Инфективни ендокардитис у трудноћи

Инфективна Ендокардитис током трудноће - је инфламаторне болести изазване различитим инфективних агенаса, који се одликује валвуларне болести срца и / или паријеталну ендокардитисом и бактеријемије. У узрочници инфективног ендокардитис у трудноћи, локализовани на везица вентила и / или у близини зида ендокарда, изазивају појаву израслина (вегетације) који се састоји од фибрина, тромбоцита, леукоцита и других инфламаторних ћелија, имуних комплекса, који постају извор емболије.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Шта узрокује заразни ендокардитис у трудноћи?

Етиологија. У узрочници инфективног ендокардитис у трудноћи често Стрептоцоццус вириданс (70%), Стапхилоцоццус епидермидис, Стапхилоцоццус или, ентерокока; мање болести узрокују грам-негативне бактерије (Салмонелла, Есцхерицхиа цоли, Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла), други микробне флоре и гљивица (Цандида, Хистопласма цапсулатумс, аспергили, Бластомицеса).

У патогенези инфективног ендокардитиса у трудноћи је од кључног значаја пролазно бактеријемија настале у неким операцијама на инфицираним ткивима, зубара, ендоскопије и биопсије, киретажи материце, порођајни интервенција (царски рез, клешта, ручни унос у материцу и т, д). , уролошка манипулација. Извор бактеријемије може бити ендогени фокуси инфекције, укључујући погођене вентиле ткива и паријеталном ендокарда.

Инфекција која се развија на вентилом и оштећеним ткивима изазива имунолошке поремећаје у телу, што утиче на многе органе и системе (жад, артритис, васкулитис, хепатитис, итд.). Још један механизам уништења многих органа су емболије с даљим развојем инфаркта (бубрези, слезина, плућа, мозак).

Симптоми инфективног ендокардитиса у трудноћи

Постоје два клиничка облика инфективног ендокардитиса у трудноћи: субакутни (продужени) и акутни. Субакутни ендокардитис се јавља много чешће.

Инфективни ендокардитис код трудница је веома тежак и може довести до смрти мајке. Чак и са адекватно и правовремено лечење инфективном ендокардитисом често праћена тешким компликацијама (ЦХ емболије са инфарктом различитих органа, гнојних перикардитис, интракардијалних апсцесе, септичке анеуризми церебралних артерија, абдоминалне аорте и ал.); у одсуству лечења инфективног ендокардитиса, обично води до смрти. Код 10-15% пацијената се поново јавља инфективни ендокардитис током трудноће.

Симптоми инфективног ендокардитиса током трудноће су различити. Укључује грозницу грозницу са мрзовољњом; знојење, нарочито ноћу; анорексија; артралгија; манифестације коже (хеморагије, петхески осип, ословски нодули); петехије на коњунктиви (Либманов симптом), мукозне мембране уста и палате; увећана слезина; оштећење бубрега (жариште или дифузни гломерулонефритис); плућа (срчани удар, пнеумонија, плућни васкулитис); централни нервни систем (церебрална васкуларна емболија, апсцес мозга, септичка анеуризма, менингитис, енцефалитис итд.); значајно повећање ЕСР и хипохромне анемије.

Главни знак заразне ендокардитиса у трудноћи је оштећење срца као промене у природи или појаве буке која зависи од локације и доступности претходних ендоцардитис ману манифестације миокардитис, перикардитис, Ч.

Класификација

• Процесна активност: активна, неактивна.
• Ендокардитис природних вентила:
  • примарно, који се јавља као примарна болест прединотактних вентила (често се налазе код корисника интравенских дрога);
  • секундарно, развија се у позадини претходне патологије срца (стечене срчане мане, урођене срчане мане, након операција срца, кардиомиопатија, траума, инострана тела).
• Ендокардитис протетског вентила.
• Локализација; аортни вентил, митрални вентил, трицуспидни вентил, плућни артеријски вентил, ендокардиум атријума или вентрикула.
• Екцитер.
• Фаза валвуларне болести; стаге ЦХ.
• Компликације.

