Елективнıи мутавост

Изборни мутизам многи истраживачи називају болест синдрома. Недовољно познавање и сложеност у развоју абнормалности често доводе до дијагностичке грешке (на пример, дијагноза шизофреније или менталне ретардације) или слично процени тврдоглавост и симулације и, следствено, на изборима неадекватне медицинске, психолошке и образовне приступа. У многим случајевима, кршење говорног контакта у одређеним друштвеним ситуацијама се сматра привременим и спонтано прикљученим. У случају дужег или хроничне изборни мутисм неправилном употребом или недостатка истог често доводи до тежих облика школе, као и социјалне искључености, укључујући постизање човека зрелим годинама. У том смислу, за именовање пуног третмана од посебног значаја је правовремено успостављање тачне дијагнозе од стране психијатра. О клиничких манифестација ове болести и опасности од њених друштвених исхода треба да буду свесни дечјих установа, психолога, педагога и васпитача, је првостепени на путу "тиха" дете.

Синоними

• Селективни мутизам.
• Селективни мутизам.
• Партьиальниј мутизм.
• Добровољни мутизам.
• Психогени мутизам.
• Стварно изазван мутијама.
• Карактеристички мутизам.
• Рекао сам фобију.
•  Немота са чуваним слухом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиологија

Изборни мутизам се сматра релативно ретким феноменом, чија је преваленција међу децом и адолесцентима, према званичним подацима, 0,02-0,2%. Постоје докази да се код дјеце која су започела школовање, кратки изборни мутизам појављује много чешће (0,72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Шта изазива изборни мутизам?

Изборни мутисм, обично има Псицхогениц порекло, повезан са прецењеног односу на одређену ситуацију и изражава у регресивни реакција на одвајање од породице, презира, осећањем безвредности, који често облик пасивног протеста. За такво одступање, карактеристичан је хистерични механизам који омогућава развој реакција попут "имагинарне смрти". Изборни мутизам такође може бити у облику опсесивног страха од откривања вербалне или интелектуалне инсуфицијенције.

Механизам развоја

Знаци изборне тишине појављују више у предшколском узрасту, али не затворите сматра болан феномен, јер већину времена дете проведе у породици, а његово ћутање са странцима изван куће и третира се као прекомерног стидљивост. Манифестације изборни мутисм постају очигледне почетком школе, када је тишина у одређеним ситуацијама брзо ствара услове за искључење. Изборни мутизам тежи дугом току, који траје од неколико месеци до неколико година. Спонтано нестајање изабраног мутизма је врло ретка појава. У већини случајева, у одсуству циљаног лечења болних манифестација се простирала на свим школским данима, у пратњи страх од међуљудских контаката, лого- и социјална фобија и нестају - потпуно или делимично - када промените социјалне ситуације, често по повољној психолошке климе у тиму (на послу, у професионални образовна установа). У међувремену, већина аутора пажњу на цатамнесис људи на одређеном синдрома, тешкоће социјално прилагођавање у вези са неизвесношћу и социјалним страховима. Када дугорочни изборни мутисм често настају секундарне Псицхогениц одговор у стање, које води током година до патолошког формирања идентитета, првенствено на инхибитабле и псевдосхизоидному типа.

Класификација изборног мутизма

У зависности од етиолошког фактора, разликују се следеће варијанте изборног мутизма.

• Изборни мутавост прецењен понашање повезано са негативним ставом према одређеном значајном деце лица (на пример, наставник, васпитач, очух маћеха лекара) или непријатног место (вртић, школе, болнице).
• Сотсиофобицхески изборни мутавост, због страха од детета да открију своју интелектуалну и вербално недоследност или у вези уставне преосетљивости, укључујући и нетолеранције на нову средину и непознатом окружењу.
• Хистерични изборни мутизам, заснован на несвесној жељи детета да привуче пажњу на себе, да оствари своје жеље и ослободи се од прекомерног менталног стреса.
• Депресивни изборни мутизам, изражен у смањењу виталног тона, ретардација у идеаторској и моторној сфери.
• Изборни мутизам са мешовитим механизмима.

Из различитих разлога, изборни мутизам се класификује као ситуационо, трајно, изборно и укупно, а у трајању - прелазни и континуум.

Важно је споменути и избор следећих варијанти изборног мутизма.

