Статистике преваленције и депресије у различитим земљама свијета

Последњих година, депресија се сматра широм света као један од главних узрока пада и инвалидитета. Удео изгубљених година живота да га заврши испред депресивних поремећаја све остале менталне болести, укључујући, као што су Алцхајмерова болест, алкохолизам и шизофренију. Депресија је четврто место међу свим болестима за процјену интегративног оптерећења, које сноси друштво у вези са њима. Према томе, А. Ниеренберг (2001) напомиње да у Америци сваке године око 6 милиона људи пати од депресије, а њихово лијечење кошта више од 16 милијарди долара. До 2020. Године, према овом критеријуму, депресивни поремећаји ће заузети друго место, друго до коронарне болести срца.

Отуда је јасно да је развој ефикасних метода терапије и превенције депресивних поремећаја један од најважнијих задатака савремене психијатрије. Није претјерано да овај задатак назовемо камен темељац заштите менталног здравља у 21. Вијеку. Решавање таквог комплексног проблема захтева разматрање различитих фактора који доприносе настанку депресија који утичу на њихов ток, одређујући њихову прогнозу и ефикасност лечења. Међу њима, свакако, су етно-културни фактори, чија улога у етиопатогенези депресија данас препознаје практично сви истраживачи. Посебно, ЉКирмаиер амерички психијатри и Д.Гролеау (2001) тврде да је предуслов за разумевање узрока, семиологија и ток депресивних поремећаја присуство етнографског знања.

[1], [2], [3], [4],

Тренутно стање истраживања депресивних поремећаја

Као што је већ наведено, последњих деценија, светски тренд је повећање инциденце становништва са депресивним поремећајима. Према епидемиолошким студијама спонзорисаним од стране СЗО, изграђених на случајном узорку пацијената у општој здравственој мрежи у 14 земаља, просечна преваленција депресије у последњој деценији 20. Века, у поређењу са 60. Годином (0,6%) био је 10,4%. Тако је у последњих 30 година број пацијената са депресивним поремећајима порастао више од 17 пута.

Преваленца депресије у систему примарне здравствене заштите (према ВХО)

Земља	Депресивни поремећаји,%
Јапан	2.6
Индија	9.1
Кина	4.0
Немачка	11.2
Нигерија	4.2
Француска	13.7
Турска	4.2
Бразил	15.8
Италија	4.7
Холандија	15.9
САД	6.3
Енглеска	16.9
Грчка	6.4
Чиле	29.5
Просек	10.4

С обзиром на чињеницу да су идентификација и клиничке вештине депресивних поремећаја одржана у оквиру једног програма на једном методолошким и клиничких дијагностичких критеријума и помоћу заједничког алата, скреће се пажња на значајан (10 или више) спреад распрострањености депресије у различитим земљама света: од 2,6% у Јапану до 29,5% у Чилеу. Истовремено, тешко је издвојити ове или друге законитости разлика. Можемо рећи само опрезно о тренда у распрострањености депресивних поремећаја у азијским, афричким и земаља Северне Америке, као иу земаља јужне Европе, и више - у западној Европи и Латинској Америци. Што се тиче нивоа друштвено-политичке стабилности и економског развоја анализираних земаља, не постоји корелација између преваленције депресивних поремећаја и ових индикатора. Добијени подаци могу указивати на одређену улогу стварних етно-културних фактора у пореклу и преваленцији депресивне патологије.

Многи истраживачи верују да је преваленција депресије је стварна цифра могла бити још већа ако се узму у обзир случајеве тзв депресивни поремећаји спектра - неке облике патологије дискова, зависности од алкохола и психоактивних супстанци, психосоматски поремећаји, психосоматски и неуротске поремећаја који се јављају са симптомима депресије.

