одмору или ноћу.
2. Повећавајући интензитет бола за недељу дана или више.
3. Малигни тумор у анамнези.
4. Хронична заразна болест у анамнези.
5. Повреда у анамнези.
6. Трајање боли преко 1 месеца.
7. Лечење кортикостероида у анамнези.

ИИ. Уз објективно истраживање:

1. Необјашњива грозница.
2. Необјашњиви губитак тежине.
3. Уједначеност са светлосним перкусијама спинозних процеса.
4. Неуобичајена природа бола: осећај пролазне електричне струје, пароксизмалне, вегетативне боје.
5. Неуобичајено зрачење болова (појас, перинеум, абдомен, итд.).
6. Бол у односу са уношењем хране, дефекацијом, сексуалним односом, уринирањем.
7. Удружени соматски поремећаји (гастроинтестинални, урогенитални, гинеколошки, хематолошки, итд.).
8. Брзи прогресивни неуролошки дефицит.

Лумбодиниа у детињству може бити узрокована процесе повезане са спина бифида (са цистичном облику) ригидни синдром терминалу концем или грубог лиумбализатсиеи сацралисатион, других ортопедских поремећаја.

Међу могућим физичким узрока болова у леђима и ногу код одраслих, најважнији су: мултипли мијелом, уринарни тракт и болест бубрега, туберкулоза, сифилис, бруцелоза, саркоидоза, полимиозитис, дисекцију аорте, панкреаса болести, чир дванаестопалачног црева, гинеколошка обољења, ектопичном трудноћа, хормонска спондилопатхи, јатрогена синдром (пост убризгавањем компликације), коксартроза, оклузија феморалне артерије.

Бол у леђима и ногу, у зависности од извора бола:

И. Бол вертеброгене природе:

1. Пролапс и протрусион диска.
2. Нестабилност вретенчарског сегмента и спондилолистезе.
3. Лумбална стеноза.
4. Анкилозни спондилитис.
5. Спондилитис друге етиологије.
6. Лом вретена.
7. Отицање вретенца (примарни или метастатски), миелом.
8. Пагетова болест.
9. Рецклингхаусенова болест.
10. Остеомиелитис вретенца.
11. Остеопхитес.
12. Лумбална спондилоза.
13. Друге сондилопатије и конгениталне деформације.
14. Фацед синдром.
15. Остеопороза.
16. Сакрализација и лумбаризација.

Патолошки процеси у кичми, који могу понекад узроковати компримиране лезије корена, мембрана, посуда и супстанци кичмене мождине.

ИИ. Бол непрекидне природе:

1. Туннел Синдромес:
   • неуропатија латералног кожног нерва бутине;
   • неуропатија оклузивног живца;
   • неуропатија сјеверног нерва;
   • неуропатија феморалног нерва;
   • неуропатија заједничког перонеалног нерва и његових грана;
   • неуропатија лумбалног живца;
   • Мортар метатарсалгиа.
2. Трауматске неуропатије; херпијски ганилитис (херпес зостер); постхерпетиц неуралгиа.
3. Метаболичка мононеуропатија и полинеуропатија.
4. Тумори кичмене мождине (екстра и интраспинални) и коњски реп.
5. Епидурални апсцес или хематом.
6. Карциноматоза менинга или хронични менингитис.
7. Неуринома кичменог корена.
8. Сложени регионални болни синдром (рефлексна симпатичка дистрофија).
9. Спинални сифилис.
10. Централни (таламички) бол.
11. Плекопатија.
12. Синдром болесне фасцинације.
13. Сирингомиелиа.
14. "Повремена клаудикација" (каудација) коњског репа.
15. Акутни ток крви кичмене мождине.

ИИИ. Синдроми миофасциалних болова.

ИВ. Психогени бол.

В. Други разлози.

И. Бол у леђима и ногу вертеброгене природе

Оштећење овог или тог лумбалног диска може бити случајни радиолошки налаз или изазвати низ синдрома бола. Изоловани или комбиновани локални болови у лумбалној регији, локални и рефлектовани болови, радикуларни болови и развијени радикуларни синдром са симптомима пада.

