Бол у мишићима у грудима

Бол у леђима, груди у медицини одређује општи концепт - дорзалгија. Дорсалгиа сматра једним од најчешћих синдрома, који раде лекари разних специјалности - хирурга, неуролог у гастроентеролога, вертебрологист и другим областима. Симптом болова у грудној зони, укључујући и бол у мишићима грудног коша, назива се торакалгија и примећен је код 85-90% људи без обзира на старост или друштвени статус. Овакав синдром има различите узроке и није независна носолинска јединица. Да би се класификовао бол у мишићима груди, потребна је сложена, свеобухватна дијагноза, укључујући специфичне анатомске, топографске ознаке локализације бола. Торакалгииа заузврат честа као абдоминалгии - абдоминални бол, за разлику од акутни бол у абдомену симптоме бола у грудима у 25-30% случајева није последица патологији унутрашњих органа, и са поразом скелетних мишића, па је са мијалгија.

[1], [2]

Узроци болова у мишићима у грудима

Разлози торакалгии као и узроци бола у грудних мишића може бити повезана са кичменом патологијом, узроковане специфичним лезијама мишића и неурогенских факторима, као болести срца и гастроинтестиналног тракта. Заправо торакалгицхеские синдроме - то је повреда, иритација или сабијање интеркосталних нерава, што резултира спазма мишића и бол другачије природе, локације и трајање. Стога, било који разлог за теракологију на један или други начин може бити фактор који изазива бол у мишићима дојке.

Постоји неколико добро проучаваних клиничких облика торакалгије вертеброгених, које се дијагнозе у 65-70% случајева: 1.

Функционална торакологија, узрокована дегенеративним промјенама кичме у доњем дијелу грлића материце. Бол у грудима, у нервним завршеткама и мишићима је локализован у горњој зони и зрачи до врата, рамена, често у руци. Симптом се директно односи на стање кичме и може се појачати са различитим покретима, физичком активношћу 2.

Торакалгија узрокована дегенеративним процесима у горњој торакалној кичми. Синдром се разликује од дифузног бола у грудном простору, између лопатица, зависи од дубине дисања, али се уопште не мења због кретања због ниске покретљивости.

Бол у грудима, у леђима, повезана са лезијом лопатице. Бол карактерише убодно, оштро, сјечење реза, зависи од дубине дисања, делимично на покретима и зрачи према правцу међусобних крајњих живаца 4.

Торакалгија изазвана поразом, компресија предњег дела груди. Болна, продужена, локализована у средњем или доњем делу грудног коша, зависи од активности мотора

Треба напоменути да узроци боли у мишићима дојке могу бити и вертеброгени и непоновљиви: 

• Остеохондроза.
• Кифосцолиосис.
• Квалификација.
• Повреде кичме (торакални регион).
• Синдром Титз.
• Инфективне болести (херпес).
• Хирније, повреде, избочине дискова.
• Вертебро-Мишићни коронарни синдром.
• Мијалгија повезана са прекомерним деловањем, подизањем или премештањем тегова.
• Синдром миофасциалног бола је скелетно-мишићна торакологија.

[3], [4]

Зашто боли мишића у грудима?

Који је патогенетски механизам синдрома, зашто бол у грудима боли?

Сваки од етиолошких фактора који изазивају торакалгију доводе до иритације, повреде, стискања нервних завршетака, који су окружени лигаментима, фасцијом и мишићима. Иритација може изазвати запаљење и отицање живца, може оштетити - нервна суза, може постојати компресија, компресија нервног краја. Оштећени нерв више не испуњава своју функцију, он може само пренети сигнал бола на оближња мекана ткива, најчешће на мишиће.

