Посебно опасне инфекције

Посебно опасне инфекције су група болести које укључују сљедеће инфекције: куга, антракс, велике богиње, које се могу користити као биолошко оружје или за терористичке потребе.

Биолошко оружје - организми или њихови токсини, који се користе да би изазвао смрт или беспомоћно стање људског, животињског или постројења је разлог зашто се биолошко оружје може користити не само за смрт једне особе, али и изазвати економску штету као резултат уништавања животиња или биљака.

[1], [2], [3],

Епидемиологија

Карактеристичне епидемиолошке карактеристике биолошког оружја - доступност, ниске цене, доступност периода инкубације, способност да се заштите од повреде, једноставност и тајност производње, лакшег ширења, јавног негодовања, доступност информација.

[4], [5], [6]

Узроци

Стотине патогена су способне да изазову заразне болести, али само неке од њих могу се користити као биолошко оружје. Многи од њих су патогени зоонотских инфекција, који су опасни за људе и животиње. Најефикаснији начин ширења заразних болести је аеросол, због чега патогене или токсине директно улазе у плућа. Међутим, у овом случају, штетно средство мора бити стабилно у облику аеросола, имати високу вируленцију и способност да изазове широк спектар клиничких манифестација. На пример, вирус свињске Венецуеле енцефалитиса, што може изазвати болест код приближно 100% инфицираних, може користити као биолошко оружје, и јапанског енцефалитиса, водећи у већини случајева до субклиничким инфекције - бр. У зависности од наменом изолованом биолошког оружја са смртним и неубојитих НАТО дао листу 39 потенцијалних патогена и токсина који се могу користити као биолошко оружје. У Русији постоји и слична листа, која се зове "нарочито опасни патогени". Поред тога, постоји скала у складу са којим носиоци опасних инфекција се разликују у дози потребна за употребу у стабилност аеросола у окружењу инфективности, тежине инфекције, брзине дијагнозу, могућност превенције и лечења. Најрелевантнији су узрочници агенса, куга, антракса и ботулизма.

[7], [8], [9],

Узрочници агенса нарочито опасних инфекција

Антракс ("велике богиње")

Узрочник антракса је Бациллус антхрацис, фиксна грам-позитивна споре формирајућа бактерија. Има високу стабилност и вируленцију деценијама. Може се производити и чувати дужи временски период. Споре могу бити припремљене на такав начин да одговарају идеалној величини (1-5 микрона) за улазак у дубоки респираторни тракт. Смртоносна доза бактерија за половину погођене инхалацијским путем је 8-10 хиљада спора и више. Ова количина може ући у респираторни систем са једним дахом унутар облака расподеле споре. У случају акутне инфекције у телу пронађене су само живе капсуле покривене капсулом.

[10], [11], [12],

Мала коза

Вирус припада роду Ортхопоквирус, то је вирус ДНК 0,25 μм у пречнику.

Куга

Куга патогена - непокретни Грам-негативни кокобацилус Иерсиниа пестис. Када сликате према Граму, изгледа као мачко као резултат биполарног бојења. У поређењу са узрочним агентом антракса, у окружењу је мање стабилан, али смртоносна доза је знатно нижа.

Доступност

Патогене посебно опасних инфекција могу се лако добити. Такве бактерије као Цлостридиум ботулинум могу се добити од земље и култивисати у присуству елементарних микробиолошких знања и вјештина. Патогени антракса и куга могу се изоловати од животиња и животних предмета у ендемским регионима, од микробиолошких колекција, од медицинских компанија или лабораторија који се законито баве научним и дијагностичким развојем.

[13],

Период инкубације

Може да варира од неколико сати (стафилококни ентеротоксин Б) до неколико недеља (Ку-грозница). Ова врста оружја карактерише постепени развој ефекта, шири се у облику аеросола без звука, мириса, боје, не изазива сензације.