Неки патолошки процеси у кичми (у својим дисковима, зглобова, лигамената и мишића и тетива) појављују мишићно-скелетни бол, напетост мишића и измењени покретљивост (блок или нестабилност) на кичмени-мотора сегменту (дисц избочењу, остеофити, лумбалне спондилозе, сакрализације и лиумбализатсииа , фацет артропатија, остеопороза, неки спондилопатхиес), док су друге болести узрокују компресију кичме озледе, цауда екуина, Дурал сац, кичмене мождине је херниатед диска; промене у кичми које се односе на узраст, доводећи до стенозе кичменог канала; понекад - синдром фасета, спондилитис; тумори; компресиони преломи пршљенова; спондилолистеза; Спондилопатија, праћена деформацијом кичме.

Прва група поремећаја (мускулоскелетни болови) се јавља много чешће од друге. У мишићно-скелетним боловима не постоји корелација између клиничких манифестација синдрома бола и морфолошких промена у структурама кичме.

У одсуству симптома компресије, откривени диск се открива палпацијом (напетост локалних мишића) или перкусијом спинозних процеса, као и методима неуроимајзинга. Често пацијент узима патолошки положај са торзо у супротном правцу и има ограничене кретње у сегменту кичмењака. Исолатед бол у леђима више представља одлику разбијање влакнасте прстен, стубом синдрома, а бол дуж ишијадикуса обично означавају језичак диска или лумбални спинални стенозе. Озбиљним оштећењем диска обично претходи више епизода лумбалних болова у анамнези.

Често не постоји, постоји пет узрока болова у леђима и дуж ишијатичног живца:

1. Херниатед дисц.
2. Руптура фиброзног прстена.
3. Миогени бол.
4. Стеноза кичменог канала.
5. Пацетска артропатија.

Кила диска карактерише: специфична траума у анамнези; болови у ногу су израженији од болова у леђима; постоје симптоми губитка и симптом Ласега; бол се повећава сједењем, нагибањем напред, кашљем, кијањем и исправљањем стопала, плодном флексијом ипсилатералног (а понекад и контралатералне) стопала; постоји радиолошка индикација укључивања корена (ЦТ). Манифестације дисфункционалне херниације зависе од његовог степена (протруса, пролапса), покретљивости и смера (медијални, постеролатерални, фораминални, екстрафораминални).

Пукотина фиброзног прстена карактерише: траума у анамнези; Бол бубрега је обично озбиљнији него у ногама. Бол у нози може бити билатерални или једностран. Постоји симптом Ласега (али не постоји радиолошка потврда компресије корена). Бол се повећава сједењем, нагињањем напред, кашљањем, кијање и равнањем ногу.

Миогени бол (бол мишићног порекла) се одликује прекомерношћу мишића у анамнези; постоји веза између рецидива боли и мишићног сома. Напетост паравертебралних лумбалних мишића ("миозитис") изазива бол. Напетост глутеуса повећава бол у овој области и на бутину. Бол баш једнострани или двострани од средње линије не протеже се изван колена. Нежност и напетост мишића повећавају ујутро и након одмора, а такође и са хлађењем. Бол се повећава уз продужени рад мишића; најинтензивнији је након завршетка рада мишића (одмах након његовог краја или следећег дана). Тежина симптома зависи од степена мишићног оптерећења. Палпабилна локална тензија у укљученим мишићима; бол се повећава уз активну и пасивну контракцију мишића. ЦТ скенирање не показује никакву патологију.

Лумбарну стенозу карактерише чињеница да се бол у леђима и / или у ногу (билатерални или једнострани) појављује након ходања на одређено растојање; симптоми се повећавају уз наставак ходања. У ногама постоји слабост и утрнулост. Флекион ублажава симптоме. Нема симптома пролапса. ЦТ скенери могу смањити висину диска, хипертрофију фасетних зглобова, дегенеративну спондилолистезу.

Аспект артхропатхи. Има историју трауме; локална напетост на једној страни изнад зглоба. Бол се појављује одмах када је кичма необрађена; повећава се с савијањем на болну страну. Прекинути када се анастетски или кортикостероид убризгава у зглоб.

Позитивни Ласега симптом дозвољава да се претпостави укључивање лумбосакралних корена или ишијског нерва. У присуству радикулопатије, природа неуролошких симптома омогућава идентификацију погођеног корњача.

