Адаптацијски поремећај

Поремећај адаптације (поремећај адаптивних реакција) произлази из значајних промена у начину живота изазваном хитним случајевима. Према Дијагностичком и Статистичком приручнику за менталне поремећаје, поремећај прилагођавања који може да изазове стресоре различитог интензитета има различите манифестације.

Поремећај прилагођавања обично се јавља након прелазног периода. У већини случајева различити депресивни поремећаји примећени су у трајању и структури, код неких пацијената депресија се манифестује као субјективан осећај смањеног расположења, безнадежности и безнадежности у контексту поремећаја прилагођавања.

Изванредно су жртве изгледале старије од својих година. Постоји смањење тургора коже, рано појављивање бора и затезање косе. Они се не активно укључују у разговор, једва подржавају конверзацију, говоре малим гласом, брзина говора се успорава. Жртве обраћају пажњу да им је тешко да окупљају своје мисли, било која иницијатива се чини немогућом, потребно је снажно вољан учинити нешто. Они примећују тежину концентрисања на једно питање, тешкоће у доношењу одлука и стављање у праксу. Жртве, по правилу, остварују своју неадекватност, али покушавају да га сакрију, долазећи са различитим разлозима да оправдају своју неактивност.

Скоро увек обележен поремећај сна (тешкоће заспи, често ноћу пробудио, рано буђење у аларму), недостатак осећаја ведрине ујутро, без обзира на трајање сна у корице. Понекад се примећују ноћне море. Током дана, расположење се спушта, очи се лако умањују у минорној прилици.

Праћење појављивања пред промене временске осцилације крвног притиска, није својствено налетима тахикардије раније, знојење, хладна екстремитета и трњење руку, абнормалности у пробавном систему (губитак апетита, нелагодност у стомаку, затвор). У неким случајевима код пацијената који пате од поремећаја прилагођавања у први план, заједно са мало субјективно видљивог смањења расположења, делује као осећај анксиозности.

Споља жртве Изгледаш напето, током разговора седи у "затвореном положају": благо нагнут напред, помера ноге и руке прекрштене на грудима. У разговору уђу нерадо, опрезно. У почетку, не изражавају жалбе, али када се разговор почне да се додирују "хитна питања", говор Темпо је убрзан, у глас појављује "метални изглед". Током разговора тешко пратити разговор платно, не може чекати до саговорника изрази своје мишљење, то је стално прекида. Одговори на питања често су површни, лоше схваћени. Лако сугестивно и брзо подложни убеђењу. За задаци су узети са великом одговорношћу, али је касније, због тешкоћа се концентрише, не може пратити секвенце инструкција, чине тешке грешке, а ни не доведе до краја или крај га дугог одлагања.

Такође је дошло до повреде сна, међутим, за разлику од претходне групе, тешкоће успављивања у овим случајевима је, пре свега, изражена у чињеници да пре одласка на спавање, "падају на памет разне узнемирујуће мисли" о важним питањима. На делу кардиоваскуларног система, као и у претходној групи, дошло је до повећања крвног притиска (али је стабилнији и мање зависи од промене временских услова), абнормалности у раду дигестивног система (губитак апетита, покретни са појавом смислу "глади, често праћено апсорпцијом великих количина хране).

Неки људи са поремећајима прилагођавања, заједно са субјективним уоченим смањењем расположења, развијају анксиозност. А у раним јутарњим сатима одмах након буђења превладава алармантно расположење, што "не омогућава да се лаже у кревету." Затим се за 1-2 сата смањује, а клиничка слика почиње да доминира меланхолија,

Током дана жртве ове групе су неактивне. На сопствену иницијативу, они не траже помоћ. Током разговора, жале се на смањено расположење, апатију. Да се алармирају представници ове групе, жале се само ако их прегледају увече или ако лекар обрати пажњу на то.

Аларм се надограђује увече и постепено се смањује до поноћи. Сама жртва је управо тај период сматрају "најстабилнијом и продуктивнијом", када нема осећаја муке и анксиозности. Многи од њих наглашавају, схватају да током тог периода дана морате одморити, али почињу да се баве кућним пословима или гледају "занимљив филм" на ТВ-у, а леже само дубоко након поноћи.

У неким случајевима поремећај прилагођавања се манифестује променама у начину живота. Понекад се особа подсвесно одриче одговорности за добробит и здравље чланова породице. У неким случајевима, жртве сматрају да је неопходно промијенити мјесто пребивалишта. Често се преселе у ново место становања, где се такође не могу прилагодити условима живота. Представници ове групе почињу да злоупотребљавају алкохол, постепено прекидају везе са породицом и усаглашавају околину са нижим социјалним потребама и потребама. Понекад подсвесно преузима одговорност за добробит и здравље чланова своје породице, они су поред секта. Како сами жртве објашњавају у овим случајевима, "нови пријатељи помажу да забораве стару тугу".

