Лечење флегмона руку

Дијагноза "флегмон четке" - апсолутна индикација хитног или хитног хируршког третмана. Задатак очувања функције четкице би требао бити испред хирурга од самог почетка. Чак и пре него што се рез изводи на четкици, требало би да размислите о томе која зона и шта ће ожиљак бити, колико ће то утицати на функцију четкице. Резови се врше узимајући у обзир линије Лангера који одговарају природним кутијским зглобовима. Посебно треба приметити да је извршење великих лонгитудиналних резова неприхватљиво. Оперативни приступ треба да буде што краћи и што је могуће штедљивији. Стварање широког приступа је могуће модификовањем реза према типу С-облика, облику лука или сломљеном, запамтити да ожиљак наноси ткива дуж дужине. Резине "кроз све слојеве" нису дозвољене за отварање гнојних жаришта. Само кожу се склизне скалпелом. Све даље манипулације на ткивима се обављају помоћу стезаљки и кукица, што вам омогућава да визуализујете и сачувају све важне структуре у функционалном смислу (посуде, живци, тетиве). Присуство помоћника у операцији на четкици је обавезно.

Следећа фаза операције је пажљива некросектомија, у којој гнојни фокус треба исцртати врстом примарног хируршког лечења. Током перформанси неправтомије, судови и живци заправо скелетизују. Немојте ресектовати тетовирану тетиву, ако можете ограничити уклањање појединачних некротичних влакана. Некректомија на костима и зглобним структурама треба да укључи уклањање само везаних места. Интервенције на спојевима гнојних артритиса или остеоартритиса треба спровести у постоперативном дистрацтион режиму који често обезбеди приањање модификовани Кирсцхнер жице или посебним уређајем.

После некроктомије и хемостазе, сваки ћелијски простор се исушује посебном перфорираном поливинилхлоридном цевчицом, која је фиксирана на кожу са посебним шупљинама. Након интервенције на зглобовима и тетивним плаштима, ове структуре захтевају додатно одводњавање. Ране се третирају антисептиком, евакуишу и третирају ултразвучним ултразвуком у раствору антибиотика.

Извођење радикалне неректомије и адекватног одводњавања резидуалне густине шупљине омогућавају операцију да се заврши тако што се на рану надимају примарне шупљине. Поправљање рана врши се са атразуматским навојем 3 / 0-5 / 0. У случају озбиљног оштећења четке, употреба микроригнатора и делимичног затварања рана употпуњује се наметањем газних облога импрегнираних мазилом на хидрофилни основи.

Ако не постоји могућност тренутног затварања кожне дефекте, различите врсте кожне пластике треба користити шире. У случајевима голих тетива или костију, могуће је користити не-слободну кожну пластику према типу Италијанског, унакрсно од прста до прста или поклопца на васкуларној педици. Гранулирање дефеката је пожељно да се покрије са слободним подијељеним кожним графтом. Све пластичне операције се изводе након ослобађања акутне гнојне упале, али у најранијем времену.

Важна тачка након операције на руци је правилна имобилизација са поштовањем мера за спречавање мацерације коже. Тајминг имобилизације радила на гнојном процесу четке треба ограничити на престанак акутних инфламаторних појава.

У постоперативном периоду, уз редовну реорганизацију рана на преливима, антибактеријску и антиинфламаторну терапију, спроводе се физиотерапеутске процедуре и терапија терапије. Рани активни развој кретања прстију и руку (након уклањања одвода и шавова) доприноси потпунијем рестаурацији функције четке.

Лечење флегмона у интердигиталном простору

Када гнојни процес обухвата један интердигитални простор на палмарној површини руке, изрезани бунелов рез се прави на нивоу главе метакарпалних костију. На задњој страни руке, контурирање се врши у пројекцији одговарајућег јаза. Ране се међусобно повезују и испуштају кроз перфорирани микро иригатор са преклапањем примарних шавова. Када су погођени два или три међусобно пространог простора, један аркуатни рез на кожи се изводи на палмарној страни руке паралелно са дисталним попречним преклопом. На задњој страни руке се врше одвојени резови, као у случају лезије једног интердигиталног простора, али у количини која одговара броју празнина укључених у гнојни процес. Све ране су повезане са резом на палмарној површини. Кроз сваки интердигитални простор врши се микро иригатор, а друга цев поставља се на дну палмареве ране у попречном правцу.

