Бектеревова болест: лечење и прогноза

Лечење Бектеревове болести остварује неколико циљева - да смањи тежину упале и болова, да спречи развој и напредовање поремећаја покретљивости кичме и зглобова. Са појављивањем инхибитора ТНФ-а, значајнији циљ терапије постаје обећавајући - успоравање прогресије болести и целине. Међутим, не постоје убедљиви докази о реализацији ове могућности.

[1]

Индикације за хоспитализацију

• Немогућност обављања пуног испита на амбулантној основи, посебно ако пацијент нема независног покрета.
• Потреба за надгледањем стања пацијента током пулсне терапије глукокортикоидима или првим инфузијама инфликсимаба (у неким случајевима).
• Развој комплетне атриовентрикуларне блокаде (у циљу постављања вештачког пејсмејкера).
• Елиминација поврхне фрактуре у случају трајног локалног јачања болова у кичми након повреда и падова.
• Извођење хируршких интервенција на зглобовима, кичми или срцу.

Индикације за консултације са другим специјалистима

• Сви пацијенти треба савјетовати од стране инструктора у вежбама физиотерапије.
• У случају развоја увеитиса неопходна је хитна консултација са оцулистом.
• Када се јавља поремећај аортног вентила или поремећаји атриовентрикуларне проводљивости, приказује се консултација са кардиологом (срчаним хирургом).
• Уз трајно, значајно кршење функција колена, колних зглобова и изражене кифозе, потребна су ортопедска конзултација.

Безхтеревов третман без дроге

Обавезна компонента лечења Бектеревове болести је свакодневно извршење скупа вежби усмјерених на одржавање максималног могућег кретања кичме и великих зглобова и јачања скелетних мишића. Пацијенти са ниском активношћу процеса као додатним методом за смањење болова у кичми, можете поставити радонске купке, терапију применом блата. Редовна масажа мишића у леђима је корисна.

[2]

Лечење лечењем Бецхтеревове болести

Главни значај у лечењу Бектеревове болести код већине пацијената имају НСАИД. Пре свега, примењују се индометацин и диклофенак, често често нимесулид и ацеклофенак, а само у неким случајевима су прописани други НСАИЛс. На почетку терапије препоручује се максимална дневна доза. Појединачно, довољан број пријема цервикалног пекара одабран је током дана. У присуству ноћних болова и јаке јутарње крутости, препоручљиво је направити посебан препарат ноћу. Уз добру толеранцију и ефикасност, НСАИД се континуирано користе у појединачној селекцији дозе или (у случају спонтаног или узрокованог другим методама лечења боли и крутости) по потреби.

У случају недовољног ефикасности НСАИЛ код болесника са периферном артритисом (Ентезитис) приказано глиукокортикостреоидов топикалну примену, у одсуству побољшања примењено сулфасалазин у дози од 2-3 г / дан током најмање 4 месеца. Метотрексат, лефлуномид, као и друге лекове које припадају групи ДМАРД (циклоспорин, хидроксихлорокин, соли злата, и друге лекове) у лечењу Бехтеревљев ове болести су углавном неефикасне. Са преваленцом клиничких симптома код спондилитис (јак бол, укључујући ноћу, крутости, високе БАСДАИ вредности индекса) могу кратко применити гликокортикостероиде велике дозе (дексаметазон метилпредниеолон или у једној дози, респективно, 500-1000 мг или 60-120 мг) и.в. Капање (трајање инфузије - 40-45 мин) и 1-3 дана. Овај третман анкилозни спондилитис ефикасни код већине пацијената, а побољшање је виђен већ првог дана терапије, али је дужина ефекат је обично не више од 2-4 недеље. Ако се осећа боље у дужем периоду (6 месеци или више), можете да поновите третман анкилозни спондилитис (за погоршања).

Употреба глукокортикостероида унутар малих доза код пацијената са анкилозним спондилитисом је обично неефикасна. Користе се само у акутном предњег увеитиса (у случају недостатка ефекта локалну терапију), понекад и на кардије, валвулитис и аортитис ИгА-нефритис и високу температуру изазвану основне болести.

