Лечење хроничног простатитиса: ласерска терапија ниског интензитета

Комбинују својства различитих патогенетских процедура могу ласерска терапија. Ласерско зрачење ниске интензитета (ЛЛЛИ) се користи у медицини од 1962. Године, а од тада је овај високо ефикасан вишеструки метод излагања пронашао неуобичајено широку примену.

У терапеутске сврхе, ласерско зрачење се користи у плавом, зеленом, црвеном и близу инфрацрвеном спектралном опсегу, са таласном дужином од 0,42 до 1,1 μм. Најкоришћенији ласери са таласном дужином од 0,6-0,63 мм (типично хелијум-неон) и 0.8-1.1 микрона (типично, полупроводнички ГаАс) имају већу дубину пенетрације.

Делимо мишљење аутора, који сматрају да у срцу ласерске терапије је механизам окидач који покреће процес саногенесис и препоручује због тога придржавати минималне дозе ласерског излагања - до 10 МВ / цм ².

Бројни домаћи и инострани радови показују изражен аналгетички ефекат ЛИЛ, антиинфламаторних и антиоксидативних ефеката. Ласерска терапија има биоенергетски стимулативан, имунокорекциони, десензибилизујуће дејство, стимулише репаративне процесе, побољшава микроциркулацију, доводи до смањења едема ткива. Описани су хипотензивни и диуретички ефекти ЛИЛС, неуролептичног и детоксикационог ефекта. НИЛИ смањује губитак протеина у урину, спречава прекомерне ожиљке. Врло важан је феномен последице НЛИ-а, што осигурава продужење ефекта за 1,5-2 мјесеца након завршетка терапије ласерске терапије.

У исто време, доказано је да ефекат НЛИ у континуираном режиму у адекватним дозама нема штетан утицај на ткива органа, иако су подаци о пулзним ласерима контрадикторни. Да би се разјаснили неки од механизама за реализацију биолошких и терапеутских ефеката ниско интензитета ласерског зрачења (са таласном дужином од 0,63 и 0,8 μм), многи радови су изведени како у нашој земљи, тако иу иностранству. М.А. Берглезов и сар. (1993) спровела низ експерименталних студија. Аутори су веровали да механизам имплементације НЛЛИ и специфичност његове акције треба разматрати на различитим нивоима читавог организма: субцелуларне, ћелијске, ткивне, системске, организамске.

Специфична дејством ласерске радијације одређује ефекат на оперативну линка патогенезу затим рун генетски одређене процеса опоравка (саногенесис). За одређене параметре ЛИЛР делује као стимулус изазива неспецифичне адаптација реакцију. У овом случају, његова реализација се врши индиректно кроз централне механизме регулације. В.И. Иелисеиенко и др. (1993) сугерише да у патогени механизам деловања на биолошка ткива ЛИЛР почетна карика фотоактсептсииа светлост интраепидермал макрофаги (Лангерхансове ћелије), који обухвата реакцију микроваскулатури у региону на излагање светлости, а после извесног времена да стекне универзална. Активација капиларне крвотока (30-50%) због откривања није претходно функционисао капиларе.

Под утицајем ЛЛЛТ такође долази промену Конформациона својства хемоглобина са транзицији од деокси да оксиформу у којима његова повезаност са кисеоником постаје нестабилно, што олакшава транзицију други у ткиву. Оригинална респираторна, или, у терминологији других аутора, развија кисеоничка "експлозија", што доводи до интензификације свих ензимских система биолошких ткива. Активација микроциркулације и, последично, ексудативних процеса након сесије прве ласерске терапије (ЛТ) изазива погоршање клиничких манифестација различитих патолошких процеса. Међутим, после треће сеансе ласерског терапије смањење догоди ексудативни фазу инфламације и активирања ћелијских елемената система мононуклеарних фагоцитима, узрокујући почетак пролиферативног фазе активног запаљења са формирањем гранулације ткива у области патолошке Нидус.

А.А. Миненков (1989) истражио је употребу НЛИ у комбинованим методама физиотерапије. Аутор је утврдио да су ефекти ЛЛЛТ црвеног опсега на тканини директно се озрачује, на рачун његовог ресонанце адсорпције специфичног мембранског-пхотоаццептор међу гемосодерзхасцхих ензима - каталазе.

