Коцкање или зависност од игре

У првом објављеном научном истраживању о патолошкој привлачности за коцкање, изражено је мишљење о мултифакторности развоја коцкања. Аутор је Героламо Цардано (1501-1576). Цардано је прво поставио питање да је, можда, страст према игри - неизлечива болест. Он је такође претпоставио да игра има активну психолошку улогу, "јер психолошки игра помаже у жалости, са меланхолијом, анксиозношћу, стресом".

Кардано рад јасно указују да то није за друге руке знам да је у игри особа доживљава веома специфичан стање ума, као што је губитак самоконтроле, жељом да се повећа стопа, јури (потеру), фиксирање на питањима игре. Поред тога, приметио је да ентузијазам за коцкање доводи до друштвених и правних проблема, а сви заједно дијагнозе "коцкања".

ИЦД-10 код

• Ф63 Поремећаји навика и погона.
• Ф63.0 Патолошка привлачност за коцкање.

Кратак историјски есеј о коцкању

Коцкање је познато још од давних времена. Реч "узбуђење" долази од арапске ријечи "алзар" - "коцке". Први документарни извори коцкања откривени су међу рушевинама древног Вавилона (3000. Пне). У класичној литератури многих култура спомиње се привлачност игре (Стари и Нови завјет, епска песма "Махабхарата" на санскрту итд.). Играјући коцкице била је најчешћа игра у средњем веку. Карте игре су се појавиле у Европи од времена крсташких ратова у КСИИИ вијеку.

Историја развоја правних односа у друштву и појаве негативних ефеката коцкања показује да још од давнина директан дуг државе као институције политичке моћи, контроле и заштите интереса свих сегмената друштва био је следећи: Коцкање не би требало да се одржи у јавности, привлачи широк спектар људи , размишљају о материјалном благостању широких маса становништва.

Треба напоменути да службена забрана коцкања и различитих епоха развоја друштва није уништила њихова средства, већ само за неко вријеме смањила број игара и њихову локацију. Забрана коцкања никада није гарантовала њихово стварно изумирање.

У Русији, током совјетског режима и постојања Совјетског Савеза, није било касина и коцкарских објеката за играње карата или аутомата за слотове. Пропаст Совјетског Савеза и промена руског политичког система врло брзо довели су до стварања игара и удружења игара. Москва и Санкт Петерсбург се брзо претворили у неку врсту пародије у Лас Вегасу.

У вези са негативним социјалним последицама везаним за играње игара, у пролеће 2007, Влада Русије је усвојила резолуцију о издавању коцкарских објеката изван граница градова.

По мишљењу А.К. Егорова (2007) и многи други истраживачи, хитност проблема зависности од игре је због следећих три разлога:

• озбиљни социјални и финансијски проблеми;
• распрострањеност криминалних активности у њиховој средини (до 60% зависника од коцкања врши кривична дјела);
• високи самоубилачки ризик (13-40% изврши самоубиство, 42-70% пацијената примећује самоубилачке идеје).

Овој листи треба додати високог процента коцкања код пацијената коморбидних поремећаја (алкохолизам, наркоманија, ендогене патологија), изражена морално и етички деградације свих карактеристика овог контингента лица социјалних последица.

Тренутно постоје четири главне категорије коцкања.

1. Сталне законске игре - лутрије, видео лутрије, ставне опкладе, спортске клађење, бинго, казино, слот машине.
2. Игре у илегалним коцкарницама и клађење од илегалних кладионичара.
3. Различите новчане вегере и опкладе између познатих људи, пријатеља и сарадника. Може бити апсолутно било каквих вагера и опклада које заузимају значајно место у културном животу становништва.
4. Игра на берзи, која се односи на професионалну дужност, али стиче карактер коцкања.

Једно од првих систематских студија зависности од коцкања почело је почетком КСКС века. Амерички психолози. Они су веровали да се наслеђују не само анатомске, већ и бихејвиоралне или "психичке" особине личности. Закључено је на основу мишљења да је понавља (намерно) приближавање ситуацијама опасним по живот, што је изазвало присилно преживљавања реакцију (само), подразумева потребу за таквим биолошким искуства. Овај хипотетички потреба се такође сматра неопходним за опстанак у процесу се одржава присуством стратегија понашања, што је довело до претраживача ризичним ситуацијама и преноси на следеће генерације.

Е. Моран (1975), ослањајући се на Јеллинекову класификацију алкохолизма на пет врста, идентификовао је пет група патолошких коцкања: субкултурални, неуротични, импулсивни, психопатски и симптоматски. Он сматра патолошко коцкање као сложен систем односа појединца устава, породице и социјалних аспеката и притисцима, доступност игара подручја, монетарних губитке и финансијске потешкоће са којима се повлачи, социјална изолација и породичних проблема. У сваком типу, као иу сваком случају сваке врсте, различити фактори могу имати већи утицај од других.

Цастер (Цастер Р., 1985) веровао је да је читав начин формирања пацијената са коцкањем 10-15 година. Он је издвојио пет главних фаза у развоју коцкања. Цастер је приметио да се "вирус" коцкање догађа далеко од свих који га дотичу. Посматрања које је извршио од њега омогућио је идентификацију одређених особина, чије присуство у потенцијалном играчу чини га подложнијим вирусу чађи. Ове карактеристике укључују ниско самопоштовање, толеранција на неуспех и негодовања, импулсивност, високим нивоом анксиозности или дубоке депресије, ниском толеранцијом на фрустрације и потребе за хитном задовољство, осећање свемоћи и склоности ка магијског размишљања, активности, жеље за активност, узбуђење, стимулација и ризик .

У студијама последњих година значајну пажњу циклус игре укључујући постепеног преноса одређених услова ( "фаза"), карактеристичан патолошких коцкара. Разумевање динамике циклуса је важно за формирање и решавање психотерапијских и фармакотерапијских проблема када се бавимо проблемима играча. В.В. Заитсев и А.Ф. Схаидулина (200 ") је понудио своју визију фазама развоја и понашања пацијената, представља тзв игра лооп: апстиненцију фаза, фаза" аутоматских фантазија ", фаза раста емотивног стреса, фаза доношења одлуке да се играју, расељавање фазе одлучивања, фаза имплементације одлуке.

Други истраживачи (Малигин ВЛ, Тсиганков БД, Кхвостиков ГС, 2007) установили су одређени образац формирања циклуса коцкања:

• период несреће, следећи одмах након игре;
• период умјерено изражених анксиозно-депресивних поремећаја;
• период субдепресивних поремећаја са доминацијом астеније или апатије;
• период анксиозности и дисфоричних поремећаја у комбинацији са субдепресијом;
• период сужене свести (транце игре), који претходи директно на слом.

Карактеристична својства патолошких коцкара одређују преовлађивање хипертимних, узбудљивих и демонстративних особина карактера, само код 14,3% оних који су постигли ниво нагласка. Анализа механизама психолошке одбране одражава преваленцију заштитних механизама према врсти негације, померања, пројекције и регресије.

