Афричка трипаносомија (спална болест): узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Болест спавања (болест спавања) - обавезује преносивом инвазију, одликује температуром, осип, отечени лимфни чворови, локалне едема и појаве лезија централног нервног система, доводи до летаргија, кахексија и смрти.

Трипаносомиасис је група векторских тропских болести проузрокованих протозоа рода Трипаносома. Трипаносоми пролазе сложен циклус развоја са промјеном домаћина, током које се налазе у морфолошки различитим фазама. Трипанозоми се умножавају уздужном поделом, храни се раствореним супстанцама.

Афричка трипаносомија (спална болест) је уобичајена у зони савана. Њено опсег носова је ограничено подручјем дистрибуције масе тсетсе. Спална болест је ендемична у 36 земаља тропске Африке. Годишње се региструју до 40 хиљада нових случајева. Вероватно је прави број случајева много већи и може бити до 300 хиљада. Око 50 милиона људи живи у условима ризика од инфекције.

Познати су два облика афричке трипаносомије: гамбијски или западноафрички и родезијски или источноафрички. Први се зове Тр. Гамбиенсе, други - Тр. Рхорсиенсе.

Оба патогена афричке трипаносомијезе припадају делови Саливариа, тј. Се преносе путем пљувачке. Гамбијски облик афричке трипаносомијезе је обавезно преносива болест, заправо антропоноза, иако у преносу његовог патогена одређено учешће узимају и пољопривредне животиње.

Први пут су симптоми афричке трипаносомијезе описани 1734. Године од стране енглеског доктора Аткинса од становника обалног залива Гвинејског залива (Западна Африка). 1902. Форде и Дуттон су нашли у крви људског Т. Габиенсе. Бруце и Набарро су открили да је глава Глоссина палпалис (тсетсе) носилац патогена.

[1], [2],

Развојни циклус у домаћинима кичмењака

Метода инфекције афричком трипаносомијасом дозвољава приписивање патогена категорији Саливариа, а болест - пљувачка (пљувачка) трипаносомијаза. После пенетрације коже трипанозом, неколико дана остаје у поткожном ткиву, а затим улази у крвоток лимфе и спиналну течност, где се подијељавају једноставном бинарном поделом. Понекад се налази у мозгу мозга у амастиготској фази. У овом случају разликују се различити облици трипанозома: танки и дуги, кратки и широки, као и средњи трипартомагитички облици. Период инкубације каротидне болести траје од неколико дана до неколико недеља.

Шта узрокује афричку трипаносомијасу (спавање болести)?

Афричка трипаносомија (спална болест) је узрокована Трипаносома гамбиенсе. У крви домаћих хирургија развијају се полиморфне фазе трипаносома - трипомастиготија и епимастиготија. Међу њима постоје танке тропомастиготне облике 14-39 дужине (у просјеку 27), са добро израженом валутном мембраном и дугим слободним дијелом флагелума. Њихов задњи крај је усмерен, кинетопласт је око 4 μм од задњег краја тела. Постоје и кратки облици трипомастигота - дужине 11-27 микрона (у просјеку 18 микрона), са заобљеним задњим крајем и врло кратким слободним дијелом флагелума. Постоје и различити прелазни облици између њих. Када сликамо према Романовском-Гиемси, језгро, флагелум и кинетопласт су обојени розе, а протоплазма - плавом бојом. Морфолошке разлике између различитих патогена трипаносомиазе су безначајне.

Биологија афричке трипаносомијезе (спална болест)

Главни власник је човек, додатне свиње. Носилац је мува крви од рода Глоссина, углавном Г. Палпалиса. Посебна карактеристика тсетсе мушица је снажно цхитинизед протрудинг пробобцис способан за пробијање коже чак и таквих животиња као носорога и слона. У том погледу, одјећа човек неће заштитити од мушке тсетсе. Друга карактеристика муве је изврсна проширљивост цревних зидова, што дозвољава да апсорбује крв која преко десетине пута премашује тежину гладне мухе. Ове особине осигуравају поузданост преноса патогена од донатора до примаоца. Тсетсе лети током дана, углавном у отвореној природи, неке антропофилне врсте могу летјети у села. Крв је пијана и мушкараца и жена. Инвазивна фаза за носач је тромостастог облика. У телу транспортера трипаносоми падају у снабдевање крви инвазираног кичмењака или човека. Око 90% трипанозома, које апсорбује тсетсе фли, умре. Остатак се репродуцира у лумену средњег и задњег црева.