Разлози због којих су боли мишићи боли, могу бити миофасциалне манифестације - скелетно-мишићна торакалгија. Миофастсилни бол у грудима је директно повезана са дуготрајном физичком стресу одређене групе мишића, симптом је ојачан и активира незгодна скретања, покрете. Али најчешће се манифестује у палпацији такозваних окидача, који су дијагностички важни и одређују стварни МФБС. Иритација мишића у зонама тригера праћена је или јасно локализованим или рефлектованим болешћу, који се може проширити изван тачке окидача. Међу разлозима МФБС могу бити не само чисто физички фактори, миофасцијални бол у грудима често скривено због реуматских обољења, остеохондритис, радикулопатијом, неурогеним патологија повреде метаболичких процеса.

У сваком случају, оно не би изазвало бол у мишићима грудног коша симптом, постоји патогенетски разлог - је оштећење нерва, што може довести до отока, кидање или компресија. Од врсте оштећења нервних завршетака, зависи од карактера, локализације и трајања болова, односно симптома.

Зашто мишићи боли испод груди?

Ако мишићи боли испод груди, то може значити много проблема који нису повезани с чисто мишићавим синдромом. 

• Титзов синдром или перохондритис, костохондритис, синдром антериорног торакалног зида и друге варијанте имена. Судећи по различитим дефиницијама синдрома, његова етиологија је и даље неодређена, али клиничке манифестације су добро проучаване. Према аутору, прво описао синдром детаљно почетком прошлог века, болест је повезана са прехрамбеној дистрофија, начина исхране, односно, метаболичких поремећаја и дегенерације хрскавице структуре. Постоје и теорије које објашњавају хондрит са трајном трауматизацијом, заразним и алергијским обољењима. Титзов синдром карактерише акутни, бол у стрељању у подручју везивања грудне груди до обичног хрскавице, чешће у зони ребра ИИ-ИВ. Упаљена хрскавица проузрокује симптом болова, слично нападу ангине, односно болу на левој страни. Међутим, често се посматра и жалбе које болне мишиће испод груди са десне стране, је такође чести симптоми личе на знаке Цхолециститис, гастритиса, панкреатитиса. 
• Хроничан облик Тиетзе синдрома назива ксифоидитом или ксифоид синдром, бол је локализован у сабљаст подручју, барем - у доњем делу груди (испод дојке). Бол емитује у епигастријум, у зону између шпапуле, ојачава се у покрету, посебно када се нагиње напред. Карактеристичан симптом кифоидитиса је повећана сензација бола код преједања, преоптерећења стомака. За разлику од гастроинтестиналног бола, кифоидитис се манифестује клинички у положају седења, полу-сједи. 
• Криза једњака (дијафрагма) често проузрокује бол, слично мишићним грчевима на дну грудног коша. Бол се осећа као колик, локализован у вагиналном простору, али може да се пресели у подручје испод груди или на страну, понекад личи на напад ангине. Симптом зависи од положаја тела, јача у хоризонталном положају и опада у вертикалном положају, што помаже да се разликује од ангиналних симптома.
• Стомак мишићно-скелетног бола у грудима може указати на атипичан развој инфаркта миокарда. Бол је локализован у горњој абдомени, испод груди, праћен осећањем мучнине, надимања. Клиника таквог синдрома је веома слична знацима интестиналне опструкције, што знатно компликује и дијагнозу и благовременост пружања помоћи.

Генерално, ако мишићи боли испод груди, на дну грудног коша, пацијент треба одмах да се консултује са доктором, често често такви знаци указују на озбиљне, понекад и животно опасне услове. Врло ретко локализација болова мишића испод груди се односи на миофасциални синдром.