Проучавајући психолошке карактеристике проблематичних коцкара, већина истраживача указује на губитак контроле од стране коцкара над сопственим понашањем, и то се односи на све варијанте коцкања (од играња тоте до игара). Аустралијски истраживачи идентификују три подгрупе проблематичних коцкара:

• са поремећајима понашања;
• емоционално нестабилан;
• антисоцијални, склони импулсивним акцијама.

[1]

Епидемиологија коцкања

Коцкање је широко распрострањено широм света, многе земље су укључене у коцкање, што доноси супер профит. Преваленца патолошког предиласка за коцкање у светској популацији је од 1,4 до 5%

Око 5% редовних посетилаца казина пати од патолошког коцкања. У просеку 60% популације у развијеним земљама игра коцкање, а 1-1,5% њих може бити предмет зависности од коцкања.

Класификација злочина евидентираних у предузећима коцкање пословања, у складу са једног члана комисије руског удружења за развој играчког (РАРИБ) сигурност, и то: злочине који укључују напад на продају фалсификованих новчаница апоена 100, 500 и 1000 рубаља: крађе и крађа средстава; хулиганство. Из различитих медијских извора познато је и да посетиоци коцкарских објеката чине још озбиљније злочине (паљевина, уништавање коцкарских машина, пуцњавање са сигурношћу и убиством).

У земљама са развијеним пословима коцкања, свеобухватно решење проблема патолошког коцкања доводи се до нивоа државне регулације:

• Држава усваја законе који одређују активности играног пословања и прате њихову имплементацију;
• држава преузима обавезе на проучавању епидемиологије, спровођење свеобухватних мјера за спрјечавање коцкања, лијечења и рехабилитације зависника од коцкања;
• држава финансира превентивне, куративне и рехабилитативне програме против коцкања и оптимизује активност комерцијалних структура игара и јавних организација у том правцу;
• коцкање треба оценити као озбиљан проблем који угрожава ментално здравље грађана, што доводи до личне и социјалне дезадаптације;

Заузврат, пословање игара се обавезује да финансира програме социјалне заштите од негативних посљедица својих активности, укључујући превенцију, лијечење и рехабилитацију зависника од коцкања.

[2], [3], [4], [5],

Социјални портрет особа са коцкањем зависности

Већина аутора у виду да је то особа, пре свега, мушкарац, просечна старост је 21-40 година, образовање - средње, непотпун више, већи (али пример дистрибуцију у једнаким пропорцијама са неким превласт средњег образовања), већина у време рада истраживања (42-68 %), били су у браку (37,3-73,0%). Односи у породици углавном су конфликтни (у просеку 69,7%), коморбидитет са алкохолизмом 42,4%. Такође треба напоменути да већина истраживача примећује висок проценат алкохолног наслеђа код пацијената са коцкањем, што у просјеку износи 41-52%. Поред тога, суицидне тенденције међу пацијентима су 52%. Нелегалне акције -> 50%. Социјални портрет играчима је допуњена резултатима психолошких тестова који указују њихову емоционалну нестабилност, смањену способност самоконтроле и рефлексије, анти-социјалних јединица, склоност ка прецењеним идејама и повећану активност која је у вези са преваленцом нарцисоидно и граничних особина личности.

У многим аспектима, многи инострани аутори наводе идентичне социјалне карактеристике типичног играча (са изузетком старосне доби) (Цастер ет ал, 1985).

Узроци коцкања

Упркос значајном разноврсном мишљењу о предусловима који доприносе развоју зависности од игре, у већини случајева предност се даје биолошким, менталним, еколошким и социјалним факторима.

Од свих компоненти које доприносе стварању коцкања, утицај околине је релативно доминантан - 36%. Утицај социјалних фактора је такође велики - 22%. Јасно је да друге чињенице предиспозиције, које потенцирају једно друго, играју једнако важну улогу у формирању зависности патолошке игре.

У контексту наведеног, треба напоменути да пацијенти често траже разлог и оправдање свог "живота у игри" и његове тешке последице, али споља "Глобал", углавном у друштвеним и еколошким факторима, него себе. Заправо, у већини случајева желе да буду успешни и економски добро људи.

[6]

Клинички симптоми коцкања

Синдром зависности представља патолошка (често непремостива) привлачност за коцкање, у комбинацији са различитим степенима когнитивних, понашања, емоционалних и соматских симптома. Он може да садржи знакови у зависности поремећаја насталих од болести зависности (жеље, губитак контроле над утакмицом, АЦ, повећана толеранција играње, продужено учешће у коцкању упркос очигледних знакова штетних ефеката, итд).

[7], [8]

Синдром патолошке привлачности игре (играње игара, мотивациони концепт)

То се манифестује бескомпромисну жељу да учествују у игри, без обзира на све препреке, да се то породица, рад, социјална одговорност, економски проблеми, политички, професионални или криминална активност, физички болести које захтевају пажњу и третман, у структури жеље за игру је синдром повлачење у патолошким коцкара доминирају идеаторние поремећаја, укључујући опсесивно репрезентације (fantasy) од карактеристика игре, "Рекуиред" вин, н комбинације цифре, картице или симболичке серије, доносећи "безусловну" победу и личну прославу. Постоји осећај поверења у победу и веровање у својој посебан квалитет, стање ишчекивања задовољства од предстојеће утакмице, илузије контроле ситуације игру. Сањао о игри је често праћена инфантилне идеје о обавезном материјалног успеха стиче поштовање у случају победе од стране људи око њих, а нарочито значајним другима, када је "све, и изнад свега, рођаци ће схватити" да "није узалуд играо и верују у успех ". Понекад је позадина ове фантазије, пацијенти чују специфичне за гејминг установама звучи - бука слот машина, рулет, музика, итд Постоји несвесно потапање у стању да дозвољава да се заборави, да се омета од стварних свакодневних брига и многих негативних проблема насталих као страст за игру (. Углавном) и сам живот. Поред основног патолошког атракције у игри, који се јавља у позадини игре и апстиненција се сматра "окидач * прекид и зависност рецидив од фундаменталног значаја за средње вожње до игре. Она настаје у процесу учешћа у игри, и показује значајан пад у способност пацијента да зауставе игру, напустио је игру транс и, самим тим, контролише своје понашање, упркос јасним знацима негативних ефеката учешћа у игри.

