Хидроцефалус

Хидроцепхалус је повећање вентрикула мозга с прекомерном количином цереброспиналне течности. Симптоми хидроцефалуса укључују проширење главе и атрофије мозга. Повећан интракранијални притисак узрокује анксиозност и избушени фонтанел. Дијагноза се заснива на ултразвучењу код новорођенчади и ЦТ или МРИ код старије деце. Лечење хидроцефалуса обично подразумева функцију заобилажења вентрикула мозга.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци Хидроцефалус

Узроци хидроцефалуса

Хидроцепхалус је најчешћи узрок абнормалне величине главе код новорођенчади. То је последица опструкције цереброспиналној течности путева (опструктивна хидроцефалус) или оштећеног ресорпције пића (комуницира Хидроцепхалус). Ометање најчешће развија у аквадукт из Силвиус, али понекад у излазу 4. Коморе (рупа и Лиусхка Мазхенди). Повреда ресорпција у субарахноидни простор обично настаје услед запаљења можданих овојница, секундарних инфекције или присуство крви у субарахноидни простор (нпр у превремено рођене деце са интравентиркуларног крварења).

Опструктивни Хидроцефалус може бити изазвана Данди-Валкер синдром или Цхиари Тип ИИ (Цхиари претходно Арнолд). Данди Валкер синдром је прогресивно цистично увећање четврте вентрикле мозга. У Цхиари типу синдром ИИ, који се често развија са спина бифида и Сирингомиелиа, изразио истезања церебеларна крајнике изазива њихово испупчење преко форамен магнум са спајањем брдашца куадригемина кљун и задебљање цервикалног кичмену мождину.

В. Денди 1931. Године предложио класификацију хидроцефалус, који се користи за данас и показује механизме прекомерне акумулације ликвора. Према овој класификацији, изолован затворено (оклузалне - настаје услед поремећаја ликера струје унутар коморе систему или на граници између вентрикуларне система и субарахноидни простор) и опен (комуницирања - настаје због неравнотеже између производње и ресорпцију ЦСФ) хидроцефалуса.

Хидроцефалус је подељена на моновентрикулиарнуиу (оклузије на нивоу једне од Монро рупа) бивентрицулар (оклузија пас ниво оба Монро отворе, предњи и средњи део ИИИ комора) тривентрицулар {оклузија на церебралном аквадукта и ИВ коморе) и тетравентрикулиарнуиу (оклузија у нивоу отвора Лусцхка и Магенди). Заузврат, отвореном хидроцефалус може имати хиперсекреторна, гидорезорбтивнуиу и мешовитих облика.

Међу узроцима упорне оклузија стазе пића оптицају да одвоји своју урођену хипоплазије (мембране присутности покривају Монро рупа, Лнсцхка или Магендие, агеиезииа церебрална акуедуцт), Сцар деформације после подвргавања ТБИ или упала (менингоенцефалитис, вентрицулитис, менингитис) и импацтион запремински форма (тумор, анеуризму, циста, хематом, гранулоцита лиатсии ет ал.).

Хиперпродукција ЦСФ је изолован изазивају хидроцефалус и само 5% случајева, и дешава се против позадини упале епендима у вентрицулитис, усред крварења, као и присуство тумора вентрикуларне плексуса, епендима. Смањење ликер ресорпција може доћи услед упорног повећања венског притиска у горњем сагиталном синуса резултирати проточност венског система за одводњавање, као и ожиљак деформације субарахноидална прорези инфериорности мембрана апарата или његова функција угњетавања ензимске системе одговорне за апсорпцију цереброспиналној течности.

Тако је, на основу етиолошких знакова, хидроцефалус конгениталан, пост-инфламаторни), тумор који је настао на тлу васкуларне патологије, као и непозната етиологија.

Развој комуникацијског хидроцефалуса доводи до формирања тзв. Унутрашњег хидроцефалуса - акумулације ЦСФ-а углавном у шупљинама вентрикуларног система уз одржавање слободног кретања кроз систем циркулације течности. Ова карактеристика протока отвореног хидроцефалуса је због неуједначене расподеле тангенцијалних и радијалних сила усмјерених на плашт мозгова у условима повећаног притиска ЦСФ-а. Преваленција тангенцијално усмерених сила доводи до истезања плаша и вектрицуломегалије.