У првим данима након инфекције, у грудима апсорбиране крви налазе се различити облици трипанозома, окружени перитрофичном мембраном; они се мало разликују од оних који су у људској крви, али су нешто краћи и имају слабо изражену валутну мембрану. Тада трипаносоми излазе у лумен чишћења инсеката.

Након узимања це-це мува након храњења трипаносомес на 3-4 дана променити и трансформишу у епимастиготние форме постају уска и елонгате и поделити брзо. До 10. Дан великог броја уских трипаносомес продре изван перитропхиц мембране задњем делу стомака, мигрирају ка једњака, где је још једном пролазе кроз перитропхиц мембрану у лумен желуца и у пробосцис, а одатле, до 20. Дана - у пљувачних жлезда од муве . Трипаносоми могу продрети кроз жлезде кроз хемокел. Пљувачних жлезде трипаносомес проћи низ морфолошких промена, су подељени у неколико пута и претвори у инвазивни за људе и кичмењака фазе - трипомастиготу. Развој трипанозома у носачу траје у просјеку од 15-35 дана, у зависности од температуре медија. Ефективна инфекција мува се јавља на температури од 24 до 37 ° Ц. Након инфекције, мушица тсетсе је у стању да пренесе трипаносоме током живота.

Симптоми афричке трипаносомијезе (спална болест)

Афричка трипаносомија (спална болест) подијељена је у двије фазе: хемолимфатске и менингоенцефалитичке, или терминалне (спална болест у уском смислу речи).

Хемолимфатска фаза се јавља 1-3 недеље након инвазије и повезана је са ширењем трипанозома у телу (преко лимфних и циркулаторних система) са места њиховог примарног увођења.

Афричка трипанозомијаза (спална болест) карактерише продужени курс. После 1-3 недеља (или после неколико месеци) након заразе на Тсетсе уједа понекад развије примарне лезије (примарни утичу) представља болну, еластична, црвена, фурункулоподобни пречник свежањ 1-2 цм Он садржи велики број лимфе. Трипанозоми. Такав чвор се назива трипаносомалним шанкром. У року од 2-3 недеље примарна локална лезија спонтано нестаје, на свом месту остаје пигментирани ожиљак. Трипаносомални шанк се јавља углавном код не-аутохтоних становника Африке.

Упоредо са појавом примарног утицаја на кожи трупа и екстремитета може доћи до тзв трипаниди, имају форму ружичастих или љубичастих места различитих облика, пречника 5-7 цм. На тамној кожи Африканаца позадине трипаниди много слабији него Европљани. На лицу, рукама, стопалима и местима еритематозних осипа видљиве су отоплине, када се компримује божура коже.

Током развоја шанкре, или неколико дана након нестанка, паразити се појављују у крви, а температура погрешног типа се јавља уз пораст температуре до 38,5 ° Ц (ретко до 41 ° Ц). Грозни периоди, који се мењају са периодима апирексије, могу трајати недељама.

Неколико дана након појаве грознице код пацијената Гамбиан трипаносомијазе повећана периферне и мезентерична лимфне чворове, пожељно заднесхеиние који могу достићи вредности голубова јаја. У почетку, чворови имају меку конзистенцију, касније постају густи.

Хемолимпхатиц стаге

Симптоми афричке трипаносомозе (спална болест) у хемолимфатској фази: слабост, губитак телесне масе, тахикардија, бол у зглобовима, хепатоспленомегалија. Трећина пацијената развија кожни ожиљак на кожи очних капака и развија оток. Едем се обично изражава тако снажно да едематозно ткиво понекад виси преко образа. Постоји повећање ударне жлезде удружене стране. У каснијим терминима, једнострани или билатерални кератитис, иридоциклитис, хеморагија у ирис и карактеристична дифузна васкуларна прозирност рожњака се развијају са оштећењем свих његових слојева. У тешким случајевима долази до перзистентног интензивног ожиљка рожњаче. Растућа слабост и апатија, што су рани знаци пораза централног нервног система.

Озбиљност описаних клиничких симптома и трајање првог периода болести код различитих пацијената могу се знатно разликовати, понекад и до неколико година.

Менингоенцефалитска фаза

После неколико месеци или година, већина пацијената болест људски болест спавања (спавање болест) помера у другу фазу, која се одликује лезија централног нервног система. Трипаносомес превазиђу крвно-мождану баријеру и ући у централни нервни систем, концентрише у предњем режња мождане хемисфере мозга, у понсу и продужену мождину, који је у пратњи проширење можданих комора, можданог ткива едема, задебљања на гири и развој клиничких симптома менингоенцефалитиса и лептоменингита. Постоји периваскуларна инфилтрација око крвних судова, оток и дегенерација њихових зидова.