Тако је, према резултатима истраживања у САД насумичног 226 људи у општим објектима медицинске неге, су идентификоване 72% од њих неизрециве симптоми депресије, посматрано за 4 недеље, - депресивно расположење, поремећаја у сазнајне сфере и појединачних аутономних манифестација. У њиховим угловима, у анамнези је примећен велики депресивни поремећај, при чему је скоро половина случајева показала наследно оптерећење униполарне депресије. Из овога аутори су донели сљедеће закључке:

1. у клиничкој слици неизражене депресије, слабо расположење, преовладавају сметње у когнитивном подручју, а вегетативни симптоми су много мање чести;
2. Депресивна депресија може настати било као независна болест или као фаза понављајућег униполарног депресивног поремећаја;
3. Депресивна депресија треба посматрати унутар континуума "клиничке озбиљности".

Према домаћим истраживачима, у Русији око половине оних који се пријављују на територијалне поликлинике имају неке знаке депресивних поремећаја. Преваленца благих депресивних поремећаја, мјешовитих анксиозно-депресивних стања и њиховог појаве у соматским болестима је још већа.

Клиничка депресија структура новодијагностикованим пацијената соматске мреже, наводи се у истраживању које је спроведено у Москви М.Н.Богдан (1998): депресивне епизоде - 32,8%, повратни депресивни поремећај - 29%, хронична афективних поремећаја, укључујући циклотимије и дистимија - 27,3%, биполарни афективни поремећај - 8,8% случајева.

Скоро сви истраживачи препознају улогу узраста и пола у појави и преваленцији депресивних поремећаја. Према ВХО (2001), депресија се најчешће развија у одраслом добу. У исто време у старосној групи од 15 година - 44 године, ови поремећаји су други најтежи терет, који представљају 8,6% од броја година живота који су изгубили због инвалидитета. Осим тога, у литератури постоје информације о постојању етно-културних разлика у односу на старосне преференције за настанак депресивних стања.

Тако, у једном броју афричких земаља (Лаос, Нигерија) истакао распрострањеност депресије код пацијената са карактеристикама дистрибуције зрелим годинама - 30-45 година, у САД се болест најчешће развија у "одраслих теен". Потврда може изазвати податке аналитички преглед П.И.Сидорова (2001), из које произилази да су пате од депресије 5% америчке популације узраста од 9 до 17 година, а у Ехмре - 10% од укупног броја ученика. У већини европских земаља највећа преваленција депресивних поремећаја налази се код старијих особа. Ово је последица акумулације потешкоћа у животу која је инхерентна у овом добу и смањења психолошке стабилности.

Сексуалне особине преваленције депресије огледају се у СЗО (2001), према којој је преваленција депресије у већини земаља света већа код жена. Тако је просечна учесталост униполарног депресивног поремећаја 1,9% за мушкарце и 3,2% за жене, а први пут депресивна епизода - односно 5,8 и 9,5%.

Међу социјалним факторима који доприносе развоју депресије, сиромаштва и међусобне незапослености, сиромаштва, ниског нивоа образовања, истиче се бескућништво. Сви ови фактори су пуно значајног броја људи у контрастним земљама у погледу нивоа дохотка. Према томе, према резултатима транснационалних студија спроведених у Бразилу, Чилеу, Индији и Зимбабвеу, депресивни поремећаји су у просеку 2 пута чешћи у групама са ниским приходима него међу богатим.

Према једнодушном мишљењу истраживача, у свим земљама људи са депресивним поремећајима највише ризикују самоубиство. Овај аспект проблема ће бити детаљније размотрен у релевантном дијелу ове књиге. Овдје ћемо се ограничити на само неке бројке који потврђују тачност таквог закључка. Према светској литератури, међу свим самоубиствима, проценат особа са депресијом је 35% у Шведској, 36% у Сједињеним Државама, 47% у Шпанији и 67% у Француској. Такође постоје информације да 15-20% пацијената са депресијом изврши самоубиство.

У литератури знатно је мање често информација о етнокултуралним карактеристикама клиничке слике депресивних поремећаја. У том погледу, упоредне студије клиничких манифестација депресије у источној и западној култури заслужују пажњу.

