Прелом клавикуле

ИЦД-10 код

С42.0 Прелом клавикуле.

Епидемиологија фрактуре клавикуле

Прелом клавикула је од 3 до 16% интегритета свих костију скелета. Чешће се јавља фрактура клавикуле код младих људи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Шта узрокује фрактуру клавикуле?

Механизам повреде је углавном индиректан: пада на увучену руку, лакт или зглоб рамена, компресију раменог појаса. Међутим, могућ је и директан механизам повреде - ударац у подручје клавикуле са објектом или у јесен.

Анатомија клавикуле

Кључна кост је једина кост која повезује горњи уд до торза. То је цеваста кост, која има С-облик, због чега се у неким северним деловима земље до сада среће старо руско име. Апсолутна дужина кључне кости одрасле особе је 12,2-16,0 цм, док је просјечна дужина мушкараца у односу на висину 8,8%, за жене 8,3%. Кључница се састоји од тела (средњи део) и два краја: акромиона и грудне кости. Крајеви су донекле задебљани и формирају зглобове са лопатицом и стернумом.

Природа покрета је одређена обликом зглобова и правцем мишића. Акромиоклавикуларни зглоб припада амфиартрози и одликује се ниском покретљивошћу. Спој има густу фиброзну капсулу, у њу је уткана акромиоклавикуларна лигамент. Други, трајнији лигамент који држи артикулацију клавикуле са акромионом, цорацо-цлавицулар, састоји се од два лигамента (трапезоидни и конусни).

Стерноклавикуларни зглоб је сферног облика. Његова влакнаста капсула је ојачана предњим и постериорним стерноклавикуларним лигаментима. Поред тога, постоје костоклавикуларни и интерклавикуларни лигаменти који штите артикулацију костију од раздвајања. Пет мишића је везано за кључну кост.

• У подручју стерналног краја: од горње спољне ивице је стерноклеидомастоидни мишић врата, од доње предње стране - клавикуларни део великог мишића пекторалиса.
• У предјелу краја акромиона: трапезоидни мишић је причвршћен за предњу површину, а делтоидни мишић је причвршћен за антеропостериорну ивицу.
• Пети мишић, субклавијални, пролази дуж задње површине кључне кости у свом средњем делу. Треба имати на уму да су испод овог мишића лоциране субклавијалне артерије, вене и нерви брахијалног плексуса. Нешто више медијски, на нивоу стерноклавикуларног зглоба, на десној страни су труп рамена и заједничка каротидна артерија, на левој страни - супклавијална артерија, са обе стране - вагусни нерв.

Са физиолошке тачке гледишта, клавикула је нека врста опружног подупирача између прсне кости и раменог зглоба, који не дозвољава да заузме више медијалну позицију. Нагласак за раме и покретљивост у зглобовима клавикуле доприноси значајном броју покрета раменог и раменог појаса. Важну улогу у биомеханици ових покрета играју мишићи везани за кључну кост. Поред тога, клавикула служи као заштита неуроваскуларног снопа.

[6], [7], [8]

Симптоми фрактуре клавикуле

Симптоми фрактуре клавикуле су оштар бол на месту прелома, пацијент добија карактеристичан присилни положај, подупире руку на страни повреде.

[9]

Компликације фрактуре клавикуле

Фрактура клавикуле је компликована због повреде неуроваскуларног снопа и компресије нервног плексуса.

[10], [11], [12]

Дијагноза фрактуре клавикуле

[13], [14]

Анамнеза

У историји - одговарајућа повреда.

[15]

Испит и физички преглед

Дијагноза фрактуре клавикуле није тешка, јер се кост налази испод коже и доступна је за истраживање (међутим, овдје лијечник није имун на грешке).

Карактеристичан је тип пацијента: глава је окренута и нагнута у правцу оштећења, надлактица је спуштена и померана спреда, а медијска ивица лопатице и њен доњи угао одступају од грудног коша као резултат одсуства "шипке" која је служила као кључна кост. Раме се спуштају, притискају на тело и ротирају унутра. Субклавијална јама је изглађена. Обично, у подручју клавикуле, отеклина је видљива због усправног централног фрагмента.