• Симбиотски изборни мутизам, у ком случају дијете карактерише симбиотски однос са одређеном особом и подређени манипулативни односи са другим учесницима у друштвеном окружењу.
• Говор фобични изборни мутизам са страхом да чујете сопствени глас и ритуално понашање.
• Реактивни изборни мутизам са повлачењем у себе због реактивне депресије.
• Пасивно-агресивни изборни мутизам, који се може описати као непријатељско кориштење глупости као психолошког оружја.

Клиничка слика изборног мутисм карактерише одсуство говора контакт у одређеним ситуацијама, често под воспитателно¬образователних институција (школа, вртић, сколу). Пуна укоченост јавља на зидовима школе у целини или само ограничено на учионице када дете не разговара са наставницима или друговима из разреда. Понекад дете ућутка само у присуству неких наставника или једног наставника / васпитача, слободно и гласно говори с дјецом. Провера квалитета знања у овим случајевима врши се у писаној форми преко домаћег задатка, одговора на питања, сажетака. Често деца са изборним мутијама, избегавајући вербални контакт, слободно користе за комуникацију израза лица и пантомима. У другим случајевима, деца замрзну у присуству неких људи или све странци није дозвољено да се дирати, не гледај у очи друге особе, која је одржана напето, седи, главу и хунцхинг рамена. Постоје случајеви када дете одбија да говори у присуству непознатих, јер се чини да поседује глас, "смешно", "чудно", "непријатно". Много мање изборни мутавост се не односи на образовним институцијама, и, с друге стране, породице: лако комуницирати једни са другима и са одраслима на улици иу школи, деца не говоре код куће са неким у породици (очух, маћеха, отац, деда).

Понашање девијантног детета у поређењу са нормалним вршњацима је тако необично и апсурдно да други почињу да сумњају у менталне поремећаје или интелектуалну недоследност. Међутим, резултати психолошких, дефектолошких и медицинских прегледа указују на нормалне интелигенције и одсуство менталних болести код деце које су склоне фобији говора. Међутим, у анамнези многих дјеце с сличним одступањем, детектује се кашњење у развоју говора, кршење артикулације или дизартрије. Деца могу показати стидљивост, анксиозност, пасивност, претерану тврдоћу, жељу да манипулишу другима. Они су, по правилу, претерано везани за мајку и осећају се несретни када су одвојени од ње. У породичном окружењу иу дечијем колективу, нека од ових дјеце су стидљива и прећутна, друга су, напротив, врло друштвена, спретна, бучна.

Изборни мутизам често допуњују различити неуротични поремећаји (енурез, енцопресис, фобије, тикови), као и знаци депресије претежно астено-динамичког типа.

[17], [18], [19]

Како препознати изборни мутизам?

Дијагноза изборног мутизма може се установити под следећим условима:

• нормално разумевање говора;
• довољно за ниво друштвене комуникације изражавајућег говора:
• Способност детета нормално да говори у неким ситуацијама и користи ову способност.

Изборни мутисм треба разликовати од раног инфантилни аутизам, неонатална шизофренија регресивно-кататонииан поремећај или шизофренија са каснијом појавом (у препубертетског и адолесценцији) претежно кататону, маничне и халуцинаторни-варљива симптоматологије, депресивна стања психотична, органска болест мозга , реактивни и хистерични мутизам.

За разлику инфантилним аутизмом, које је карактеристично за недостатак вербалног контакта са другима, изборни мутисм карактерише умањањем вербалне комуникације након једног периода нормалног вербалне комуникације, селективном, повезан на одређену ситуацију, локацији или лице. У случају изборног мутисм не дубоко Интроверсион и несклад у менталном развоју су искључени као што су типични симптоми аутизма, као стереотип, глупим прецењеним хобија и игре, маштовитим страхова первазивне поремећаја у понашању, израза лица, и моторичких способности.

Треба напоменути да су у неким случајевима у раној манифестација шизофреније код детета у оквиру регресивни или кататоно- регресивне буке после нормалног периода менталном и физичком развоју, она нестаје. У овом случају, за разлику од изборног мутисм, ту је и светле полиморфних позитивни симптоми и регресивни поремећаји нису само потпуно или делимично губитак говора, њен одржив и ванредни развој након почетка до краја, али и других регресивне поремећаја: губитак самопомоћи вештина, уредност, екстремне поједностављење и стереотипа игре архаична појаве симптома.