У већини случајева трпи диск Л4-Л5 (кичмена Л5) или диск Л5-С1 (кичма С1). Други дискови на лумбалном нивоу су ретко укључени: мање од 5% свих случајева. Протрусије или пролапсије ледвених дискова могу изазвати радикулопатију, али не могу бити узрок миелопатије, јер се кичмени мождина завршава изнад диска Л1-Л2.

Приликом одређивања нивоа погођеног корена узети у обзир локализација сензорних поремећаја, локализација моторичких поремећаја (идентификују мишиће у којима се открива слабост, као и карактеристике расподеле болова и стања рефлекса.

Симптоми проклизавања диска Л3-Л4 (компресија корена Л4) је слабост м. Квадрицепс и смањени или одсутни рефлекс колена; могућа хиперестезија или хипоестезија у Л4 дерматому.

Знаци протрљања диска Л1-Л5 (компресија корена Л5) су слабост м. Предњи тибиалис, ектенсор дигиторум и халуцис лонгус. Карактеристична је слабост екстензорних мишића прстију; слабост ових мишића откривена је и када је кичма С1 компримована. Поремећаји осетљивости примећени су код Л5 дерматома.

Симптоми дисц испупчење Л5- С1 (компресије кичме С1) показује слабост задњих бутине мишића (бицепс феморис, семимембраносус, семитендиносус), екстензију и прегибач кука тибије. Слабост м се такође открива. Длутеус макимус и гастроцнемиус мишићи. Ахилов рефлекс се смањује или опада. У дерматому С1 постоји поремећај осетљивости.

Ларге пролапс диска у централном смеру може узроковати билатералну радикулопатију и понекад доводи до синдрома акутног цауда екуина са јаким боловима, флакцидне парализе ногу, арефлекиа и карлици поремећаја. Синдром захтева што је могуће хиту неурохируршку интервенцију.

ИИ. Бол у леђима и ногу не-ембриогене природе

Основни тунелски синдроми:

Неуропатија латералног кожног нерва бутине (Ротх-Бернхардов болест). Компресија нерва на нивоу лигаментног лигамента је најчешћи узрочник "парестетске мелалгије". Запажене су типичне осјећаји утрнулости, запаљења, пецкања и других парестезија у антеро-вањском дијелу бедра, ојачаног компресијом спољног дела лигамента.

Диференцијална дијагноза лезију роотс Л2Г - Л3 (која је праћена, међутим, мотор губитак) и коксартроза, при чему бол локализован у горњем спољном дијелу бутине и обично не парестезија и осетљивост поремећаја.

Неуропатија нерва. Ријетки синдром који се развија током компресије нерва ретроперитонеалним хематомом, феталном главом, тумором грлића матернице или јајницима и другим процесима, укључујући сужавање оклузалног канала. Синдром се манифестује болом у препију и унутрашњој површини бутина парестезијама и хипестезијом у средини и доњем трећини унутрашње површине бедра. Могућа хипотрофија мишића унутрашњег бедра и смањење снаге мишића које воде беду. Понекад рефлекс од аддуцтора кука пада или падне.

Неуропатија сјеверног нерва (крупни мишићни синдром). Карактерише се борекост мишића у облику крушке у тачки изласка сјеверног нерва и тупи бол дуж задње стране ногу. У том случају, зона смањене осетљивости се не подиже изнад нивоа коленског зглоба. Комбинацијом пириформис синдрома и компресије ишијадичног корена нерва радикулопатију лампасовиднаиа открио хипоестхесиа ширење сензорних и моторних поремећаја (атрофија) у глутеалне регије. Са грубом компресијом сјеверног нерва, карактеристични синдром бола (исцхиалгиа) прати смањење или губитак ахиловог рефлекса. Паресис мишића стопала се развијају често.

