Синдром супериорне вене каве

Синдром супериорне вене цаве (СВВВ) је вено-оклузивна болест која доводи до клинички значајног повреда венског одлива из слива горње вене цаве.

Шта узрокује синдром горње вене цаве?

78-97% одраслих СВРВ случајева су узроковане онколошким болестима. Међутим, око половине пацијената са СВПВ пате од рака плућа, и до 20% - не-Хочкинсовог лимфома. Нешто мање вена цава супериор Синдром се јавља у метастатским карциномом дојке, још ређе у осталим малигнитета утичу на плућа и медијастинума (Ходгкин-ов лимфом, тимом или тумори герм ћелија СВПВ развија мање од 2% случајева).

Узроци развоја СВПЦ-а су компресија инфериорне вене каве, инвазија тумора, тромбозе или склеротске промене овог пловила.

Синдром супериорне вене каве нематурне етиологије испуњен је:

• ретростернал црав,
• гнојни медиастинитис,
• саркоидоза,
• силикоза,
• констриктивни перикардитис,
• посттрауматска фиброза,
• тератоме миддлеваре,
• идиопатическом медиастинальном фиброзе,
• било која болест, могуће је развити СВПВ као резултат тромбозе и склерозе вене са продуженим стањем катетера у супериорној вени кави.

Код деце, узрок вена цава супериор синдромом - трајање катетеризације горње шупље вене, а око 70% случајева СВПВ повезан са канцером, су узроковане дифузни лимфом великих или лимфобластном лимфом.

Симптоми синдрома горње вене цаве

Клинички симптоми и тежина синдрома супериорне вене цаве зависе од брзине раста и локализације опструкције, тежине тромбозе и адекватности колатералног крвотока. Обично, синдром се постепено развија током периода од неколико седмица, уз колатерални проток крви кроз в азигос и предње торакалне вене у инфериорној вени кави. СВПЦ има специфичне и ране симптоме.

Специфичан симптом СВПВ је повећање венског притиска у систему инфериорне вене каве (глава, врат, горња половина пртљажника и руке) изнад 200 цм воде. Чл.

Најранији симптом синдрома супериорне вене каве је врат, који се не сруши у ортостазу вене. Често се синдром детектује када дође до перзистентног дебелог едема лица, врата (симптом "тесне оковратнице"), горње половине дебла и појаве диспнеа. У овом случају, пацијенти се често жале на главобољу, вртоглавицу, замућен вид, кашаљ, бол у грудима, општа слабост. Можете идентификовати дисфагију, хрипавост гласа, отицање облога, отицање језика.

Симптоми су гори када се леже и с нагибима.

Са значајним кршењем одлива из вена главе могуће су тромбозе сагитталног синуса и едема мозга.

У ретким случајевима брзог развоја опструкције супериорне вене каве, повећање венског притиска доводи до повећања ИЦП-а, церебралног едема, церебралне васкуларне тромбозе или хеморагичне мождане капи.

Дијагноза синдрома супериорне вене каве

Додатне инструментални преглед обавља се разјасни локацију и природу вена цава супериор опструкције. Највише информација и ЦТ ангиографија, чије резултате можете судити о локацији, обим и природу опструкције вена (венске тромбозе или компресије венама из споља), колатерална протока крви, као и детаљно разумевање тумора и њен однос према другим структурама медијастинуму и груди. Префињеност тумора као резултат ЦТ дозвољава перкутана трансторакалне биопсију (то је сигурније од отвореног биопсије или Медиастиносцопи) праћено морфолошким верификацију тумора.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лечење синдрома горње вене цаве

Заједничке терапеутске активности на претпостављене синдромом вена цава укључују континуално удисање кисеоника, сврха седатива који снижавају МВ и притисак у систему за горњу коронарну вену, дозвољавајући побољшање већине пацијената, мировање (шеф крај кревета пацијента да се подигне).

Третман хитне је наведено у тешком цава синдроме горње шупље са развој мозга едем носио балон дилатација оклудиране вена картице и стентинга. Ако успешна операција се посматра тренутно олакшање од симптома СВПВ било етиологију, побољшан квалитет живота и да је могуће даље испитивање, Нозолоска јасноће, морфолошка верификацију адекватног специфични третман (терапија тумора, операције, и тако даље. П.). Индикације за хитне симптоматска тумор зрачења области опструкције супериор вена цава ограниченом СВПВ тешке, што је праћено опструкцијом дисајних путева, компресија кичмене мождине, односно брзог успона ИЦП са техничком немогућности балон ангиопластике.

У зависности од узрока развоја синдрома супериорне вене каве, тактике лечења су различите.

• Ако је узрок СВВВ склероза вене због дуготрајног стања катетера, врши се дилатација балона оклученог одјељења (понекад праћено стентирањем). Код пацијената са онколошком етиологијом СВПВ, стент остаје за живот.
• Када оклузивна тромбоза и одсуство контраиндикација ефикасне системски тромболиза (стрептокиназом 1,5 милиона јединица / по сату) затим директним антикоагуланси (хепарин током недеље натријума 5000 ИУ 4 пута дневно).
• Са етиологијом тумора СВПВ, трајно побољшање се може очекивати само од специфичног антитуморског третмана, прогноза директно зависи од прогнозе онколошке болести. Рак малих ћелија плућа и не-Ходгкинови лимфоми, два најчешћа онколошка узрока СВПВ, осетљиви су на хемотерапију и потенцијално се могу излечити. Уз ове болести, могу се очекивати симптоми СВПЦ-а у наредних 1-2 недеља након почетка антитуморне терапије. Синдром се понавља након 25% пацијената. Када су велике ћелијске лимфоми и значајна туморска маса ћелија локализоване у медијумстинуму, обично се прибегавају комбинованој хемороидиотерапији. У највећем броју тумора који су неосетљиви на хемотерапију или са неидентификованом морфолошком структуром тумора, озваничена је јављање медијенталних органа. Решење симптома синдрома супериорне вене каве се јавља у року од 1-3 недеље након почетка терапије зрачењем.

Помоћни лекови - глукокортикоиди (дексаметазон) - имају своју антитуморску активност са лимфопролиферативним болести и може се користити као "терапију обуздавању" на разумној претпоставци етиологије супериор вена цава синдроме пре морфолошких верификације. Антикоагуланси директна акција наведено у лечењу тромбозе изазване централни венски катетер, нарочито у пропагирању угрушака исувише брахиоцефалианог или вену вена. Међутим, у условима повећане терапије интракранијалних притиска антикоагулантне повећава ризик од интракранијалних хематома и тумор биопсије фоном об антикоагулантне терапије је често компликован и крварење из ње.