Палпација открива дисконтинуитет кости, могуће је (али није пожељно!) Утврдити патолошку покретљивост и кремитус.

Фрактура кљуцне кости цесто прати померање фрагмената, посебно ако линија фрактуре иде косо и пролази кроз средину кости. Због нарушавања физиолошке равнотеже мишића, фрагменти се померају и анимирају типичну позицију. Централни фрагмент под дјеловањем стерноклеидомастоидног мишића помјерен је према горе и постериорно, а периферни - према доље, спреда и медијално. Разлог за дислокацију дисталног фрагмента је нестанак потпоре између зглоба рамена и грудне кости. Делтоидни мишић и сопствена тежина екстремитета померају периферни фрагмент наниже. Вучење великих и малих прсних мишића ротира раме у средини, приближава уд до тела и не само да повећава померање надоле, већ и помера фрагмент у средини. Фрагменти пролазе један по један, клавикула се скраћује. Медијално померање периферног фрагмента се погоршава контракцијом субклавијског мишића.

[16]

Лабораторијска и инструментална дијагностика фрактуре клавикуле

Кс-зраке клавикуле се обично изводе само у директној антеропостериорној пројекцији, врло ријетко (за уситњене фрактуре, како би се појаснила локација међуфранта) - у аксијалној пројекцији.

[17],

Третман прелома клавикуле

[18], [19], [20]

Третман фрактуре клавикуле без лекова и лекова

Најчешће конзервативно лечење фрактуре клавикуле састоји се у истовременом репозиционирању фрагмената са њиховом накнадном фиксацијом у правилном положају за период потребан за фузију.

Локална анестезија. 10-20 мл 1% раствора прокаина се убризгава у подручје прелома, а након 5-7 минута почињу да манипулишу. Сврха репозиције је да се периферни фрагмент доведе до централног тако што ће се подићи рамени појас и довести га напоље и уназад. Постоји неколико начина за уклапање фрагмената клавикуле.

• Први пут. Пацијент се поставља на леђа на ивицу стола са високим ваљком постављеним између лопатица. Рука на страни лома је обешена са стола. После 10-15 минута помоћни хирург стоји на глави пацијента и, ухвативши пацијентова пазуха, помера рамени појас горе и назад. Хирург, окренут пацијенту, једном руком фиксира рамени зглоб, други подешава и држи фрагменте.
• Други метод је сличан првом, али се изводи у усправном положају пацијента који седи на ниској столици. Асистент хирурга постаје иза жртве, ухвати пазуха на предњем делу и, ослањајући се колена на леђа пацијента, подиже и шири своју надлактицу што је више могуће. Хирург врши репозиционирање директно на месту прелома.
• Трећи метод се користи у одсуству асистента. Близу ставио две столице. На њима пацијент и хирург стоје један с другим. Лекар претвара подлактицу у пазух, држећи груди и лакатни зглоб жртве у својој позицији за бацање груди. Затим, подлактицом, подиже пацијентову надлактицу и, дјелујући као полуга, повлачи га постериорно. Слободна рука одговара фрагментима.

Извршавајући било који од описаних метода репозиционирања, не би требало, као што је препоручено у неким уџбеницима, уклонити раме жртве, пошто се извади главни мишић пекторалиса, доведе се рамени зглоб, што отежава упаривање фрагмената.

На крају манипулације, без слабљења потиска, неопходно је фиксирати рамени појас и раме на захваћену страну у положају постигнутом променом положаја. Ово је најбоље урадити гипсаним гипсом. Од многих предложених завоја, издржао је тест времена и зарадио признање облачења које је предложио 1927. МП Смирнов и В.Т. Вансхтеином. Приликом имобилизације потребно је ставити пазуха-ваљак у пазух.

Други уређај који ствара поуздану фиксацију фрагмената је СИ бус. Кузмински. У случају квара у случају истовременог репозиционирања, ова сабирница се може користити за постепено (у року од 2-3 дана) поређење фрагмената. Правилна уградња сегмената каросерије и корекција потиска помицањем појасева омогућавају да се гума користи као уређај за репозиционирање.

