Корекција когнитивног оштећења код пацијената са церебралним васкуларним поремећајима

Разматрају се принципи корекције когнитивног оштећења код пацијената са церебралним васкуларним поремећајима. Ефикасност деловања мемантин хидрохлорида на когнитивне функције, дневне активности, емоционалну и соматску државу је доказана и препоручује се његово постављање пацијентима са овом патологијом.

Кључне речи: церебрални поремећаји, мемантин хидрохлорид.

Когнитивно оштећење (ЦН) је примећено код 20-50% пацијената који су претрпели мождани удар и имају негативан утицај на друштвену активност и квалитет живота пацијената. Доказана је тесна корелација између квалитета живота и прогнозе степена инвалидности пацијената.

Према епидемиолошким подацима, 4-6% пацијената који су имали мождани удар развијају деменцију у наредних шест месеци. Након 5 година, овај показатељ се повећава на 20-25%. Још чешће, детектује се умерено когнитивно оштећење или благе деменције.

Према после можданог удара когнитивних оштећења (Пицкнеи) треба схватити неке когнитивне поремећаје, који имају временски однос са можданим ударом, Т. Д. Да ли су идентификовани у прва 3 месеца после можданог удара (почетком Пицкнеи) или у неком каснијем тренутку, али обично не касније од једне године након можданог удара (касни ПИЦН). Тромесечни Интервал се уноси у критеријумима васкуларна деменција НИНДС-Аирен као један од доказа о узрочну везу између цереброваскуларне болести и деменције.

Године 1993. В. Хацхински је предложио израз "васкуларни когнитивни поремећаји" (СЦР) да означава кршења когнитивних функција које произилазе из цереброваскуларне болести. Је сматрало прикладним васкуларна деменција, когнитивна оштећења због комбинације васкуларног и неуродегенеративне мозга патологије у структури предложеном ТФР (микед деменције са васкуларном компонентом) и васкуларни когнитивним оштећењем без деменције достигла обиму.

По степену и обиму когнитивних дефицита, можемо разликовати три варијанте когнитивних оштећења које се јављају након удара:

• фокално (монофункционално) когнитивно оштећење, обично повезано са фокалним оштећењем мозга и укључивањем само једне когнитивне функције (афазија, амнезија, апракзија, агносија); у таквим случајевима, током времена, један или други степен компензације когнитивних дефицита је могућ због пластичности мозга и конзервисаних когнитивних функција;
• вишеструка когнитивна оштећења која не досегну степен деменције (пост-строке умерено когнитивно оштећење);
• вишеструка когнитивна оштећења која проузрокују оштећену социјалну адаптацију (без обзира на расположиви мотор или други фокални неуролошки дефицит) и, сходно томе, дозвољавају дијагностификацију деменције (пост-строке деменција).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми васкуларних когнитивних поремећаја

Клиничка слика васкуларне когнитивних оштећења, што је одраз дисфункцију фронталног режња мозга као резултат формирања синдрома одвајања коре од фронталног режња и базалних ганглија често укључују спор размишљање, тешкоће са концентрацијом, поремећај добровољног пажње и прелазак са једног задатка на други, повећана смушеност, персеверација, и повећана импулсивност, смањење говорне активности, аналитичке способности, планирање, организација и контрола активности.

Поремећаји основне меморије (поремећаји памћења нови материјал, тешкоће подсећајући раније научили информације) нису типични за васкуларну когнитивних оштећења, али може да се примети кршење меморија: пацијенти тешко да задржи велику количину информација, да се пребаци са једне перцепције у другу информацију. Ово отежава учење и стицање нових вјештина, али се не протеже на меморисање и репродукцију животних догађаја. Код болесника са артеријском хипертензијом (ах) имају слабије резултате у односу на свим неуропсихолошких тестова (време реакције, просторни, слушне и визуелне меморије, непосредна и одложена репродукција меморисаних речима, брзина, избор реакције, анализе података, решавање проблема, идентификују сличности и разлике, генерализација, активност, мотивација, израда програма, закључак, добровољна пажња).

Морфолошка основа за развој когнитивног оштећења може бити:

• мождани удар у стратешким подручјима мозга који пружају памћење и друге критичне менталне функције, ако су оштећени, појављује се значајан когнитивни дефект;
• вишеструке васкуларне лезије (лакуне), када екстензивно оштећење мозга доводи до руптуре веза између фронталног кортекса и других важних центара, што узрокује когнитивне дефиците;
• леукоареоз - ретка фаза беле материје, која је узрок когнитивних поремећаја код пацијената са АХ, уз формирање дис Цирцирцулатори енцепхалопатхи.