Патогенеза посебно опасних инфекција

Антракс

Трансмисија инфекције се одвија на три начина, контакт-домаћинства, хране и ваздуха. У капсули ових микроорганизама постоји полиглутаминска киселина, која смањује фагоцитну активност макрофага. Ипак, споре могу бити фагоцитозиране ткивним макрофагама, у којима су способни да класе. Бактерије се репродукују у подручју пенетрације и улазе у лимфне чворове регионално лимфогено. Антракс бактерија у процесу раста синтетизира три протеине, едематозни фактор, смртоносни фактор и заштитни антиген, а други ствара комплексе са отоком и смртоносним фактором. Ови комплекси се називају едематозни и смртоносни токсини. Акција едематозног фактора повезана је са локалном активацијом аденилат циклазе и појавом едема. Акција смртоносног фактора доводи до развоја ткивне некрозе.

Када конзумира месо које је претрпело недостатак топлотне терапије, бактеријске споре могу ући у дигестивни тракт и изазвати одговарајући облик болести. Форма удисања се јавља када споре дођу кроз респираторни тракт и сматра се најатрактивнијом у смислу стварања биолошког оружја.

[14], [15], [16], [17],

Мала коза

Узрочно средство продире у тело на више начина. Аеросолна инфекција се јавља директним контактом са зараженим особама. Контактни пут инфекције се јавља приликом директног контакта слузнице оболелог са слузницама здраве особе. У овом случају, вирус преноси инфицирана тајна слузнице или заражене ћелије десквамираног епитела. Ризик од заразе драматично се повећава са ширењем аеросола вируса током кијања и кашљања. Један пацијент може бити извор инфекције за 10-20 здравих особа. Период инкубације је од 7 до 17 дана.

Вирус продире кроз мукозу респираторног тракта и улази у регионалне лимфне стазе. После репликације 3-4 дана, постоји виремија, која није праћена клиничким манифестацијама због активног уклањања вируса ретикулоендотелијалним системом. Као резултат текуће репликације вируса, други талас виремије се развија за неколико дана, вируси улазе у кожу и друге органе, пацијенти имају прве симптоме болести.

Куга

Када бубонски облик куге, бактерије из зараженог подручја (убод инсеката) улазе у лимфни систем, дођу до лимфних чворова гдје се умножавају. Као резултат, лимфни чворови се повећавају и представљају бубо врло јаког и запаљеног лимфног чвора који ограничава кретање због тешких болова. Пораст органа долази као резултат хематогене дисеминације.

Плућни облик куге може се десити као компликација као резултат секундарне бактеремије или у облику независног облика који се развија удисањем заражених честица. Период инкубације се креће од неколико сати до 12 дана.

Симптоми посебно опасних инфекција

Антракс

Појављује се у следећим клиничким облицима, у зависности од начина пенетрације кожног, гастроинтестиналног, плућног. Период инкубације је од 1 до 6 дана, у неким случајевима достиже 43 дана након инфекције (према подацима добијеним након истраге о катастрофама у Свердловску). Разлог за овако дуготрајну инкубацију није познат, али у експерименту у медијстиналним лимфним чворовима у приматима, у току 100 дана посматрања детектоване су споре живих. После покретања антибиотског третмана, клинички симптоми могу нестати, али преостале живе споре у лимфним чворовима могу довести до релапса инфекције. Са инхалационим путем инфекције, постоје неспецифични симптоми у облику грознице, кашља, слабости, болова у грудима. Стање се погоршава у року од 24-48 сати. Лимфни чворови се повећавају и набрекну, крварење се често јавља у стому, руптури и крварењу, па патогени улазе у медијумстинум. После кратког периода видљивог благостања, стање се нагло погоршава. Постоји цијаноза, диспнеја, стридор и знаци респираторне инсуфицијенције. Пнеумонија нема карактеристичне знакове, већ може развити хеморагични плеуриси. У одсуству адекватног третмана, долази до бактеремије и токсемије, појаве секундарне метастазе у гастроинтестиналном тракту и мембране мозга и кичмене мождине. Хеморагични менингитис је откривен на аутопсији код 50% умрлих из антракса.