У великом броју особа са инвалидитетом, адаптација се манифестује занемаривањем опште прихваћених норми понашања. У овом случају није да особа сматра неприхватљивим чин неприхватљивим, али "нужност чини то учинити", али да је свјесно дефинисана као "потпуно допуштена". У овим случајевима реч је о смањењу индивидуалних моралних критеријума појединца.

[1], [2]

Адаптацијски поремећај и туга реакција

Поремећаји адаптације укључују патолошку реакцију туга.

Прије описивања клиничке слике патолошке реакције туга, препоручљиво је навести како је некомпликована болна реакција (емоционални и бихевиорални одзив организма на незаменљив губитак) повезана са губитком.

У почетку, реч "губитак" (губитак) схваћена је као лично искуство које је повезано са губитком вољеног. Нешто касније, развод и друге врсте руптура почели су да се односе на губитак са вољеном особом. Поред тога, губитак се односи на губитак идеала и бивши начин живота, као и ампутацију дела тела и губитак важне телесне функције услед соматских болести. Постоји посебан облик губитка код људи са хроничном болести. На пример, код хроничних обољења кардиоваскуларног система, особа је присиљена да води полу-инвалидни живот, на који се постепено прилагођава, а затим се навикне на то. Након обављања потребног хируршког захвата и обнављања функције, реакција туга може се јавити у ограниченом животу. 

Постоје губици и неки други тип који могу изазвати и реакцију туга: губитак социјалног статуса, чланство у одређеној групи, рад, становање. Посебно место међу губицима (углавном међу усамљеним лицима) је губитак омиљених љубимаца.

Губитак није само губитак вољеног. Значајан губитак може бити губитак идеала или животног стила појединца.

Реакција жалости је, у извесној мери, природна реакција на губитак. Према С.Т. Волфф и РЦ Симонс, "именовање" реакције туга је ослобађање личности од веза са особом која више није ту.

Интензитет реакције туга је израженији са изненадним губитком. Међутим, степен озбиљности реакције жалости утичу на породичне односе са преминулим. Као што је познато, у 75% случајева парови који су изгубили децу у одређеном временском периоду престају да функционишу као једна породица, а потом и породица се често распада. Међу овим паровима чести су случајеви депресије, покушаја самоубиства, алкохолизма и сексуалних проблема.

Када је особа убијена, не само што родитељи пате. Преживећи браћа и браћа не само да се осећају кривим што остану живи, већ и доживљавају мучење родитеља као потврду да су мртва дјеца више вољена.

Спољни израз реакције жалости (жалости) у великој мери одређује културну припадност. Етно-културне традиције (ритуали) доприносе слабљењу реакције туга или га забрањују.

У реакцији туга, три фазе су конвенционално изоловане. Прва фаза је фаза протеста. Карактерише га очајнички покушај појединца да поврати односе са покојним. То се изражава у првом реакцијом типа "Не верујем да се то догодило". Неки појединци не могу прихватити оно што се догодило и наставити да се понашају као да се ништа није догодило. Понекад се протест манифестује у субјективном осјећају тупања свих осећања (не чују ништа, не виде ништа и не осећају ништа). Као што неки аутори истичу, такав блокирање околне реалности на самом почетку протеста је нека врста масивне одбране од перцепције губитака. Понекад, разумевање да је погинуо, блиски рођаци траже да се врате на нереалан начин, на пример, жене, грли тело свог мртвог мужа, обраћа му се речима: ". Врати се, не остављај ме сада" Фаза протеста се одликује језивањем и жалом. У овом случају често се јавља непријатељство и бес, често упућени лекарима. Протестна фаза може трајати од неколико минута до неколико месеци. Затим постепено одступи фазу неорганизације (фаза свести о губицима). У овој фази постоји свест о томе да вољени више није ту. Емоције су веома интензивне и болне. Основно расположење је дубока туга са искуством губитка. Особа такође може доживети бес и кривицу, али најдубља туга и даље преовладава. Битно је напоменути то. За разлику од депресије, реакција туга самопоштовања појединца није смањена.

Реаговање жалости прати разне физичке сензације, које могу изазвати животну средину. То укључује:

• губитак апетита:
• осећај празнине у стомаку:
• сензација стезања у грлу;
• осећај недостатка ваздуха:
• осећања слабости, недостатак енергије и физичка исцрпљеност.

