Носокомијалне инфекције

Нозо- инфекција (од латинске носоцомиум - болнице и грчког носокомео - бриге за болесне, синоними: нозо- инфекција, болница инфекција, здравствена заштита у вези инфекција) - је било клинички препознатљив заразна болест која се развија у пацијента као резултат његовог лечења у болници за медицинску помоћ или ће остати у њој, као и заразне болнице болести особља, која је развила као резултат његовог рада у овој установи, без обзира на време појаве симптома (после или за време боравка у болници) - Регионална канцеларија СЗО, СЗО, 1979. Инфекције сматрају нозо- ако се развију најмање 48 сати након пријема у болницу (осим у случајевима када је пацијент одлази у болницу у инкубације од заразне болести, од којих је више од 48 сати трајања).

Нозокомијалне инфекције укључују случајеве када пацијент поново улази у болницу са утврђеном инфекцијом која је била последица претходне хоспитализације.

Болничке инфекције (НИ) - озбиљан медицински и социјални, економски и правни проблем у јединицама интензивне неге широм света стопом развоја зависи од профила и архитектонским и техничким карактеристикама одељења, као и адекватности за контролу инфекција програма и просеком од 11%. Развој заразних компликација у ИЦУ болесника значајно повећава смртност, повећава трајање и трошкове хоспитализације.

Преваленца нозокомијалних инфекција повезаних са употребом разних инвазивних техника израчунава се према формули:

Број случајева нозокомијалних инфекција у одређеном периоду к 1000 - укупан број дана употребе инвазивног уређаја

Према (ННИС - Натионал болничких инфекција Сурвеилланце) епидемиолошки посматрање болничких инфекција УСА (2002), преваленција болничких инфекција у "мешовитим" ИЦУ клиничким болницама, израчунава горенаведене формуле има 5.6 до НПИВЛ уринарних инфекција - 5 1 за инфекције повезана са катетером ангиогенезе - 5.2 на 1000 дана примене уређај / процедура.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Носолошка структура нозокомијалних инфекција у интензивној неги

• Носокомијална пнеумонија, укључујући и оне повезане са вентилацијом.
• Носокомијални трахеобронхитис.
• Инфекција уринарног тракта.
• Ангиогене инфекције.
• Интраабдоминалне инфекције.
• Инфекције поља хируршке интервенције.
• Инфекције меких ткива (целулит, пост-ињекциони апсцеси, заражени леђници).
• Носокомиалниј синусит.
• Носокомијални менингитис.
• Извори нозокомијалне инфекције пацијената са ИЦУ.
• Ендогени извор (~ 4/5) - микрофлора пацијента, која је била доступна прије пријема и стицао је у болници
  • кожа, зуби, назофаринкс, паранасални синуси, орофарингеални, гастроинтестинални тракт, генитоуринарни систем, алтернативни жари инфекције.
• Ексогени извор (~ 1/5)
  • медицинско особље, остали пацијенти, медицинска опрема, инструменти, производи за негу, ваздух, контаминирани аеросоли и гасови, нестерилни катетери и шприцеви, вода и храна.

Узрочници који насељавају егзогене и ендогене резервоаре су у динамичној интеракцији. Инфекција проузрокована продором патогена из ендогеног извора код једног пацијента може довести до избијања нозокомијалне инфекције у пределу због унакрсне инфекције. Ова појава се састоји у преношењу патогена од једног пацијента до другог кроз посредни резервоар, што је медицинска опрема, предмети за негу, руке и медицинске рукавице. У литератури постоје индикације о улози мобилних телефона и фонендоскопа у ширењу болничке микрофлоре.

Велики значај у патогенези нозокомијалне инфекције је транслокација опортунистичких патогена из дигестивног тракта. Под утицајем хируршке стреса, трауме, хемодинамски, метаболичке и других патолошких стања развијају црева исхемију, што доводи до оштећења ентероците, и кршење његових мотора, секреторних и баријера функције. Појављује се ретроградна колонизација горњег гастроинтестиналног тракта са патогеним микроорганизмима, као и транслокација бактерија и њихових токсина у портал и системски крвоток.

Полисистемни бактериолошког пацијенти анализом ИЦУ потврдила да динамика контаминације трбушне дупље, гастроинтестинални тракт, крвоток, мокраћних канала и плућног ткива зависи од морфолошких и функционално болести црева.