У складу с тим, разликују се спољашњи и унутрашњи облици хидроцефалуса.

У зависности од количине притиска течности, изоловани су хипертептивни, нормотензивни и хипотензивни облици хидроцефалуса. Са становишта динамике болести постоје прогресивне, стационарне и регресивне, као и активне и пасивне форме.

У клиничком смислу, важно је изоловати компензиране и декомпензиране облике хидроцефалуса. Декомпензирана се односи на хипертензивни едем, оклузивни и прогресивни хидроцефалус. У компензованом облику могуће је носити стационарни или регресивни хидроцефалус, уједно и нормотензивни хидроцефалус.

[6], [7], [8]

Патогенеза

Хидроцепхалус: шта се дешава?

Прекомерна акумулација цереброспиналне течности је резултат поремећаја у функционисању система његове производње и апсорпције, као и поремећаја његове струје у систему циркулације течности.

Укупна запремина цереброспиналне течности и вентрикула и субарахноидног простора мозга варира између 130 и 150 мл. Свакодневно се, према различитим подацима, производи од 100 до 800 мл цереброспиналне течности. Стога се ажурира неколико пута дневно. Нормални притисак се сматра ЦСФ унутар 100-200 мм воде. Врење, мерено у положају пацијента који лежи на његовој страни.

Око 2/3 обима ЦСФ-а произведе васкуларни плексус вентрикула мозга, а остатак - епендимом и омотима мозга. Пасивно лучење ЦСФ-а се јавља слободним кретањем јона и других осмотско активних супстанци изван васкуларног слоја, што узрокује коњуговану транзицију молекула воде. Активна секреција цереброспиналне течности захтева потрошњу енергије и зависи од рада АТП-зависних јонских измјењивача.

Апсорпција ЦСФ јавља на више размакнути парасагиттал арахноидном гранулација - Пецулиар избочине исувише шупљину венског резервоара (нпр сагиталне синусног) и васкуларним елементима мозга и кичмене можданих овојница, паренхима и епендима, везивног омотача ткива дуж кранијалних и кичмена нерва. У овом случају, апсорпција се одвија и активно и пасивно.

ЦСФ производна стопа зависи од притиска перфузије у мозгу (разлика између средњег артеријског притиска и интракранијалне), док је стопа апсорпције одређене разликом и интракранијалног венског притиска.

Ова врста дисонанса ствара нестабилност система ликокродинамике.

Механизми за обезбеђивање пића проток пића крвотока обухватају хидростатичком пад притиска због производње ЦСФ, вертикални положај тела, мозак пулсирање и епендима биопсије покрет,

У оквиру вентрикуларног система, постоји неколико уских подручја где је најчешћа појава оклузија путева циркулације цереброспиналне течности. Ово укључује Монрое отвора пар између латералног вентрикула ИИИ, церебрална аквадукта, Лусцхка рупа пар у бочном рогова ИВ вентрицле и непарни рупа Магендие, налази у близини каудалног крај ИВ коморе. Кроз последње три рупе, течност улази у субарахноидни простор великог водокотлића.

Повећање количине цереброспиналне течности у лобањској шупљини може се десити као резултат поремећаја у равнотежи између производње и ресорпције, али и због кршења њеног нормалног одлива.

Симптоми Хидроцефалус

Симптоми хидроцефалуса

Хидроцефал се може јавити у било којој доби, али најчешће у раном детињству. Ако акумулација цереброспиналне течности дође до појаве фузије костију лобање, повећање обима главе, што доводи до деформације лобање, постепено је надмашујући старосну норму. Паралелно, постоји атрофија или заустављање у развоју ткива у великим хемисферама. Из тог разлога, повећање интракранијалног притиска или умањује или је потпуно изравнано. У случају пролонгираног тока таквог процеса, формира се карактеристичан образац нормотензивног хидроцефалуса са великим дилатираним коморама и израженом атрофијом медулла.

Хидроцефалус симптоми који развијају поступно, при чему је притисак ЦСФ иницијално нормално, а водећи елемент процеса напредује атрофију можданог ткива због пренетих интрапартум хипоксије мозга, тешке трауматске повреде мозга, исхемијског шлога, ендогене атрофије мозга супстанце (нпр Пицк-ова болест) је пасивно развија.

