Конгенитална кифоза

Кифоза - закривљеност кичме на сагитталној равни са обликовањем конвексности са задње стране.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Шта изазива конгениталну кифозу?

Према класификацији Р. Винтер ет ал. Конгенитална кифозија подељена је на три главне групе:

• кифозе на тлу формалних аномалија;
• кипоза на основу аномалија сегментације;
• кипоза на основу мешаних аномалија.

МцМастер ет ал. Унели су у њега некласиве деформације. Дубоуссет је издвојио посебне групе кифотских деформација које је назвао ротационим дислокацијом кичме.

Кифоза заснована на антенама вретенца је најчешћи тип конгениталне кифозе, у распону од 61 до 76%. Ове деформације се заснивају на следећим врстама аномалија; антериорни и антеро-латерални спхеноидни пршци, задњи пол-пршци, постеролатерални квадрант тела вретенца, лептирни пршљен и агенеза тела кичме.

Кифозе на основу аномалија сегментације. Аномалије сегментације у фреквенцији стоје на другом мјесту након формирања аномалија и износе 11-21%. Пацијенти са тим деформитетима могу се подијелити у двије подгрупе, у зависности од симетрије антериорног или антеролатералног не-сегментираног блока. Дужина блока може варирати од два до осам или девет тела кичме. Може се локализовати на било ком нивоу, али чешће у тораколумбарској и лумбалној кичми.

Ако се дефект сегментације налази испред, формира се "чиста" кифоза, ако је асиметрично - кифосколиоза. Прогресија деформације је варијабилна и зависи од симетрије блока и сигурности задњег дела.

Кифоза на основу мешаних аномалија је резултат истовременог постојања несегментираног тела вретенца са поремећеном формацијом на једном или два суседна нивоа, а обично се налази контралентно. Учесталост такве кифозе варира од 12 до 15%.

Кифозе на основу некласивих аномалија могу се наћи у било ком делу кичме. Чистоћа је 5-7%.

Ротацијска дислокација кичме. Свака аномалија може бити основа деформације. Главна карактеристика - кифозија се налази између два конгенитална лордосколиотицхеским вишесмерна лука. Упознајте се на било ком нивоу, али чешће у горњим торакалним и тораколумбарским деловима. Кифозија је у облику острва, обично грубих, његов развој је праћен колапсом кичмене колоне. Кичмена мождина је деформисана у складу са деформацијом кичмењачког канала, то јест, она је увијана у краткој дужини и оштро.

Симптоми кифозе

Кифотска деформација (кифоза) може имати скоро сваки ниво, бити равна или усправна, често (до 70% случајева) има сколичку компоненту. Конгенитална кифоза је скоро увек крута, а већина случајева праћена је неуролошким симптомима различите тежине. Веома често (до 13% случајева) комбинује се са различитим конгениталним аномалијама изван локализоване локализације.

Клиничка и рендгенска класификација кифозе

Класификација се базира на подацима из литературе.

Тип аномалије на тлу, од кога је деформација играла

• Постериорни (постеролатерални) тикови (полу-пршљенови).
• Одсуство тела кичме је асома.
• Мицроспондилиа.
• Концентрација тела кичме је делимична или потпуна.
• Вишеструка аномалија.
• Мијешане аномалије.

Тип деформације.

• Цепхос,
• Кифосцолиосис.

Локализација врха деформације.

• Цхеино-торак.
• Горња торакална.
• Средњи сандук.
• Доњи сандук.
• Тораколумбарски реж.
• Лумбар.

Велицина кифотске деформације.

• До 20 ° - И степен.
• До 55 ° - ИИ степен.
• До 90 ° - трећи степен.
• Преко 90 ° - ИВ степен.

Откуцајте прогресивну деформацију.

• Полако напредује (до 7 ° и година).
• Брзо прогресивно (више од 7 ° годишње).

Старост примарне детекције деформације.

• Инфант кифоза.
• Кифоза деце.
• Кифоза адолесцента и младића.
• Кифоза одраслих.

Присуство садржаја кичмењачког канала у процесу.

• Кифоза са неуролошким дефицитом.
• Кифоза без неуролошког дефицита.

Повезани абнормалности кичменог канала.

• Диастоматомиелиа.
• Дипломатија.
• Дермоидне цисте.
• Неуроентричне цисте.
• Дермальние синуси.
• Влакне констрикције.
• Абнормални спинални корени.

Истовремене аномалије екстринзијске локализације.

• Аномалије кардиопулмонарног система.
• Аномалије торног и абдоминалног зида.
• Аномалије уринарног система.
• Аномалије екстремитета.

