Ентерална исхрана

Продужено одсуство уношења хране доводи до атрофије слузнице дигестивних органа, смањења мезентеричног и хепатичног крвотока, стварања акутних улкуса у стомаку. Ентерална исхрана има предности изнад парентералних, као што су физиолошка, мање ризик од заразних компликација, нижи трошкови, створили су услове за широко распрострањено увођење нових технологија везаних за ову врсту хранљиве подршке. За ентералну исхрану користе се три главна начина увођења хранљивих материја у дигестивни тракт:

• пење (енглески - пити, пити у малим гутљајима) - пријем посебних балансираних хранљивих смеша, који обично имају пријатан укус, кроз уста;
• пробијање ентералне исхране - увођење мешавина хранљивих састојака преко желудачне или цревне сонде;
• Ентерална исхрана кроз стому - уношење смеша директно у гастростом или ентеростом.

Избор приступа дигестивним органима одређује се бројним факторима. Један од њих је трајање ентералне исхране: краткотрајна ентерална исхрана (до 3 недеље), просјечно (од 3 недеље до 1 године) и продужено ентерално храњење (више од 1 године). Уз краткотрајну ентералну исхрану, користи се насогастрично или насо-природно звучање. Ентерална исхрана средњег трајања захтева ендоскопску или хируршку гастро- или ентеростомију.

Насогастрично звучање је назначено у условима очувања свесности пацијента и задовољавајућег покрета желуца. Овај метод је једноставнији, довољно физиолошки, користи се и за декомпресију органа за варење, међутим, приликом исхране постоји ризик од аспирације желудачног садржаја. Насо-природно звучање је индикативно за оштећену свест, паресис желуца и повећан ризик од аспирације.

Примена стома у циљу ентералне исхране врши се оперативним и ендоскопским методама. Оперативне методе - гастростомија Виттзел или Стамм-Кадер, Еиностомиа би Виттзел, Маио-Робсон, Маидел или метода игле-катетера. Такође користе комбиновану гастројејуностомију и перкутану ендоскопску гастростомију.

Контраиндикације за облагање Гастростоми: чир на желуцу, гастриц ерозије, асцитес, крварења, перитонитис, сепса, упалних процеса у предњег трбушног зида, трбушног зида дефекти након претходних хируршких интервенција.

[1], [2],

Карактеристике ентеријског хранљивог материјала

Захтеви за смешу:

• калорична густина не мање од 1 кцал / мл;
• одсуство или мале количине лактозе;
• ниско вискозност;
• одсуство изразитог стимулативног утицаја на покретљивост црева;
• доступност документације.

Класификација зонских смеша

• Стандардни полимер:
  • Сухи (Нутризоне, Нутрикомп Стандард, Берламин Модулар, Нутриен Стандард);
  • течност, спремна за употребу (Нутризоне Стандард, Ликуид Стандард, Нутризоне Енерги, Ликуид Енерги).
• За оралну примену (Нутридринцк, Ликуид Стандард, Стандард Енерги).
• Полу-елемент (Нутрилон Пепти ТЦС, Пептамен, Алфаре).
• Специјализована, употребљена у следећим патолошким условима:
  • дијабетес мелитус (дијабетес, диазон, глицерин);
  • јетрна инсуфицијенција (Нутриен Гепа);
  • Дисбактериоза (Нутрикомп влакна);
  • респираторна инсуфицијенција (Пулмоцаре, Нутриен Пулмо);
  • Ренална инсуфицијенција (Нутрикомп Ренал, Нутриен Непхро).
• Модули за обогаћивање дијета на бази природних производа (Протеин модул, Енергетски модул, МЦТ модул).

Асимилација полимерних смеша зависи од њихове осмоларности. Према овом параметру, модерне хранљиве мешавине могу се поделити у три групе:

• ниска осмоларност - са 194 на 257 мосм / л;
• просечна осмоларност - од 265 до 280 мосм / л;
• висока осмоларност - од 235 до 400 мосм / л.

Високосмоларни, по правилу, хиперкалорни (1,5 кцал / мл), изузетак је хиперкалорна мешавина Нутрикомпип течне енергије чија осмоларност износи 257 мосм / л.

Ентерална исхрана треба прописати:

• 12-24 х након операције;
• 12 х након хемодинамске стабилизације;

За почетак ентералне исхране не треба чекати појаву перисталтичног буке.

Рана ентерална исхрана доприноси раном зацењу интестиналних анастомоза.

[3], [4], [5]

Систем стандардних дијета

Стара номенклатура дијета замјењује се новим системом. Неке таблице (1-3,5-7,9,10,12-15) сада су означене као један основни стандард за исхрану (АТС).