У погледу гипертензнвнои вентрикуломегалија затеже путеви коверте мождане коморама демијелинацијом и због тога - кршење проводљивости, која је узрок поремећаја кретања. У овом случају, доња парапареза често пронађена код пацијената објашњава се лезијом паравентрикуларног дела пирамидалног тракта.

Хидростатички притисак на тежину алкохолних базиларне деловима мозга, посебно у хипоталамуса региона, базалних ганглија, оптичких нерава и тракта у основи оштећење вида, субкортикална дисфункцију и ендокрини поремећаји.

Хронична повећана интракранијалног притиска, продужене исхемије можданог ткива која се јавља у овом случају повреда проводљивости асоцијативних влакана на мождане хемисфере на позадини директног утицаја фактора изазива хидроцефалус, у висини коју одреди развоја интелектуалних-менталних, менталних и ендокриним поремећајима.

Карактеристичан је поглед детета са капима мозга. До изражаја је повећање у обиму главице, својом величином, посебно у сагиталном смеру, уз одржавање минијатурни особу. Кожа на површини главе је разређена, видљиви су атрофични, вишеструки увећани венски судови. Лобање кости танке празнине између њих се повећао, посебно у сагиталних и коронарних шавовима, предњи и задњи фонтанелс проширених, затегнути, понекад випиацхена не пулсира може постепено одступање има не пропадала шавова. Када се удари у мозак део главе, карактеристичан звук крекованог лонца може се посматрати.

За Хидроцефалус рано детињство карактерише повреде мотора инервацију очне јабучице: доделом фиксни поглед на доле (симптом залазећег сунца), цонвергент зацкиљис против смањења оштрине вида до формирања комплетног слепила. Понекад моторни поремећаји праћени су развојем хиперкинезе. Церебралне симптоми хидроцефалус се манифестује касније у супротности са статике, координације, немогућност да држи главу, седи, стоји. Продужено повећање интракранијалног притиска, атрофија мождане супстанце може довести до бруталног дефицита мностичких функција, заостајања у интелектуалном развоју. У општем стању дјетета, преовладава повећана ексцитабилност, раздражљивост или, обратно, адинамиа, индиферентан став према околини.

Код одраслих, водећи елемент клиничке слике хидроцефалуса је испољавање хипертензивног синдрома.

Неуролошке симптоме хидроцефалус зависе од присуства повећаног интракранијалних притиска, манифестације које укључују главобољу (или анксиозности код мале деце), а продоран врисак, повраћање, летаргија, страбизам, односно смањен визија и испупчење Фонтанелле (у одојчади). Едем оптичког диска је касни знак повећаног интракранијалног притиска; његово одсуство на почетку болести не искључује повећање интракранијалног притиска. Последице хроничне повећаним интракранијалног притиска могу укључивати прераног пубертета код девојчица, кршење учење (нпр, недостатак концентрације, учења и обраду информација, меморије) и неквалитетна функције организације (нпр, тешкоће са идејом, сумирање, синтезе, оправдање и организацију и планирање информација да реши проблеме).

Дијагностика Хидроцефалус

Дијагноза хидроцефалуса

Дијагноза се често прави са пренаталним ултразвуком. Након порођаја се сумња на хидроцефалус ако се током рутинског прегледа открије повећање обима главе; код дојенчади, постоји испупчена фонтанела или изражена дивергенција кранијалних шавова. Сличне промене могу бити резултат интракранијалних волуметријских формација (на примјер, субдурални хематоми, порентсефалне цисте, тумори). Макроцефалија може бити последица оштећења мозга (нпр. Алекандерове или Цанванове болести) или може бити бенигна, са прекомерном количином цереброспиналне течности која окружује нормални мозак. Показано је да пацијенти са сумњивим хидроцефалом имају ЦТ, МРИ или ултразвук. ЦТ или ултразвук мозга (ако је велики фонтанел отворен) користе се за праћење прогресије хидроцефалуса након анатомске дијагнозе. Ако се развије конвулзивни синдром, може бити корисно водити ЕЕГ.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Третман Хидроцефалус

Лечење хидроцефалуса

Лечење хидроцефалуса зависи од етиологије, јачине, као и од тога да ли хидроцефалус напредује (тј. Величина вентрикула се повећава с временом у односу на величину мозга).

У одређеним случајевима могуће је користити етиотропски третман хидроцефалуса.