Претходно предложио Белер (Бохлер, 1928), Х.Д. Ракхманов (1949), М.К. Тихомиров (1949), М.И. Специјалне гуме Цхизхин (1940) тренутно се практично не користе и имају само историјски значај.

Добри резултати уз правилну употребу дају метод А.В. Титова (1950), заснована на употреби одређене величине и облика "овала", смјештених у пацијентовој аксиларној шупљини. Рука виси на марами. Прописати рани функционални третман.

Меко ткани завоји су непогодни за фиксирање фрагмената кљуцне кости: 8-формирани дресинг и Делбе-ови прстенови не стварају успон у раменом појасу, него се само повлаче уназад; Косиноцхнаиа, Десо и Велпо завоји не фиксирају фрагменте у жељеном положају. Поред тога, након 1-2 дана, завојне туре, по правилу, слабе, због чега завој престаје да врши фиксирајућу улогу. Међутим, као изузетак, наведене облоге могу се користити код деце (са субпериосталним преломима) и код старијих и сенилних особа.

Фрактура кљуцне кости је цесто саставни део поли трауме, па наведене методе лецења постају неприхватљиве због присилног лезења пацијента. Вјерујемо да би у таквим ситуацијама Кутов метод требао бити укључен у арсенал медицине катастрофе која се састоји у сљедећем. Пацијент лежи на леђима, ближе ивици кревета са руком која виси 24 сата, а затим се рука савијена у зглобу лакта стави на ниску додату столицу 14-21 дан. Доделите УХФ, масажу, вежбање за лакатни зглоб и прсте.

[21], [22], [23], [24]

Хируршко лечење фрактуре клавикуле

Хируршко лијечење фрактуре клавикуле изводи се према строгим индикацијама: оштећење неуроваскуларног снопа, отворени пријелом, мулти-фрагментни пријелом с пријетњом оштећења крвних жила и живаца, интерпозиција меких ткива, пријетња перфорације коже оштрим фрагментом. Ако фрагменти са оштром ивицом стоје значајно, а кожа на месту избијања анемична (бела), не треба чекати појаву отвореног прелома - потребно је оперисати пацијента. Операција омогућава да се направи рез у жељеној пројекцији и под асептичним условима.

Хируршко лијечење фрактуре клавикуле укључује излагање фрагмената, отворену репозицију и фиксацију фрагмената кости на један од начина. Најчешће се користи интраосоесна остеосинтеза са металном иглом. Фиксатор се може уметнути из централног фрагмента или ретроградно, када се игла увуче у периферни фрагмент пре изласка за акромион, а затим, након што се упари фрагмент кости, игла се убаци у централни фрагмент, померајући га у супротном смеру.

Могуће су и методе спољне фиксације уз помоћ плоча, серкала и коштаних хомотрансплантата који блокирају линију лома. Да би се избегла пристрасност, графт је причвршћен на кључницу помоћу вијака или жице. Имобилизација се врши помоћу гипсаног торакобрахијалног завоја.

Тренутно, истраживачи користе спољне уређаје за фиксирање, обично сопственог дизајна, за лечење фрактура клавикуле.

Без обзира на метод лечења и тип уређаја за фиксацију, имобилизација треба да траје најмање 4-6 недеља. Од 3-4 дана, УХФ је неопходан за подручје прелома и терапију вежбања не-имобилисаних зглобова. На седми-десети дан започињу статичне контракције мишића подлактице и рамена. Од 18. До 21. Дана прописана је електрофореза калцијумских и фосфорних лекова у подручју прелома.

Након истека периода имобилизације, гипс се уклања и изводи се радиографија. Ако је дошло до консолидације, наставите са рехабилитационим третманом: вежбајте терапију зглобова горњих екстремитета, масажу рамена и рамена, електрофорезу озокерита и прокаина, калцијум хлорид на зглобу рамена, ласерску терапију, хидротерапију у базену итд.

[25], [26]

Приближно трајање инвалидности

Фрактура клавикуле прати губитак радне способности за 6-8 недеља.

[27], [28], [29]