Присуство симптома или повлачења одвикавања као део коцкања је дискутабилна због недостатка прекида сурфактаната. Иако и са оваквим облицима зависности постоји повлачење / одузимање игре. Међутим, симптоми одвикавања укључује групу различите тежине и њихове комбинације: емотсионилние, понашању, диссомницхеские, благу изражена вегетативни и расту соматских поремећаја патолошких привлачност игри. Досада, кајање губи, самоосуда, понекад суицидне идеје, суицидално понашање и елементи агресије доминирају синдром за повлачење код пацијената, уочи било губитника у било којој игри (велика већина). У структури афективних поремећаја доминира анксиозност, субдепрессион и депресије, дисфорије, раздражљивост, емоционалне инконтиненције. Као по правилу, одржати у виду поремећаја сна од несанице, непријатних снова, што је изазвало сцене игре, саме и други игри. Међу аутономни поремећаја најчешће напоменути појачано знојење, тахипнеја, црвенило коже, као и тахикардија, хипертензија, лажне ангина, ангина пекторис. Чест умор, губитак апетита, срца и главобоља, смањена перформансе и интерес за рад, отуђење од седам чланова. У том контексту, као изумирања афективног, соматских и аутономних поремећаја јављају се периодично повећање потребу да "се освете", "освета", да "докаже" да се постепено замењује неодољивом жељом за игру. У акутној фази повлачења жеље за игру углавном манифестује у понашању компоненту (разматрање система се превазишле препреке стоје на путу да задовољи своју жељу, избегавајући оне оппозитсионируиусцхих игра новца плен користећи широк спектар обмањивања, крађе, изнуде, итд). Трајање овог синдрома је од 12 сати до 2 дана. У случајевима победе, стање пацијената је сасвим другачије. Имају добар сан, пријатне снове. Расположење је оптимиста, они имају осећај победе, успеха, самозадовољства, склон да троше новац, да поклоне, градити нереалне планове, а посебно делимична отплата дуга. Привлачи игре, надајући се да ће поновити успех, обилно маштају о предстојећој утакмици и да ће бити учињено са пуно новца који је потребан да победи, постављање себе за умерено и опрезан игре, верују у поновно игра среће. Погрешна идеја о способности контроле ситуације у игри и способности окретања среће у њиховом правцу је отежана.

Синдром играња транса

Апсорпција игре, узбуђење, немогућност заустављања утакмице, упркос победи или знатном губитку. Најчешће игра траје од 4 до 14 часова, у ствари, све док постоји новац (новац) за учешће у игри. Главни циљ играча је да победи, да победи. Она се наставља чак и уз дугачки играњи транс, али истовремено губи изворну осветљеност и контраст. Током игре, мотивациони нагласак помера од победе саме утакмице, постепено почиње да доминира гаминг узбуђење, преко напона, што доводи до изречених астхениц и васкуларне болести. Постоји хипертензија, тахикардија, кардијалија, концентрација пажње, слабљење сећања, учинак игара и смањење професионализма. Играчи потпуно заборављају рационална и понашања. Свест се смањује и изгубљен је адекватан одговор на ситуацију, могућност контроле игре напредује и вјештине игре које се у потпуности искористе. Способност заустављања игре на време, да устанете и напустите коцкање је изгубљена. Пацијент је уроњен у чудном стању "лебди" у игри, у којој је немогуће откинути њиховој игри, а пријатељи или рођаци нису у стању да силом повући игру из гаминг оснивања у вези са његовом жестоком отпору. С обзиром на ову особину, многи играчи се плаше дугог циклуса игара и приписују велики значај овоме. На краткој раздаљини (2-3 сата), верују, могућност контроле тока игре и његових акција остаје и, стога, увијек постоји велика вероватноћа победе. На дугој удаљености (преко 3 до 14 часова), према њиховом мишљењу, изгубљене су многе игре или "борбе", што доводи до обавезног губитка. Често на дуге стазе игра у питању одређени критичном стању у којем готово нестаје главни мотив игре - победнички, доминирају жељом да направи игру још више било резултат, па чак и губитак, а онда "слободно може ићи" и опустити (играње атрофије синдром). Треба напоменути да док је у стању играња транс, пацијенти заборављају на све личне и социјалне проблеме настале болном зависношћу. Они тврде да се "одмарају", опусте и опорављају након напорног рада, да они, наводно, "имају право на то". Заправо - ово је један од митова забава, који је, инцидентно, најважнији циљ психотерапеута.

Победнички синдром

Подигнута, понекад еуфорична, расположење, заглављена енергија, осећај супериорности, радост остваривања циља. Ово стање је велико задовољство ("за ово вреди живети и играти", како пате од веровања). Победа ствара повјерење у себе, у својим способностима, омогућава фантазирање о најатрактивнијим правцима живота, укључујући и даље успјехе у игри и стечено богатство. Он, фиксирање и сећање, доприноси кварима и рецидивима болести.

У првој фази синдрома зависности, синдром победе траје од неколико сати до неколико дана. Тако су пацијенти у еуфорији, показују екстраваганцију и добру природу. У фази изражене патологије игре, трајање синдрома победе, по правилу, не прелази 4-10 сати, а оно што је врло карактеристично, има много мање изражену позитивну афективну компоненту.

Лосс Синдроме

Појављује се током игре, одмах по завршетку или се може оставити за један, мање често, за два дана. Губит у току игре и схватајући да има мање шансе да се врати, пацијенти доживе растући аларм, повећавају раздражљивост, љутњу, понекад жале што су почели да играју. Често желе да напусте игру, али их зауставља узбуђење, стална нада победе, фиксирана у сећању на сећање на добитке и значајне успехе. Постоји агресија, периодична жеља за осветом, проналажење и кажњавање одговорних. Бити у овој држави, у неким случајевима, пацијенти питају божанске или ђаволске снаге да им помогну, да их жале, у другим се заклињу и сви проклињу. Често се крштавају, читају молитве, изговарају чаролије, ударају аутомат за слотове или, напротив, оштећују и уништавају.

Након завршетка утакмице, када је пацијент напушта играчке објеката, губи синдром манифестује депресивно расположење, инконтиненција, повећану раздражљивост, храпавост, агресивност и понекад деструктивне активности, фрустрацију, самоубилачке мисли. Спор је узнемирен, узнемирени снови узнемиравају, нема апетита, глава, срце често боли. Болно стање је праћено самоосуда, самоубилачке мисли и тенденција, привремени самокритике, обећање "никада више играти" (што је обећање у стању синдрома повлачења у алкохолизма - "никад не пијем"). Може да траје од 12 сати до 2 дана, постепено бледи и замењује се све већа атракција за игру.

Толеранција на игру и њену динамику

У процесу укључивања у зависност од коцкања, толеранција на продужено учешће у игри значајно се повећава код пацијената. Према томе, ако је почетна фаза се одвија у зависности од пацијената и играчки успостављање -3.5 1.5 х., Онда касније, када је знаци Декомпензација могу спровести у игру 10-24 сата. У ствари, докле год има новца, а ради игра установе. Међутим, у категорији пацијената старијих од 50 година, толеранција је смањена, а пацијенти физички неспособни да учествују у игри више од 4-5 сати због брзе исцрпљености.

