Повреде повреде: траума при испоруци

У патолошким током порођаја, неблаговремено и нетачно испоруку опстетричких повреда често јављају током порођаја: оштећења спољашњих и унутрашњих гениталија и околних органа - уринарног тракта, ректума, карлице зглобове.

Узроци траума приликом порођаја подијељени су у механичке, повезане са прекомерним ткивом и морфолошким, због њихових хистолошких промјена.

[1], [2], [3], [4], [5]

Повреде спољашњих гениталних органа

Повреде спољашњих гениталија примећују се у пределу малих и лабиринтих клиториса. Овакве трауме приликом порођаја, по правилу, праћено је крварењем, чија се дијагноза утврђује након испитивања и не изазива тешкоће. На руптури у подручју клиториса, шавови се супер површно надограђују, само на слузницу, користећи танку иглу и танку шупљину. Дубоке ињекције могу довести до уништења површног ткива и повећања крварења. На пукотинама малих лавова примењује се континуална шупљина катгута. Када су руптуре затворене, метални катетер се убацује у уретру. Операција се врши под инфилтрацијском анестезијом новоцаине или под епидуралном анестезијом која се наставља након порођаја.

Хематома спољашњих гениталија и вагине

По прегледу се дијагностикује туморска формација плаве-љубичасте боје, отечена велика и мала лабија, напета, црвена боја. Хематоми вагине чешће се јављају у доњим деловима. У малим величинама хематома нема субјективних сензација. У случају њиховог брзог пораста постоји осећај притиска, пуцања, паљења болова. Током лабораторијске студије утврђени су знаци анемије. Када је хематом заражен, постоји значајно повећање болова пулсирајуће природе, повећање телесне температуре са смањењем јутарње температуре (хектични тип температуре), леукоцитоза у крви, повећање ЕСР-а. Код малих и не напредујућих хематома у величини, одсуство знакова инфекције прописује се кревет, хладан, хемостатичан. Ако је потребно, шивање с 2 шива или шивање помоћу хематома са континуираним шавом од катуга. Према индикацијама, прописана је антибактеријска терапија. Код великих хематома отварање и дренажа шупљине хематома се врши, ако је потребно, додатна хемостаза, малтерисана и третирана према правилима гнојне хирургије. Обавезно је прописати антибактеријску терапију.

Повреде варикозних вена вагине и вулве

Релативно ретка патологија, која је и даље велика опасност, јер може бити праћено великим крварењем. Пукотина чворова подразумева обилно, опасно по живот крварење, јер је изузетно тешко зауставити. Третирање руптура викозних вена је доступно само квалификованом специјалисту. Једноставно шивање крвареће сланине може само погоршати ситуацију, јер су пробушене вене протеране, што повећава крварење или доводи до стварања хематома. У случају оштећења варикозних нодула спољашњих гениталија, неопходно је да се рана отвори, да се одвојени оштећени судови и да их завије с катгутом. После бандаже и сијања ране, балон са ледом се наноси 30-40 минута.

На паузе варик на вагинални зид (ако се не може наметнути блиц и повеза на крварење судове) да чврсто плашт хемостатичког сунђер тампонаду за 24 сата или дуже. У случају опоравка крварења након уклањања тампона, врши се поновљена тампонада. Поред тога, препоручљиво је да се изврши тампонаде не само вагину, већ и ректум и вагина улазак у лед (ово је испуњена водом гуменог производа и замрзнути у фрижидеру).

За употреба тампонаде газе завоја ширине 20 цм и дужине 2-3 м. Тампонс прво навлажити аминокапронска киселина и изотонични раствор натријум хлорида, као суви тампон упија крв.

Поремећаји варикозних вена вулве и вагине могу се десити без оштећења слузокоже, што доводи до стварања субмуцозног хематома. У том случају направите чврсту тампонаду вагине уз могућност наношења леда. Тек након неуспјешног покушаја конзервативних прекида крварења прибјегава се хируршкој интервенцији.

Обстетрицне фистуле

Генитоуринарне и интестиналне вагиналне фистуле доводе до трајног губитка способности за рад, кршења сексуалних, менструалних и генеративних функција.

Узроци

Фистуле се формирају због продужене компресије ткива уринарног тракта и ректума између зидова карлице и главе фетуса. Са продуженом компресијом ткива са главом више од 2 сата (после литијума амниотске течности), њихова исхемија прати некроза. Компресија меког ткива обично се посматра уз уској карлици (клинички уској карлици), аномалијама презентације и уметања главе, великог воћа, посебно са продуженим анхидрованим периодом и продуженим радом.

[6], [7], [8], [9],

Клинички симптоми и дијагноза

Ова патологија карактеришу симптоми уринарне инконтиненције, бијег гасова и фекалија кроз вагину. У току студије откривена је фистулозна отвора помоћу огледала. Са нејасном дијагнозом, бешумна је испуњена дезинфекционим раствором, користе се цистоскопија и друге дијагностичке методе.

[10], [11], [12]

Третман и превенција

Оперативни третман породичних фистула. У зависности од правилне хигијенске заштите, мале фистуле могу се спонтано затворити. У вагини убризгани су брисеви масти, опрани дезинфекционим растворима. Оперативни третман се одвија 3-4 месеца након порођаја.

Спречавање формације акушерске фистуле је правовремена хоспитализација трудница са трудном трудноћом, великим фетусом, уском карлицеом и правилним руковањем радом.