Старосне карактеристике третмана акутним тровањем

Карактеристике интензивне терапије акутног тровања код деце

Посебно интензивна нега код деце су повезани са квалитативне и квантитативне разлике између одраслих и тело детета. Ове разлике су најочигледније у детињству (до 5 година) и због основне карактеристике метаболичких процеса (у размени посебно-соли), повећана пропустљивост мембране (БББ и ендотела крвних судова), нервозан и хуморални регулација кардиоваскуларног система, и излучевине органи (јетра, бубрези).

Заједнички став о телу "несавршени" детета и његове ниске толеранције према отрова као узрок тешког клиничког тока тровања код деце је фундаментално погрешно. Утицај старосног фактора на отпорност и способност прилагођавања организма код акутног тровања тренутно није адекватно проучаван. Ипак, на основу клиничког токицометри када се пореди кључне хемодинамичне параметара (шлог, минути запремина, системска васкуларна резистенција) код деце узраста 1-3 година и одраслих са истим концентрацијом барбитурата у крви дјеце приметио велику отпорност кардиоваскуларног система дејству токсичних супстанци , него код одраслих. Студија аутономног нервног система у овим групама пацијената показало је да код одраслих и деце постоје једносмерне промене у виду вегетативног хомеостазе изразила хиперсимпатхицотониа изазваног повећаном активношћу симпатичког дела аутономног нервног система и парасимпатичког инхибиције. Међутим, код деце, степен напетости компензационих адаптивних механизама је био мање изражен него код одраслих. Овај феномен се може објаснити анатомским и физиолошким карактеристикама кардиоваскуларног и аутономног нервног система мале деце.

Добро је познат повећане толеранције организма у раном неонаталног периода развоја до многих отрова су стимулативно дејство на ЦНС (стрихнин) или стицању токсичност Добијена "смртоносну синтезу" због недовољног развоја деце појединих ензимских система (органофосфорних средства, метил алкохол, етилен гликол и други). Познато је о вишем реналном клиренсу код деце највише растворљивих у води.

Мишљење о тежим тренуцима тровања код деце рођено је из више околности. Прво, 60-73% свих тровања код деце узрокована лековима, више од половине што чини психотропних супстанци, имају депресивно на централни нервни систем аутономне функције, толеранција оној код мале деце знатно смањена. Деца обично стиче недостатак толеранције специфичних и неспецифичних одраслих у промет опојних супстанци корацима (алкохол, дрога, итд), тако да је клиничка слика тровања развија много брже са доминација државе ступора и коми.

Друго, требало би узети у обзир интензивније реакције на соматогениц "хемијске повреде", у зависности од детета тела повећана реактивност и бржи развој неких компликација као што су токсични едема мозга.

Природа терапеутских мера за акутно тровање код деце се у начелу не разликује од комплексног начина борбе против тровања код одраслих. Главни фокус лекар, обично се своди на више брзо и ефикасно уклањање отровна из тела путем јачања природне методе детоксикације, детоксикацију вештачке, као и специфичне терапије коришћењем дроге и противотрован терапију поремећаја функције виталних органа и система.

У страној литератури постоје дискусије о преференцији коришћења ипецацуан или апоморфина за вештачку индукцију повраћања код деце. У нашој земљи ове супстанце се не користе у вези са очигледном опасношћу компликација аспирације. Осим тога, апоморфин депресира респираторни центар код мале деце. Према томе, међу методама за пречишћавање гастроинтестиналног тракта, најпопуларније је испирање желуца. Испирање желуца се сматра одговарајућим ако дијете има клиничке манифестације тровања карактеристичне за токсикогенску фазу.

Мала деца пре прања требају бити фиксирана (замрљена). У деци са угњетавањем фарингеалних рефлекса и кома, поступак се спроводи након пре-интубације трахеја.

За прање стомака користите воду за пиће на собној температури.

Код тровања са течним течностима, испирање желуца кроз сонду је обавезно у првим сатима након узимања отрова. Присуство крви у води за прање не служи као контраиндикација за ову процедуру. У овим случајевима, сонда пре убацивања у стомак обилно подмазане (целе дужине) течни парафин, 0,1 мл се даје супкутано за сваку годину живота 1% раствора или тримеперидин омнопона. Неутрализација желудачне киселине алкалног раствора није ефективна и употреба за ту сврху натријум бикарбоната значајно деградира дијете због значајног ширења желуца формира угљен диоксида. Лаксативи у случају тровања каутеризације отрова не улазе у 4-5 пута на дан, дајте биљно уље (за децу до 3 године - 1 кашичица, од 3 до 7 година - десерт кашиком, старијих од 7 година - кашика).