Синдром личности се мења

Врло брзо (6-12 месеци) у формирању коцкања, постоје знаци негативне личности, понашања, емоционалних и интелектуалних-менталних поремећаја на позадини различите степене тежине коцкање зависности синдрома. Она - Лагање, неодговорност, сукоби, повреде радне дисциплине, привремено или трајном равнодушности на (честе промене посао) у породици, смањен учинак, криминал (крађа, превара, фалсификовање, итд) Сам. Поред емоционалне суровим, истакао је значајан пад у захтевима за њихово појављивање, личној хигијени, прљавштине, итд .. Афективне поремећаје манифестује константа анксиозност субдепрессион, депресије, дисфоријом. Карактеристичне су суицидалне мисли и тенденције. Круг интереса се сужава, изгубљене су дугорочне везе с пријатељима. Постепено погоршава сећање, радни капацитет, али и способност креативне активности.

Особе које пате од зависности од коцкања, постају осетљиви, раздражљиви, непристојан, "досадан", сексуално слаба, себичан, намеће неразумне захтеве, нису вољни да купе неопходне ствари за породице, хране, осим на све зарад уштеде новац за игру.

Лична деградација и социјална дезадаптација не само да су спречили пацијенте да учествују у коцкању, већ су такође допринели прогресији и стабилизацији болести.

Коцкање и сродна патологија

Код пацијената са коцкањем, симптоми депресије, шизофреније и алкохолизма откривени су 3 пута чешће. Код њих 6 пута чешће, него код особа које не играју, могуће је уочити знаке антисоцијалне личне фрустрације. У ИЦД-10, антисоцијални поремећај личности позициониран је као дисоцијални поремећај личности. У присуству обе дијагнозе, дисоцијални поремећај личности се јавља раније, у просеку 11,4 година. Алкохолизам у већини случајева превазилази појављивање коцкања у просјеку 2 године, зависност од дроге - 1-1,5 године. Студија о 4499 парова близанаца такође је показала директну везу између различитих поремећаја у детињству, накнадног почетка дисоцијалног поремећаја личности и почетка коцкања. Утврђено је да је генетска предиспозиција бар делимично, али одређује описани коморбидитет. Наследња тежина алкохола је откривена код 41,4% пацијената са зависношћу од коцкања, наркоманије - у 2,7%, код менталних болести - у 37,4%. Према подацима истраживања, 36% пацијената са коцкањем имало је проблеме са алкохолом, лијечили су се за алкохолизам, више од половине пацијената (53,6%) је имало наследје алкохолизма.

Код пацијената са схизофренијом, клиничке манифестације синдрома патолошке привлачности су значајно измењене. Према О.Зх. Бузика (2007). Код пацијената са шизофренијом са пратећом патолошког коцкања, патолошка жеља синдром коцкање испољава слабијег интензитета него код пацијената само коцкање и пацијенти коцкања, у комбинацији са зависности од дрога или алкохола. Идеатер, афективне и бихејвиоралне компоненте синдрома патолошког погона такође су се "разликовале у мањој осветљености и тежини".

Патолошки играчи могу пати од преједања и склонији су конзумирању различитих супстанци и лекова у великим дозама, 30% имају присилне сексуалне поремећаје, а 25% има зависност од куповине. Опсесивно-компулзивни поремећаји одређују најмање 50% играчара, депресија се дијагностицира у 43%, биполарни афективни поремећаји - код 7%, шизофренија - у 5%. Ове статистике показују да у формирању патолошког коцкања главну улогу играју опсесивно-компулзивни и емоционални поремећаји (депресија, афективна патологија).

Фазе коцкања

Развој клиничких манифестација коцкања пролази кроз три међусобно повезане фазе: компензација, субкомпензација, декомпензација. Они се разликују у тежини квалитативних манифестација синдромских поремећаја, као и тежини њихове манифестације. Наравно, тешке поремећаје су јасно видљиве у другој и трећој фази болести, када се деси деградација "игре", укључујући и личне и друштвене компоненте.

Фаза компензације

У кораку компензација формирана синдром патолошки привлачност за игру, у којој структура идеаторнои компонента преовладала у почетку појаснила "луде мисли и пасионирани", "довођење" победу неопходан. Јавља као Ф Достојевски је писао, "само-тровање своју машту," који се понавља више пута, чврсто фиксиране у уму, претвара у идеолошки концепт, понекад у "слатком" креативне активности, и, самим тим, производи све већи "ризик од глади." Плаи и изгубити - то је само једна врста плаћања за потапање у свет креативне фантазије и имагинарне добитака за илузију холистичког, "И", сигуран осећај усамљености, кривице, стида, страха, а привремено или понекад укупна недоследности, за приступ током игре и игра транс од стање лишавања и оскудице. Све ово зависи пацијенти су спремни да плате "у великом начин" и плаћа се новцем и скупе некретнине, аутомобиле, виле, апартмани, социјалну стабилност и добробит породице, својим животима.

У овом кораку, коцкање игра обележен повећава толеранцију, фиксни веселу осећај игре, фетиш је атрибуте, што мит гаминг формира, прве знаке лични одступања моралног и етичког спектра. У фази накнаде, пацијенти спасу свој посао, породицу, вјерују да ће "све на неки начин управљати", упркос појављивању дугова и проблема. Одржава се спонтана ремисија. Социјални губици почињу стварати озбиљне проблеме и узроковати аларм. Брзи улазак у фазу формирања болести је последица биолошке и менталне предиспозиције за зависност од коцкања. Просек је трајала од 6 месеци до 2 године.

[9]

Фаза субкомпензације

У фази субкомпензације (стабилизација болести), формирају се синдроми као што су повлачни симптоми, играњи транс, добит, губитак, лична деградација и социјална маладаптација. Компоненте синдрома повлачења - менталних, аутономних, соматских поремећаја - манифестују се као карактеристична и лако препознатљива симптоматологија. Толеранција на игру је висока и стабилна. Пацијенти могу играти 5-20 сати дневно. Изузетно изражена секундарна атракција за игру. Спонтане ремисије, током којих пацијенти воде уредан начин живота и рада, ретко се примећују. Ови "лагани интервали" лако замењују дугачке епизоде игре. Победа доноси осећај поверења, снаге и свеприсутности. Пацијенти прецењују когнитивне способности и интуитивне квалитете, способност да "антиципирају" резултат. Отпорност на константне пропусте су фриволосна и некритична. Очајнички покушавају да врате изгубљени новац, често праве велике опкладе. Систематични падови у игри доводе до значајне промјене у понашању, што је праћено све чешћим случајевима преваре рођака, пријатеља, послодаваца. У игри транс, пацијенти нађу спас од разочарања и лошег расположења. Спавање је узнемирено, већина снова постаје узнемирујуће и непријатно. Породични односи су на ивици колапса или су већ прекинути. Пацијенти траже излаз у великим добиткама и великој срећи. Коначно, дан долази када се исцрпе сви могући правни финансијски ресурси и дође до "неуспјеха система". У овој фази се по први пут појављују мисли о самоубиству и жеља да се сакрију од свакога (од породице, пријатеља, повјерилаца). Неки играчи имају фазу одбијања да се боре за велику победу, смањење толеранције игре и разочарење. У овом стању, под притиском блиских сродника, играчи се слажу са лечењем. Трајање ове фазе је 3-6 година.