Лечење флегмона површине тенара

Оперативни приступ је дубоки рез на дужини до 4 цм, паралелан са косим зглобом тенара, а нешто изнад њега. Опрез мора се вршити када ближи део секције, такозвани "забрањена зона", где је мотор огранак средњег нерва до мишића палца. Оштећење то доводи до имобилизације прста. На задњој страни руке у зони И интердигиталног простора врши се контура-перцут арцутни рез. После наступа нецрецтоми и реинтеграције и прилагођавања рана шупљине се оцеди два перфорираних цеви, од којих је један извршених на унутрашње ивице тхенар региона, а друга - дуж главног дела о палмар страни кисти.Лецхение флегмона хипотхенар подручју. Линеарни аркуларни рез се прави уз унутрашњу ивицу елевације мишића хипотенара. Инцизија дорзалног контуртера одговара вањској маргини В метакарпалне кости. Након што су главне манипулације завршиле у густој фокусу, ране су повезане заједно. Пражњење се врши две цеви, од којих је један извршених на унутрашње ивице фасциал бед хипотхенар, и други - уз главну реза.

Лечење флегмона у региону напонеонеуротике

Следећи приступи су оптимални:

• лучни са истим попречним пресеком Буннелл спровео између прстију интервалом ИИ од длана у дисталном бочна и медијалног боре паралелне са тхенар набора дисталним зглоба заједничког граничног региона (могуће користити фрагмент приступа);
• аркуни резови паралелни са дисталним или проксималним попречним палмарним жлебовима (према Золтану).

Потврђивање нидонеуротске локализације фокуса чини непотребним да се палмарска апонеуроза прекине уклањањем кроз одводе кроз прорезе са контра-отвора на задњој страни руке. Фаза неректомије и санација фокуса врши се у складу са утврђеним процедурама, након чега се уграђују два перфорирана микро иригатора И или Т облика.

Лечење флегмона средњи палмарски простор

За отварање флегмона средњег палмарног простора, модификовани приступ Золтана треба сматрати методом избора. Цут Почетак ИВ дистални између прстију гап паралелно у односу на дијагоналну набора дермално ИИ између прстију јаз додатно трајао проксималних попречним наборима, од којих такође усмерен арцуатели примицањем дуж тхенар прегиб на "екцлусион зоне". Мобилизација поклопац формирана са влакнима (да одржи доток крви) обезбеђује приступ скоро свим мобилне простора палмар површину руку која ствара услове за спровођење пуне и широке нецрецтоми.

Уколико постоји значајан рез на подручју подрума (након примарне трауме или операција у другим здравственим установама), ризик од исхемије и накнадне некрозе лопте је изузетно повећан. У овим случајевима, препоручљиво је направити сечиво слично оном описаном горе, али као да се рефлектује према уздужној оси четке.

Уз значајно оштећење коже у централном делу длана, извршење било ког од ових резова је непожељно. У овим случајевима препоручљиво је да изврши лучни рез дуж централне линије четком, од свог полазна ИИ између прстију јаза и завршава проксималне ивице пројекција ФЛЕКСОР ретинацулум.

Без обзира на избор приступа, дисекција палмарске апонеурозе се врши у уздужном правцу и врши се нередомија док се дубље креће у ткива. Ревизија самих флексорних тетива и суб-тидалног (дубоког) простора је неопходна за процјену њиховог стања и идентификацију могућих гнојних фецеса.

Након нектректомије, врши се дренажа. Обично је довољно три или четири микроирригаторов: два или три цеви (у зависности од преваленце процеса) се налази испод палмарно апонеурози, онда - под попречном лигамента длану и излаз кроз додатне рупице на дисталном набора зглоба заједничког подручју иу две или три (према броју одводњавање) интердигиталних интервала. Још један микроригарник се изводи под кантовима флексора у попречном правцу и повучен је кроз додатне пунктуре. Након инсталације одвода поврати интегритет палмарно апонеурози (атрауматска шава 3 / 0-4 / 0).

За разлику од метода често из цоунтерапертуре обављају посекотине на задњем четкицом, и предати у леђа кроз одводњавање у овом патологије, уз осигурање одсуства затоков на задњој страни шаке (преко интервалима мезхпиастние) разлог за ове операције је тамо завршен.

Лечење флегмона са задње стране руке

Аутопсија флегмона на задњој страни руке изведена је неколико арцуних малих (до 3,0 цм) резова дуж линије Лангер дуж периметра густоће шупљине. Улазне капије подлежу хируршком третману и могу се користити као један од приступа.