Као резултат, долази до промене микронагрева ткиво липид структура ћелијских мембрана, стварајући физички и хемијски основа за формирање неспецифичних реакција озрачених ткива и организма у целини. Терапијски ефекат ЛИЛИ-а се реализује услед локалних процеса који се јављају у ткивима који апсорбују енергију зрачења, првенствено - активацију регионалне хемодинамике. Утицала ЛЛЛТ (укључујући рефлексних зона) мења садржај биоактивних супстанци у ткивима и крви, што подразумијева промену медијатора и ендокрине јединице хуморални регулације. Враћањем симпатикус-адреналне систем и надбубрежна глукокортикоида функцију потлачене патолошки процес, могуће је ослабило активност упалног процеса, стимулише трофизма ткива, координира регулацију васкуларног тона. Г.Р. Мостовниковаиссоавт. (1991) сматра да улогу у механизму терапеутског деловања ласерске светлости плаи лигхт-индукованих молекуларних и субмолецулар реструктурирање биозхидкокристаллицхеских структура (Лигхт-индуцед Фредерицкс ефекат) у светлу ласера.

Заштитни ефекат молекуларног кисеоника је због учешћа у формирању слабих веза одговорних за одржавање просторне структуре биомолекула. Формирање равновесних комплекса молекуларног кисеоника са биомолекулама указује на промену спектрално-луминесцентних карактеристика.

По мишљењу Р.Сх.Мавлиан-Кхојаиев и коаутори. (1993), структурна основа стимулативног ефекта ЛИЛИ је првенствено промјена у микроселерима (њихово ширење и убрзана неоплазма).

Постоји ултраструктурна преуређивања ћелија, што говори о интензивирању њихових специфичних функција. Повећава се запремина ендоплазмичног ретикулума и Голги комплекса фибробласта, формира се колагена. Повећава се активност фагоцитног узимања микроорганизама и производа катаболизма, повећава се број фагозома и формација лизозома у цитоплазми. У мастоцитима, еозинофилом и плазма ћелијама, постоји повећање секреције и повећање интрацелуларних структура повезаних са хетеросинтезом.

Иу.И. Греенстеин (1993) у механизму биолошких и терапеутских ефеката ниског интензитета ласерског Ендоваскуларни напоменути следеће факторе: инхибиције гиперлипопероксидатсии, активацију антиоксидантних ензима, што доводи до обнови морфолошких и функционално стање биолошких мембрана. Ово је доказано нормализације спектру мембранских липида, унапредити транспорт материја кроз мембрану и повећати активност мембране рецептора. Значајно побољшање микроциркулације посматра првенствено побољшањем способности црвених крвних зрнаца деформисање, умерен антикоагулантне и ефекат модулациону на тон на артериола и венулама.

Г.Е. Брилл и сар. (1992) тврди да под утицајем зрачења из хелиум-неон (Хе-Не) ласера може доћи до активације одређених области генетичког апарата ћелије, посебно зона организатора нуклеуса. Пошто је нуклеолус место синтезе РНК, повећање функционалне активности нуклеоларног организатора ствара предуслове за повећање биосинтезе протеина у ћелији.

Познато је да су маст ћелије важни регулатори метаболизма ткива и хомеостазе микроциркулације због способности синтетизације, складиштења и ослобађања биолошки активних супстанци у животну средину. Т.П. Романова и Г.Е. Брилл (1992) је открио да излагање Хе-Не ласерском зрачењу током формирања одзива на стрес има стабилизирајуће дејство на мастоците, спречавајући њихову дегранулацију и ослобађање биолошки активних супстанци. В.Ф. Новиков (1993) претпоставио је да диспергована осетљивост ћелије животиња делује као светлосна енергија. Аутор је сматрао да покушаји тражења специфичног морфолошког акцептора светлости нису довољни. Општа карактеристика функционалних одговора биљних и животињских ћелија на светлост зрачења са специфичном таласном дужином чини се претпоставком да у животињској ћелији постоји "анемохром".

Сумирајући, неопходно је уочити контрадикторне ставове истраживача о механизму НИЛИ, што указује на недостатак поузданог знања о свом механизму у садашњој фази развоја науке. Ипак, емпиријска употреба ласерске терапије доказала је ову методу добро у многим областима медицине. Ласерска терапија се такође широко користи у урологији. Описана је интраваскуларна, транскутана и екстраксорпорна зрачења Хе-Не ласера код пацијената са уролошким. Истовремено пацијената имала је смањење температуре, антипсихотика и аналгетичких ефеката, смањење индекса леукоцита интоксикације, смањење средње молекула у крви и повећање њихове концентрације у урину, што показује повећање у расподели бубрега и смањења опијености.

