Поремећај саливације: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Осјећај сувоће у устима - керостомиа, сиалосцхесис (термини често користе да означе смањену секрецију држава без посебних клиничких манифестација детектовати експериментално) - или вишак пљувачке (сиалореиа, хиперсаливатион) - можда као у Неурогена решавање секрецију (органска или психогеног природе) и код различитих соматских обољења. Хипо- и хиперсаливација може бити трајна или пароксизмална; озбиљност поремећаја, као и степен саливације, обично зависи од функционалних стања мозга у циклусу спавања. Обим секреције у сну је много мањи, смањује се и са усмереном пажњом. Када се јела храна, производња пљувачке повећава се као резултат условљених и безусловних рефлекса. Безусловни рефлекси настају од мирисних, укусних и тактилних рецептора. Обично дневно производи 0,5-2 литара пљувачке.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Кратка физиологија саливације и патогенезе њених поремећаја

Учешће симпатичке и парасимпатичке инерције у регулацији саливације није исто, водећа улога припада парасимпатичким механизмима. Сегментална парасимпатетичка иннервација је представљена у пртљажнику од стране секреторних пљувачких језгара (н. Саливате риус суп.ет инф.). Од парасимпатичких влакана мозга стижу састав ВИИ и ИКС глософарингеалног нерва, синаптички прекид у субмандибуларној и ушној ганглији, респективно. Подмандибуларне и сублингвалне жлезде жлезда примају постганглионска влакна из субмандибуларног ганглиона, а паротидне жлезде из ушног ганглиона. Симпатична постганглиона влакна долазе из горњег грлића грлића и завршавају се у судовима и секреторним ћелијама само субмандибуларних пљувених жлезда.

Симпатички и парасимпатички нерватура пљувачних жлезда нема реципрочне односе, тј. Е. Перипхерал симпатички активације не изазива периферних секреције супресију. Свако сузбијање секреције, као што су у време стреса, посредовано од стране централних инхибиторног ефекта смањујући ефферент Патхваис активацију. Аферна влакна иду у нерве који иннервирају жвакање мишића и влакна за укус. Нормално, рефлекс лучење пљувачке се врши са преваленце парасимпатетичке импулса, што изазива повећану секрецију пљувачке и вазодилатацију као део секреторне процеса. Посредници у крајевима парасимпатетичке нерве су ацетилхолин, вазоактивног интестиналног полипептид (ВИП) и суштина П. Ефекат симпатичког активације постиже норепинефрина неуротрансмитера, где не постоји течности мобилизација Не, али промену структуре протеина повећањем пљувачке егзоцитозу одређених ћелија. Симпатички влакана завршити углавном у оним ћелијама које примају парасимпатицки инервацију, који обезбеђује синергистички ефекат. Иако неки симпатички влакана регулишу васкуларни тонус, он више зависи од независне централне контроле и нису директно укључени у секреторних рефлекса механизмима.

Рефлексна активност пљувачке жлезде може се променити уколико се прекине било каква веза рефлекса (аферентног, централног или делотворног дела), као иу случају оштећења ефекторског органа.

Неадекватна аферентација од гастроентричних мишића објашњава ксеростомију у старости и настају са дијетом која дуго штеди. У тешким случајевима, могућа је атрофија пљувних жлезда.

Саливација рефлекс је под контролом комплексних виших регионима мозга, ефекат који се реализује, посебно промене у лучењу пљувачке зависно од функционалног стања мозга у циклусу спавања - будности. ПРИМЕРИ супрасегментар ефекти на функцију пљувачне могу бити психогеног хипо- и хиперсаливатион, једнострано сузбијање секреције са хемисфере туморима, централна хипотензиван деловање лекова, аноректици.

Пораз ефектних вегетативних путева објашњава ксеростомију у синдрому прогресивног аутономног неуспјеха; Слично томе, сува уста узрокују фармаколошку денервацију антихолинергиком. Пораз ефекторског органа, тј. Пљувачке жлезде, услед сувог уста у Сјогреновом синдрому, пост-радијалној ксеростомији. Сува уста код дијабетес мелитуса су повезана са смањењем лучења течног дела пљувачке због хиперосмоларности плазме, као иу вези са полиуријом.