Фаза декомпензације

Ова фаза одговара другој и трећој фази синдрома коцкарске зависности. Идеална компонента привлачног синдрома је ослабљена и осећа се "сигурност" у његовом добитку. Значајно смањена критика на очигледне знаке опасних последица коцкања. У дискусији о пацијентима постоји мали регистар заиста јаких мотива за апстиненцију, који, по правилу, не спречава да учествују у коцкању. Пацијенти примећују значајан морални и етички пад и емоционално грубљење. Често се реализују суицидне тенденције. Изражени афективни поремећај са доминацијом депресије. Сексуални интерес и смањење сексуалне жеље. Пропадање породице, проблеми са послом (најчешће се губи посао) и агенције за спровођење закона. Соматску државу карактерише погоршање кардиоваскуларних болести (артеријска хипертензија, ангина пекторис итд.). Болести система за варење, итд.

Трајање формирања ове фазе је од 7 до 15 година.

Дијагноза патолошке зависности од коцкања

Патолошко коцкање се разматра у поглављу "поремећаја личности и понашања у одраслом добу," под насловом Ф6О-Ф69 "навика и импулс поремећај" ИЦД-10. Патолошка атракција у коцкарницу (Ф63.0) је често поновљених епизода коцкања које доминирају живот субјекта, и доводи до смањења социјалне, професионалне, материјала и породичних вредности. Пацијенти могу да ризикују свој посао, позајмљују велике количине и крше закон како би прикупили новац или избегли плаћање дугова. Они описују снажну жељу да се игра коцкање, које је тешко контролисати, као и савладавање мисли и идеја о акту игре и околностима које прате овај чин. Ове посесивне појмове и привлачност обично се интензивирају у тренутку када се у животу јављају стреси. Овај поремећај се назива компулзивног коцкање, али овај термин је дискутабилно, јер је у питању понашање не принудно, нити себи или присуством ових поремећаја услед са опсесивно-компулзивног неурозе.

[10], [11]

Дијагностичка упутства

Главна одлика је понављајуће учешће у коцкању, које се наставља и често продубљује, упркос социјалним последицама, као што су осиромашење, прекид везе унутар породице и рушење личног живота.

[12],

Диференцијална дијагностика

Патолошка привлачност за коцкање треба разликовати од:

• склоности коцкању и клађењу (З72.6):
• често коцкање за задовољство или новац; такви људи обично задржавају своју привлачност када се суоче са великим губицима или другим штетним последицама коцкања;
• прекомерно учешће у коцкању маничних пацијената (Ф30); коцкање социопатских личности (Ф60.2 *); ови људи показују шире упорно кршење друштвеног понашања, манифестоване и агресивне радње, кроз које показују равнодушност према благостању и осећањима других.

Патолошком коцкању треба такође укључити:

• опсесивна привлачност за коцкање;
• компулсивно учешће у коцкању. Фазе зависности од коцкања и рехабилитациони потенцијал у патолошким коцкарима

У срцу зависности од коцкања (патолошко коцкање, лудоманија) лежи патолошка привлачност за коцкање, која спада у сферу менталне патологије. Сходно томе, као и друге менталне болести, коцкање, постоји низ клиничких синдрома, њихова динамика, стагинг, који заједно одражавају еволуцијски развој патологије. Озбиљност пораза од коцкања одређује снага и динамика привлачности игре, губитак контроле, толеранција, тежина синдрома повлачења, степен личне и социјалне деградације. У питању су разлике у озбиљности и стабилности синдрома зависности од коцкања које чине суштину индивидуалних стадија болести, што заузврат у великој мери одређује ниво рехабилитационог потенцијала зависника од коцкања.

[13], [14], [15], [16]

Рехабилитациони потенцијал за патолошко коцкање

У последњих неколико година, значајна пажња се посвећује личним потенцијалних пацијената са болести зависности и, посебно, потенцијал за рехабилитацију, дефинисање карактеристике зависности и из ње дијагнозе рехабилитације потенцијал се заснива на односу објективних података о наследни предиспозиција, здравља, форме, тежине и последица болести , особине личног (духовног) развоја и социјални статус пацијената. Утврђени су нивои рехабилитационог потенцијала зависника од коцкања (концепт ТН Дудка). Медицинска помоћ пожељно третирају пацијенте са средњим и ниским потенцијалом рехабилитације, пропорцији пацијената са високим нивоом рехабилитације потенцијала не више од 10%. Главне компоненте нивоа рехабилитационог потенцијала зависника од коцкања природно имају своју одређену релативност. Приметите значајну флуктуацију дијагностичких функција својствених у сваком од четири блока који имају високу, средње или низак ниво рехабилитације потенцијала.

Са моноигроманијом (у одсуству коморбидитета), сваки од нивоа рехабилитационог потенцијала најчешће се карактерише следећим карактеристикама

Висок ниво рехабилитационог потенцијала

Предиспозиција. Ниска специфична тежина наследног терета менталних и нарколошких болести (до 10-15%). Психички и физички развој је претежно унутар норме, средина васпитања је сигурна.

Клиничка слика. Фаза накнаде и појављивања првих знакова подкомисије; иницијална (прва) фаза синдрома игре зависности, висока толеранција на игру и чак његов раст; ниски интензитет апстиненцијског синдрома. Рупе између епизода у игри, нарочито након другог губитка, могу трајати неколико мјесеци. За висок ниво рехабилитационог потенцијала постоји обавезно присуство спонтаних ремисија, укључујући и дугорочне ремисије након губитка, па чак и добитка. Кистализира се фетишизација атрибута игре, илузија контроле ситуације у игри. Повећава секундарну атракцију на игру. Постепено учешће у проучавању "теорије игре". Превладавају апстиненцију од злоупотребе алкохола. Трајање синдрома зависности је 1-3 године.

Лична промена. Морална и етичка одступања у облику "ситних" лажи, повреде обавеза, одговорности, епизоде задуживања новца за игру, отплату новца, али не увек на обећаном датуму. Прве епизоде крађе у породици. Нешто смањење критика, несхватљив став према чињеницама о последицама зависности, узнемирујуће мисли о промењеном понашању. После посла, не желим да се вратим кући због "досадне атмосфере породичног постојања". Постоје знаци афективних поремећаја неуротичних серија у облику инконтиненције, сукоба, умерено изражених анксиозно-депресивних поремећаја.

Социјалне последице. Појава првих знакова друштвене неприлагођености, укључујући погоршање породичних односа, мали сукоби на мјесту рада или студије због смањења одговорности; одређено сужавање круга интереса; смањење времена за уобичајено слободно време (породица, спорт, физичка култура, уметност, туризам).