Такође их могу изазвати околни догађаји. Понекад се ова сећања субјективно преносе толико тешко да појединац покушава да их избегне. 

Једна од манифестација адаптационог поремећаја је одбојност комуникације и смањење контаката са околним микросоцијалним окружењем. Пацијенти постају интроспективни, нису у стању да покажу другом спонтаности и својој уроњеној топлини.

Особе са тугом одговор често указују на осећај кривице према преминулој блиској особи. У исто време, они могу показати раздражљивост и непријатељство. Појединци са реакцијом жалости од њихових рођака желе да чују речи "Ја ћу вам помоћи да је вратите", а не ријечи симпатије.

Генерално, у овој фази реакције туга, пацијент примећује неорганизацију, бескичност и анксиозност. Појединци сами, оцјењујући овај пут у ретроспективи, кажу да је све што су урадили "учињено аутоматски, без осјећаја, и то је захтијевало доста напора".

У овој фази, појединац постепено почиње да препозна губитак. Често се памти покојника, о његовим последњим данима и минутима. Многи покушавају да избегну ова сећања, јер су веома болни: појединац схвата да ова веза није више.

Многи појединци сањају да виде умире у сну. Неки врло често виде покојника у сну жив. За њих се буђење (враћање у стварни живот) често изузетно болно. Понекад током дана, појединци имају слуховечке халуцинације: "неко је упао кроз ходник и ударио прозор", "умрли позиви по имену." Ове халуцинације често изазивају изражен страх и присиљавају вас да се помоћу стручњака обратите за помоћ због страха од "лудака". Треба напоменути да, као што неки истраживачи верују, страх од одласка лудака код особа с поремећајима прилагођавања се не примјењује на поремећаје адаптације и не подразумијева развој озбиљних болести.

Фаза дезорганизације прати фаза реорганизације, која траје од неколико седмица до неколико година. У овој фази, особа поново окреће лице стварности. Поједина почиње уклањати са истакнутих мјеста предмете припадника покојника. До овог тренутка, непријатна сећања везана за смрт вољеног постепено постају бледа, а пријатна сећања повезана са покојним почињу да се појављују у сећању.

У трећој фази, појединац често почиње да показује интересовање за нову област активности и истовремено поврати старе везе. Понекад се човек осећа кривим због чињенице да је жив и ужива у животу када је покојник одсутан. Овај синдром је у свом времену описан као преживели синдром. Треба напоменути да се осећај кривице понекад изражава изразито снажно и понекад може бити пројектован на нову особу која се појавила у животу појединца.

Упркос чињеници да се много мења, већина људи са поремећајима прилагођавања има неке уобичајене обрасце односа према покојнику:

• сећања на покојника;
• унутрашње одржавање фантазија о окупљању са преминулим (идеја о таквој могућности одржава већина религија у будућности);
• веза са преминулим се одржава кроз процес идентификације (временом постепено постепено почиње да се идентификују са умрлим навикама, вриједностима и активностима, на пример, жена почиње да настави пословање њеног супруга у истом вину, понекад потпуно не зна за то).

На крају, треба рећи да особа која је доживела губитак (тест) постаје зрела и мудра. Ако је појединац на адекватан начин доживео реакцију жалости без губитка, он има нове вредности и навике, што му омогућава да постане независнији и боље се носи са животним проблемима.

[3], [4], [5],

Патолошка реакција туга

Најтежа манифестација патолошке реакције туга је одсуство реакције туга као такве: особе које су изгубиле вољеног не доживе никакав бол, тугу или сећања на покојника. Они не показују поремећаје соматског прилагођавања. Понекад након губитка вољеног, појединац изражава анксиозност и страх за своје здравље због присуства стварне хроничне болести.

Често, у патолошком поремећају прилагођавања, појединац почиње да остварује свој губитак тек након 40 дана или после годишњице смрти свог вољеног. Понекад губитак вољене особе почиње да се узима веома озбиљно након другог значајног губитка. Случај је описан када је појединац умро супруга, након чега је почео да плаче своју мајку, која је умрла пре 30 година.

Понекад особа почиње да жали због свог затварања, који је умро у истој доби као појединац који је у овом тренутку постигао.

У неким случајевима прогресивна социјална изолација може се развити, када појединац практично престане да комуницира са околним микросоцијалним окружењем. Социјална изолација може бити праћена сталном хиперактивношћу.