Симптоми болова у мишићима у грудима

Главни знаци торакологије, укључујући симптоме болова у мишићима грудног коша: 

• Сензација бола, локализована десно или лево у грудима. Бол је трајан, осећа се као покров, пуцање, пароксизмално. Бол се може ширити у правцу међубраничних нервних завршетака, зависи од многих врста кретања - окрета, склоности, кашља, кихања, дисања.
• Бол паљеног карактера, праћен утрнулошћу, зрачењем до подручја лопатице, у срцу, мање често у доњем леђима. Сензација опекотина може се ширити у смеру нервних грана. Често је такав симптом карактеристичан за интеркосталну неуралгију.
• Бол везан мишићима раменског појаса, мишићима леђа, мишићима лопатице. Овај симптом није повезан са компресијом или компресијом нерва, већ је узрокована хипертензијом мишићног ткива, изазваног прекомерном и динамичком и статичком. Бол се осећа као нагомилавање, боловање, појачано оптерећењем оштећеног мишића (обртања, падине, подизање гравитације).
• Права торакологија треба да се разликује од међустралне неуралгије, што је чест проблем дијагностике. Поред тога, симптоми болова у грудима су веома слични симптомима болова других синдрома - цервикалија (бол у врату) и торакобрачиалгија (бол у рамену, рука). 
• Међурегионална неуралгија карактерише акутни, пиерцингни бол, најчешће локализован у зони предњег дима.
• Тхорацобрахиалгиа карактерише иритантни бол у руци.
• Цервикалија је специфична за појаву симптома бола директно на врату, ако се бол шири у торакалну зону, карактерише се као цервикротхоракологија.

Да бисте одредили тачан синдром за болове мишићно-скелетних болести, користите ову шему:

Дефиниција синдрома	Зона локализације тригера, одређена палпацијом	Осећај и природа бола
Синдром дојке	Зона зглобова, синхронизација	Бол се осећа у дубини, у лошем простору
Синдром костију-груди	Међурегионални мишићи (зона ИИ трећег ребра), као и зглобови грудног коша, чешће са леве стране	Бол константног, бучног карактера, симптом зависи од многих покрета - окрета, нагиби, кашлање, кијање
Квалификација	Зона процеса кипхоид	Бол, који зависи од положаја тела. Ојачава у савијању и продужењу тела, код чучања, положај тела - полисидја, зависи од богате хране (велики волумен)
Антериор антериор цостал синдроме	Зона ВИИИ-Кс-риб, површина хрскавице	Јаки, акутни бол на дну грудног коша, у прекоморској зони, појачава се у покрету, са кривинама
Титзов синдром	Зона ИИ-ИИИ зглобног зглоба, палпатед хипертропхиед хрскавице	Бол је дугачак, боли, не пада у миру, на подручју стиснутих хрскавица

Миофасциални синдром је најчешћи узрок симптома боли у грудима који није повезан са вертеброгеном патологијом.

Миофасциалне дисфункције карактеришу хронични токови, могу се локализовати у различитим зонама, али ријетко се мигрирају изван одређених дијагностичких тачака окидача. Ове тачке су патогномонски критеријуми који одређују МФБС - синдром миофасциалног бола. Код палпације у зонама зглобова откривена је болна збијања, мишићна коса у величини од 2 до 5-6 милиметара. Ако је тачка болова механички притисак споља, а због кретања тела, бол се интензивира и може се одразити у оближњим меким ткивима. Карактеристични знаци МЦФС-а који одређују симптом - повреде мишића у грудима: 

• Симптом рефлексије је "скок", када притисак расте и расте када се мишић компримује.
• Бол се може спонтано повећати када је бол у мишићу учитан (активна тачка тригера) под оптерећењем, притисак. 
• Осјећај крутости, боли боли је типичан за латентне тачке окидача. Симптом боли ограничава количину кретања мишића у грудима.
• Бол код МФБС често погоршава мишићну функцију, изазива његову слабост.
• Миофасциални бол може бити праћен неуроваскулатним симптомима, карактеристичним за синдром компресије, ако је нерв, неуроваскуларни сноп се налази између тачака окидача.