Мала коза

Први симптоми болести су грозница, главобоља, бол у мишићима, повраћање. Главни симптом је осип, који се први пут појављује на лицу и дисталним деловима удова, затим се шири на пртљажник. Највећи број елемената се примећује на лицу и екстремитетима. Прво, осип подсећа на богиње. Међутим, у већини случајева са малигнама, осип се углавном налази на пртљажнику, постоје елементи осипа у различитим фазама развоја, након што осип особа пацијенту брзо постане заразан. Код великих богиња пацијент остаје заразан све док сви елементи осипа нестану. Клиничке варијанте у току инфекције су разнолике од ниских симптома до смртоносних, хеморагичних облика. Компликације болести - енцефалитис, АРДС, слепило.

Куга

Бубонски облик

Карактеристична акутна појава, висока температура (до 40 ° Ц) са мокрењем, увећани лимфни чворови. Формирају се бубони (болни увећани лимфни чворови са израженим едемом, кожа изнад њих је глатка хиперемија). Феморални и ингвинални лимфни чворови чешће су погођени, ријетко - аксиларни и цервикални. На месту угриза можете наћи гнојиву везику са локалним лимфангитисом, понекад парфемом. Карактерише се кршењем свести од дезориентације до делириума. Током друге недеље могуће је надувавање лимфних чворова. Узрок смрти је сепса, која се јавља на 3-5 дан дана болести.

[18], [19], [20],

Примарни плућни облик

Период инкубације траје 2-3 дана. Брзо се јавља хипертермија, грозница, главобоља, у року од 20-24 сата развија кашаљ, у почетку са слузничким спутумом. Затим се могу појавити крвне линије у спутуму, а спутум може добити јарко црвену боју (цримсон сируп). Постоји карактеристична лезија плућа у облику дензификације, а плеурисија се обично не развија. Без лечења, смрт долази у року од 48 сати.

Остали облици куга су септични, менингитис, фарингеални, бенигни (у ендемским регионима).

Дијагностика посебно опасних инфекција

[21], [22], [23], [24]

Антракс

Клиничка слика инхалационог пута инфекције нема патогномонских симптома. Карактеристичне промене у радиографији у грудима су проширење медијума (60%), инфилтрација (70%), плеурални излив (80%). Бактерије и њихови токсини појављују се у крви два дана након инфекције. Леукоцитоза се развија одмах након појаве токсина у крви.

Бактерије се могу наћи у крви након бојења грама. У дијагностичке сврхе се врши микробиолошки преглед периферне крви, ЦСФ и плеуралног излива. Боја мрвице није запаљена, јер се обично не откривају микроорганизми. Серолошке дијагностичке методе се користе за ретроспективну потврду дијагнозе. За брзу дијагнозу, могу се користити имунофлуоресценција и ПЦР реакције.

У случају удисања, споре се могу наћи у одвојеном орофаринксу (у року од 24 сата) иу столици (у року од 24-72 сата).

[25]

Мала коза

Дијагноза болести заснива се на карактеристичном осипу. Када се на биопсију светлосне микроскопије осипом открију еозинофилни елементи (корпусцле Гуарнери). У електронској микроскопији откривени су вируси, али их је тешко разликовати од других вируса породице ортопоксвируса. Да би се разјаснила дијагноза, кориштена је виролошка студија или ПЦР.

Куга

Клиничка дијагноза се врши у бубонском облику на основу присутности улазних врата, карактеристичних бубоа, присуства знакова генерализоване упале, високе леукоцитозе. Са пулмоналном формом - присуство карактеристичне инфилтрације плућног ткива током радиографског прегледа. Дијагноза се потврђује излучивањем патогена из крви, спутума, аспира лимфних чворова. Хируршка биопсија може довести до дисеминације иерсиниа. Постоје серолошки тестови (фиксација комплемента, индиректна хемаглутинација, имунофлуоресценција).