Васкуларна лезија мозга је пропраћена кршењем функционисања неуротрансмитерских система укључених у регулацију когнитивних функција. Међу последњим, посебан значај се придржава глутаматергичком систему.

Познато је да рецептори глутамата играју важну улогу у развоју централног нервног система, модулирају процесе неуронске миграције, обезбеђујући њихов опстанак и формирање неуронских мрежа. Ови рецептори се класификују у јонотропских у вези са јонских канала и метаболотропние индукцију промену метаболичких процеса. Карактеристична карактеристика јонотропних рецептора НМДА класе је инхерентна функција регулације проводљивости јонских канала за ЦА2 +. Због овог НМДА-рецептора играју важну улогу у регулисању трајање узбудљивог потенцијала, чиме учествује у реализацији когнитивне функције тако што посредује у такве процесе у мозгу, као обуке, координације и меморије.

Лечење васкуларних когнитивних поремећаја

Терапеутски ефекти усмерени на лечење и превенцију прогресивне когнитивног поремећаја је веома широк и обухвата следеће терапије: антиагрегационе антихипертензивног, и усмерава на стимулације и исправљање обрађује неуропластичност неиромеди-Атхорне поремећаја. Последње области укључују холинергичку терапију, употребу неуротрофних лекова, корекцију повреда глутаматергичне неуротрансмисије. Један од лекова који исправља стање глутаматергичног система је мемантин хидрохлорид.

Мемантин хидрохлорид је антагонист рецептора М-метил-Б-аспартат (НМДА) зависни од потенцијала, са просечним афинитетом. Блокира калцијум струје, повећава искоришћеност глукозе у мозгу и ослобађање допамина има неуропротективне својства, повећава отпорност на хипоксију и митохондрија успорава неуродегенерацију. Блокирањем активност јонских канала на ниским концентрацијама глутамата и интеракције са рецептором када је у "отвореном" стању, мемантин хидрохлорид се не кажњава за физиолошку активацију НМДА-рецептора потребна за ефекат дуготрајног потенцирање и консолидација памћења. Клиничка ефикасност лека забележена је код многих пацијената са различитим степенима когнитивног оштећења.

Тако је мемантин хидрохлорид, који поседује неуропротективне особине, ушао у клиничку праксу као лек који је способан да побољша стање пацијената са когнитивним оштећењем.

Циљ рада - проучавање ефикасности мемантин хидрохлорид код болесника са когнитивним оштећењем које су развили након акутног цереброваскуларног несреће (2-3 тх месеци после можданог удара) и након исхемични или хеморагични шлог (1-2 године након можданог удара).

Проучавао сам подношљивост, ефикасност и безбедност курса терапије мемантин хидрохлорид ( "меме», Ацтавис) схеме: 5 мг ујутро за 5 дана, па следи 5 мг 2 пута дневно током 3 месеца код пацијената са можданим ударом и пацијената који се подвргавају исхемијског или хеморагичног можданог удара у анамнези са присуством когнитивних поремећаја.

Студија је укључивала 60 особа старости од 47 до 78 година која су имала акутни церебрални догађај, у оквиру које су имали разне когнитивне поремећаје. Пацијенти су подељени у две групе: главна група (н = 30) примила је мемантин хидрохлорид према шеми према основној терапији; Контролна група (н = 30) примила је основну терапију (метаболички, деконгестантни).

Неуропсихолошко тестирање је било усмерено на идентификацију таквих когнитивних поремећаја као што је оштећење меморије, пажња, концентрација, менталне перформансе, психомоторне функције. Објективна процјена когнитивног оштећења обављена је помоћу низа неуропсихолошких тестова. Ментално стање одређено је помоћу ММСЕ (мини студије менталног стања), према тесту од 10 речи, Исаковом тесту, тесту 3А33О-ЗЦТ на почетку терапије, 1 месец и 3 месеца касније. Нежељени ефекти лека су фиксирани током целог периода посматрања пацијената.

МРИ мозга обавили су пацијенти у болници да би потврдили присуство исхемијског или хеморагичног можданог удара у анамнези.

Код пацијената обе групе, васкуларни догађаји су се развили на позадини АХ, поремећаја срчаног ритма, дијабетес мелитуса, атеросклерозе. Није било статистички значајних разлика између група за ове индикаторе.

У главној групи когнитивног оштећења посматране на фоне хеморагичне можданог удара у 4,5% случајева исхемијског можданог удара - у 22,7% случајева, лацунар држава - у 18,2% случајева, уколико последице хеморагијске можданог удара - 9,1% случајева, последице исхемичног можданог удара - у 31,8% случајева, на позадини хроничне цереброваскуларне несреће од 2-3. Степена - у 13,6% случајева.