За одвођење формиране шупљине дуж бочних и медијалних ивица, два микроригарирају се убацују у уздужни правац, који се повлаче кроз додатне пунктуре. Треба нагласити да су примарни шавови приказани само уз пуно поверење у одрживост ткива задњег дела руке. Код недостатака коже после неправектомије или са очигледном исхемијом коже са задње стране руке, пожељно је да се ране губе са газираним тракама уз маст на бази раствора у води.

Лечење флегмона руке и простора Пирогов-Паронија

Хируршка интервенција за У-облика флегмона почињу са једностраним уздужним бочним би "нерадни" површине средње фаланге В прст и палац проксималне фаланге И, од којих открије одговарајући тетиве облогу. Уздужној страни прорези у доњој трећини подлактице отворен простор Пирогов-Парон. Са најлон водича на сет-катетеризацију вену вену кроз лумен тетиве плашта откривен И и В прста проксимално перфорирани микроирригатори изведена са унутрашњим пречником од 1,0 мм и крајевима су монтирана у Пирогов-ћелијским простора Паронит.

Следећа фаза операције је извршење резова у подручју тенара и хипотенара, слично онима за изолован флегмон ових ћелијских простора. Истовремено, могуће је ревидирати флексорне тетиве првог и петог прста и њихове вагине готово у целој мери.

После испирања са антисептик раствор омотача, нецрецтоми у свим рана, вакуум и ултразвучног санације сваки процеса гнојних укљученог у ћелијским простора (тхенар и хипотхенар Пирогов-Паронит) перфорираног одводом усред ПВЦ одвода цеви.

Лечење флегмона четке комбинованог карактера

Модификовани приступ Золтана сматра се оптималним за отварање неколико ћелијских простора на површини длана руке. Када лезија и медијана палмар простор тхенар реза регион изводи паралелно или дуж дисталне кожних набора длану са својим лучним наставак границе у проксималном тхенар четком до нивоа зглоба. Када су погођени средњи палмарски простор и област хипотенара, користи се сличан приступ, али окренута око уздужне осе на длану за 180 °. Симултана губитак гнојни процес једног или више између прстију просторима не захтева додатне резове и не утиче на избор предложених приступа, јер сваки од њих обезбеђује адекватну изложеност за ревизију између прстију ћелијских простора. Штавише, након мобилизације кожних подмазаних флапова из ових приступа, могућа је ревизија и перформансе нектректомије на већем делу длана. Постојећи густи фузз на задњој страни руке отворен је са неколико арцуатних резова у складу са линијама Лангер.

Реализација ових приступа је контраиндикована у значајним дефектима у рану области средњи палмарно простора због ризика од некроза коже и поткожног мобилисаног режња. У овим случајевима, пожељни Т-обликовану инцизија попречни део која је паралелна или дуж дисталних наборима длану и уздужно - од њеног центра арцуатели кроз постојећи рана до нивоа зглоба. Овакав приступ због своје физиолошке уздужне делу мање од оних горе описани, али када се користи код болесника са примарним ране у центру палмарно површине ризика некрозе коже практично сведен на нулу.

Приликом ангажовања у гнојни процес простору Бабушки-Паронит приступа било ком од горе наведеног треба проширити на нивоу дисталног регија кожних набора ручни зглоб, а затим - у набору до радијалног ивице доњој трећини подлактице, а завршава свој уздужни пресек за отварање флегмона Пироговскоие простора.

Са флегмоном четке са ширењем гњида на влакну подлактице изнад квадратног проналазаћа, преферирани су лукав приступ каналу, настављени на подлактици.

Нецрецтоми, посебно у тежим случајевима, неоходимо обавља у супротности са топографских односа и анатомски интегритет структурних елемената четком, а то захтева много више времена и стрпљења него било хируршког лечења изолованих апсцесима.

Да би адекватно одводили постоперативне резидуалне шупљине на длановима, двије или три перфориране цијеви обично трче дуж ивица одговарајућих ћелијских простора. Интердигитални простори и задњи део руке су увек одвојени одвојено.

Уз поверење у радикалност извршене неправтомије, примарни шавови се наносе на кожу. Остану у ранама ткива дифузно импрегнираних гњидом (као што су сатови), кожна подручја сумњиве одрживости сматрају се контраиндикацијом за сјећење рана. У овим случајевима, пожељно је лагано изводити њихове газеће траке, богате импрегниране мастима на бази раствора у води.