У случају упорне процеса високог активности (вредности БАСДА1 40 или више индекс) ПостојећИ упркос адекватног третмана анкилозни спондилитис, или лошег подношљивости посебно код пацијената са фактором лошом прогнозом болести, приказује додељивање инхибитора ТНФ-алфа (инфликсимаб ет ал .). Инфликсимаб се користи у једној дози од 5 мг / кг телесне тежине. Тхрее фирст интравенозна инфузија врши у интервалима од 2 и 4 недеље, а онда, ако је пацијент знатно бољи (смањује бол и озбиљност других манифестација инфламације, смањење укупне активности болести не мање од 50%), примена инфликсимаб понавља кроз индивидуално установљених интервалима ( обично у 6-8 недеља) за одржавање ремисије. Ако се након прве три инфузије не дође до значајног побољшања, третман са Бецхтерев-овом болестом са инфликсимабом је заустављен. Озбиљност ефекта лека варира: значајан напредак у благостању и позитивне динамике главних манифестација инфламације уочена код већине пацијената, међутим, ремисија су ретке, и прекид лечења анкилозни спондилитис је скоро увек доводи до постепеног погоршања. Инфликсимаб може имати позитиван ефекат с често понављајући увеитис, који је оптерећен конвенционалном терапијом. Подношљивост инфликсимаб опсег споредних реакција и контраиндикација сличним онима других болести (на пример, реуматоидни артритис и псоријатични). Упоредиви терапеутски ефекат код пацијената има адалимумаб, чија је особина могућност употребе у облику субкутаних ињекција.

[3], [4], [5]

Хируршки третман Бецхтеревове болести

Пацијенти могу имати потребу за операцијама на зглобовима, нарочито хип (ендопростетика). Са упорним синовитисом коленских зглобова, приказана је синовектомија. Постоје познате хируршке процедуре које се обављају са тешким кифотичним деформитетима кичме, као иу случају сублуксације атлантског зглоба средњег атлантског система. Показано је да пацијенти са озбиљном инсуфицијенцијом срчаног вентила имају своју протетику и са потпуном атриовентрикуларном блокадом - постављање вештачког пејсмејкера.

Даље управљање

Анкилозни спондилитис је хронична болест коју и пацијент и специјалиста морају контролисати. Ако је утврђена дијагноза Бецхтеревове болести, потребно је лијечити, у већини случајева прогноза је релативно повољна. Неопходна је одређена модификација начина живота и физичке активности пацијента. Посебно су важне посебне вежбе за одржавање максималне покретљивости у свим деловима кичме и великих зглобова. Вежбање треба обављати свакодневно најмање 30 минута. Међутим, неопходно је избјећи физичку активност, уз пратњу преоптерећења мишића гуме, играње спортова. Корисно је имати редовно купање у базену. За време спавања препоручује се употреба тврдог душека и јастука малих димензија. Радно место треба да буде организовано тако да се избегне опасност. Дуги носеци корзети или употребљавају ортозе за кичму доводе до слабљења мишића и зато се не препоручује. Нема потребе за дијететским ограничењима. Неопходно је стриктно придржавати се општих мјера за превенцију акутних инфекција цревних и урогениталних органа, у којима може доћи до погоршања. Са развојем запаљења очију, приказана је хитна консултација са офталмологом.

Приближни услови неспособности за рад

Одредите се појединачно.

[6], [7]

Прогноза

Тешко је предвидјети ток болести и степен прогресије. Ретко јављају екстремне варијанте (превише брзог или веома споро напредовање), али већина пацијената беле'ат таласасту курс, уз активност може спонтано повуку без лечења. Утврђено је да је већи степен оштећења функција кичме и зглобова након 10 година од почетка патолошког процеса, теже на даљи ток. Прогноза је горе ако анкилозни спондилитис развија у детињству, као и раније (и прве године болести) лезија кука, очи, аорте, са појавом радиографског промена и поремећаја функције кичменог стуба у ниској снази НСАИЛ.

[8], [9], [10], [11]