Неуропатија феморалног нерва. Компресија оштећење феморална нерава често развија на месту где је нервни пролази између костију карлице и бедрене фасције (хематом, отечени лимфни чворови, тумора, лигатуре током киле операција), која се манифестује болом у препони зрачи на бедра и лумбалном, потхрањеност и слабост квадрицепса феморис мишић, губитак нестабилности рефлекса колено при ходу. Понекад пацијент узима карактеристичну позу на положају код пацијента страни са флексији на лумбалне кичме и кука и колена зглобова. Осетљиви повреде откривена углавном у доњој половини бутина и предње унутрашње површине и на унутрашњој површини ногу и стопала.

Неуропатија заједничког перонеалног нерва и његових грана. Пораз од заједничког перонеал нерва и њених главних грана (површинских, дубоких и понављање перонеал нервних) често се јавља око врата фибула под влакнасте врпце дуго перонеус лонгуса. Парестезије се посматрају дуж вањске површине шљаке, стопала и хипексусије у овој зони. Компресија или ефектура на подручју супериорне главе фибуле изазива карактеристичан бол. Запажене су парализе екстензора стопала (висине стопала) и одговарајућег корака.

Диференцијална дијагноза са лезија кичме Л5 (радикулопатију синдром паралише ишијас), клиничке манифестације које укључују не само пареза стопала екстензорима, већ и одговарајући Глутеус Последњи пут смањење сила притиска испруженим ногама на кревету у лежећем положају.

Неуропатија тибиални нерве цомпрессион оригин (тарсал тунел синдром) обично развија иза и испод медијалне маллеолус и манифестује болом у површину табана стопала и прстима при ходу, често зраче навише дуж ишијадикуса и парестезија и хипоестхесиа првенствено у ђон. Компресија и прислушкивање из чланка и стопала пронације повећава парестезије и бол, и изазива их зрачења у региону ногу и стопала. Умјесто тога, моторне функције пате (флексија и ширење прстију).

Метатарсалгиа Мортон развија у придавливанииа табана прст И, ИИ или ИИИ на попречни метатарзални нервног снопа (се протезали између шефова метатарсал костију) и узрокује болове у пределу дисталних метатарсал костију током ходања или продужено стајања. Нерви ИИ и ИИИ међусобног простора пате чешће. Карактеристика хипоестезије у овој области.

Трауматично неуропатије у доњим екстремитетима се лако препознају присуством историје трауме, и херпеса ганглиитис и неуралгија - релевантних кожних манифестација херпес зостер.

Метаболичке моно- и полинеуропатије. Неке варијанте дијабетске полинеуропатије, на пример, вишеструке мононеуропатије са доминантним ангажовањем проксималних мишића (диабетична амиотрофија) прате синдром јаког бола.

Бол у туморима кичмене мождине (екстра и интраспинална) се детектује карактеристичној напредује курса са прогресивним неуролошким дефектом. Цауда екуина тумор манифестује изразито постојана болове у пределу одговарајућих коренова, хипоестхесиа стопала и ногу, губитак Ацхиллес и бабински рефлекс, пожељно дистални парапареза, поремећај карлице органа.

Епидурални апсцес је карактерисан болом у леђима на нивоу лезије (често у ниском лумбални и средњем грудном региону) праћено додавањем радикуларног синдрома пуне скале и на крају парезе и парализе на позадини заједничких симптома запаљења (грознице, убрзаног седиментација еритроцита). Лумбална пункција током епидуралне апсцеса је медицинска грешка због опасности од гнојних менингитиса, а затим дебилитатинг неуролошке дефект.

Спинални арахноидитис се често идентификује као радиолошки налаз који нема клиничку важност (обично после неурохируршких операција или миелографије); ретко могу напредовати. У већини случајева, асоцијација синдрома бола са адхезивним процесом у ковертама је нејасна и упитна.

Епидурални хематом карактерише акутни развој синдрома бола и симптоми компресије кичмене мождине.

Менингиални карциноматоза на лумбални текалних кеса манифестованом синдрома бол, сликарство Менингиални иритацију и дијагностикована цитолошком студији ликвора.

Неурома спинал спине карактерише типичну "печење" болове јаког интензитета, кретања и осетљивих приказује одговарајуће кичме лезија, често - блок субарахноидни простор и са великим садржајем протеина (у неурома лумбалном корена).