Већина аутора примећује да је у источним културама депресија много чешће соматизована. У нашој земљи је дошао до сличног веровања В.Б.Миневицх (1995) и П.И.Сидоров (1999), сет, односно, да су избушене и бројчано мале народе Руске северу су развијене скоро искључиво соматизациони депресију, што у многоме компликује њихово благовремено откривање и лечење . В.Б.Миневицх објаснио овај феномен је чињеница да су жалбе депресивне спектра (депресивно расположење, депресија, меланхолија) апсолутно није нормативни у источној култури, који обухватају Буриат. Полазећи од тога, депресија у источним етносима у почетку добија соматизован карактер.

Приказане податке индиректно потврдјују резултати више иностраних студија о хроничном депресивном поремећају, дистимији. Уобичајено се верује да је преваленција ове болести у различитим земљама широм света око приближно једнака и да износи 3,1%. Међутим, према ријечима Л.Ваинтрауб и ЈДГуелфи (1998), у земљама источног региона, одговарајуће бројке су знатно ниже, на примјер на Тајвану су само 1%. Међутим, остаје нејасно да ли се дистимија јавља на Истоку мање често или једноставно није препозната због његове соматизације.

Стога постоје научно потврдјене разлике у преваленцији и клиничким манифестацијама депресивних поремећаја у источној и западној култури. Поред тога, у литератури постоје информације о постојању "унутрашњих" (субкултурних) разлика у свакој од ових култура. Овај рад је посвећен оригиналној домаћој истраживача Л.В.Ким (1997), проучавајући Клиничке и епидемиолошке карактеристике депресије код младих етничким Кореје који живе у Узбекистану (Ташкент) и Републике Кореје (Сеул).

Аутор је открио да је преваленција активно идентификованих депресивних поремећаја у општој популацији тинејџера у Сеулу (33,2%) готово 3 пута већа него у Ташкенту (11,8%). Ово је поуздан индикатор, јер је студија спроведена у складу са јединственим методолошким приступима и заснована на општим клиничким критеријумима.

Према ЛВ Ким, већа преваленција депресије међу тинејџерима у Јужној Кореји је последица социо-еколошких фактора. Последњих деценија у земљи је успостављена идеја о неиздрживој повезаности престижног положаја у друштву и високом образовању, тако да је број учесника много пута већи од броја места на универзитетима, а захтеви за студенте постају све већи. У том контексту формира се такозвани "притисак успеха", који се манифестује, с једне стране, жеља житеља да постигне успех и жељу да се усклади са тврдњама родитеља; с друге стране, присуство страха, анксиозности, очекивања неуспеха и неуспеха. Због тога "притисак успеха" постаје један од најмоћнијих фактора ризика за развој депресије међу јужнокорејским адолесцентима.

Аутор сматра да су додатни аргументи у прилог депресивној улози "потискивања успеха" у контингенту тинејџера у Сеулу:

1. већи проценат "депресивних адолесцента" представника мушког пола као последица традиционалне оријентације за Јужну Кореју да постигне друштвени и професионални успех мушкараца;
2. зависност депресије од присуства хроничне физичке болести која спречава постизање друштвеног успеха и аспирације каријере адолесцента;
3. значајна (више од 2 пута) преваленција ученика са високим академским перформансама међу "депресивне адолесцената у Сеулу поређењу са одговарајућом групом Ташкента, одражавајући виши ниво тврди социјално одређен у конкурентском друштву.

Што се тиче других патогених социо-психолошких фактора, онда пате од депресије тинејџера из Узбекистана у поређењу са њиховим вршњацима из Сеула су знатно су идентификовани међуљудских проблема, укључујући и њихове родитеље (4.2 пута), наставници (3,6 пута) , сестре (6 пута), вршњаци (3,3 пута). Ово се може објаснити одређеним субкултурним разликама између представника митрополита и дијаспоре. Конкретно, за разлику од Узбекистана у Кореји, адолесценти су одгојени на традиције будизма, који криве отворене манифестације агресије и сукоба. Анализа осталих социо-демографских и психолошких фактора нису дозволили им да успоставе значајну везу са формирањем депресивних поремећаја код адолесцената како у Кореји и Узбекистану.