Код пацијената са високим нивоом рехабилитационог потенцијала обележен свих карактеристичних знацима зависности од коцкања, укључујући не само појаве клиничких симптома описаних поремећаја жудње, већ и морална и етичка промене лаких, афективне поремећаје и смањити пресуда на негативне манифестације коцкања.

Просјечан ниво рехабилитационог потенцијала

Предиспозиција. Просечна релативна тежина наслеђеног оптерећења менталних и нарколошких болести (20-25%); образовање у некомплетној породици, често са неуједначеним или конфликтним односима између чланова породице. Често девијантно понашање и повезани неуједначени учинци у школи, непостојање хобија. Повећана сугестивност.

Клиничка слика. Фаза субкомпензације. Средњи (други) стадијум синдрома игре зависности; Стабилно висока толеранција на игру; озбиљност поремећаја АС и поремећаја након абстиненције. Изражена је секундарна атракција након почетка игре, пацијент не може да прекине игру. Стабилност формиране идеологије учешћа у коцкању, "трајни систем" за заштиту нечије осуде. Илустрација контроле игре. Несвестан став о злоупотреби алкохола и других површински активних материја. Трајање синдрома зависности је најмање три године.

Личне промене. Стални конфликт са родитељима и породицом; смањење моралних и етичких квалитета: крађа новца не само у породици, већ и на мјесту рада, превара, хулиганство, раст дугова. Смањење сексуалне жеље и потенцијала, избегавање састанака са супружником (супружником).

Оштро смањење критике на чињенице личног и социјалног колапса. Периодично повећава жељу да се интензивно и напорно ради, посебно у случају опасности од отпуштања. Изражени афективни поремећаји у облику психогених депресија, поремећаја спавања, суицидних тенденција (углавном мисли и пријетње претње самоубиству).

Социјалне последице. Породица и социјална дезадаптација. Негативна динамика породичних односа; повлачење породице, претња од развода или развода. Сукоб у месту рада или студија. Тужилаштво. Честе отказе са посла. Смањивање круга интереса.

Низак ниво рехабилитационог потенцијала

Предиспозиција. Висока специфична тежина наследног оптерећења менталних и нарколошких болести (више од 30%). Едукација у некомплетној породици, деструктивни односи чланова породице, злоупотреба алкохола једног или два члана породице, неуротични развој, лична одступања, неуравнотеженост школе, непостојање хобија, хоби за новчане игре.

Симптоми. Фаза декомпензације. Друга или трећа фаза синдрома игре зависности; стабилна или незнатно смањена толеранција на игру; озбиљност синдрома повлачења коцкања и поремећаја након абстиненције. Спонтане ремисије скоро нису примећене, често их узрокују спољни мотиватори - болести, недостатак новца, затварање. Учешће или неучествовање у игри зависи од доступности или одсуства новца. Постоји неко разочарање у фетишизацији атрибута игре и контроле ситуације у игри. Смањује интензитет Еупхориц Транце компоненте игре и победи синдром, синдром губитак је у великој мери губи своје својствене светле боје негативне емоције и болно жаљење. Губитак се доживљава као нешто обичан, постоји само лака нада - "можда ћете бити срећни следећи пут." Идеологија учешће у коцкању и "стабилан систем" да штити њихова веровања су, али њихова презентација може се пратити на несигурност и песимизам. Веома често пацијенти злоупотребљавају алкохол и друге сурфактанте. Трајање зависног синдрома није мање од 5 година, Личне промене. Конфликтни односи са родитељима и са породицом. Изражено смањење моралних и етичких квалитета: крађа, превара, хулиганство, раст дугова и одсуство било каквих тежњи за њихов повратак. Смањење сексуалне жеље и сексуалне моћи. Грубо смањење критике болести, отуђење чињеница личног и социјалног колапса. Индиферентност према породици. Персистентни афективни поремећаји у облику дисфорије, депресије, поремећаја спавања, сузидалних тенденција. Казивање самоубилачких мисли и почињење покушаја самоубиства.

Социјалне последице. Изражена породична и социјална дезадаптација. Наставак погоршања породичних односа, повлачења породице, претње од развода или развода. Сукоб у месту рада или студија. Тужилаштво. Систематична незапосленост или рад са нижим нивоом квалификације. Пацијент је индиферентан за рад, углавном остварујући циљ "некако зарађивати". Уски распон друштвених интереса.

Диференцијација пацијената према нивоу рехабилитационог потенцијала омогућава прогнозирање терапије, стварање и примену најоптималнијих програма третмана и рехабилитације пацијената и психо корективних програма за њихове родитеље.

Лечење коцкања и рехабилитација пацијената са зависношћу од коцкања

Посматрања омогућила је утврдити да следећи главни фактори утврђују сагласност и, стога, спољну и унутрашњу мотивацију зависника од коцкања за лечење и рехабилитацију:

• значајног погоршања породице (породица сукоби, је опасност од развода или развод) и социјални статус (проблема на радном месту, опасност од отпуштања или разрешења, дуга), у пратњи осећања кривице, осећања личне и друштвене пропасти;
• психолошки притисак чланова породице, непосредне околине или друштва у вези са неразрешивошћу дугорочних психотрауматских проблема и све већих последица маладаптације;
• појаву субјективно очаравајућих морбидних знакова погоршања менталног здравља - неуротичних и депресивних поремећаја, као и суицидних тенденција узрокованих зависношћу од коцкања.

Лечење и рехабилитација патолошких коцкара почиње првим контактом пацијента са доктором, када је постављена фондација за накнадно стварање и консолидацију односа у облику уговора и заједнички план за превазилажење зависности и опоравка.

Већина стручњака верује да у пружању коцкање пацијент лечења болести зависности и помоћ за рехабилитацију треба да буде систематски приступ заснован на принципима сложености, мултидисциплинарност, подобности периоде и фазе, дугорочно. Принцип јединства сложености медицинских, психолошких, социјалних и психотерапеутске методе опоравка пацијената, укључујући испитивање, дијагностику, фармакотерапије, психотерапију и Социотерапија. Принцип мултидисциплинарност се заснива на коришћењу бригадира (Теам) приступа раду, у коме су комбиновани напори и стручност психијатар-психијатар, клинички психолог. Психотерапеут, социјални радник и други стручњаци из области дијагностике и рехабилитације. Принцип континуитета се заснива на периоде греха: пре-рехабилитацију, рехабилитацију и профилаксу. Први подразумева употребу дијагностичких технологија, лечење акутних и субакутне држава због коцкања (играње за третман поремећаја а, постабстинент, сузбијање жеље за игру, мотивација да учествују у програмима рехабилитације). Његово трајање обично је 2-4 недеље. Заправо период рехабилитације обухвата цео комплекс медицинске, психотерапијских и друштвених активности које имају за циљ да се поврати ментално здравље, сузбију привлачност према игри, нормализација породичних односа, социјални статус. Обично је потребно 9 до 12 мјесеци да реши своје задатке. Превентивни период је усмјерен на спречавање рецидива болести, укључујући медицинску и психотерапеутску подршку и оптимизацију друштвених ставова пацијента. Трајање није краће од једне године.