Најзначајнији симптоми афричке трипаносомозе (спална болест) у другој фази болести: повећање поспаности, које се јавља углавном током дана, док је ноћни сан често прекинут и беспомоћан. Поспаност је толико изражена да пацијент може заспати чак и док једу. Постепено расте и напредују неуропсихијатријски поремећаји. Када ходају, пацијент повуче ноге, израз мучен, виси му доња усна, пљува слина из уста. Пацијент губи све интересовање за животну средину, полако, нерадо одговара на питања, жали се на главобољу. Кршење менталног стања праћено је развојем маничних или депресивних стања. Постоје тремови језика, руку, ногу, фибриларно трзање мишића лица, прстију, нејасан говор, аташечу кревету. Притисак на длану изазива појаву акутног бола непосредно након његовог завршетка (Керанделов симптом). Касније се јављају конвулзије, након чега следи парализа.

Родезијски облик афричке трипанозомијезе

Родезијски облик је у многим погледима сличан гамбијском облику афричке трипанозомијезе, али то је зооноза.

Узроци и биологија

Узрочник је Т. Рходесиенсе, по морфологији је близу Т. Гамбиенсе. Главни мајстори Т. Рходесиенсе су различите врсте антелопа, као и стока, коза, овца и мање често човек.

Главни вектори родезијске форме су тсетсе мухе групе "морситанс" (С. Морситанс, Г. Паллидес, итд.). Они живе у савана и саване шума, више лаких-захтева, а мање влаге од врсте «палпалис», зоофилними више спремни да нападну велике и мале копитара вартхогс од мушкараца.

Епидемиологија

Резервоари Трипонасома рходесиенсе у природи су различите врсте антелопа и других нехулата. У неким случајевима, додатни резервоар може бити стока.

Зоонотски облик спалне болести често је у обичној савани, за разлику од антропонозне форме, гравитирајући према речним долинама. У природним условима савана, Т. Рходесиенсе циркулише дуж ланца: антелопа - летња тсетсе -антилопа, без учешћа људи. Особа се инфицирано епизоди приликом посете ензоотским жариштима. Релативна реткост инфекције људи у дивљини такође промовише изразита зоофилија транспортера, због чега мушице тсетсе ових врста нерадо нападају људе. У овим условима ухваћени су представници одређених занимања - ловци, рибари, путници, војници. Мушкарци су чешће болесни него жене и деца.

Са пољопривредним развојем територије и појавом сталног становништва, спална болест постаје ендемична и особа је укључена у циклус. У овом случају, циркулација Т. Рходесиенсе се може извршити већ уз такав ланац: антелопе-тсетсе фли-ман-тсетсе фли-ман.

Показано је да се у одређеном броју случајева пренос спалне болести може остварити помоћу тсетсе мушица механички, без преноса вишедневног развојног циклуса у носачу. Такви случајеви су могући током прекинутог крварења, када носилац почиње да пије крв болесне животиње или особе, а затим му лети и гризе здраву особу или животињу.

[3], [4], [5], [6], [7],

Симптоми

Симптоми родезијанске спалне болести карактерише више акутни и тешки курс. Период инкубације са њим је краћи него са гамбијском формом, и износи 1-2 недеље.

На месту угриза постоји примарни ефекат - "трипаносомални шанкре" - у облику фурунцлеа, који нестаје за неколико дана, а понекад оставља мали ожиљак. Трипаносомални шанк не примећује код свих пацијената, чешће у Европљанима него код Африканаца. Током развоја шанкре, или неколико дана након њеног појављивања, паразит се појављује у крви, а то је повезано са појавом фебрилног периода. Грозница је неправилна, уз висок раст температуре, главобоља. Смрт пацијената у одсуству лечења често се јавља у периоду од 9 до 12 месеци. Хемолимфатска фаза инвазије је слабо изражена. Код свих пацијената, трипаносоми се налазе у крви, код многих пацијената - у цереброспиналној течности.

Дијагностика

Дијагноза се обавља на исти начин као у гамбијском облику.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Третман

Лечење врше сурамин и меларсопрол.

Мере превенције и контроле су исте као у гамбијском облику.