Клинички, при проучавању депресивних поремећаја код адолесцента подпопулација упоређених, нису пронађене етно-културне особине и разлике. Најчешћи су типолошки реализацијама депресија меланхолија депрессион (28,4%), астхениц-апатхетиц (20,9%), анксиозност (16,4%) са психопата симптомима (13,4%), са дисморфофобицхеским синдрома (11,9 %), са соматовегетативним поремећајима (9%). Према клиничким критеријумима ДСМ-1В, скоро половина свих случајева чине благе депресије (Милд) - 49,3%, затим умерено депресије (Средње) - 35,1%, а најмање учешће пада на депресију озбиљности (Севере) - 15 , 6%.

Стога, преваленција, услови формирања, клиничке манифестације депресивних поремећаја могу имати не само етно-културне, већ и етно-субкултуралне разлике, чије знање је важно за психијатре.

У руској психијатрији врло мало је етно-културних студија депресивних поремећаја. У том смислу можемо приметити циклус упоредних транскултурних истраживања депресија које је извршила ОП Вертоградова и коаутори. (1994, 1996). У једном од радова, аутори су проучавали културне карактеристике депресивних поремећаја код аутохтоне популације Републике Северне Осетије (Аланија). Карактер Осетљана је да, који живе на северном Кавказу, не припадају народима севернокавкаске породице. Према њиховој етничкој припадности, Оссетианс припадају иранској етничкој групи, заједно са таџикистанима, авганистанима, Курдима. У истрази, утврђено је да поремећаји депресије Оссетин у поређењу са пацијентима руске компоненте на вишем нивоу идеаторнои поремећаји депресија Диспхориц алекситимии, ваготониц симптома и соматских компоненти.

У другој студији овог тима извршена је компаративна клиничка епидемиолошка анализа депресија у руској (московској) и бугарској (Софији) популацији. Предмет студије био је пацијент са депресивним поремећајима, који су идентификовани у општемоматским поликлиникама. Према основним клиничким параметрима (хипотомија, анксиозност, исцрпљеност, афектација афекта, дневне промене расположења, поремећаји спавања), пацијенти са сличним националностима практично се не разликују. Истовремено, руски пацијенти се чешће идентификују са идејама мале вредности, анхедонијом, слабом вољеношћу, сужавањем асоцијације асоцијација и пацијентима са Бугарима - телесним сензацијама.

Недавних списа који се односе на етнокултуралних аспекте депресивне патологије, скреће се пажња да студирају О.И.Хвостовои (2002), који је студирао депресије поремећаја у Алтај - мали број људи, су аутохтони у Алтаи Републиц и односе се на турског етничке групе. Њихова посебност је у субетхносес присуство бораве у различитим климатским условима: Теленгит субетхнос који чине становници "високе планине" (висина до 2500 м надморске висине, екстремне климе, изједначити са далеког севера) и субетхнос Алтаи Кижи. Специфичност овог другог је да један део живи у "средњем планина" (надморске висине до 1000 м надморске висине), а други - "равнице" (ИНТЕРМОУНТАИН долине на надморској висини од 500 м надморске висине, са релативно повољне климе).

Студија је показала да је преваленција депресивних поремећаја код Алтаијанаца доста велика - 15,6 на 100 анкетираних. Код жена, депресивни поремећаји се јављају 2,5 пута чешће него код мушкараца. Интересовања су разлике у морбидитету депресивних поремећаја код представника Алтаи подетноса. Максимални ниво је примећен у становници "високе планине" (19,4%), затим становници "среднегорја" (15,3%) а најмањи ниво регистрован у субетхнос живе у повољнијим условима "ниских планина" (12,7%). Стога, преваленција депресивних поремећаја у истом етносу у одређеној мјери зависи од климатолошких услова и степена друштвеног удобја живљења.

Попуњавање кратку анализу литературе на етнокултуралних карактеристика депресивних поремећаја, лако је закључити да је, упркос апсолутној важности ових питања, они остају слабо разуме како у свету тако иу домаћем психијатрије.