Секундарне дегенеративне промене у кичми.

1. Ништа.
2. Присутан у форми:
   • остеохондроза;
   • спондилоза;
   • спондилоартроза.

[7], [8]

Дијагноза кифозе

Радиографска слика конгениталне кифозе је врло карактеристична и не постоје посебне тешкоће у дијагнози.

Профил спондилограма се одређује применом методе Цобб, величине кифотичке деформације.

Дијагноза кифозе није само у спровођењу истражне спондилографије. МРИ и ЦТ могу бити корисни овде. Да бисте утврдили карактеристике мезхпознонкових дискова парасагиттал кичму користили функционалну спондилограпхи - у погледу са стране, а могући положај флексије и екстензије кичме пацијента. У свим случајевима конгениталног деформитета кичме, проучавање садржаја кичменог канала - контрастна студија, МПТ, КТ. Неуролошки преглед је обавезан.

[9], [10], [11]

Лечење кифозе

Конзервативни третман кифозе недвосмислено је препознат као неефикасан, јер у најбољем случају може само нешто да успорава прогресију деформације.

Савремени хируршки третман конгениталне кифозе изграђен је на колективном искуству водећих свјетских клиника.

Конгенитална кифоза типа И (на основу аномалија формирања)

[12],

Лечење раних деформитета

Обично су пацијенти млађи од 5 година са кифозом мањим од 75 ° ефикасно лечени само са фузијом задње спинуле. Метода се заснива на принципу очувања потенцијала раста тела кичме током "хапшења" њихових дорзалних делова. Зона задње фузије кичме треба да буде већа од аномалозне зоне за један нормалан сегмент кранијално и каудално. Ово је неопходно за формирање лордозе изнад и испод зоне кифозе, компензујући било какву остатку кифозе.

Ако нема кифозе, али кифосколозе, третман је сличан. Међутим, чак и са добром постериорном блоком, раст апикалних пршљеница може се наставити бочно и хоризонтално. Ово је феномен коленастог вратила, описан од Дубоуссет. Развој ове компликације означава прогресију деформације. У овом случају постоје хитне индикације за антеропостериорну епифизу на конвексној страни деформације.

Још једно питање је доба пацијента. С обзиром на природу конгениталне кифозе, праћење пацијента у динамици је бесмислено. Пре развоја грубог деформитета неопходно је рано гностичко дно и поуздана постериорна фузија. Што је раније пацијент оперисан, то боље. Најраније дозвољено доба хируршке интервенције је 6 месеци.

Принцип решавања проблема, зависно од величине деформације (према Цобб-у) у односу на кифосе није поуздан. Гентле кифоза 30 ° у средњем грудима региону практично нормална, а кифоза у одељку тхорацолумбар већ патологија, кифоза и 10 ° у лумбалном - бруто патхологи. Островерсхинни кипхосис 50 ° у средњем торакалном подручју - патологија, и благо нагнута кипоза исте величине у овом истом делу - само горња граница норме. Добијени резултати указују на високу ефикасност методе. Не само да нема прогресије, већ константно откривају самофреквенцију деформације. Међутим, чак и код деце млађих од 5 година, могуће је и стварно развити лажни заједнички блок. Стога, након 6 месеци у свим случајевима, приказана је поновљена операција са ревизијом зоне спондилодезе и полагањем додатног материјала из коштане пластике. Нису забележени случајеви хиперкорекције, али ако постоји такав, блокира се антериорна кичма. Критичност метода заснована је на чињеници да рани сиондилодез изазива неку скраћивање пртљажника. Међутим, велики губитак висине пртљага се јавља током раста деформисане кичме и подвучен је прогресивном кифосом.

Лечење латеформираних деформитета

Ови случајеви изгледају много компликованије, јер захтевају двостепени третман - вентралну и дорсалну спондилодезу. Сходно томе, ризик од компликација се повећава.

Прелиминарна тракција изведена да "омекша" деформацију пре антериорне спондилодезе је бесмислена. Лигамената и хрскавица у врху кифозе су нееластична, тако да иза тог исправку која је дефинисана у функционалном спондилограмс у хиперекстензије положају, ништа не може добити. Трацтион приказан у само неколико пацијената код којих је пад функцију плућа у комбинацији са покретљивост кичме је довољна да обезбеди неке корекције за период од плућне рехабилитације. Најбољи облик - хало-карлици приањање, дозвољавајући пацијенту да се креће самостално, што је веома важно у смислу превенције тромбоемболијских компликација и остеопорозе. Обично трајање вучења није више од 2 недеље. Пошто конгениталне употреба кифоза тракционих опасно због високог ризика параплегија усљед кичмене мождине напетости, треба ређе користити и одржавати неуролошку контролу најмање два пута дневно.