Саливација је могућа не само уз повећану секвенцу пљувачке, већ и када је његов нормалан одлив узнемирен. Дакле, дискуронизација оралних мишића изазива слињење код деце са инфантилном церебралном парализом; субклиницке потешкоће Свалловинг због повећане тонус Максимална Феед може довести до сиалорее паркинсонизам (у овој болести, међутим, постоји још један механизам - активирање централног холинергичке механизми); код пацијената са салварацијом булбар синдрома изазвана је кршењем рефлексног деловања гутања.

[8], [9], [10], [11], [12]

Саливација

Саливација се може повећати и са нормалним лучењем пљувачних жлезда; док у зависности од примарне активације парасимпатичких или симпатичких механизама долази до секреције течности или густе пљувачке. Следећи су најпознатији облици саливације.

Психогена хиперсаливација

Ретко се примећује. Нема очигледног узрока, а знаци органског оштећења нервног система су одсутни. Саливација је понекад драматична; пацијент је принуђен да носи посуду са собом да сакупља пљувачки поклопац. Битне су психоанализе, карактеристике демонстрације у представљању симптома, његова комбинација са другим функционално-неуролошким манифестацијама или стигмама.

Хиперсаливација дроге

Већина лекова који утичу на саливацију изазивају благу до умерену ксеротомију. Истовремено, администрирање одређених лекова може бити праћено нежељеним ефектом у облику дроолинга. Сличан ефекат је описан када узимате литијум, нитразепам, антиконвулзант који се користи за лечење различитих облика епилепсије. У другом случају, слољевање се развија као резултат повреде рефлексне функције гутања. Укидање или смањење дозе лека обично елиминише хиперсаливацију лекова.

[13], [14]

Хипересаливација у паркинсонизму

Најчешћи облик хиперсаливације, често комбинован са другим вегетативним поремећајима, карактеристичан за паркинсонизам (себоррхеа, лахриманација), може бити једна од најранијих манифестација болести. Сиалореја у паркинсонизму је најизраженија ноћу и леже. По правилу, узимање антипаркинсонских лекова (посебно антихолинергика) смањује саливацију.

Саливација у случају булбар и псеудобулбар синдрома

Када булбарну и псеудобулбарну синдром различите етиологије (тумора сирингобулбииа, полио, васкуларну болест, дегенеративне болести) могу се посматрати саливације, чији обим зависи од тежине поремећаја булбарних. Саливација може бити богата (до 600-900 мл / дан.); пљува дебела. Пацијенти су принуђени да чувају марамицу марамице или ручника. Већина аутори објашњавају сиалореиу повреда рефлекс чин гутања, што доводи до пљувачке прикупља у устима, мада је могуће и иритација таблоида центра пљувачке.

Саливација код пацијената са инфантилном церебралном парализом

То је повезано са дисордигенцијом оралних мишића и тешкоћа у гутању пљувачке; често у великој мери компликује живот пацијената.

Хиперсаливација у соматској патологији

Повећано лучење пљувачке је примећено код улцеративног стоматитиса, хелминтичке инвазије, токсикозе трудница.

Ксеростомија, или сува уста

Ксеростомија у Сјогреновом синдрому

Изразена константна сувост у устима је једна од главних манифестација Сјогреновог синдрома ("сувог синдрома"). Болест се односи на системске аутоимуне патње, чешће је код жена старијих од 40 година. Паротидна пљувачка жлезда с времена на време откуцава. У овом случају, ксеростомија се комбинује са ксерофтхалмијом, сувом носном слузокожом, желуцом и другим мукозним мембранама, заједничким синдромом, променама реактивности.

Лековита ксеростомија

Узимање лекова је најчешћи узрок хипофункције пљувачних жлезда. Сличан ефекат може проузроковати више од 400 лијекова (анорексанти, антихолинергици, антидепресиви, седативи и хипнотици, антихистаминици, антихипертензиви, диуретици итд.). Обично у уста постоји лака или умерена суша - у зависности од дозе, трајања и начина узимања лека. Хипо функција пљувних жлезда је реверзибилна.

Пост-ксеростомија

Посматра се након зрачења жлезда жлезда са зрачењем терапије тумора главе.

Психогена ксеростомија

Прелазни осећај сувог у устима уз узнемирење, стресне ситуације. Обично се посматрају у анксиозним, емоционално лабилним особама.

Сува уста се такође описују за депресивне услове (сувоћа није повезана са узимањем лекова).

