Зигомикоза

Зигомикоза је инвазивна миокоза захваљујући доњим гљивама зигомицетеса који припадају класи Зигомицетес. За зигомикозу карактерише изузетно озбиљан курс. Без раног хируршког третмана и активне антимикотичне терапије, обично води до смрти.

Најчешћи патогени зигомицосис - Рхизопус оризае, ријетко откривају Р. Мицроспорус, М. Индицус, М. Цирцинеллоидес, С. Бертхоллетиае, А. Цоримбифера и друге.

Узрочници агенса зигомицосис су отпорни на азол и ехинокандин који се користе у клиници, али су обично осетљиви на амфотерицин Б ин витро. Неки зигомицетес, на пример Ц. Бертхоллетиае, могу бити отпорни на амфотерицин Б.

Фактори ризика од зигомикозе

Декомпензује дијабетес, Дуготрајна примена високих доза глукокортикоида и имуносупресанти, дуги агранулоцитоза, трансплантације органа и ткива на рођењу недоношчади, АИДС, повреде коже и инвазивних процедура заједничке дубоке опекотине, продужени интравенозно лекови, третман Дефероксамин. Најчешћи фактор ризика за зигомицосис - дијабетска кетоацидоза, детектован у 40-50% пацијената. Зигомицосис може сударају позадини профилактичко или емпиријски употребу флуконазол, итраконазол, Ворицоназоле и амфотерицин Б.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми зигомицосис

За зигомицосис карактеристика изузетно агресивни за веома брзој деструкцији баријера ткива, лезије крвних судова, хематогени дисеминације уз каснијег развоја тромбозе, инфаркта и некрозе ткива. Инфекција се обично јавља удисањем патогена или имплантације кроз повређену кожу, а мање чешће кроз гастроинтестинални тракт када јесте контаминирана храна. Када зигомицосис може довести у било ком органу, али најчешће су укључени у синусима, плућа, коже и поткожног масног ткива, гастроинтестинални тракт.

Дијагноза зигомицосис

Дијагноза зигомикозе је сложена, често се болест открива обдукцијом. Зигомицосис неопходно искључити пацијената са атипичним тече синуситис, упала плућа или грознице непознатог порекла на позадини декомпензованом диабетес меллитус, тешке неутропеније и имуносупресија. Дијагноза се заснива на детекцији патогена у материјалу лезија и серолошких дијагностичким методама које треба развити. Зигомицетес се чешће одређују микроскопијом испитаних супстрата него код сетве. У исто вријеме открива карактеристичан широк, асептате или редкосептированни мицелијим грана под правим углом. Величина мицелија је 10-50 μм. Због ниске дијагностичке осетљивости микроскопије и културе аспирата нос, испљувак и Бал често неопходно праћење студију. Чак и са дисеминираном зигомикозом, патоген се врло ријетко изолује када се крв сеши.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лечење зигомикозе

Третман треба започети што је пре могуће. Антифунгална терапија је ограничена резистенцијом зигомицета на више врста. Лек избора - амфотерицин Б липида [3.0-5.0 мг / (кгхсут) и.в.], употреба стандардне амфотерицин Б [1.0-1.5 мг / (кгхсут) ИВ] је генерално недовољно ефикасан и праћена тешким токсичности. Користите максимално толерисану дозу лека.

Поред антифунгална терапија најважнија услов за успех - активно хируршко уклањање оболелог ткива, али може бити тешко због тешке стања пацијента, тешке тромбоцитопеније и распрострањености процеса. Ефективна терапија је обично немогућа без елиминације или смањења тежине фактора ризика (дијабетес мелитус, отказивање или смањење дозе глукокортикоида итд.).

Емпиријска антимикотична терапија

Емпиријска антимикотична терапија се даје пацијентима са сумњивим клиничким знацима инвазивне микозије пре лабораторијске потврде. Основа за емпиријску примену антимикотика је врло висок приписив леталитет, релативно ниска ефикасност и значајно трајање дијагнозе.

Тренутно је емпиријска антимикотична терапија прописана за пацијенте са неутропеничном температуром отпорном на антибиотике, са високим ризиком од инвазивне кандидиазе код неких категорија пацијената без неутропеније.

Непотребно коришћење емпиријских антимикотицима у групама са малим ризиком инвазивном кандидијазе пратњи нежељеним појавама и интеракције лекова, олакшава СЕЛЕЦТИОН Ватростални микоза антифунгална средства, а такође повећава трошкове лечења.

Код пацијената са ИЦУ без неутропеније, ефикасност емпиријске антимикотичне терапије није утврђена у контролисаним клиничким испитивањима. Међутим, антимикотици се често прописују пацијентима са факторима ризика и претпостављеним клиничким знацима инвазивне кандидозе. Избор лека зависи од врсте патогена и стања пацијента. Трајање терапије је најмање 5 дана након нормализације телесне температуре и нестанка других могућих знакова инвазивне кандидозе.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Индикације за терапију

Комбинација следећих карактеристика:

• грозница нејасне етиологије која траје више од 4-6 дана, отпорна на адекватну терапију антибактеријским лековима широког спектра деловања, 
• распрострањена (од 2 локализације) колонизација Цандида спп., 
• присуство два или више фактора ризика за развој инвазивне кандидијазе (интравенске катетера, абдоминалну хирургију, изражене мукозитис, тоталне парентералне исхране, глукокортикоиди или имуносупресанти).

Избор антимикотичног лекова:

• флуконазол 6,0 мг / (килограм) интравенозно, 
• каспофунгин интравенозно 70 мг / дан 1. Дан, у наредним данима 50 мг / дан интравенски, 
• амфотерицин Б 0,6-0,7 м / (кгхсут) интравенозно.