Тип вентралне фузије кичме зависи од тежине и обима кифозе. Релативно структурно нестабилне деформације, минимум оних који су подложни вентралним интерференцијама, могу се ефикасно кориговати операцијом спредлог спондилодеазе према врсти парцијалне замјене тела вретенца. Изузетно је важно адекватно изложити предње дијелове уклањањем предњег уздужног лигамента, дискова и крвотворног ткива на врху деформације. Проксимална и цаудална зона кифозе уклања се један нормалан диск. Након тога, деформација постаје све мобилнија. Да бисте инсталирали гранулометар, потребно је истовремено повући главу пацијента и ручни притисак на врху кифозе одоздо. Поред тога, кичмена мождина се поставља у интервертебралне просторе. Сподња спондилодиса се изводи истог дана. За грубе кифосе, неопходна је употреба дистекера. Што је израженија кипоза, користи се више материјала из коштане пластике. За велике деформације, груба грешка ће бити употреба једног трансплант-спацера састављањем "празног" простора између њега и врха кифозе. У таквим случајевима је неопходно користити неколико ригидних аутографта од гребена тибије.

Дорзална интервенција укључује фиксирање кичме са сегменталном инструментацијом (ЦДИ) и аутономном спондилодисом. Планирање дорзалне фазе подразумева идентификацију тачака куке.

Третман средњих деформација

Пацијент са таквом деформацијом представља озбиљан проблем, јер је задња спондилодааза довољна за ране деформације, а за комбиновану кифозу је неопходно лијечење комбинованог кифоза. Ако сте у недоумици, боље је да се изврши бочни Артродеза, и 6 месеци да се ревидира и допуна блока кости-пластичног материјала, без обзира на то колико је јака чини хирург имобилизацију корсет вежба за период од 1 године. Ако се развије лажни спој блока, индиректна спондилодеза је назначена.

Избор вентралне и леђног фузије зони - у суштини Биомецханицал проблем, јер је циљ операције централне фузије ставити чврсту кости корупције у позицији највише биолошки повољна за кичму може ефикасно одолети вертикална оптерећења ако користите искуство стечено у хируршког лечења болесника са сколиоза, идеална јединици површине треба да се шире дуж линије центра гравитације од врха до дна, тј. А горњи и доњи крај подручја блока морају бити на истој линији.

Конгенитална кифозија је најтврђавија у централном делу, парагамбар секције су више мобилне. Дужина и границе ових површина (круто и покретно) могу се одредити на спондилограму направљеном у положају хиперекстензије. Вентрал фузија мора ухватити целу површину од структурних промена, али не до краја овог пршљенова, ако је линија пролази тежиште на својим Сверху спондилограмс позиције гаперекстензни. Блок постериорног костију треба да стигне до центра границе гравитације, чак и ако је далеко од коничног пршљеница кифотичког лука. Након антеропостериорне спондилодезе, формира се један конгломерат костију, чији крајеви леже дуж линије центра гравитације.

Конгенитална кифозија ИИ тила (на основу аномалија сегментације)

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Рани третман

У малој деци основа лечења је успоравање раста задњих делова пршљенова. До развијања бруто кифозе, операција избора је билатерална билатерална спондилодаза. Његова дужина је један нормалан пршљен изнад и испод зоне предњег конгениталног блока.

[19], [20], [21]

Касније третирање

Корекција формиране деформације је веома тежак задатак. Неопходно је остеотомизовати предњи блок на нивоу који одговара несталим дисковима. Искуство показује да се обично ови нивои могу одредити спондилограмима или интраоперативно - елементима влакнастих прстенова. Поред тога, врши се фузија између спојева и дорсална спондилодеза користећи модерне ЦПИ сегментне инструменте или његове аналогије.

Операција Томита

Године 1994. Група јапанских ортхопедиста под водством К. Томита развила је и спровела операцију под називом "тотална спондиломектомија". Аутори су изводили из претпоставке да уобичајена двостепена интервенција на предњем и задњем дијелу кичме не дозвољава добијање довољног степена корекције због ригидности грудног коша.

Операција се састоји из две фазе: појединачне блокаде ресекције задњег вретенчарског елемента, ресекције са једним блоком антериорне колоне.

Ја сам позорница. Рјешење задњих делова пршљенова.