Хидроцефалус третман који не уклања узрок болести или даје терапеутски манипулисање предвидива ниска успе етиотропиц одређује да ли да изаберете патогеног или симптоматско лечење са циљем првенствено отклањања интракранијалне хипертензије.

Конзервативне методе лечења су углавном неефикасне и користе се само у раним фазама као курсеви дехидратације. Основа свих значајних третмана за хидроцефалус је хируршка метода.

Главни показатељ хируршког третмана је прогресија хидроцефалуса у одсуству упале менинга. Варијанте хируршких операција са различитим облицима хидроцефалуса значајно се разликују. Али у исто време они се заснивају на формирању начина трајног преусмеравања алкохола у једно од окружења тела, где се користи из различитих разлога.

Стога, у случају отвореног хидроцефалуса, неопходно је континуирано уклањање вишка цереброспиналне течности из лобањске шупљине. С обзиром на чињеницу да у овом случају није прекрсена комуникација између преграда система течног циркулације, могуће је користити лумбосакрално-периартенално шантање; веза помоћу шанта лумбалне цистерне и перитонеалне шупљине.

Тренутно широко коришћена техника стекли обилазница шупљина латералне коморе са канализације алкохола у шупљину десне преткоморе (вентрикулокардиостомииа) или у перитонеалну шупљину (вентрикулоперитонеостомииа најчешће се користи). У овом случају, шанта се дуго проводи под кожом.

У случају опструктивне хидроцефалусом досадашњег вентрикулотсистерностомии у кораку (Торкиллдсен 1939): моно- или двосмерне везе помоћу шанта шупљину и латералне коморе велику (потиљна) резервоар.

Прогресивни хидроцефалус обично захтева померање вентрикула. Да би привремено смањили притисак цереброспиналне течности код дојенчади, могу се користити вентрикуларне пунктуре или кичмене пунктуре (у комуникацији са хидроцефалусом).

Тип вентрикуларног шанта зависи од искуства неурохирурга, мада вентрикулоперитонеалне шантове узрокују мање компликација него вентрикулосуријске шантове. Уз било какав шант, постоји ризик од заразних компликација. Након формирања шанта, процењује се обим главе и развој детета, а периодично се врше студије визуелизације (ЦТ, ултразвук). Опструкција шанта може бити хитна; Код деце, знаци и симптоми изненадног пораста интракранијалног притиска, као што су главобоља, повраћање, летаргија, анксиозност, конвергентни страбизам или парализа повећања погледа. Грчеви се могу развити. Ако се опструкција развија постепено, можда ће бити више нејасних симптома, као што су анксиозност, тешкоће у школи и поспаност, што се може заменити за депресију.

Треба напоменути да у случају лумбалног-перитонеалне и вентрикулокардиалного вентрицулоперитонеал ранжирна нарочитог значаја предспојеним структуром у којој је везујући елемент вентил који не дозвољава гипердренированииа и обрнути флуида.

Вентрицулостоми (успостављање директне комуникације између шупљине страни или вентрикула ИИИ и субарахноидни простор), а доводе до вентрикулотсистерностомииа компензовати хидроцефалус протока у 70% случајева; инсталација шеме система даје сличан резултат у 90% случајева.

Компликације описаних метода шансе су следеће: оклузија шанта на различитим нивоима и формирање његове недоследности (у року од 5 година након операције, дијагноза је 80% пацијената); стања хипо и хипердраинаже (у 1 / 4-1 / 3 случајева); инфекција шанта (у 4-5% случајева) и развој вентрикулитиса, менингитиса, менингоенцефалитиса и сепсе; епилептични напади (у 4-7% случајева); формирање псеудо-перитонеалне цисте. Све ове варијанте компликација (осим формирања рекордног броја) представљају индикацију за замену система за ранжирање у позадини одговарајућег третмана симптоматологије која је настала.

Недавно, са неким варијантама оклузивног хидроцефалуса, изведене су ендоскопске операције како би се обновио пут цереброспиналне течности.

Упркос чињеници да је нека деца која имају хидроцефалус, потреба за скењањем нестаје са узрастом, тешко је одредити одговарајуће време за његово уклањање (што може проузроковати крварење или трауму). Према томе, шанке ретко се уклањају. Хируршка корекција конгениталног хидроцефалуса код фетуса није била успешна.