Када су кртели КМнО4 отровани, 1% раствора аскорбинске киселине се користи за пречишћавање слузокоже, уста и језика од плаве боје-црне боје.

Ако тровање бензин, керозин и други нафтни деривати Пре прања желудац мора да унесе 20-50 мл Вазелина уља (или 3 мл по 1 кг телесне тежине) и затим испиран на уобичајен начин.

За адсорпцију у гастроинтестиналном тракту су супстанце пре и после прања желудац користе активни угаљ (или другог адсорбент) по стопи од 1 г деце / кг телесне тежине узраста од 5 и 0.5 г / кг - преко 5 година.

Велики значај у лечењу тровања код деце има чишћење црева. У том циљу користите лаксатива - физиолошки раствор у дози од 0,5 г / кг или тровање материјама растворљивим материјама вазелиног уља (3 мл / кг). Осим тога, чишћење клистера се користи за ослобађање црева.

Уклањање токсичних материја из крвотока код деце уобичајен метод принудне диурезом Као код одраслих пацијената, овај метод је приказан у већини тровања отровним водорастворне када њихово уклањање врши углавном бубреге

У зависности од тежине стања, присилна диуреза је представљена као орално водено оптерећење или интравенозна примена раствора.

Код тровања лаког степена усмено оптерећење воде код деце троши се од 5-6 мл / кгхх. Код средње тровања, количина течности се повећава на 7,5 мл / кгхх. Оптерећење воде врши се током токсичног стадијума тровања. За ову сврху, раствори 5-10% глукозе, електролите, као пијаћу воду, сок, минерална вода и други. Ако дете одбија течност пријемни реагује негативно особљу и т. Д., Ватер оптерећење носи цевчице. Да би се то урадило, танка сонда се убацује у стомак, фиксирана помоћу лепљивог малтера и малим порцијама (30-50 мл), уноси се неопходна количина течности. Уколико је пацијент у тешком стању се испоручује, диуреза спроводи путем интравенске инфузије брзином од 8-10 (12) мл / (кгхцх). Користе се хемодилутантови са кратким дејством (0,9% изотонични раствор натријум хлорида, Рингеров раствор, раствори глукозе 5-10%). Однос нису електролита и електролита администрира код деце испод 1 године - 3 1, 1 до 5 година - 2 1 5 година и старији - 11. Ако се користи хемодилутион не пружа довољно повећање диуреза, употреба диуретика - фуросемид 1-3 мг / кг , манитол - 1-2 г суве материје за 1 кг телесне тежине. Потребно је пратити садржај електролита и континуирано уношење раствора електролита интравенозно, у количини која је једнака свакодневној диурези.

У лечењу акутног тровања барбитурати, салицилати, и других хемикалија, решења која су кисела, као тровање хемолитичка отрове, приказан алкализацији плазме заједно са принудног диурезом.

Прихватање велике количине лекова, брзо повећање симптома тровања, као и недостатак позитивног утицаја на методе побољшања природних процеса детоксификације служе као показатељ примјене метода вештачке детоксификације код деце.

Операција супституције крви (ОЦТ) је једна од најједноставнијих, али не ефикасних метода детоксификације, која се користи у педијатријској пракси.

Индикације УГК код деце, што је у основи трује супстанци које изазивају губитак токсичан крви, - формирање метемоглобина и масовног хемолиза, и тешких дрога тровања без могућности коришћења више интензивне методе детоксикације - хемосорптион и ДГ.

Да би се заменила крв, користи се једна-група Рхесус-компатибилна, појединачно изабрана крв донора. Позитиван ефекат се примећује након супституције 25% БЦЦ (бцц = 70-75 млкилограми телесне тежине).

Оптимална замена 1 БЦЦ Брзина операције треба бити 25-30% БЦЦ на сат. Када се користи донорска крв која садржи натријум цитрат, 10 мл 4% раствора натријум хидроген карбоната и 1-2 мл 10% раствора калцијум глуконата се интравенозно ињектирају за сваких 100 мл трансфузиране крви. Према индикацијама прописаним антихистаминима, хормонима, инхалацијом кисеоника. Међу методама вештачке детоксификације, операција хемосорпције, која се широко користи у лечењу многих врста тровања код деце, препозната је као најефикаснија. Главне контраиндикације за извођење ХС код деце - смањење крвног притиска, посебно са смањењем укупног периферног отпора.