Приступ. Пацијент је у абдоминалном положају. Линеарни медијски рез на дужини потребног за будућу поуздану фиксацију кичме са инструменталом Цотрел-Дубоуссет. Паразпинални мускулатур се бочно помера са порастом зглобних зглобова и попречних процеса. На одабраним нивоима, ребра прелазе 3-4 цм бочне према ребру и попречним артикулацијама, након чега се плеура са обе стране пажљиво одваја од тела кичме. Да би се изложили горњи артикуларни процеси горњег дела уклоњених пршљенова, спинозни и доњи артикуларни процеси суседног пршљена остеотомизирају се и уклањају заједно са жутим гомуцом.

Увођење проводника за флексибилну тестеру. Изузетно пажљив да не оштети кичмени корен, одвојите меку ткиву из доњег дела рар интерартицуларис. На тај начин се припрема улаз за проводник тестере. Тада је флексибилни проводник у облику слова Ц убачен у интервертебралне форамене у краниоокаудском смеру. Врх водича се затим креће дуж средње плоче за затварање полуполника и корена лука, како не би оштетили кичмену мождину и кичму. На крају, врх водича се појављује испод доње ивице парс интерартицуларис. Затим пролази кроз проводник танка флексибилна вишенаменска жичана тестера пречника 0,54 мм, а његови крајеви су фиксирани помоћу пригушивача. Проводник је уклоњен, пила се повлачи, ова напетост је подржана.

Прелазак корена лука и ресекција задњих елемената пршљенова. Настављајући да вуче пилу, поставља се испод горњег дела ћелија и попречних процеса око корена лука. Посљедње је прешла зупчаста тестера на свим потребним нивоима. После тога, постериорни елементи пршљенова уклањају се појединачни блок, укључујући зглобне, тенде, трансверзалне процесе и коријен лука. Да би се одржала стабилност кичменог стуба, горња и доња "колена" кифозе су фиксирана помоћу ЦДИ инструментације.

ИИ фаза. Рјешење предње колоне кичме.

Тупи избор тела кичме. На почетку ове фазе неопходно је идентификовати сегментне артерије са обе стране. Кичмена грана сегментне артерије која пролази дуж кичменог корена се лигира и пресеца. У грудном кичму, кичмена мождина прелази на страну кроз коју треба уклонити елементе кичмене колоне. Тупи избор се наставља у предњем смјеру између плеуре (или м. Псоас мајор) и тела кичме. Обично су бочне површине тела вретенца лако изложене закривљеном лопатицом глодала. Затим је неопходно одвојити сегментне посуде од тела вретенца - артерија и вена. Даље, аорта се пажљиво одваја од предње површине тела кичме с лопатицом и прстима. Задња страна прста левице руке хирурга чула је пулсације аорте. Када се прстима десне и леве руке хирурга сусрећу на предњој површини тела кичме, користите серију лопатица различитих величина, које се убризгавају секвенцијално (из мањег) ради побољшања приступа. Двије највеће лопатице држе се између тела кичме и унутрашњих органа како би се спријечило оштећење те друге и добило максималну слободу манипулације.

Спровођење жичане тестере. Два таква тестера се убацују на нивое проксималних и дисталних дијелова предње колоне кичме. Тачност одабраних нивоа одређена је помоћу обележавања радиографије, у коштаном ткиву, малим резовима се врши длета, тако да се пила не помера.

Ослобађање кичмене мождине и уклањање елемената предње колоне. Са танком лопатицом, кичмени мождине се мобилише из околних венских плесуса и лигамената. Затим се уведе заштитник, који је на ивицама са зубима, како би се спречило клизање тестере. Уз помоћ другог, пређена је предња вербена колона са уздужним лигаментима. Затим проверите покретљивост изрезаног сегмента како бисте осигурали да је раскрсница завршена. Изрезани фрагмент антериорне колоне ротира око дуралне вреће и уклони.

Корекција кифотске деформације. ЦДИ алатне шипке прелазе на врху деформације. Добијени фрагменти, од којих је сваки фиксни на једну од "колена" кифоза, повезаних у "Домино" деформације корекција типа поситион конектора. Током корекције, дурална врећа је под сталном визуелном контролом. Тачан прорачун потребног волумена ресецира предњег и задњег кичменог стуба као резултат омогућавају корекцију постићи стезања кост површине тела пршљенова и враћање спинална увела континуитет канала задњи зид. Ако то није могуће, пре фазе корекције потребно је попунити предњи "празан" простор имплантом као што је кавез или алокација. Обавезно је извршити фузију задњег спиналног леђа са аутографтовима или кроз ЦДИ алат.

Постоперативно управљање. Пацијенту је дозвољено да устане и шета недељу дана након операције. Затим припремите чврсти корзет за грудну и лумбосакралну кичму, треба га носити 6 месеци.