Симптоми периодонтитиса

Клинику за периодонтитис карактерише симптом болова. Бол се може спонтано развити, без спољашњих или унутрашњих фактора. Бол је "куцање", оштро, акутно, са погоршањем може се пулсирати, повећава се. Локализација симптома болова зависи од зона инфициране или трауматизоване пародонталне болести, али често је бол ограничен на један или два зуба. Топлота и палпација повећавају болне осећања, хладноће их може смањити. Пацијенти често описују симптоме периодонтитиса као повећање зглобног зуба, што се објашњава притиском ексудата, гњатом на периодонталном региону. Зуб, од ког запаљење започиње, је мобилна, често погођена распадом зуба.

Мучна шупљина уста у зони упале је хиперемична, едематична, инфилтрати се могу посматрати. Погоршање процеса доводи до нагомилавања гноја, нарочито ако су предјели затворене, ожиљцима, човек стиче типичан пародонтални асиметричан отицање, укључивање усне, лимфне чворове од упале. Поред тога, пародонтитис је готово увек праћен главобољом, са хроничном формом - пролазном, у акутној фази - неподношљивом. Температура тела се повећава до критичних вредности од 39-40 степени, што доводи до грозничавих и погрешних стања.

Главни симптоми, притужбе пацијената са периодонтитисом:

• Стално крварење, иритација десни, који нису повезани са објективним спољашњим факторима - унос хране или траума (модрица, мождани удар).
• Бол у подручју погођеног зуба приликом јела, што је чешће када се зубе зубе.
• Непријатан мирис из уста током дана.
• Мобилност зуба или неколико зуба.
• Болна реакција на ефекте температуре - пријем топлих, топлих храна, пића.

Симптоми пародонталне упале, у зависности од облика болести:

• Акутни периодонтитис:
  • Болујући бол у одређеном зубу, бол је очигледно локализована.
  • Палпација, удараљке на запаљеној зони, зуб значајно повећава бол.
  • Прелаз сероусне облике у гнојно упалу прати пулсирање, повраћање, константни бол.
  • Зуб губи стабилност, мобилна је.
  • Флукс се често развија у пројекцији погођеног зуба.
  • Температура се нагло повећава на 38-40 степени.
  • Недостатак апетита.
  • Јаки асиметрични едем лица.
• Хронични, споро пародонтитис:
  • Бол када храна погоди зуби.
  • Слаба нежност у палпацији, перкусије зуба.
  • Могуће фистуле на гуми у пројекцији погођеног зуба.
  • Могуће је излучити гнојни ексудат са отвора фистуле.
  • Могућа циста у горњој зони корена зуба.
• Ексербација хроничног периодонтитиса:
  • Периодични бол, реакција на температурне ефекте.
  • Повећање фистуле и лучење гнојних садржаја.
  • Мало оток десни.
  • Мала грозница, субфебрилна температура.
  • Истезање гурања смањује бол.
  • Могућа фибрилација фистуле и формирање новог.

[1], [2], [3], [4], [5]

Бол са периодонтитисом

Не приметите да је пародонтитис немогућ, тако да се боли манифестује. Понекад је бол са периодонтитисом толико оштра да особа не може додирнути лице, поред тога осећај боли узрокује и једе, јер је зуб изузетно мобилан и иритира упаљена ткива. Симптом боли често су праћени знацима интоксикације, када гнојни садржај продире у периостеум, често у крв. Бол се може интензивирати утицајима на температуру - топлином, на примјер, топлим испирањем, топлом храном, пијем. Хладно може привремено неутралисати бол, али такви независни експерименти са температурним ефектом на вилицу могу довести до тужних посљедица. Отечени гуме, отечене цхеек, лип, грозница (могуће до 39-40 степени), неподношљива главобоља, увећане лимфне жлезде - све су то знаци периодонтал инфламације.