Развој нозокомијалне инфекције у ИЦУ пацијената - последица неравнотеже између фактора агресије микроорганизама (пријемчивост, вируленција, способност да формира биофилм системе «куорум сенсинг», индукција тситокиногенеза, ослобађање ендо- и егзотоксине) и анти-инфективних заштитним факторима пацијента (функционалну корисности механичких и физиолошких баријера, урођени и стечени имунитет).

Микробиолошка структура нозокомијалне инфекције у ИЦУ

• Грам-позитивне бактерије
  • С ауреус,
  • ЦоНС,
  • ентерококки.
• Грам-негативне бактерије
  • Ентеробацтериацеае (Е. Цоли, К. Пнеумониае, Протеус спп, Ентеробацтер спп, Серратиа спп),
  • не ферментирајуће бактерије (Псеудомонас спп, Ацинетобацтер спп, Ксантхомонас малтопхилиа),
  • анаероби (Бацтероидес спп, Цлостридиум диффициле).
• Печурке
  • Цандида спп,
  • Аспергиллус спп.
• Вируси
  • вируси хепатитиса Б и Ц,
  • ХИВ,
  • вирус грипа,
  • респираторни синцицијумски вирус,
  • херпес вирус.
• Остали микроорганизми
  • Легионелла спп,
  • М. Туберкулоза,
  • Салмонелла спп.

Више од 90% свих нозокомијалних инфекција је бактеријског порекла. Болничке инфекције се одликују високом отпорношћу на антимикробне лекове од 50 до 100% болничких сојева стафилокока отпорних на оксацилина и друге сс-лактама, ентерокока показују високу отпорност на ампицилин, гентамицин и цефалоспорини у страној литератури постоје извештаји о ванкомитсинрезистентних сојева међу члановима породице Ентеробацтериацеае висока пропорција бета-лактамазе производњу ектендед спектра, нон-ферментативну грам-негативни патогени има највећи њихов потенцијал за формирање резистенције на антибиотике - већину сојева не реагују псеудомонас пеницилине, цефалоспорине, аминогликозидима, флуороквинолоне, неки - то карбапенемима. Микробиолошки патогени и антибиотски структура отпорност Болничке инфекције варира у зависности од профила болнице, микробиолошком профил одређеног болничког одељења и уопште, па је неопходно да се спроведе локални мониторинг микробиолошке.

У третману нококомијалних инфекција треба разликовати емпиријску и етиотропску терапију.

Селецтион лекови за емпиријску терапију - тежак задатак, будући да зависи од специфичне антибиотске резистенције микроорганизама у болници, као и присуство пратећих болести, моно- или полимикробне инфекција и њихова локализација. Утврђено је да неадекватна одабир моде емпиријски антимикробна терапија повећава морталитет код пацијената са нозокомијалне инфекција више од 4-пута (РР - 4,8, 95% ЦИ - 2,8-8,0, п <0,001). Насупрот томе, адекватна почетна антимикробна терапија има заштитни ефект (РР = 0,27, 95% ЦИ = 0,17-0,42, п <0,001). Неопходно је нагласити несумњиву важност микробиолошке експресне анализе с обележавањем грама клиничког материјала добијеног прије именовања или промјене антибиотске терапије. Овим методом можете брзо добити информације о предложеном патогену и другачије, у раној фази, да планирате антибиотску терапију.

На основу резултата проучавања спектар патогена великих болничких инфекција и њихове осетљивости на антимикробна средства могу понудити шеме емпиријског антибактеријске терапије нозокомијалног инфекције у интензивној нези.

Схеме емпиријске антибиотске терапије нозокомијалних инфекција у јединицама интензивне неге

Локализација	Резултат боје на Граму	Велики патогени	Лијекови по избору
Носокомијална пнеумонија	+	С. Ауреус	Ванкомицин Линезолид
	-	А. Бауманнии Ц. Пнеумониае П. Аеругиноса	Карбапенеми Цефепиме + амикацин Цефолеразон / сулбактам ± амикацин
Интраабдоминалне инфекције	+	Ентероцоццус спп. С. Ауреус	Ванкомицин Линезолид
		А. Бауманн П. П. Аеругиноса К. Пнеумониае Е. Цоли	Карбапенеми Цефепиме + амикацин Цефолеразон / сулбактам + амикацин
Инфекције ране	+	Ентероцоццус спп С. Ауреус	Ванкомицин Линезолид
	-	П. Аеругиноса К. Пнеумониае	Карбапенеми ± аминогликозиди (амикацин ) Цефепим + амикацин Цефолеразон / сулфбактам
Ангиогене инфекције	+	С. Ауреус	Ванкомицин Линезолид
Инфекције уринарног тракта	+	Ентероцоццус спп С ауреус	Ванкомицин Линезолид
	-	Ц. Пнеумониае П. Аеругиноса	Флуорокинолони ** Карбапенеми Цефепиме Цефолеразон / сулбактам
	Није обојено	Цандида спп.	Флуконазол