Услови за спровођење неге третмана и рехабилитације: амбулантна болница, получница (дневна болница) и болница. Избор специфичних услова одређује ниво рехабилитационог потенцијала, тежина патолошког коцкања, његова коморбидност са другим менталним болестима и друштвени статус пацијената. Често се врши лечење и рехабилитација и амбулантни услови, у неким случајевима у болницама.

Главне индикације за лечење пацијената са коцкањем у болничким условима укључују:

• тешке манифестације синдрома коцкарске абстиненције, укључујући неуређену, некориговану привлачност за игру и објективно потврђене дневне или веома честе посете коцкарницама, уз злоупотребу алкохола;
• изражена афективна патологија, укључујући депресију и дисфорију;
• комбинација са зависношћу од површински активних материја и психопатија у фази декомпензације;
• комбинација са ендогеним менталним болестима у фази погоршања;
• изражен самоубилачки ризик, укључујући суицидне тенденције њихове тенденције на њихову имплементацију;
• комплексних породичних односа, који се манифестују повећањем непријатељства и претећи дезинтеграцији породице.

Укупно трајање терапије и рехабилитационе неге, с обзиром на обим болести, одређује се стабилизацијом терапијских ремисија и социјалног прилагођавања пацијената, али треба да буде најмање 2 године.

Треба напоменути да за данас нема специфичног психофармаколошког и психотерапеутског третмана коцкања и сродних поремећаја. Не постоје стандарди за лијечење лијекова. Лекови треба комбиновати са другачијом врстом психотерапије. Лекови се бирају на основу општости или сличности неких менталних поремећаја у патолошком коцкању и познатих психопатолошких стања

Психотерапија

У практичном водичу за третман игре зависности Одељења за здравље у Масачусетсу (2004), разликују се четири варијанте психотерапијских и терапијских ефеката:

• минимизирање штетних последица игре за играча и његов микросоциум (породица, пријатељи, колеге);
• Смањење ризика у ситуацијама које су директно повезане са новцем;
• способност да се носи са анксиозношћу, депресијом, усамљеност, стресом кроз савладавање нових облика понашања;
• задовољство потребе за забавом и комуникацијом кроз мање деструктиван и уравнотеженији облик слободног времена.

Истраживачи на Универзитету Лавал у Квебеку (Хњод и сар., 1994, Силваин и сар., 1997) развили су модел третмана, који је заснован на когнитивној понашању, који укључује четири компоненте:

• корекција логичких дисторзија везаних за коцкање (когнитивно реструктурирање);
• избор рјешења (тачна дефиниција проблема, прикупљање потребних информација, сугестије различитих опција с проучавањем посљедица, списак предности и недостатака сваке опције, имплементација и процјена одлуке);
• обука у друштвеним вештинама (комуникација, квантитативно размишљање) и управљање емоцијама и неуспехом у учењу; опуштање уз физичку активност и медитацију; елементи симбола);
• обуку у вештинама спречавања рецидива - бихејвиоралне терапије, укључујући технике хипенсензибилизације, аверзије.

За особе са лако зависном зависношћу од игре, психодинамска психотерапија се користи као опција за "брзо" третирање. Верује се да игра - замена незадовољне потребе, коју треба идентификовати и провести.

Други психотерапија треба имати у виду кретање неосетљивост ока (Хенри, 1996), акупунктуру, хипнозу, медитацију, биофеедбацк, употреба физичке активности у слободно вријеме и 12-корак програма Гамблерс Анонимоус друштва.

Програм 12 корака

Према неким истраживачима (Стеварт, Бровн, 1988, В. Зајцев, Схаидулина АФ 2003), један од начина самоусавршавања, променио став према коцкању и да се развије лична одговорност активан сукоба патолошку зависност - идеологија Гамблерс Анонимоус група добро структуриран и пажљиво дизајниран "12-степени" програм. Доказано веровање да су људи са сличним проблемима, могу да помогну једни другима и да једни другима пример - концепт основни принцип Гамблерс Анонимоус програма. Једини услов за чланство је жеља да се заустави игра и посети групе анонимних играча. По први пут, 1957. Године у САД-у запамћена су анонимна друштвена играча. Тренутно послују у многим земљама, укључујући и Русију (Москву, Санкт Петерсбург, итд.).

Верује се да је отприлике 70-90% посетилаца анонимних група играча елиминисано током првих фаза учешћа у лечењу, а само 10% постаје активних чланова. Од ових, само 10% доживљава ремисију у року од годину дана или више (Бровн, 1985).

Породична психотерапија. Обавезне компоненте интегрисаног приступа лечењу и рехабилитацији пацијената са зависношћу од коцкања укључују породичну психотерапију. А.Ф. Схаидулина (2007) описује четири стереотип Фамили одговор ( "негације", "Проацтиве", "изолације", "адекватан одговор"), са которми јављају у процесу рада са пацијентима и њиховим породицама. Променом понашања чланова породице, било је могуће постепено промијенити понашање играча. Пацијенти су стекли нове вештине понашања, ојачани су мотиви за учествовање у процесу лечења и рехабилитације и промена сопственог живота.

У СИЦ зависности (Институт за рехабилитацију) развијен је концепт потенцијала за рехабилитацију, на основу кога се утврђује стратегија и тактике рада у медицини и рехабилитацији (Дудко ТН). У зависности од нивоа потенцијала за рехабилитацију, користе се различите варијанте сложених приступа, као и питање трајања процеса лечења и рехабилитације. У свим случајевима, стратегија и тактике медицинске и рехабилитационе неге засноване су на системском приступу који укључује употребу принципа и технологија за рехабилитацију пацијената са зависним поремећајима.

Медицински третман коцкања

Примијенити неуролептике, транквилизере, антиконвулзенте, антидепресиве, неурометаболичке лекове, блокаторе опијатних рецептора.