Третман посебно опасних инфекција

Антракс

Типично, сојеви патогена осетљиве на пеницилин антибиотике, тако да у областима са ендемским инфекција коже формирају групу пеницилина користе интрамускуларно или интравенозно у 2 милиона јединица преко 2 сата или 4 милиона примерака 4-6 сати. Захваљујући високој вероватноћи лабораторијских сојева у случају модификације Напади биолошког оружја обично користе интравенозно 400 мг ципрофлоксацина након 12 сати. Када алергија на пеницилин може применити тетрациклина (доксициклин 100 мг сваких 12 сати орално) или еритромицин (500 мг интравенозно у току 6 сати).

На основу нових података (2001), препоруке су биле мало измијењене. Лечење треба почети ципрофлоксацин или докицицлине (у наведених доза) у комбинацији са једним или два друга антибиотика (рифампицин, ванкомицин, пеницилин, ампицилин, хлорамфеникол, тиенама, клиндамицин, кларитромицин). Ови лекови се користе за лечење и превенцију антракса код деце (узраста доза) и трудница. Антибиотике треба прописати што је прије могуће и наставити лечење до 60 дана. Док побољшање стања пацијената на позадини парентерално третмана је рационално да се пресели у узимања лека унутра.

Није препоручљиво користити цефалоспорине и ко-тримоксазол.

У сврху патогенетске терапије, препоручује се употреба инфузионе терапије, вазоактивних лекова - у случају развоја шока, респираторне подршке - у случају хипоксемије.

[26]

Натуралпоппок

Обично се врши симптоматска терапија. Постоји мало позитивног искуства са употребом антивирусног лијека сидофовир у антропоидним мајмама.

Куга

Третман треба одмах започети. Када бубони и плућна форма терапије требало би да почне у првих 24 сата. Препоручена Задатак стрептомицин на 1 г сваких 12 сати интрамускуларно током 10 дана. Гентамицин у дози од 5 мг / кг интравенски или интрамускуларно 1 пут дневно или 2 мг / кг у првој администрацији, затим 1,7 мг / кг интрамускуларно или интравенски сваких 8 сати Алтернативе припрема -. Докицицлине 100 мг интравенски 2 пута даи, ципрофлокацин 400 мг интравенски сваких 12 сати или хлорамфеникол (хлорамфеникол) на 25 мг / кг и.в. Сваких 6 х. Када Менингиални форм хлорамфеникол сматра лек избора због своје високе продирања у подарахноидну простор. Бета-лактамски антибиотици за лечење куга не важе.

Како спречити посебно опасне инфекције?

Упркос релативној расположивости биолошког оружја, масовна производња је и даље ограничена чињеницом да она захтијева живи микроорганизми, протеинске супстанце које су осјетљиве на факторе животне средине (сушење, сунчева свјетлост, топлота).

Антракс

Главне превентивне мере су против епидемијске контроле у сточарским фармама, вакцинација животиња, ветеринари, предузећа за текстилне раднике (вуне), увођење ограничења употребе вуне у индустрији и свакодневном животу. У случају сумње у контакт са циљем хемопрофилакса, користи се ципрофлоксацин. Алтернативни лекови - доксициклин и амоксицилин. На основу практичног искуства, стручњаци из Сједињених Америчких Држава препоручују да се профилакса са ципрофлоксацином изврши у року од 60 дана након могућег контакта.

Још један начин превенције је вакцинација са апсорбованом вакцином. Показано је експериментално да су у приматима комбинација вакцинације и хемофилакса са антибиотиком била ефикаснија од вакцинације и хемопрофилакса.

Мала коза

Главни тип превенције је вакцинација. Међутим, због недостатка спонтаног морбидитета од средине седамдесетих, вакцинација против великих богиња је искључена из календара вакцинације.

Када идентификује фокус инфекције, неопходно је хитно вакцинисати друге. Заштита од контаминације аеросолом сматра се посебним респираторима који могу одложити вирусне честице. Важна мјера је изолација болесних

Куга

Главни циљ превенције је борба против глодара, употреба репелената за убијање болова. Код одласка на ендемичне регионе вакцинација се не препоручује (не штити од аеросолне инфекције). У случају повећаног ризика од обољења препоручује се 100 мг доксициклина или 500 мг ципрофлоксацина сваких 12 сати током целог времена контакта.