• * Ако сумњате мјешовитих аеробно-анаеробне флору у шеми полазни антибиотску терапију (нема свој анти-анаеробна активност) препоручљиво је укључити лекове са анти-анаеробни активношћу.
• Левофлоксацин, моксифлоксацин, офлокацин.

За сврсисходну терапију болничких инфекција са утврђеном етиологијом развијени су следећи режими антимикробне терапије

Етиотропска терапија хоспиталних инфективних компликација 

А. Бауманнии	Имипенем	0,5 г 4 пута дневно
	Меропенем	0,5 г 4 пута дневно
	Цефоперазоне / Сулбактам	4 г 2 пута дневно
	Ампицилин / сулбактам	1,5 г 3-4 пута дневно
Р. Аеругиноса	Имипенем	1 г 3 пута дневно
	Меропенем	1 г 3 пута дневно
	Цефепим ± амикацин	2 г 3 пута дневно 15 мг / кг дневно
	Цефтазидим + амикацин	2 г 3 пута дневно 15 мг / кг дневно
Ц. Пнеумониае	Имипенем	0 5 г 4 пута дневно
	Цефепим	2 г 2 пута дневно
	Цефоперазоне / Сулбактам	4 г 2 пута дневно
	Амикацин	15 мг / кг дневно
Е. Цоли Р. Невероватно	Ципрофлоксацин	0,4-0,6 г 2 пута дневно
	Амикацин	15 мг / кг дневно
	Имипенем	0 5 г 3-4 пута дневно
	Цефоперазоне / Сулбактам	4 г 2 пута дневно
Ентеробацтер спп.	Имипенем	0,5 г 3-4 пута дневно
	Ципрофлоксацин	0,4-0 6 г 2 пута дневно
Цандида спп.	Флуконазол	6-12 мг / кг дневно
	Ампхотерицин Б	0,6-1 мг / кг дневно

Фактори ризика за развој нозокомијалних инфекција у јединицама интензивне неге

Озбиљност основне болести, ПОН, подхрањеност, напредна доб, имуносупресија.

Употреба инвазивних медицинских и дијагностичких техника (ендотрахеална интубација и вентилација, стварање сталног васкуларног приступа, продужено одводњавање бешике, праћење ИЦП-а.

Одјељења за застоје, недостатак особља, присуство "животних акумулација" инфекције.

Ангиогена инфекција

Ова категорија обухвата следеће болести:

• заразне компликације повезане са продуженом катетеризацијом и инфузионом терапијом,
• заразне компликације повезане са имплантацијом иностраног тијела у кардиоваскуларни систем,
• носокомијски ендокардитис,
• инфицирана флеботромбоза.

Доказано је да инфекција и сепса много је вероватније да прати дневни манипулацију анестезиолога и интензивиста (катетеризација централних и периферних артерија и вена), дуготрајнију од имплантације интраваскуларним уређаја.

За правовремену дијагнозу инфекција повезаних са катетерима, кожа у подручју катетера треба прегледати и палпирати дневно (наравно, са асептичким правилима)

Дијагностички клинички и лабораторијски критеријуми ангиогених инфективних компликација:

• постојање ССРМ,
• локализација извора инфекције у васкуларном кревету у одсуству екстраваскуларних жаришта,
• бактеремија, установљена барем у једном од микробиолошких крвних тестова проведених у динамици.

Ако се сумња на ангиогену инфекцију везану за катетер, користе се додатни критеријуми

• Идентитет хемокултуре и микрофлора изолованих од дисталног краја инфицираног катетера.
• Раст> 15 цфу са полквантитативном методом за процену колонизације катетера.
• Квантитативни однос контаминације узорака крви добијених кроз катетер и из периферне вене,> 5. За дијагнозе бактеријемија ограде од два узорка крви из нетакнутом периферну вену са интервалом од 30 минута.

Добијање узорка крви из катетера не производи, осим када постоји сумња на инфекцију повезану са катетером. Узимање крви се врши пре именовања антимикробних средстава. Ако се антибиотска терапија већ изврши, крв се узима пре следеће примјене (пријема) лијека.