Комплекс синдрома регионалног бола (рефлекса симпатикуса дистрофија) - комбинација гори, пуцање, болови бол осетљивим поремећаје (хипоестхесиа, хиперпатија, алодинију, т.ј. Не болне перцепције болне стимулусе као) и вегетативно-тропску поремећаја, укључујући остеопорозе бола. Синдром често регреса после симпатикуса блокаде. Он је често развија након Мицротраума екстремитета или његовог имобилизација и може бити праћена симптомима периферних нерава ангажовања.

Спинал сифилис (сифилисом менингомиелитис, сифилисом спинална пацхименингитис, кичменог стуба васкуларне сифилис, амиелотропхи) могу укључити у својим клиничким манифестацијама болова у леђима и ногама, али бол обично не односе на главне манифестације неуросипхилис и прате другим типичним симптомима.

Централни (таламички) бол се обично развија код пацијената који су имали мождани удар после дугог (неколико месеци) латентног периода; напредује у позадини рестаурације моторичких функција и карактерише га дистрибуција претежно у хемитовом типу са неугодним жарењем. Централни бол је такође описан у случају ван клиничке локализације можданог удара. Она не реагује на администрацију аналгетика. Присуство можданог удара у историји и природа синдрома бола, подсећајући на "пулсни осјећај потопљеног у ледене воде" одређује клиничку дијагнозу овог синдрома. Често се идентификује промотивна алодинија (појављивање болова приликом покретања удова). Бол у ногу са овим синдромом је обично део сложеног болног синдрома.

Пораз плекуса (лумбалног и / или сакралног) може изазвати бол у струку и доњем леђима. У лумбалној плекопатији, бол се локализује у струку са зрачењем до препона и унутрашњих беди. Осетљиви поремећаји се примећују у подручју предње, бочне и унутрашње површине бедра. Уочена је слабост флексије и смањење стомака, као и флексија тибије. Смањени рефлекси колена и аддуцтора на погођену страну. Тако моторни и сензорни "симптоми губитка" код плекопатије указују на лезију више од једног периферног нерва. Слабост је откривена углавном у проксималним мишићима: погођени су илеопсоас, глутеус мишићи и аддуцтор мишићи кука.

Сакрални плексопатии карактерише болни синдром у пределу костију, задњица и перинеум са ширењем бола на задњу површину ногу. Осетљиви поремећаји ухватају стопало, шиљка (осим унутрашње површине), задњег дела бедра. Откривена је слабост мишића стопала и флексор доње ногице. Отклањање ротације и кука је тешко.

Разлози плексопатије: трауме (укључујући порођаја и хируршког), ретроперитонеалних тумора, апсцесе, лимфопролиферативни болест, идиопатски лумбосакралној плексопатије, васкулитис у системским болестима, абдоминалне аорте и карлице артерија, зрачења плексопатије, хематома при третман со антикоагуланси и других малих органима болести карлица. Ректални преглед је потребно; жене - консалтинг гинеколог.

Многи патолошки процеси (траума, малигни тумор, дијабетес, итд.) Могу утицати на периферни нервни систем на неколико нивоа (корени, плексус, периферни нерв).

Синдром "бол и фасцикулацијама мишић" (синдром "мишићног бола - фасцикулацијама", "грчева и фасцикулацијама синдром", "бенигно моторних обољење неурона") појављује крампиалними нападе (у већини случајева - у ногама), константна фасцикулацију и (или) миокимија. Црумп погоршава напором, у тежим случајевима - чак и када хода. Рефлексе тетива и осетљиво подручје - нетакнут. Посматране добри ефекти карбамазепин или антелепсина. Патогенеза овог синдрома није јасно. Његова Патофизиологија је повезан са "хиперактивност моторних јединица."

Сирингомијелија ретко узрокује бол у доњем делу леђа и ногу, јер се лумбосакрални облик ове болести односи на реткости. То се манифестује флакцидном паресом, обележеном трофичним поремећајима и дисоцијативним оштећењем осетљивости. Диференцијална дијагноза са интрамедуларним тумором решена је укључивањем неуроимагинг методе, истраживањем цереброспиналне течности и анализом тока болести.