У касној схизофреније и тешке депресивне епизоде одсуства или делимичног губитка говора није карактеристика обавези, али само у пратњи озбиљних позитивних симптома, што отежава у већини случајева треба мешати са ендогене болести неуротичне глупости.

Говор Губитак неуролошких обољења изазваних органским лезија базалних ганглија, лимбичним и фронталног лобуса можданог система постепено повећава, у пратњи типичног поступка за органским симптома и не представља потешкоће за диференцијалне дијагнозе.

Унутар аффецтиве-схоцк реакција специфичности мутисм су његов оштри изгледом одмах након психотравми, тоталитет релативне краткоће, као и недостатак селективности, тежина панике, мотора ретардацијом и соматовегетативних поремећаја.

Најтеже је разграничење електричне енергије од хистеричног. Заједнички знакови за ове две опције су механизми настанка, засновани на принципу "условне пожељности", менталног инфантилизма, демонстративног понашања, едукације по типу хиперопе. Разлике се састоје у особинама личности. Дијете са изборним мутизмом покушава да буде неупадљиво, одликује га неодлучност, потешкоћа међуосебних контаката, стидљивост, ниска самопоуздања, примитивна маштења. Деца са хистеричним мутијама, напротив, имају тенденцију да буду у центру пажње, склоне бујним фантазијама, неадекватно повећавају самопоштовање, теже манипулацији другима. Са хистеријалном неурозом, мутизам је генерално тоталан, али се брзо смањује ако се примени прави психотерапеутски приступ.

Диференцијална дијагностика

Дијагноза се првенствено заснива на клиничким манифестацијама стања, углавном не захтијева додатни физички преглед, лабораторијске и инструменталне студије, изузев сумњи на органске болести мозга и губитак слуха. У таквим случајевима потребно је детаљно испитивање:

• педијатар;
• неуролог; 
• психолог;
• логопедист;
• психотерапеут;
• оцулист;
• отоларинголог;
• неуропсихолог;
• артритис;
• неурохирург.

Такође су спроведене следеће студије:

• цраниограпхи;
• ЕКГ;
• радиографија (копија) груди;
• ЕЕГ;
• ЕАРС;
• -РЕГ;
• МРТ.

[20], [21], [22]

Лечење изборног мутизма

Лечење је амбулантно. Изузеци су случајеви који захтевају опсервацију и лабораторијско-инструменталне студије у психијатријској болници да би се идентификовале специфичне разлике између изборног мутизма и ендогене или тренутне органске болести. Подједнако је важно разликовати дјецу од дезадаптације у дубокој школи, којима је потребно стално усавршавање у полу-трајном одјељењу психијатријске болнице.

Методе лечења изборног мутизма

Психотерапија: породична, индивидуална, комуникациона обука, игратерапија, арт-терапија, интегративна (когнитивно-аналитичка, сугестивна-бихевиорална) психотерапија.

Лијечење лијекова (ако је потребно, то није обавезно и прописано је узимајући у обзир озбиљност клиничке слике и дубину школске и социјалне адаптације):

• транквилизатори - хлордиазепоксид, диазепам, оксазепам и у малим дозама феназепама;
• ноотропици: пирацетам, гопантенска киселина, ацетиламиносукцинска киселина, аминофенилмаслена киселина, пирининол, полипептиди можданих кортекса мозга, итд.
• тиоаналептици: сулпирид до 100 мг / дан, алимамазин до 10 мг / дан;
• благи анти-анксиозни антипсихотици: тиоридазин до 20 мг / дан;
• антидепресиви: пипофезин до 50 мг / дан, амитриптилин у 37,5 мг / дан, пирлиндол до 37,5 мг / дан, мапротилин до 50 мг / дан, уз цломипрамине 30 мг / дан, имипрамин 50 мг / дан.

Циљеви лечења

Суочавање са неуротичним и депресивним поремећајима, побољшање међуљудских контаката.

Изузете су

• Општи развојни поремећаји (Б84).
• Шизофренија (П20).
• Специфични поремећаји развоја говора (П80).
• Прелазни изборни мутизам као део поремећаја анксиозности због страха од одвајања код мале деце (П93.0).