Главни механизми развоја ангиогених инфекција повезаних са катетером

• колонизација спољашње површине катетера са накнадним миграцијама из простора између катетера и коже на унутрашњи (интраваскуларни) крај катетера,
• колонизација конектора, након чега следи миграција дуж унутрашње површине катетера.

Водећи елемент патогенези инфекције катетера, имплантата и протеза размотри формирање бактеријских биофилмове међу клинички важним бактеријама способност да формира биофилмове установљених Ентеробацтенацеае за представнике породице, Стапхилоцоццус спп., Стрептоцоццус спп., Ентероцоццус спп., Ацтиномицес спп., Псеудомонас спп. И Хаемопхилус спп.

Патогени ангиогене инфекције С. Ауреус, ЦоНС, Ентероцоццус спп, Е. Цоли, К пнеумониае, гљивице.

Тренутно коагулаза-негативни стафилококи узрокују до четвртину свих ангиогеничких инфекција, док су у прошлости ови микроорганизми сматрани једино као контаминанти. Ово није само микробиолошка појава или последица лошег асепса. Овај сапрофит је био у стању да манифестује своју патогеност само у условима свих отежаних, карактеристичних за савремену имунодепресију живота и растућих еколошких посљедица широко распрострањене употребе антибиотика.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Инфекције стечене у болници уринарног тракта

Извори и путеви инфекције уринарног тракта

• микрофлора руку медицинског особља и периуретралне зоне пацијента - контаминација током катетеризације,
• пролиферација бактерија између спољњег зида катетера и слузнице уретре је "спољна инфекција"
• контаминација одводне кесе са накнадним рефлуксом садржаја - интралуминална инфекција,
• хематогена инфекција.

До 80% свих нозокомијалних инфекција уринарног тракта су повезане са употребом уринарних катетера и инструменталним интервенцијама на уринарном тракту. Најчешћи узроци бактерија који улазе у бешику код пацијената са уретралним катетером

• непоштовање правила асепса приликом инсталације катетера,
• искључивање катетера и дренажне цеви,
• контаминација током прања бешике,
• колонизација дренажне врећице и ретроградни прилив контаминираног урина у бешику.

Дијагностички критеријуми за носокомијалну инфекцију

• грозница> 38 ° Ц, леукоцитоза, протеинурија, цилиндрурија, поремећена бубрежна функција,
• леукоцитурија или пиурија (> 10 леукоцита по 1 мм ³ ),
• екскретионо излучивање у квантитативном микробиолошком прегледу урина у титру> 10 ⁵ цфу / мл.

Урин се добија уз помоћ катетеризације бешике стерилним уретралним катетером уз поштовање асептичких правила и одмах се шаље у микробиолошку лабораторију.

Са овим дијагностичким приступом, инфекције уринарног тракта забележене су у 3,7% пацијената са ИЦУ.

У узрочници болничких уроинфектсии Е. Цоли, Клебсиелла спп., Протеус спп., Ентероцоццус спп., Ентеробацтер спп., Стапхилоцоццус спп., Ацинетобацтер спп., Фунги рода Цандида.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Антибактеријски лекови за лечење нозокомијалних инфекција уринарног тракта

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Акутни некомпликовани циститис

• флуорокинолони унутра (левофлоксацин, пефлоксацин, офлокацин, ципрофлоксацин),
• фосфомицин, трометамол

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Пијелонефритис код пацијената са ИЦУ

• цефтазидим,
• цефоперазоне
• цефепим,
• карбапенеми,
• флуорокинолоне интравенозно.

Трајање лечења - не мање од 14 дана са обавезном бактериолошком контролом.

Носокомијалне инфекције у подручју хируршке интервенције

Ова група од инфекција, које чине 15-25% свих болничких инфекција спадају инфекција, опекотина и трауматских рана стопа развоја зависи од врсте хируршке интервенције за чисте ране - 1,5-6,9%, релативно чиста - 7 , 8-11,7%, контаминирани - 12,9-17%, "прљави" - 10-40%.

Водећи агенс узрочник нозокомијалне инфекције ране остаје С. Ауреус, цонс најчешћи узрок после трансплантације инфекција, Е. Цоли и други чланови породице Ентеробацтериацеае - доминантне патогени у абдоминалну хирургију и инфекције у акушерству и гинекологији.