"Интермитентна клаудикација" (каудација) коњске коњичке може имати и вертеброгено и не-узгојено порекло. Појављују се пролазним боловима и парестезијама у пројекцији одређених корена коњског репа, који се развијају у доњим удовима када стоје или ходају. Синдром се развија у мјешовитим облицима лумбалне стенозе (комбинација стенозе и херниације диска), у којима трпе и облози и њихови пратећи судови. Ова "цаудогена интермитентна клаудикација" треба разликовати од "миелогене интермитентне клаудикације", која се манифестује углавном као привремена слабост ногу. Ова слабост покреће ходања и смањује у миру, може бити праћен осећајем тежине и укоченост у ногама, али израз бола, као што ламенесс или уколико каудогеннои оклузивне болести, није опажено.

Акутно крварење кичмене мождине се манифестује изненада (иако се степен оштрине може разликовати) флацидним нижим парапарезом, поремећеним карличним органима и осјетљивим поремећајима. Болни синдром често претходи или прати прву фазу кичмене мождине.

ИВ. Психогени бол у леђима и ногама

Психогеног бол у доњем делу леђа и доњи екстремитети су најчешће део општијих болова и приметила у слику поремећаја понашања повезаних са емотивним-личним (неуротичне, психопата и психотичних) поремећаја. Синдром бола је део соматских жалби због депресивних, хипохондријских или конверзијских поремећаја, објеката за изнајмљивање, стања анксиозности.

Бол у леђима и ногама може бити симптом шизофреније, поремећаја личности, деменције.

Строги локализовани бол у одсуству менталних поремећаја захтева стално тражење соматских извора синдрома бола.

Бол у леђима и ногу у зависности од топографије

И. Бол у леђима (дорзалгија)

Бол углавном у горњем или средњем дијелу леђа може бити због Схеерерманове болести, спондилозе торакалне кичме, Бектеревове болести. То може бити резултат прекомерне активности мишића, синдрома лопатице-ребра или трауматске неуропатије интеркосталних нерва. Изражени интерсакуларни бол може бити знак тумора кичме, спондилитиса, епидуралног хематома или почетног трансверзалног миелитиса.

Болови у лумбалној регији најчешће имају ортопедске узроке: остеохондроза; спондилоза; спондилолистеза и спондилолиза; појава Боострупа - повећање вертикалне димензије спинозних процеса лумбалног пршљена, што понекад доводи до контакта процеса суседних пршљенова; сакроилиитис; цоцциогониа. Млади људи могу имати Бецхтерев-ову болест која укључује сакроилиак зглоб (ноћни бол у лажном положају). Дегенерација и оштећење диска су чести узрок болова у лумбалној регији. Други могући узроци: арахноидна циста у сакралној регији, локална мишићна густина у глутеалним мишићима, синдром мишића у облику крушке.

ИИ. Бол у ногу

Бол зрачи у лумбалном делу горњег дела бутине најчешће повезана са иритацијом ишијадичног нерва или коријенима (обично у вези са језичком или пролапса диска херниатион лумбалног кичме). Лумбосакрални радикуларни бол може бити манифестација хроничног адхезивног лептоменингитиса или тумора. Сличан образац се примећује код тумора сакралног плексуса (на пример, са ретроперитонеалним туморима). За разлику од оштећења компресија коренова зноја проузрокује ометање плексус (судомоторние влакна излази кроз предњи део кичмене мождине коренима Л2 - Л3 и пролазе кроз плекус). Повреда знојења је такође карактеристична за исхемијску неуропатију ишијског нерва (васкулитиса). У ретким случајевима, бол ове локализације је манифестација тумора кичмене мождине. Други узроци: синдром облика крушке, мишићни синдром у облику крушке, бурситис тетиве мишева глутеуса, кавијогена интермитентна клаудикација (тренутно је мање важна епидурална вена варикоза).

Бол у бочном бедру може бити изазван псевдокоресхковои загревања у болести зглоба кука (дистрибуцију лампасоподобное бола). Овај бол може такође бити повезана са лезијом горњих лумбалном корена (нпр дискус хернија) и манифестује оштро лумбаго одговарајући кичмени синдром, квадрицепс феморис мишићна слабост, смањени колена рефлек бола под ротацијом равне ноге и сензорне дефицита у зони корена Л4. Бурнинг бол у бочни кука области карактеристичне за парестетицхескои мералгии Рота-Бернард (тунел синдром латерал феморал цутанеоус нерва).