Ин предреабилитатсионном периоду (пожељно терапеутско) за поремећаје шалтеру патолошких коцкара углавном користе псикофармакотерапииу. Препоручујемо комбинацију стимулативног антидепресива (Прозац у дози од 60 мг дневно, пароксетин (Пакил) у дози од 40 мг дневно, у дози од Веллбутрин 225-450 мг дневно, аминептин (сиурвектор) у дози од 100-500 мг дневно ) витх седативи (амитриптилин у средњем доза), као и са неуролептицима (стелазин, клозапин, хлорпротиксеном). Са успехом комбинације кломипрамина са довољно високим дозама антипсихотика: перфеназин (етаперазин) у дози од 60 мг до 30 мг стелазин, клозапин (лепонекс) у дози од 75 мг. Избор лекова одређује природа депресивног удара. Тако, комбинација кломипрамина (Анафранил), најпожељније на распрострањености жудње. Када випазхеннои аларма амитриптилин је корисно да се комбинују са клозапин (лепонекс) и феназепамом. Од серотонергичних антидепресива позитиван ефекат се постиже додели флувоксамин (Лувок). Поред ове тенденције ка анксиозности и фобије реакције користе бензодиазепина за смирење. С обзиром на негативном ефекту смирење података о когнитивне функције, пожељније формулације са минималним опуштање мишића и седативни ефекти: Трункс до 30 мг, алпразолам (Ксанак) у дози од 1.5 мг, дозу лексомил до 12 мг дневно.

Значајно место у терапији коцкања даје налтрексон. В.В. Кхаииков (2007) сматра да је водеће место у самопрегледу зависника од коцкања које су узимале налтрексоне било окупирано:

• смањење светлости искустава играних игара, до скоро потпуног изравнавања емоционалне компоненте игре;
• значајно слабљење фиксације на утакмици са способношћу да посматрају животну средину, процењују ситуацију, одговоре на позиве итд.
• појављивање могућности заустављања игре до катастрофалног губитка;
• појаву "замора од игре", "губитка интереса", раније или уопште није карактеристична, или долази много касније (2 или више пута).

Третман са налтрексоном може се обавити, почевши од повлачења и након повлачења, дозе - 50-100 мг дневно, трајање лечења је 2-16 недеља. Код пацијената који користе налтрексон, жеља за игрицом и анксиозношћу се брзо смањује, расположење се побољшава. Уз произвољно смањење дозе или укидање налтрексона, атракција је побољшана.

Лечење и рехабилитација пацијената са високим нивоом рехабилитационог потенцијала се обично изводе у амбулантном окружењу. Од психотерапеутских метода преференце се даје рационалној психотерапији, ауто-обуци, неуролингвистичким програмирањем, телесно оријентисаној терапији, вођењу дневника, радом домаће. Важно место узима техника трансакционе анализе која се спроводи не само са пацијентом, већ и са члановима породице. Пацијенти са високим нивоом рехабилитационог потенцијала често одбијају од групних сесија, укључујући и посете групама анонимних играча, али се воле сложити са индивидуалним радом и лековима. Лечење на лековима је симптоматско, неинтензивно и краткорочно. Ток третмана са налтрексоном је најмање три месеца.

Пацијентима са просечним нивоом рехабилитационог потенцијала потребан је додатни и дужи третман. То су углавном особе са коморбидним облицима зависности. Али, чак и ако пацијенти са монозависимостиу, онда, пре свега, треба да користите метод рационалне терапије. Укључује поред мотивације за лечење и пажљивим синдрома студија гимитомов болести, медицински и социјални последице коцкања. Лијекови се прописују дуго времена. Од наведених метода психотерапије могу додати Хипносис сесије (након утврђивања мери хипнотизабилити и позиционирање пацијента у овој врсти психотерапије). Пацијентима се препоручује посјетити групе анонимних играча. Спровођење породичне терапије - у свим случајевима, обавезно стање. Налтреконе је прописана курсеве два до три месеца у интервалима до две недеље, током којих је потреба да се истражи динамику менталног стања и односа према игри. Са стабилном ремисијом, лечење налтрексоном наставља се 6-9 месеци. Се пружа профилактички периоду рехабилитације у случајевима акутног жудње препоручио мале дозе антиконвулзива (карбамазепин у дози од 50-150 мг дневно), са појавом афективних поремећаја - антидепресиви [циталопрама у дози од 35 мг дневно, флувоксамин дози од 200-300 мг дневно, тсипрамил (у дози од 20 мг ујутро), миртазапин (Ремерон), у дози од 15-30 мг ноћу], мале дозе смирење (феназелам, афобазол, диазепам, фенибут).

Ефективност третирања коцкања

Игроманиа - процењена болест. Персистентне спонтане или терапијске ремисије углавном се примећују код пацијената са високим нивоом рехабилитационог потенцијала. Научни радови о ефикасности третмана и рехабилитације пацијената коцкања садржи низ контрадикторних гледишта, углавном због сложености организације медицинске процесу рехабилитације и тешкоћама у складу са својим основним принципима. Често само процену ефикасности појединих метода или технологија :. Бихејвиорална терапија, психодинамских приступи ради анонимне групе играча, лекова, итд Према Будзхолда (1985) користећи психотерапијских метода анонимних играча заједнице постигне ремисија у 10% пацијената. Само као резултат комбиновану терапију која се састоји од индивидуалног, колективног терапију "и обавезно учешће у раду група анонимних играча, можете постићи већу ефикасност (55%).

Спроведено испитивање пацијената са коцкањем са просечним нивоом рехабилитационог потенцијала омогућило је откривање шестомесечне ремијације код 43,7% пацијената, а ремиссион траје више од годину дана у 25%. Трајање ремисије је директно пропорционално трајању лечења, тј. Период систематског терапијског и психотерапеутског рада са пацијентима и њиховим рођацима.

Лечење и рехабилитација у болници у трајању од најмање 28 дана омогућили су постизање стабилне ремисије у току једне године код 54% пацијената. Р.Л. Цастер, користећи индивидуалну и групну психотерапију, као и учешће пацијената са коцкама у групама анонимних играча, постигао је трајно побољшање у 50% случајева. В.В. Заитсев, А.Ф. Схаидулина (2003) примјећује да је циклус психотерапије развијен од 15-20 сесија омогућио терапијски ефекат код 55-65% пацијената. У свим случајевима, како би се постигла висока и стабилна ефикасност, третман треба да буде свеобухватан, доследан и дуготрајан.

[17], [18], [19], [20], [21],

Шта је коцкање за предвиђање?

Прогнозу зависности од игре одређују се многи фактори.

Знаци добре прогнозе када се укључе пацијенти у програм третмана и рехабилитације:

• висок степен рехабилитационог потенцијала, укључујући успјешну наследност, конструктивну породицу, позитивну динамику физичког и личног развоја, добру премориту, социјалну и професионалну анамнезу;
• касније формирање патолошке зависности, присуство спонтаних ремисија, лаког или средњег степена болести (степена компензације или субкомпензације);
• јаке брачне односе, жеља за очувањем породице, везаност за породицу;
• доступност посла и систем социјалне и психолошке подршке од породице и других значајних лица;
• одсуство дугова или стварне способности и тежњи за отплатом дугова (ментално нелагодност у присуству новчаних дугова);
• стабилну мотивацију за лечење, способност да буду у формираном мотивационом пољу и искористе искуство латентних позитивних мотива због одбијања да учествују у коцкању;
• дугорочно учешће у програмима лечења и рехабилитације, посете групама анонимних играча.