Гнојни процес на зглобу је најтежи са истовременим оштећивањем свих ћелијских простора (тотални флегмон). Коришћени су приступи описани горе. Ипак, једна од особености њиховог курса је прилично брзи развој кожне некрозе на задњој страни руке, што се дијагнозује већ када пацијенти улазе у болницу. У овим случајевима оправдано је извршити аркутни рез кроз зону некрозе, са издувавањем другог.

У фокусу хируршки третман од укупног флегмона (због обимних лезија, дифузно гнојних имбибированииа влакна без јасне границе некроза и терапијске неповољном позадини) лежи у тој истовремено обавља нецрецтоми радикално током прве операције практично немогуће. Она открива завршетак операције - никада не треба да се примени на рану примарне зглобова. Све ћелијске простори подлежу зачепљења лабаве газе траке натопљене у масти бази растворан у води. У наредним данима ови пацијенти свакодневно показује у значајној нецрецтоми под анестезијом у операционој сали. Ова стратегија је потпуно оправдана и обично 10-14 дана успети да ухапсе акутну упалу и почињу да се затварају ране преклапањем ране секундарне шавова или пресађивање коже.

Лечење флегмон четкица комбиноване природе

Хируршки приступи када се комбинују флегмона четкица морају да обезбеде ревизију не само на прстима структуре али и укључен у процес четке размака, без угрожавања интегритета неуроваскуларних свежњева, и минимизира могућност функционалног оштећења. Зато када се комбинује флегмона четкица применити два начина приступа, без обзира на преступника. Када процес локализације на задњој површини прстију и руку раде на рез стране неутралне линије погођене прста са лучним прелазак на задњег четком. Када пораз који палмар површина прста и ручно осећа оптималан рез на страни неутралне линије дотичног палца, али лучни прелаз регион одговара палтселадонного висину, а погођеним ћелијске простори на длану екпосе С-обликован проширење постојећег рез палмарно у проксималном правцу. Гнојни затоки на полеђини руке откривају лучних делова Лангер линијама. Слободне ране (улазна капија или после операције раније одложене) штедљиво исеченог од Крумовград, укључују главни приступ могућ.

Принципи извођења неректомије наглашени су у лечењу дубоких облика панаритиума и изолованог флегмона. По завршетку санације огњишта, све укључене анатомске формације и ћелијски простори се одводе у инфламаторни процес танким перфорираним полихлорвинилним тубулама. Принцип надоградње система за пражњење остаје исти: минимална количина дренаже треба да обезбеди одвођење резидуалних шупљина на прсте и руке. Сновијалне вреће и тенде од тетива треба одводити одвојено ако су нетакнути. У случајевима уништења вагине или синовијалне торбе, један или два одвода у поткожном ткиву положена дуж "голе" тетиве. Такође захтевају посебну дренажног споја након интервенције за артритис или остеоартритис, ау интерфалангеалних зглобовима микроирригатори монтираних попречно, иу метацарпопхалангеал - сагиталне.

Код комбинованог флегона са порастом гнојног процеса зглобова, изузетно је важно управљање постоперативним периодом у начину дистракције. Пошто је наметање апарата за дистракцију у условима флегмонозног запаљења меких ткива немогуће, оптимално је користити за ову сврху кичмени дизајн или уређај за одвикавање метакарпофалангеалних зглобова.

Ако је немогуће применити примарне шавове на све ране, препоручљиво је наметнути на појединачне недостатке који су очигледно одрживи. У будућности, мале отворене ране (дужине до 1,5 цм и ширине до 0,5 цм) брзо су залечене помоћу секундарне напетости. Ране великих величина (ширине до 1,5 цм) надограђене су са раним секундарним шавовима. Код опсежних дефеката ране након удара инфламације примењују се различите варијанте дермалне пластике.

Флегмон са тоталним рукама, који су најтежи облици комбинованог или комбинованог флегмона, захтевају приступе сличне онима описаним горе. Треба напоменути да се управљање отвореним ранама са тоталном флегмоном сматра методом избора.

Гнојни процес на прстима и рукама полази најнејадније на позадини болести праћених тешким поремећајима микроциркулације. У овим случајевима, управљање отвореним ранама је потпуно оправдано, што ствара боље услове за санацију и одводњу и омогућава визуелно праћење процеса ране.