Одређени хипопротеинурни ефекат, имуномодулаторни и биостимулацијски ефекат ласерске терапије (Авдосхин ВП, Андриукхин МИ, 1991) је фиксиран. И.М. Короцхкин ет ал. (1991) спровела је ласерску терапију за пацијенте са хроничним гломерулонефритом. Код пацијената са мешаним и нефротичним облицима нефритиса код Хе-Не ласерског третмана, примећени су хипотензивни и диуретички клинички ефекти, као и повећање фибринолитичке активности. Хе-Не ласерско зрачење омогућило је превазилажење рефракторности раније патогенетске терапије (глукокортикоиди, цитостатици, хипотензивни и диуретички лекови).

ОБЛоран и др. (1996) утврди да магнетиц-комплекс у лечењу инфламаторних болести урогениталног система смањује фазу запаљења, нормализује и побољшава проток крви у угроженог органа, проширује компензаторна-адаптивне способности у условима инфламаторним. В.Е. Родоман ет ал. (1996) пријавио је побољшање микроциркулације у фокалне зони инфламације, анти десенситизинг и имуномодулаторог ефектима локалног инфрацрвеног озрачивања у неспецифичног пијелонефритиса. Ласерска терапија подстиче продужење деловања лекова и њихову потенцијацију. Укључивање у комплекс третмана ласерске терапије у 91,9% случајева који су дозвољени за пренос хроничног пиелонефритиса у клиничку и лабораторијску ремисију. Б.И. Мирошников и ЛЛ Резников (1991), истражујући могућности конзервативног лечења урогениталног болести са употребом ЛЛЛТ доказано да ласерски третман смањује број потребних хируршких интервенција у акутним инфламаторним обољењима скротума од 90 до 7%, укупан број трансакција у урогениталног региону смањен 35-40 %.

Добри резултати су добијени од стране М.Г. Арбулиев и Г.М. Осман (1992) помоћу ласерског терапије код пацијената са гнојних пијелонефритиса излагањем бубрега током операције, зрачења и карлицу путем непхростоми помоћу ласеропунцтуре. А.Г. Мурзин и сар. (1991) су пријавили употребу амплитудно модулисане ласерске зрачења код пацијената са уретеролитиозом и функционалним поремећајима уродинамике. Ласерско зрачење са таласном дужином од 850 нм и снагом од 40 мВ у континуираном моду стимулисало је тон и перисталту карлице. Под надзором аутора било је 58 пацијената са уретеролитијазом и 49 пацијената са пиелоектазијом. Утицај амплитуде-модулирани ласерског зрака на рефлекс зоне праћено смањењем бола у лумбалном делу, повећан карлице тон и уретера, смањење одлива бубрега оптурисаних и постепену миграцију цонцремент. Код 60,3% пацијената након терапије ласерске терапије, рачунало се повлачи.

ОД Никитин и Иу.И. Синисхин (1991) је користио интраваскуларно ласерско зрачење крви у терапији калцулозног пијелонефритиса. Нашироко користи као Хе-Не, и ИР-ласера у лечењу инфламаторних болести мушких репродуктивних органа (орцхиепидидимитис и простатитис), и користи као спољашњи и ректални и уретре зрачењем. Постоји брз и трајни аналгетички ефекат, нормализација реогарских параметара простате, престанак дисурије, побољшање копулаторне функције.

Регресија запаљеног процеса и убрзање поправке омогућили су смањење дужине боравка болесника у болници више од 2 пута.

Имуностимулаторни ефекти ЛЛЛТ, примененноголокално, резултирала у добром клиничком ефекту ласерског терапије за гениталног херпеса иу постоперативном периоду код пацијената са акутном пурулентног пијелонефритиса. Р.Сх. Алтинбаев и Н.Р. Керимова (1992) је користила ласерску терапију у сложеном третману хроничног простатитиса са оштећеном сперматогенезом.

Аутори су користили ласер са таласном дужином од 0,89 микрона, са брзином понављања од 500 Хз, излагањем 6-8 минута (нажалост, није назначена снага радијације). Ректално зрачење се променило изложеност симфизи, анусу и корену пениса свакодневно током 10-12 дана. Аутори примећују да су непосредни резултати гори од удаљених (након 2 месеца), а то објашњавају ефектом последица.