Ксеростомија у акутној трансиентној тоталној дисаутономији

1970. По први пут је описао изборни пораз аутономног (симпатетичких и парасимпатичког) влакана инфективне природе аплергицхескои обновљених касније. Парасимпатички дисфункција, поред сувих уста, манифестује смањена секреција суза, недостатка реакције ученика на светлости, смањена активност гастроинтестиналног тракта, детрузора бешике, што доводи до недовољног пражњења, итд. Д. Симпатхетиц дисфункција манифестује недовољну мидријаза у мраку, Ортостатска хипотензија с синкопом, фиксни срчани пулс, без знојења итд.

Ксеростомија у случају глосодиније

Поремећаји саливације примећени су код 80% пацијената са глосодинијом; најчешће су ови поремећаји хиппосливација, што је можда прва манифестација болести (пре развоја алгичних феномена). Већина суше у устима узнемирава ноћу.

Ксеростомија у конгениталном одсуству пљувачних жлезда

Конгенитално одсуство пљувачке жлезде је ретка патологија, која се понекад комбинује са смањењем формирања суза.

Ксеростомија са ограничењем жвакања

Недовољна саливација и осећај сувог у уста могу се развити код људи који прате дијету и користе само пире и течне хране, на примјер, након максилофацијалних операција код старијих особа. Са продуженим поштовањем такве дијете, могуће је атрофирање пљувачних жлезда.

Ксеростомија у дијабетесу меллитус

Сува уста могу бити једна од првих манифестација болести; уједно постоје и жеђ, повећан апетит, полиурија и друге манифестације дијабетеса.

Ксеростомија код болести гастроинтестиналног тракта

Гипосаливација се може посматрати хроничним гастритисом, хепатохолецититисом.

Хигијенизација у одређеним фокалним лезијама мозга

Секција пљувачке у хемисферским туморима и апсцеси мозга смањује се са стране фокуса, а код субентентарних тумора постоји билатерално погоршање секреције, што је израженије на страни тумора. Најизраженији потискивање секреције забележено је код пацијената у тешком стању, очигледно због ефекта тумора на стабло мозга. Комплетна потискивање секреције је изузетно неповољан прогностички знак. Међутим, треба запамтити да експериментално откривено смањење пљувачке плазме на клиничкој слици заузима веома скромно место у односу на контекст грубих неуролошких дефеката.

Лечење поремећаја саливације

Избор терапије за хиперсаливацију и његов утицај у великој мјери зависи од облика хиперсаливације.

Хиперсаливација дрога обично захтева само повлачење или смањење дозе лека.

Када психогене хиперсаливатион користите фармаколошка средства (средства за смирење, антидепресива - амитриптилине пожељни јер има холинолитицхескои активност), разни облици терапије, као што је описано побољшање хипнозе.

Саливација обично Паркинсонизам значајно умањена у позадини антипаркинсоника терапије (посебно када се користе антихолинергике у дозама конвенционалним за ову болест), али понекад је тешко терапију.

Да би се исправила пљувачка у дечијој церебралној парализи, постављени су посебни програми за едуковање деце. У тешким случајевима, указује се на хируршко лечење. Различите методе хируршког третмана укључују уклањање пљувених жлезда, субвенционисање канала, њихово транспозицију, разне процедуре за дезертацију пљувених жлезда.

Лечење ксеростомије може се усмерити на:

1. елиминисати јер пљувачне жлезде хипофункцију (третман основне болести у Сјогреновим синдромом, смањење дозе, променом начина узимања лекова или их, инсулин дијабетес, проширење исхране, вежбање укључује жвакања мишиће деафферентатсионнои ксеростомија отказивање);
2. на стимулацију функције пљувачних жлезда: пилокарпин (капсуле 5 мг једном дневно сублингуално: са овом дозом нема видљивих ефеката на крвни притисак и брзину срчане фреквенције); никотинска киселина (0,05-0,1 г 3 пута дневно), витамин А (50,000-100,000 ИУ / дан), калијум јодид (0,5-1 г 3 пута дневно као лек);
3. да промени конзистенцију пљувачке: бромхексин (1 таблета 3-4 пута дневно).

Као супституциона терапија се користи: различите формулације вештачке пљувачке са неефикасности других облика лечења (углавном у Сјогрен синдроме, озбиљне након радијације керостомиа).