Дубока туга и кривица преживелог може се постепено претворити у клинички изражену депресију са осјећајом само-мржње. Често истовремено, постоје и непријатељски осећаји према покојнику, који су неприхватљиви и за самог појединца и за околно микросоцијално окружење. Повремено, код особа са израженом непријатељством, касније се развијају параноичне реакције. Посебно у односу на докторе који су лечили покојника.

Међу онима са поремећајима прилагођавања, морталитет и морбидитет са губитком друге половине током прве године жалости повећава се у односу на општу популацију.

У неким случајевима, људи са поремећајима прилагођавања настављају да ментално комуницирају (разговарају) са преминулим и у својим фантазијама верују да све што раде, оне раде исто као и са покојним. Истовремено, схватају да вољени није више жив.

Тренутно, не постоји јединствена класификација поремећаја прилагођавања везаних за ванредне ситуације. У различитим класификацијама, концепти типа протока (акутни и хронични) третирају се различито и другачије одређују трајање синдрома.

Према ИЦД-10, у поремећаја адаптације "доказни симптома типичним мешовитог и покретну слику и укључују почетно стање запањен са неким сужавања поља свести и смањено пажњу, немогућност да адекватно одговоре на спољашње стимулусе и дезоријентације." Ово стање може бити праћено даљим одступањем од околне реалности (до дисоцијативног ступора) или агитације и хиперактивности (реакција лета или фуге). Често постоје вегетативни знаци паничне анксиозности, делимична или потпуна дисоциативна амнезија епизода је могућа.

Када постоји могућност да се елиминише стресна ситуација, трајање акутног поремећаја прилагођавања не прелази неколико сати. У случајевима када стрес траје или по својој природи не може престати, симптоми почињу нестати након 24-48 сати и сведени су на минимум у року од три дана. Истовремено, према дијагностичким критеријумима поремећаја прилагођавања, одговор особе која је била изложена трауматичном догађају укључује интензиван страх, беспомоћност или хорор.

Током утицаја стресног догађаја (стресора) или после ње, појединац мора имати три или више следећих поремећаја адаптације:

• субјективан осећај отопине, отуђења или недостатка емоционалне резонанце;
• Смањење перцепције околне реалности (стање "глухоности" или "глупости");
• дереализација;
• деперсонализација;
• дисоцијативна амнезија (немогућност да се присетим важних аспеката трауме).

Личност константно поново доживљава трауматичан догађај, барем у једној од опција:

• понављајуће идеје, мисли, снови, илузије, епизоде флешбековања; о осећај ревитализације искуства;
• Стета када је изложена тренутцима трауматског догађаја.

Пазите на избегавање подстицаја који изазивају успомене на трауматски догађај: мисли, осећања, разговор, активност, место догађаја, људи који су учествовали. Постоје озбиљни симптоми који узрокују анксиозност и погоршање: тешкоће у спавању, раздражљивост, тешкоћа концентрирање, надгледање, прекомерна реакција страха, моторна анксиозност.

Постојећи поремећаји прилагођавања узрокују клинички значајан проблем или немогућност обављања различитих функција.

Поремећај прилагођавања траје најмање два дана, али не више од четири недеље.

Као што се види из горе наведених података, класификација самог ОБМ-ГУ-ТИ је детаљнија. Међутим, значајно се разликује од ИЦД-10. Прво, акутни стресни поремећај адаптације укључује дио симптома који се односе на ИЦД-10 дијагностичке критеријуме за СДП. Друго, трајање акутне реакције на стрес, према ИЦД-10, "је сведено на минимум у року од три дана, чак иу оним случајевима када се стрес наставља или по својој природи не може зауставити." Према ИЦД-10, "ако се симптоматологија настави, онда се поставља питање промене дијагнозе." Треће, према МБП-СУ-ТИ, уколико симптоми карактеристични основе акутног стресног поремећаја траје дуже од 30 дана, дијагноза "акутног стресног поремећаја адаптације" треба заменити са дијагнозом "АКП". Због тога, према ОБМ-ГУ-ТИ, АКП као дијагноза може бити изложена тек у првих 30 дана након трауматског догађаја.

Дијагноза "периода транзиције" не постоји у било којој класификацији. Ипак, то смо издвојили из следећих разлога:

• у прелазном периоду се јавља клиничка слика накнадних психопатолошких поремећаја;
• у прелазном периоду, по правилу, могуће је пружити високо психолошку и психијатријску помоћ жртвама;
• обим и квалитет пружене психо-психијатријске неге и друштвене активности спроведене током периода транзиције у великој мјери одређују дјелотворност читавог спектра рехабилитационих мјера усмјерених на ресоцијализацију жртава.