Треба напоменути да је бол пародонтопатије могу манифестовати у виду светлости, пролазне сензације, што је типично за почетни период развоја процеса, када тек почели пулпе. Ако није одмах третира, запаљење постаје акутна фаза, проширио на околне пулпе ткива и манифестује се као акутни, неподношљива бол. Поред тога, да болне симптоми периодонтал узрокују болест неизрецивог патњу пацијента, акутне пародонтопатија опасне компликације, који укључују остеомијелитис, пробој ексудат промовише гнојни процеси у ткивима лица, у 5-7% случајева је компликација сепсе. Из тог разлога, лекари препоручују одмах потражити стоматолошке заштите на првим знацима упале, погоршање периапикалног пародонтопатије, која је хронично облик акутне постаје изузетно опасно и тешко за лечење.

Симптоми акутног периодонтитиса

Акутни периодонтитис може се развити као погоршање хроничног облика упале, али може бити и независан процес. Акутно запаљење карактерише тешки бол у подручју погођеног пародонталног и зуба. Бол се повећава, ако је зуб подвргнут оптерећењу, притисните. Симптом се може осјетити на суседним зубима, осјећај се описује као бол који се шири преко жвакаћа и вилице. Погоршање акутног облика пародонтитиса прати пулсирајућа бол, покретљивост зуба, хипертермија, тешки едем лица, усне, по правилу асиметрични. Понекад самомедицина уз помоћ антибиотика може неутралисати симптом болова, али не и сам процес, који се поново претвара у хроничну. Међутим, најчешће пацијент ипак апелује на зубара, по правилу, о тешком једностраном отицању лица и интензивном болу. У одсуству адекватног третмана, акутни периодонтитис је преплављен озбиљним компликацијама - остеомиелитисом, сепом.

Симптоми хроничног периодонтитиса

Главна карактеристика и опасност од хроничног периодонтитиса је асимптоматски ток процеса. Бол се повремено јавља, али не изазива озбиљне нелагодности. Пародонт је хиперпозициониран, мало отечан, зуб постепено губи стабилност, уз уобичајене зубе у деструктивном процесу. Типичан симптом хроничног упале може се сматрати видљивим интерденталним простором, могућа је крварења десни, нису повезани са исхраном. Ако се фистула формира у ткиву, ексудат периодично излази кроз њега, ублажавајући осећај болова. Фистула често цицатризес, формирајући фиброзно ткиво и промену структуре оралне слузокоже. Врло ријетко, хронични периодонтитис прати повећање регионалних лимфних чворова.

Хронични периодонтитис је подељен у следеће облике:

• Влакни хронични периодонтитис.
• Грануломатозни периодонтитис.
• Гранулирање хроничног периодонтитиса.

Главна опасност од хроничног облика пародонтитиса је стално жариште инфекције у телу, што доводи до развоја патологија срца, зглобова и бубрега.

Периодонтитис зубног зуба

Запаљење пародонталне зубне зубе често се јавља без клиничких манифестација, без болова. Ипак, то је трећи молар који је склоно распадању зуба, па стога може потенцијално развити пародонтитис.

Периодонтитис зубног зуба је последица многих занемарених хроничних процеса, од којих је један перикоритис (упала околних ткива), пулпитис. Када перикорните у џепу десни не постепено акумулирају честице хране, али и патогене микроорганизме. Процес се развија лагано, али константан механички притисак приликом јела хране, мање често - погрешног угриза, чешће - кариеса, може покренути запаљење.

Облик и облик пародонтитиса зубног муџа се мало разликује од карактеристика сличних процеса у другим зубима. Клиничке манифестације примећују се само у фази погоршања, када се, поред пародонталне болести, гумењача упија. Осим тога, гнојни ексудат се може акумулирати у гингивалном џепу, који је праћен снажним болом који мучи, отицањем образа са стране зараженог зуба.

Конзервативно лечење упалног пародонтијума је могуће само у почетној фази процеса, што је, нажалост, веома ретко. Најчешће треба уклонити мудрости зуба пацијента, због следећих разлога:

• Касније је захтев за помоћ од пацијента.
• Хронични инфламаторни процес доводи до потпуног уништавања коштаног ткива и недостатка способности да се спаси зуб.
• Мудрост зуба је обезбеђен врло комплексним каналима, који је тешко приступити санацији и лечењу.

Конзервативна терапија је могућа само уз ерупцију зуба нижих мудрости у младости, када је периодонтитис трауматичнији него инфективни.