Нозокомијалне интраабдоминалне инфекције

Додјите сљедеће инфекције:

• постоперативни секундарни перитонитис,
• тертичниј перитонит,
• поремећај мезентеричне циркулације (исхемија / инфаркт),
• ацалкулоус цхолециститис,
• заражена некроза панкреаса,
• Перфорација гастроинтестиналног тракта (чиреви, тумори),
• псеудомембранозни колитис повезан са употребом антибиотика.

У структури микробне нозокомијалне интраабдоминалног инфекција доминирају негативне микроорганизме (63,8%), од којих је најчешће изолован Ацинетобацтер Бауману (12,8%), Псеудомонас аеругинос и Е. Цоли (без 10,6%). Грам-позитивна микрофлора представљају различите врсте Ентероцоццус спп. (19,2%), Стапхилоцоццус ауреус - 10,6% (80% изолован Стапхилоцоццус ауреус оксацилина ресистант). Етиолошка структура ноздокомних интраабдоминалних инфекција доказује њихов типичан болнички карактер. Доминирају болничких патогена, док је у заједници која се добија интраабдоминалне инфекције, најзначајнију улогу етиолошки Есцхерицхиа, Протеус и Бацтероидес.

Лекови за лечење псеудомембранозног колитиса изазваног Ц. Диффициле

• метронидазол (орално),
• ванкомицин (орално)

Спречавање нозокомијалних инфекција

Квалитативни програми за превенцију нозокомијалне инфекције, засновани на доказима, могу смањити учесталост њиховог развоја, дужину боравка пацијената у болници и трошкове лечења. Удео нозокомијалних инфекција, чији се развој може спречити спровођењем мера контроле инфекције, износи од 20 до 40%. Инфективне мере контроле треба да имају приоритетно финансирање.

Морају се поштовати следећи принципи:

• обука особља,
• епидемиолошка контрола,
• прекид механизма преноса,
• елиминисање фактора угњетавања пацијентових антиинфективне заштите (егзогени и ендогени).