Дијагноза афричке трипанозомијезе (спална болест)

Клинички симптоми болест спавања (спавање болест), - подлога за постављање прелиминарне дијагнозе "болест спавања", дијагноза Међутим необориви доказ каротидна болест је детекција Т. Гамбиенсе Параситологицал у лабораторијским студијама.

За детекцију трипанозома, проучавају се шанкарски шанк и увећани лимфни чворови (пре развоја фибротичних промена у њима), крв, цереброспинална течност се изводе. Из добијеног супстрата припремити нативне препарате и препарате обојене од Романовског-Гиемса.

[14], [15], [16], [17], [18]

Лечење афричке трипанозомијезе (спална болест)

Третман болест спавања (болест спавања) у првој фази гамбијскиј облика Трипаносомиасис је употреба Пентамидин (Пентамидин изотионат) - ароматичних диамидино. Лијек се примјењује интрамускуларно у дози од 4 мг / кг / дан дневно или сваког другог дана. Ток третмана је 7-10 дана.

Често се користи комбиновани третман болест спавања (спавање болест), пентамидин (4 мг / кг интрамускуларно 2 дана) или сурамин (2-3 дана у дози повећања 5-10-20 мг / кг) праћено меларсопрол именовања (1.2-3, 6 мг / кг / дан кап по кап) - 3 тродневна циклуса са недељним прекидима.

Постоје информације о циркулацији сродова отпорних на меларпрофил Т. Гамбиенсе у Уганди.

Ефлорнитин је ефикасан за лечење свих стадија гамбијске трипаносомозе. Лијек се убризгава / испушта, полако, сваких 6 сати током 14 дана. Појединачна доза за одрасле је 100 мг / кг ефлорнитхине лечења може развити анемија, леукопенија, тромбоцитопенија, конвулзија, фацијални едем, анорексије.

Гамбијски облик трипанозомазе је претежно антропоноза. Главни извор инфестације је особа, додатна - свиња. Ове врсте мува су љубазне сенке, активне током дана. Живе у вегетацијама захваљујући обалама река и токова у неколико подручја Западне и Централне Африке. Жетва тсетсе је вивипарозна, женка поставља једину ларву директно на површину тла, у пукотине, под коренима дрвећа. Ларва одмах уђе у тло и претвара се у пупу за 5 сати. Појава одрасле особе се јавља 3-4 недеље након пупчане. Одрасла жена живи 3-6 месеци; за цео живот лежи 6-12 ларви.

Епидемијски значај одређене врсте тсетсе мужа одређује првенствено степен њиховог контакта са особом. Највише антропофилозна врста је Г. Палпалис. Често се концентрише у близини села и лети у њих, нападајући особу изван просторија. Међутим, најчешће цетсе муве ове и друге врсте напада у природним крајоликама, стога су ловци, рибари, путеви, дрвери и др. Највише ризиковани од инфекције ових патогена.

Само један залогај заражених мува на болесним људима болест спавања, јер је минимална инвазируиусхаиа доза је 300-400 Трипаносоме паразити и лети са пљувачке у једном залогају чини их издваја око 400 хиљада. Пацијент постаје извор заразе на око 10 дана након инфекције и остатака током целог периода болести, чак и током ремисије и одсуства клиничких манифестација.

Теоретски могућа механичка дрифт оф трипаносомес у хуманим инсеката крви поновљен са додатним Блоодсуцкинг хуманог пацијента, као пробосцис муве, коњ муве, комарци, бубе и друге артроподе патогена остају одржива неколико сати. Инфекција могу јавити током трансфузије крви или неадекватне стерилизацију шприцева током убризгавања. Гамбиан облик Трипаносомиасис јавља у виду појаве у западној и централној Африци између 150. В. И 180 С.

Морталитет од Трипаносомиасис у Конгу средином прошлог века био је око 24%, ау Габон - 27,7%, тако да трипанозомијаза за тропске Африке је озбиљан економски и социјални проблеми.

Инциденца је сезонска. Врх је у сувој сезони године, када се цетсе мушице концентришу око преосталих резервоара који нису исушени, а које популација интензивно користи за потребе домаћинства.

Како је спречена спална болест или афричка трипаносомијаза?

Комплекс мера за побољшање жаришта спалне болести укључује идентификацију и третман афричке трипанозомијезе (спална болест), јавну и индивидуалну профилаксу становништва, контролу вектора. Серолошки преглед је од примарног значаја, нарочито за људе из ризика (ловци, дрвосјећа, путеви, итд.). Испит треба водити најмање 2 пута годишње (прије сезоне и након сезоне највеће опасности од инфекције).