Последњих година, за лечење тровања са дијализаторима, дјеца се чешће користе ДГ са употребом апарата "вештачки бубрег". Индикације за његову употребу се не разликују од оних за одрасле. Поред тога, анурна фаза артерозе, која је настала као последица тровања, служи као апсолутна индикација за ХД.

Да би се повећао укупни ефекат детоксификације, комбиновано коришћење горе наведених метода је могуће.

У лечењу акутног тровања лековима код деце, специфична антидотална фармакотерапија се изводи према истим правилима као код одраслих, наиме, различито зависно од стадијума и тежине болести. У токсогеног стадијума тровања, терапија антидотом се заснива на конвенционалним индикацијама уз строго придржавање дозирања лека везаних за узраст.

Инфузиона терапија и друге симптоматске мере такође немају специфичне особине, осим очигледних корекција пацијентовог доба и телесне тежине. Лечење дјеце са акутним тровањем треба провести у јединицама интензивне неге педијатријског профила.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Карактеристике интензивне терапије акутног тровања у старости

Код старијих и старих година, због смањења адаптивних способности тела, клинички ток тровања добија одређене особине које значајно утичу на исход болести и природу интензивне терапије.

За пацијената старих и сенилне старости карактерише спорим и споре развој главних патолошких синдрома акутног тровања, прилога дела интерцуррент болести и погоршања хроничног. На пример, пнеумонија код ових пацијената примећено у 2 пута чешће него млади, и акутне кардиоваскуларне инсуфицијенције у соматогенетиц стаге тровања ( "секундарна соматогениц колапса") - Више од 3 пута. Сходно наставља спорији период опоравка често означен помак у хроничну болест (за хемијских опекотина једњака и желуца, токсичне нефропатије и дегенерације јетре).

Истовремено, код старијих и старијих особа, акутни стресни услови као одговор на хемијску трауму се јављају мање често касније. На пример, развој ексотоксичног шока у случају тровања са течним течностима је примећен само код 10,2% старијих пацијената (у поређењу са 17,6% код младих).

Посебну пажњу треба обратити да се смањи толеранцију старијих пацијената са различитим токсичних супстанци, као што се види наглог пада у критичним и неповратних нивоа токсичних материја у крви, толико да у доби од 70 су до 10 или више пута, и прагова концентрације у крви многих отрова више се не разликују од критичних.

Према томе, избор метода лечења за ове пацијенте захтева строго индивидуални приступ. Пре свега, то се односи на обим инфузионе терапије. Флуид препунити кардиоваскуларни систем у старијих је веома опасан због брзог развоја хидратације, ОЛ, абдоминалне и периферни едеми и других знакова циркулаторног неуспеха. То је због смањене контрактилности миокарда, смањена филтрације функцију бубрега и т. Д. Због тога, потребно је да спроведу темељније контролу главних показатеља централног и периферног хемодинамике, киселине-базе и осмотског стања, садржај главних електролита у плазми сату диурезом и телесне тежине .

Инфузију терапија у првим 2-3 сата након тровања се изводи при брзини од 5-6 мл / мин, затим са повећањем диуреза и смањење ЦВП може да се повећа на 15-20 мл / мин како да остане у ХПЦ 80-90 мм. Вода. Чл.

Приликом избора диуретици фуросемид, предност се даје, која се примењује у подељеним дозама 50-80 мг 3-4 пута у интервалима од 1 сата, дозвољавајући да одрже стабилан сату (300-500 мл / х) и дневни диуреза (5.4 Л). У саставу коришћеног раствора електролита потребно је увести глукосокну смешу и аспарагинат калијум и магнезијума.

Ектраренал метод чишћење организма код старијих најпогодније интестинална испирање, вено-венска ХФ, као ПД, која не изазива значајну хемодинамски са правом његове техничке реализације. Запремина истовремено убризгава у абдоминалну шупљину раствора за дијализу не би требало да прелази 1,0-1,5 л, а коми пацијената у потреби за време операције за спровођење вештачко дисање хардвер. Да би се спречило задржавање течности у абдоминалној шупљини, повећати садржај глукозе (за 20-30%) у течности за дијализат.

Све друге врсте вештачке детоксикације користе се као методе избора са значајно нижим (око 10 пута) концентрацијом отрова у крви.

Спровођење терапије лековима код старијих пацијената захтева посебну пажњу и разматрање индивидуалне толеранције лека.

[8], [9],