На пријему, пацијенти су се жалили на слабости у удовима са оштећењем моторних функција у њих, поремећај говора (Блур, замагљен изговора појединих звучних комбинација), вртоглавица, главобоља различиту природу и локализацију, повећање са психо-емоционалном и физичком стресу, губитак памћења, недостатка пажње, расположења nemoguće је да се концентрише, умор, психо-емоционалну нестабилност са превласт депресивне позадине. Неки пацијенти који су пријавили нарушен сан ритам, који постаје површна, са честим буђењем.

Фокалне симптоми су представљени поремећену моторику моно- и хемипарезом различите тежине, осетљива поремећаје (бол осетљивости хипестхесиа помоћу моно- или гемитипу), поремећаји говора (елементс мотор афазија, дизартрија), поремећаји Оцуломотор, смањена гаг рефлек; симптоми церебралних поремећаја (дифузни мишићни хипотониа, статички локомоторне атаксију) оралном аутоматизам.

Евалуација динамике когнитивних функција код пацијената са васкуларним догађајима у третману са мемантин хидрохлоридом обављена је уз помоћ ММСЕ-а. Током лечења примећене су значајне промене у степену когнитивног оштећења.

Евалуација стања дуготрајне меморије, умора, активности пажње одређена је тестом од 10 речи. Велики број "сувишних" речи указује на дезинхибицију или поремећаје свести. Приликом испитивања одраслих за треће понављање, субјект са нормалном меморијом обично се репродукује на 9 или 10 речи. Кривуља меморије може указивати на губитак пажње, озбиљан замор. Повећан умор се снима ако је субјект одмах репродуковао 8-9 речи, а затим сваки пут мање и мање. Поред тога, ако субјект репродукује мање и мање ријечи, то може указати на заборав и одсутност. У главној групи пацијената који су примили мемантин хидрохлорид пре лечења, резултати су значајно побољшани.

У контролној групи, побољшање није било толико изражено.

Уз помоћ скупа Исакових тестова на говорну активност, процењена је способност репродукције спискова у 4 семантичке категорије, максимални резултат је био 40 поена. Код пацијената главне групе дошло је до смањења нивоа говорне активности пре лечења, након 3 месеца постизања норме. Код свих пацијената било је понављања истих речи, коришћења речи из других семантичких категорија.

У испитивању ефекта ефекта, Заззо, брзина задатка пре почетка лечења указује на смањење концентрације и перформансе уопште; повећана је до трећег месеца лечења.

Резултати указују на ефикасност мемантин хидрохлорид у третману когнитивног оштећења код пацијената са акутним (2-3 тх месец након можданог удара), церебралних васкуларних догађаја и њихове последице (1-2 године након можданог удара). Употреба мемантин хидрохлорида је безбедна и није праћена израженим нежељеним ефектима. Утиче на централне медијаторске процесе, доприноси повратку постојећег когнитивног оштећења, смањује пратеће емоционално-афективне и поремећаје понашања и побољшава квалитет живота пацијената.

Након лечења дошло је до промена у когнитивном статусу пацијената. Резултати ММСЕ су побољшани у просеку за 4,5 поена (до 29,45 ± 0,19 поена) у главној групи и за 1,8 поена (до 27,44 ± 0,27 поена) у контролној групи. Није забележена никаква динамика симптома органског оштећења мозга. Неки пацијенти су пријавили пораст укупне моторне активности. У Исаковом тесту, понављање истих речи је престало, брзина теста је значајно повећана код пацијената који су примали мемантин хидрохлорид. Такође, у овој групи пацијената у тестираном узорку Сасси коректуру у свим случајевима регистровано је значајно повећање у брзини задатка и смањење грешака, што указује на повећану концентрацију и побољшану општу перформансе у односу на контролну групу. Добијени резултати сведоче на високу ефикасност, добру толеранцију и прилично дуготрајан терапеутски ефекат мемантин хидрохлорида.

Тако је употреба антагониста НМДА рецептора валидна и ефикасна метода за сложени третман когнитивног оштећења. С обзиром на сложену природу деловањем мемантин хидрохлорид на когнитивне функције, активности свакодневног живота, емоционалном и соматских стања, његова функција код пацијената са церебралном васкуларних догађаја може бити препоручен за широку употребу.

Проф. ВА Ааворскаа, ОБ Бондар, Т. Кс. Микхаиелиан, У. В. Персхина, Цанд. Душо. Науке БЕ Бондар // Међународни медицински часопис - №4 - 2012