Разлози за развој МСФЕ и мишића грудног коша могу бити: 

• Акутна преоптерећеност мишића, истезање узроковано физичким напрезањем.
• Статички положај, продужено очување антифизиолошке позиције тела.
• Субцоолинг.
• Конгенитална анатомска скелетна аномалија (асиметрија карлице, различита дужина ногу, асиметрија структуре ребара и тако даље).
• Метаболички поремећаји.
• Вирусне, заразне болести, у којима је МСФЕС секундарни синдром.
• Ретко су психогени фактори (депресија, фобија).

Треба напоменути да је најчешћи жалба "болови у грудима мишићи" за оне који почињу да се баве спортом, обуку, посебно за врсте за спровођење закона - бодибилдинг, то јест, физичко преоптерећење кичме и околних мишића. Нажалост, други узроци бола симптома у дојци често остају без дијагнозе, због времена, бол постаје хронична, не-специфичан, што отежава идентификацију прави узрок и именовање адекватан третман.

Дијагноза болова у мишићима у грудима

Бол у мишићном ткиву дојке може указивати на разне болести, укључујући и опасне по живот. Дакле, дијагноза болова у мишићима дојке не само да буде правовремена, већ и максимално диференцијална, тачна, што је прилично тешка, с обзиром на полисимптомичност и варијабилност сензација ове природе. Према статистикама, мишићно-скелетни бол у грудима је резултат таквих патологија: 

• Срчани - 18-22%.
• Остеохондроза и друге вертеброгене патологије - 20-25%.
• Болести дигестивног система - 22%.
• Права бенигна болест мишића, чешће МФБС (синдром миофасциалног бола) - 28-30%.
• Повреде - 2-3%.
• Психогени фактори, депресија - 3-8%.

У циљу брзе диференцирања чисто мишићавих патологија из коронарне кардиагије и других озбиљних болести, лекар води и именује следеће врсте прегледа: 

• Сакупљање анамнезе, укључујући наследно, утврђивање објективног узрока болова, његову везу са храном, неурогенски фактор, положај тела и тако даље.
• Искључење или потврда типичних знакова ангине пекторис.
• Електрокардиограм.
• Узорци су могући уз употребу анти-ангиогених лекова.
• Идентификација симптома могућих болести вретенчара. Визуелно се открива деформација кичме, његови биомеханички поремећаји, а палпација открива мишићне споне на тачкама окидача. Поред тога, ограничење кретања, присуство подручја хиперестезије.
• Искључење или потврђивање дегенеративних промјена у кичми уз помоћ рендгенског зрака.
• Спровести ручно испитивање мишићног ткива.

Ако је предефинисан од стране МФБС (синдром миофасциалног бола), локализација бол може утврдити погођени мишић и направити прецизније терапеутске стратегије.

Зона симптома болова	Мишеви
Предњи дио грудног коша	Велики, мали, љествени, стерноконструкциони, стерноклеидни (мастоидни) мишићи
Постериорна зона стернума, горњи део	Трапезоидни, као и мишићи са шпаластим подизањем
Средњи сандук, средњи	Рхомбоидни мишићи и латисимусни мишићи на леђима, задње горњих назубљених мишића, као и предњи дентат и трапезијски мишићи
Постериорна површина груди, доња зона	Илић-ребра и постериорни инфериорни мускуларис

Поред тога, дијагноза болова у мишићима дојке узима у обзир такве услове и знаке:

• Однос бол са позицијом и држањем тела пацијента, као и са покретима руку.
• Одсуство или присуство ретентгенолошких знакова вертеброгенског синдрома, или мишићно-тоник манифестације.
• Присуство истовремених симптома, укључујући осећај анксиозности, страхује.
• Одсуство или присуство подручја остеофиброзе у горњим сандукама.
• Одсуство или присуство изражених абнормалности на ЕКГ.
• Одговор на употребу антикоагуланса и нитроглицерина.
• Зависност бола на масажу, биомеханичка корекција.

Сумирајући, може се приметити да се искусни љекар увијек памти такозване "црвене заставе" у процесу дијагнозе дорзалгије уопште и посебно торакологије. Ово вам омогућава да брзо искључите или потврдите озбиљне патологије и започнете адекватне терапеутске активности.