[8], [9], [10]

Листа дијагностичких студија

• Општа анализа крви (повећана ЕСР, анемија, леукоцитоза) и урина (хематурија):
  • крвне културе за стерилност (позитивна крвна култура);
• ЕКГ (поремећај ритма и проводљивости);
• Ехокардиограм (присуство вегетације, изглед инсуфицијенције вентила, знаци систолне дисфункције);
• рендгенски рендген (пораст у одговарајућим деловима срца);
• консултација кардиокирурга.

Дијагноза инфективног ендокардитиса у трудноћи

Дијагноза се заснива углавном на карактеристичним клиничким подацима, идентификацији узрочника у крви и вегетацији на вентилом (са конвенционалном или обилазном ехокардиографијом). Узимање крви за сетву треба обавити три пута током дана и из различитих вена. Резултат сјемења може бити негативан код гљивичних ендокардитиса, а након 1-2 недеље. (понекад 2-3 дана) антибактеријске терапије.

[11], [12], [13], [14],

Тактика управљања трудноћом

Присуство инфективног ендокардитиса је индикација за прекид трудноће без обзира на термин. Међутим, абортус никада не сме бити хитан. Попут абортуса, и било интервенција крајем року (интра-амнионске администрирање царским резом) може се спровести само у позадини адекватног антибиотске терапије и тек након нормализације телесне температуре (у ретким случајевима, након значајног смањења грозницу), и одрживо побољшање пацијента.

Испорука пацијената са инфективним ендокардитисом треба изводити путем природног канала рађања, завршавајући операцијом наметања породничких пужева. Током порођаја, терапија антибиотиком се наставља. Инфективни ендокардитис у трудноћи је једна од оних болести које се сматрају контраиндикацијом за царски рез. Према томе, абдоминалну испоруку треба користити искључиво за апсолутне (виталне) индикације од мајке (централна плацента превиа, пријетња руптуре материце итд.).

Лечење инфективног ендокардитиса током трудноће омогућава континуирану употребу високих доза антибиотика; такође су користили антикоагуланте, детоксикацију и симптоматске агенсе, понекад и глукокортикоиде.

Изводи се хируршки третман:

• са неефикасношћу терапије лековима, са ендокардитисом вештачких вентила, са релапсом болести;
• компликације ИР (уништења, перфорација, раздвајање залистака. Прекиди цхордс интракардијалних апсцесе, септичка анеуризме синуса Валсалвиног, понавља емболија, гнојаву перикардитис, ометање велике вентила вегетација).

Принципи антибиотске терапије за инфективни ендокардитис у трудноћи

За почетак терапије потребно је што пре што је могуће (истовремено на успостављању дијагнозе), емпиријски именовати на првим препаратима. Оптимална комбинација за емпиријску терапију је антибиотика пеницилинске групе + гентаминин или цефалоспорин. После добијања резултата крвних култура, могуће је заменити прописане антибиотике.

Стартна терапија треба да буде интравенозна и масивна (велике дозе антибиотика).

Антибиотска терапија треба да буде континуирана - најмање 4 недеље. Са добрим ефектом. У неким случајевима (оштећење вештачког вентила, митрални вентил, два или више вентила, продужени ток болести на почетку терапије), употреба антибиотика треба наставити и до 6 недеља, па чак и дуже

У одсуству јасног клиничког побољшања у току 3 дана, антибиотици треба заменити. Уз ефикасну терапију, замену антибиотика треба вршити сваке 3 недеље.

Како спречити заразни ендокардитис током трудноће?

Превенција инфективних ендокардитиса треба спровести током порођаја (без обзира на методе и компликација) или абортуса код пацијената са вештачким срчаним залисцима, компликованог порођаја или царског реза код пацијената са стеченим и урођеним срчаним болестима, кардиомиопатије, Марфанов синдром, миксоматозном дегенерације митралне валвуле.

За употребу у профилакси: Ампицилин 2 г + гентамицин 1,5 мг / кг интравенски или интрамускуларно 30-60 минута пре испоруке или прекида трудноће и 8 сати после ње.