Спречавање нозокомијалних инфекција

Фактори ризика за носокомијалну инфекцију	Превентивне мјере
Загушење одељења, концентрација у ИЦУ пацијената са инфекцијама, недостатак простора и особље	Изолација болесника са НО, стварање одвојених сестринских станица Стриктно придржавање правилима антисептик хигијене руку употребе стерилних рукавица Коришћење високо ефикасне антисептик приоритетног коришћења расположивог потрошним Стерилизатион анд дезинфекцију високог нивоа
Избор високо отпорних сојева патогена у условима широко распрострањене употребе антимикробних средстава (селективни антибиотски притисак)	Стварање контроле инфекције услуга у болници (клиничари + фармација + материјалног и одговорни лица) настанак болничких протокола и формулара Пажљиво лоцал мониторинг микробиолошке осигурати адекватну иницијално лечење тешких инфекција (де-есцалатион емпиријско терапија) Адекватно дозирања антибиотика ако је потребно - праћење концентрација у плазми испуњености тих времену антибиотика izuzetak терапија неефикасни лекови Ротатион антибиотика
СКН, транслокација микроба и њихових токсина код пацијената у критичним условима	Селективна деконтаминација дигестивног тракта код болесника са високим ризиком од развијања НИ пореклом перитонитис, тешке сепсе и МОДС (свих етиологије), панкреаса, јетре трансплантата
Висока вероватноћа пробијања гљивичне микрофлоре од ендогених екотопа код пацијената у критичним условима	Превенција системска кандидијаза Индикације панкреаса и хируршких интервенција на панкреасу, перфорације црева недоследности гастроинтестиналних анастомоза, постспленецтоми синдрома, лонг (> 7 дана) вентилатора, продужени парентералну исхрану, ОПА имуносупресивне државе (посебно, дугорочно глукокортикоидног терапије)
Интубација трахеје и механичка вентилација	Континуирано тежња субглоттиц Халф усправном положају у кревет превенцију растерећење стомака ограничавање стреса чира профилакси антациди, орални третман са хлорхексидин Коришћење технике како би се спречило случајно екстубација, усклађеност са правилима реинтубатион ограничавању употребе миорелаксаната и депресорима ЦНС ограничење индикација за насотрацхеал интубацији (ризик од запаљења синуса) "Рано "Трацхеостоми, изведена у стерилним условима Апплицатион затворена аспирација Истеми благовремено отклањање било кондензата у кругу користе бактеријске филтере
	Катетеризација судови стриктно о индикацијама и рокови катетеризација контакт Поштовање мере током катетера (стерилне рукавице говн маску који обавија стерилни платно) максимизација стерилитета на месту катетеризације Коришћењем савремених антисептици са доказаном ефикасношћу за лечење медицинског особља стране, убризгавање луке пацијента коже Пажљиво одржавање за катетера седишта (одговарајући третман коже, превенција акумулације влаге, стерилна бандаге - гаузе транспарент или полу-ручно лабел, дневно палпација катетеризација место или посматрање кроз транспарентну етикети) Непосредна промене инфузиони системи након трансфузије крвних састојака и фатликуорс
	Контрола квалитета инфузију медија У одсуству знакова инфекције не спроводе рутинску замену централног венског катетера у случају инфекције не изврши замену катетера преко гуидевире (промена катетеризација место) поткожног тунелске катетер код пацијената из групе високих замењују катетера инсталираних у ванредним ситуацијама, без пуне сагласности асепса и антисепсе одмах да се стабилизује хемодинамска пацијента, али не касније од 48 х
Уринарни катетери	Обука особља катетеризација процедуре катетеризација мокраћне бешике само на стриктном поштовању правила асептицних и антисептик катетеризацију интермиттент катетеризације Коришћење затвореног дренажу Пружање слободног протока уринарног Благовремено замена катетера одбијања рутинске прање и одводњавање бешике
	Пре обраде антисептик треба очистити хируршку поља цлеансер да припреми оперативно поље коже треба користити антисептици са доказаном ефикасношћу мора бити адекватну контролу нивоа глукозе код свих пацијената са дијабетесом, поготово избегавајући хипергликемију у периоперативном периоду од Периоперативна антибиотске профилаксе треба примењивати само на исказу ризика од инфективних компликација и одаберите производ за његово спровођење, на основу своје активности против Наиб Леах заједнички патогени операције на терену за поједине интервенције и препорука о објављеним хируршки аспекти инфекције терену превенција операција ефикасна хемостаза, спречавање хипотермија,
Хируршке интервенције	Припрема оперативног система Опрема вентилацијом довољне снаге позитивног филтрације притиска ваздуха Одржавање оптималне климе (температуре 18-24 Ц, влажност 50-55%) затворених врата и виндовс разумно ограничење о броју запослених не треба користити лепљиве простирке на улазу у операционој сали, и ултраљубичасти зрачење за превенцију инфекције у раду Припрема у операциону салу и анестетик екипе обавезне Сцрубс, маску и шешир, потпуно затварање хаир хигијена руку влада некоришћење четки и сунђера пре сваког користити стерилне рукавице високог квалитета користећи два пара рукавица у једном броју интервенција (ортопедске хирургије, Стернотомија) суспендованих у оперативним особља са симптомима обичних заразних болести и инфективних кожних лезија припрема пацијента Вхеневер могуће је, неопходно је идентификовати и третирати све инфекције, осим подручја интервенције, локализације. Не уклањајте косу из оперативног поља Осим када је вероватно да омета операције ако је потребно - да одмах уклоните кожу главе пре него што се Депилација машина мора се користити и депилатори уместо бријање
Интраваскуларни / интракардијални катетери и имплантати	Обука особља правила рад са катетера, уређајима и негу, периодичне провере знања правила хигијенским и антисептик, канулације вештине и бригу о катетера
	пажљиво третирање ткива, уклањање неизлечивих ткива адекватна употреба одвода и уклањање шупље материјала малих шупљина, надлежна брига за оперативну рану

Организационе и санитарно-хигијенске мере неопходне за превенцију различитих врста нозокомијалних инфекција:

• савремена архитектонска и техничка решења,
• епидемиолошки надзор (или надгледање) нозокомијалне инфекције,
• изолација пацијената са гнојним-септичким компликацијама,
• увођење принципа минималног броја пацијената по сестри,
• смањење преоперативног периода,
• стварање савезних и локалних протокола и форми,
• примјена високо ефикасних антисептика (или антисептици са доказаном ефикасношћу),
• строго придржавање правила ручне хигијене,
• спровођење висококвалитетне стерилизације и дезинфекције,
• обуку особља у правилима рада са инвазивним уређајима и уређајима, периодичну процену знања асептичког и антисептичког правилника, вештинама катетеризације и вјештина неге катетера,
• уклањање инвазивних направа одмах након нестанка клиничких индикација за њихову употребу,
• примена инвазивних уређаја са антимикробним и анти-биофилм премазом.