Бол који сија на предњој површини бутина најчешће је због превладавајуће лезије феморалног нерва (на примјер, након операције кила или са другим хируршким процедурама у доњем делу стомака). Такве лезије се манифестују слабост квадрицепса мишића на бутини, смањење или губитак рефлекса колена, осетљиви поремећаји типични за патње стомачног нерва.

Диференцијална дијагноза између лезије корена Л3-Л4 и туморске компресије лумбалног плексуса често је веома тешко. Изражен бол са атрофијом мишића бутине најчешће је због асиметричне проксималне неуропатије код дијабетес мелитуса. Изузетно тешки бол у овој области, појављујући се заједно са паресисом м. Куадрицепс феморис може изазвати ретроперитонеални хематом (обично са антикоагулантним третманом).

Бол у зглобу колена обично је повезан са ортопедским поремећајима (патела, менискус, колена и понекад бол у зглобовима). Парестезија и бол у подручју инервацију за затварање нерва понекад могу проширити на медијални колена спојнице (рак простате или други карлице прелома карлице), која је такође у пратњи хип адуктора слабости.

Бол у пределу шиљака може бити билатерални: синдром немирних ногу, синдром мишићних болова и фасцикулација, хроничне полинеуропатије. Синдром једносмерног бола понекад је повезан са синдромом мишићног лома.

Каудогеннаиа храмање (Види горе.) Може бити једнострана или обострана. Ин тибије миалгиц синдрома карактеристика инфекције утичу горњих дисајних путева (акутна миозитиса). Болни синдром је карактеристичан за ноћне грчеве (то може бити једнострано или двострано). Други разлози: оклузивна болест (карактерише одсуство пулса на а.дорсалис педис, типичном повремено храмање, трофична поремећаје), лумбалном стенозе, тунелски синдрома на ногама (супра.), Антериор прелома оклузија артерије (акутна артеријска опструкција).

Бол у пределу стопала најчешће узрокују ортопедски узроци (равне стопице, "спурс", халлук валгус, итд.). Билатерални бол у стопалима може имати облику парестезије запаљења у полинеуропатији или служи као манифестација еритромелалгије (идиопатске и симптоматске). Једнострани бол у стопалима је карактеристичан за синдром трзалног канала и Метатарсалгиа Мортон.

ИИИ. Синдроми миофасциалних болова у леђима и ногама

Извор ове групе болних синдрома су мишићи лумбалне и глутеалне регије обично праћени болом друге локализације (рефлектованог бола). Неопходно је тражити окидачке тачке у пределу мишића бутине и доњег ногу и анализу бола за прецизну дијагнозу миофасциалног синдрома.

Цоццигодиниа (дна карлице синдром) је често миофасцијалног синдром у перинеална мишићима, манифестује своју локалну грч скраћивању карличног лигамената.

Дијагностички тестови за бол у леђима и ногама:

1. Неуроортхопедиц екам.
2. Радиографија лумбалне и сакралне кичме са функционалним тестовима.
3. Компјутерска томографија
4. Магнетна резонанца
5. Миелографија (сада се мање користи).
6. Ултразвук органа абдоминалне шупљине
7. Позитронска емисиона томографија
8. Клинички и биохемијски тест крви
9. Калцијум, фосфор и алкална и киселина фосфатаза
10. Уринализа
11. Истраживање и сетва течности
12. Здравствени одјел

Могу бити потребни: тест толеранције на глукозу, електрофореза серумских протеина, тест коагулације, рентгенске уда ултразвучном испитивању протока крви (као абдоминалну и карличног), ангиографије, боне сцан, биопсије лимфних чворова (мишића, живца), крвни притисак доњи екстремитети (анеуризма), проктосигмоидоскопија, лекарски и други (од рецепта) истраживање.

Бол у леђима у трудноћи може имати друге узроке: диск херниатион (још горе са стајањем и седењем, смањење положаја лезије); лизи коштаног ткива у пределу слепог зглоба (бол се повећава уз стајање и ходање); прелазна остеопороза стегна; дисфункцију илио-сакралног зглоба.