Л.Л. Резников и др. (1991), ласер ЛХ-75 је коришћен у лечењу акутног епидидиморхитиса, одређујући енергију у 4 Ј по сесији. Аутори приметио изражен аналгетички ефекат из прве сесије ласерског терапије тровања брзог олакшања и ефикасности третмана за 38,5%. Аутори су објаснили механизам деловања на следећи начин. Након чврстих наслага први ласерски терапија сесије универзитетски леафлет вагинални процес перитонеална ексудат у слојевима налазе директно испод Мезотел су инфилтрирали подручја гранате су разграничене потентан леукоцита вратило. Стога, ласерска терапија у акутном неспецифичног епидидимитис може драматично смањити акутне фазе запаљења, да заустави ефекте ексудације, да створи ефикасну декомпресија тестиса ткива, тј минимизира развој секундарног мењање тестиса открива скоро 90% случајева епидидимитис. Ласер терапија у лечењу БПХ пацијената компликован са инфламаторним болестима доњег уринарног тракта примјењују пре операције (ректално) или после простатектомије (бед зрачења аденом и ретропубичне простора) дозвољено да се смањи учесталост компликација 2 пута. Хе-Не ласер се доказао у лечењу болести горњих и доњих уринарних тракта. Анте- и ретроградне зрачења карлице и уретера слузнице побољшава уродинамицс, резолуција уретера стриктуре. Трансуретрална ласерска терапија хронични циститис и уретритисом код жена је имала одличне резултате у 57,7%, а добро - у 39,2% пацијената. Против и након ласерске терапије, ефекат антибактеријских и антиинфламаторних лијекова драматично се повећава. Постојало је значајно смањење учесталости рецидива.

С.Х. Ал-Схоукри и сар. (1996) је користио ИР ласер са снагом од 8-15 мВ у лечењу пацијената са хроничним неспецифичним циститисом. У акутној фази коришћена је фреквенција 900 Хз, када се синдром бола смањио, смањен је на 80 Хз. Трајање зрачења је 3-5 минута, 5-10 сесија по курсу. Аутори су приметили смањење дисурије, санацију урин и позитивну цистоскопску слику. Л.Иа. Резников и др. (1991) извештава о искуству ласерске терапије у лечењу цикатрицијалног сужавања уретре и фибропластичне индукције пениса. Ефекат ЛИЛ на ожиљно ткиво доприноси постепеној ресорпцији ожиљака, смањењу њихове ригидности услед активације ензимских реакција. Аутори су озрачивали стриктуре уретре са накнадним боугијем, и добили су опоравак у 7-9 сесија.

Ефекат Хе-Не ласера на фибропластичну индукцију пениса имао је локални и општи ефекат у виду повећања концентрације кортизола и тестостерона у крви. А најбољи ефекат је примећен узастопно коришћење ласерског зрачења са таласном дужином од 441 и 633 нм. Највећи број радова посвећен је ласерској рефлексотерапији (ЛРТ) у урологији, а нарочито у археологији. Кроз ласерску пункту, истраживачи су покушали да стимулишу сперматогенезу, побољшају функцију копулације, зауставе дисуриу у цисталгији, аналгезију у раном постоперативном периоду.

Постоје извештаји о употреби ласерске терапије у лечењу туберкулозе генитоуринарног система. Р.К. Иагафарова и РВ Гамазков (1994) је локално изложио Хе-Не ласер на гениталну област код пацијената са мушким гениталним туберкулозом. У поређењу са терапијом хемофилера, аутори су уочили нормализацију уринализе код 60% пацијената, детоксикацију у 66%, конзервативно процес је решен у 55,3%. Генерално, 75% пацијената је добило позитиван ефекат. В.Т.Хомиаков (1995) укључен у комплексног третмана мушкараца са туберкулозе генитална ласер терапија, а 2 пута смањио број операција на скротума, а 40% већу ефикасност лечења пацијената са туберкулозом простате.

Развијене су различите методе ласерске терапије: екстерно (или перкутано) зрачење, утицај на акупунктурне тачке, интрацавитарно, интраваскуларно ласерско зрачење крви (ХЛОЦ). Недавно, све више присталица је такође стекло перкутано (суправентрикуларно) ласерско зрачење крви.

Спољна или перкутана изложеност

Ако је патолошки процес локализован у површинским слојевима коже или мукозне мембране, онда је ефекат НЛЛИ усмерен директно на њега. У овом случају, матрични импулсни ласери се могу користити за заузимање велике површине утицаја са равномерно распоређеном густином снаге. Таква техника омогућава значајно повећање ефикасности ласерске терапије и постизање стабилнијег ефекта. Због расипања извора зрачења на површини тела, светлосни ток утиче на већу запремину биолошких ткива у поређењу са тачком. Ово обезбеђује највероватније "ударе" енергије на патолошки фокус, чија локализација није увек тачно позната и може се променити у односу на површину тијела када се положај пацијента мијења у простору. Разликујте контактни начин излагања, када је глава која емитира у контакту са зрачном површином и даљински (без контакта), када постоји размак између главе зрачења и зрачне површине. Поред тога, утврђено је да компресија меког ткива дозвољава повећање терапијског ефекта ЛИЛС-а, с обзиром на повећање пенетрације ласерског зрачења у биолошка ткива.