Прогноза посебно опасних инфекција

[27], [28],

Антракс

Кутани облик болести се јавља у 95% случајева, у одсуству лечења, смртност са овом формом износи око 20%. Код цревног облика, смртност је значајно већа због сложености дијагнозе и одлагања лечења. Форма удисања сматра се фаталном ако се третман не започне пре појављивања клиничких знакова.

[29]

Мала коза

Када се користи као биолошко оружје, смртност код неактивираних појединаца је 20-40%.

Куга

Смртност у бубонској куги без терапије достиже 60%, са плућном кугом - 90%. Уз благовремено лечење, смртност се смањује на 5%.

Могућност заштите од пада

Лица која дистрибуирају биолошко оружје у облику аеросола морају имати отпорност на болест, што се постиже вакцинацијом или превентивном употребом лекова. За разлику од хемијског оружја, патогени посебно опасних инфекција обично не могу продрети кроз тело кроз нетакнуту кожу.

Једноставност и тајност производње

Технологија и опрема за производњу биолошког оружја не разликују се значајно од производње пива, вина, антибиотика, вакцина. Једноставност дистрибуције.

Биолошко оружје се лако може дистрибуирати помоћу пољопривредних уређаја за наводњавање, одређених метеоролошких услова, вентилационих система и још много тога.

Према процени УН-а, уз помоћ 50 кг дроге у граду са популацијом од 500 хиљада људи, могуће је створити зону штрајка од 2 км и број погођених, у зависности од патогена, од 30 до 125 хиљада људи.

Широк јавни одговор

Кориштење велике осовине, куга и антракса је познато у историји болести, што узрокује панику и ужас међу цивилним становништвом. Недавна употреба антракса у Сједињеним Државама још једном је опозвала потенцијалну опасност од биолошког оружја и изазвала широку резонанцу и несигурност у друштву.

[30], [31],

Доступност информација

До недавно је скоро немогуће добити информације о производњи биолошког оружја. Сада захваљујући светској компјутерској мрежи, можете добити детаљне информације о производњи биолошког оружја.

[32], [33], [34],

Антракс

Обично се инфекција јавља приликом рада са животињском длаком, дигестијом костију и облачењем коже. На почетку КСКС вијека пријављено је око 500 случајева болести годишње, што се догодило у облику кутане форме. Током 2001. Године, у САД-у, као резултат употребе биолошког оружја у терористичке сврхе, антраксне споре су послате у ковертама за писма, дошло је до контаминације инхалације од 11 људи. 1979. Године, у Свердловску, као резултат несреће избио је спор, што је резултирало смрћу 66 људи и великим бројем животиња. На ветру, захваћено подручје се простире на 4 км, а животиње - 50 км.

Мала коза

Појава избијања долази из непознатих разлога. Године 1970. У Немачкој у болници града Месцхеде дошло је до епидемије, вероватно повезано са ширењем вируса у аеросолу. 1972. Године у Југославији је дошло до случаја увезене инфекције од пацијента заражених 11 људи, а само 175 људи се разболело.

Куга

Позната су три пандемијска куга. У средњем вијеку, као резултат најтеже (другог) пандемије, погинила је једна трећина популације европских земаља. Последња пандемија је настала 1898. Године 1994. У Индији је забележена епидемија плућне кугле. Неколико случајева бубонске кугле се посматрају годишње на западној обали Сједињених Држава. Особа не учествује у животном циклусу патогена куга. Болест се обично јавља у регионима са великим бројем заразних дивљих глодара (пацова, мишева, веверица) који су природни резервоар. Неколико случајева инфекције са плућном кугом описују се у блиском контакту са зараженим мачкама. Болест се може пренијети од особе до особе.

Инфекција се преноси на лице од глодара када их угризне инфициране боллане, од особе до особе - капљицама у ваздуху у контакту са кашељним пацијентом са плућним обликом куга.