[5], [6], [7], [8], [9]

Лечење болова у мишићима у грудима

Ако се открије вертеброгена природа болова у мишићима грудног коша, лечење се усмерава на главни, провокативни фактор. Бол је заустављен било блокирањем ињекције уз употребу кортикостероида или постављањем антиинфламаторних лекова у облику таблета, све зависи од природе бола. Фаза ремисије подразумева акупунктуру, терапијску терапију, масажу, вежбе физиотерапије.

Титзов синдром третира се процедурама загревања и масти које садрже НСАИЛ. Ако је бол интензиван, препоручује се инфилтрација са локалним аналгетским лековима, чешће новоцаине, а мање често кортикостероиди.

Синдром костију-грудног коша третира се блокадом међусобних крајњих нервних ћелија, онда је стање пацијента масажа, терапија вежбањем.

Лечење бола у грудних мишића у стерноцлавицулар синдрома (хиперостосис) је употреба нестероидних антиинфламаторних лекова у облику таблета или у облику масти. Приказане су и загревање компримова, физиотерапија и вјежбе за јачање мишића.

Миофасциални синдром се третира на сложен начин, јер је неопходно утицати на све бројне везе процеса. Именован аналгетицима, НСАИД, антидепресиви, миелорелаксанти, масажа и истезање погођених мишића, топлотне третмане, електричне стимулације и чак ботулинског отрова ињекција. Локалне апликације са димексидом и лидокаином, пост-изометријска релаксација, ручна нежна терапија су ефикасни.

Уопштено, лечење бола у мишићима груди - надлежни комбинација терапије и методе нису дроге, омогућавајући не само да заустави бол симптом, већ и значајно смањују ризик од понављања синдрома.

Спречавање болова у мишићима груди

До данас, нажалост, не постоје посебне, опште прихваћене препоруке за спречавање болова у мишићима дојке. Ово је због полисимптоматике и разних узрока који изазивају синдром бола.

Очигледно, правила која омогућавају избегавање трауматизације, болести током живота, се тичу поштивања норми здравог начина живота. Међутим, чак и они који стално брину о свом здрављу, нису имуни на било који бол у мишићима тела, укључујући и груди. Ипак, имајући у виду да је већина фактора који изазивају мијалгију повезана са дегенерацијом кичме и прекомјерним напрезањем мишића, можете понудити ове савјете:

• Неопходно је водити активан начин живота узимајући у обзир потпуну хиподинамију која је инхерентна у нашем веку високих технологија. Седентарни, неактиван начин живота је прави начин за развој свих врста остеохондроза, односно болова у мишићима.
• Ако се дијагностикује бол у мишићима грудног коша, узрок је одређен и поступак се прође, онда се морају пратити све лекарске препоруке да се искључи могућност рецидива.
• С обзиром на блиску везу миалгије и стања респираторног, дигестивног система, треба се придржавати правила здраве исхране, напустити лоше навике - алкохолно злостављање, пушење.
• У спорту, пратите правило разумне расподеле терета и односа сопствених способности са спортским задатком.
• С обзиром на блиску повезаност свих врста мијалгија са нервним системом и чињеница да је око 15% од њених узрока су због психогених фактора, потребно је не само да штити нерве, али редовно аутогено обука, знају и у складу са анти-стрес, вежбе релаксације.
• Код првих узнемирујућих болних сензација неопходно је обратити се лекару, да се испитује, јер повремено дијагностику и лечење помажу да се избјегне не само развој болног симптома, већ и озбиљни, животно угрожавајући услови.

Бол у мишићима у грудима није специфичан симптом који указује на специфичан проблем, болест, тако да само-лек може само превести акутну природу бола у хронично. Стална неудобност у грудима омета рад са пуним радним временом, смањује квалитет живота, док се излечена болест у времену помаже у потпуности искусити све предности опоравка, односно враћања здравља.