[1], [2], [3], [4]

Ефекти на акупунктурне тачке

Тачке акупунктуре су пројекција специфичног подручја највеће активности система интеракције тела - унутрашњих органа. Поинт и ниске утицаји интензитет на апарат рецептора у акупунктурних тачака на услед просторне и временске суммированиа вишестепеног рефлекса изазива иритацију и неурохуморалним реакције. Општа реакција тела на акцију ласерског рефлекса врши се на два главна начина: неурогени и хуморални.

Линијски терапеутски параметри не изазивају пацијенту субјективне сензације када дођу на кожу. Већина аутора препоручује да следи принцип "ниске снаге - ниске фреквенције - кратко време експозиције". Према Т. Охсхиро и РГ Цалдерхеад (1988), на изложености континуираног ласера инфрацрвеног зрачења (таласне 0.83 микрона, снаге 15 мВ) за 20 сек одмах реактивне вазодилатације јавља у ткивима окружују циљну област, што доводи до тачке акупунктуре повећавају температуру од 1-2 ° Ц. Повећава се синтеза простагландина Е и Ф, енкефалина и ендорфина. Ефекти су кумулативни и врхунци до седме процедуре. Пропертиес ЛРТ методе се састоји у малој изложености зони неспецифично пхотоацтиватион рецептора структуре ткива и ензим компоненти, способност да изазову усмерених рефлексних реакција, асептичним неинвазивно експозиције, удобност, могућност коришћења метода, како самостално иу комбинацији са разним лековима, исхране - и фитотерапеутске методе лечења.

[5], [6], [7], [8], [9]

Интракавитарни ефекат

Ефикасно користе у терапији, гинекологије, урологије, хирургије, и др. За разлику од перкутане изложености пројекције угроженог органа, када је већина енергије зрачења се расипа у биолошком ткиву према тела када интракавитална метод ласер терапије ЛЛЛТ испоручује са минималним губицима енергије, уз неопходан облик дистрибуције енергије директно на патолошки фокус. У ту сврху су дизајниране специјалне оптичке млазнице које се уводе у природне шупљине тела.

Интраваскуларно ласерско зрачење крви

Метод је развијен 1980-их. И показао се ефикасним у низу болести. У венипунктуру лакат са танким стерилним светлосним водичем уведен је у улнарну или субклавијску вену, кроз који се крв освијетљава. За БЛОЦК, ЛИЛС у црвеном спектралном региону (0,63 μм) са снагом од 1-3 мВ обично се користи на крају влакна (трајање поступка је 30 мин). Лечење се изводи дневно или након 1 дана, на курсу од 3 до 8 сесија. Ацтион ЛЛЛТ он еритроцитима крвотоку доприноси стабилизацији ћелијских мембрана и очување функционалног корисности, што погодује побољшање циркулације у судовима микроваскулатури у патолошким стањима. Блок је праћен повећањем садржаја кисеоника и смањењем парцијалног напона угљендиоксида. Повећава се артериовенска разлика у кисеонику, што указује на елиминацију ткивне хипоксије и побољшање оксигенације. У терапеутског ефекта БЛОК лажи, с једне стране, ефекти на хемоглобина и превођење га у повољнији услов за превоз кисеоника, с друге стране - повећање количине аденозин трифосфата и повећање производње енергије у ћелијама. Блок смањује капацитет агрегације тромбоцита, активира фибринолизу, нормализује садржај антитромбина ИИИ. Ово доводи до повећања брзине тока периферне крви и побољшања оксигенације ткива. Побољшање микроциркулације и кисеоника примену у ткиву применом БЛОЦК уско повезан са позитивним ефектом на квантној метаболизам третмана у крви: повећава оксидацију енергетских материјала - глукоза, млечна и пирувичке киселине. Побољшања у микроциркулацији су последица вазодилатације и промена у реолошким својствима крви. Касније настаје смањењем вискозност крви пада агрегатне еритроцита активност услед промене своје физичко-хемијска својства, а посебно повећавајући негативним наелектрисањем. Као резултат тога, активира се микроциркулација, отварају се капилари и колатерали, трофично побољшава, нормализује се нервозна ексцитабилност.