Горњи периодонтитис

Горњи или апикални периодонтитис је најчешћи облик упалног пародонта. Постоји дефиниција од латинског врха - врха, врх, пошто је почетак процеса локализован на врху корена. Апикални пародонтијум је повезан кроз рупу са бочним пролазима са ткивом пулпе, а инфекција се одвија вертикално - од погођене коморе пулпе. Најчешће се процес одвија у хроничној форми са растом гранула, гранулома или формирања влакнастог ткива. Генерално, запаљење изазива постепено уништавање пародонталних ткива, често у гнојном облику, то је због пенетрације токсичних производа виталне активности бактерија.

Горњи периодонтитис карактерише асимптоматски ток, његова клиника је изузетно лоша у погледу манифестација и симптома. По правилу, једини иницијални симптом пародонтитиса може бити привремени нелагодност приликом јела, када је инфицирани зуб изложен притиску, притиску и може бити благо болесан, кретање. Процес је хроничан и може довести до формирања компензацијске фистуле са отвореним потезом, кроз који се акумулирани ексудат или гној периодично истиче. Међутим, то није сигнал за почетак лијечења, бар статистика говори да у 75% случајева пацијент прелази на зубара већ у акутној фази процеса, када симптоматологија постане очигледна.

Акутни облик апикалних периодонтитиса јасно се манифестује и збуњује је са другим носолоским јединицама:

• Тешки болни напади.
• Едем од десни, образа, усана, често - лимфни чворови.
• Зуб губи стабилност, мобилна је.
• Јака главобоља је дифузне природе, бол се повећава с палпацијом бубрега и као да "тече" на страну захваћену инфекцијом.
• Температура субфебрила може нагло порасти до критичних вредности од 38-40 степени.

Постоје случајеви када су пацијенти покушавају да самостално надгледа погоршање пародонтопатије са антибиотицима, ако успије, процес поново постаје хронична и креће дубље, изазивајући запаљење периоста и апсцеса.

Узроци апикалне периодонтитис:

1. Компликација хроничних каријеса
2. Компликација пулпитиса, целулозне некрозе
3. Повреда зуба
4. Болести унутрашњих органа и система заразне или вирусне природе
5. Јатрогени фактор - нетачна онтодонтална терапија

Апикални периодонтитис може бити класификована варијабла према ИЦД-10, према класификатору Лукомског или према систематизацији ММСИ (Московски медицински стоматолошки институт). Данас многи стоматолози користе концизнији и озбиљнији системизатор ММСИ (1987), у којем је апикални периодонтитис подељен на такве облике и врсте:

И Акутни апикални (апикални) периодонтитис.

• Фаза инфекције, интоксикација.
• Фаза ексудације:
  • Сероус екудате.
  • Пурулент екудате.

ИИ Хронични апикални периодонтитис:

• Фиброзниј.
• Гранулација.
• Грануломатозни.

ИИИ Хронични апикални (апикални) периодонтитис у акутној фази:

• Влакни хронични процес у фази погоршања.
• Гранулирање хроничног процеса у фази погоршања.
• Грануломатозни хронични процес у фази погоршања.

Влакни периодонтитис

Влакни облик апикалних пародонтитиса може бити последица егзацербације или резултата гранулације терапије, грануломатозног процеса. Многи савремени зубари у начелу се не слажу са укључивањем ове форме у класификацију, што, иначе, не постоји у ИЦД-10. То је због неспецифичних симптома пародонтопатије, која испољава фиброзних пародонтопатија, поред тога, апикални део корена ткива није промењен, што недостаје један од најважнијих карактеристика периодонтал инфламације. Ипак, стање ескалацију упаљеног ткива у фиброзних тамо, као и стални продор бактерија из канала корена, односно постоји прогресија ризик од погоршања и рецидива појаве гранулома. Шта се дешава у периодонтијуму у фиброзном процесу? Укратко, нормална количина и квалитет ћелија варира пародонталних надоле и заптивке, а напротив, везивна ћелије, грубе влакнима повећава формиране фиброзних згушњавање Цицатрициална инфилтрата.

Симптоматски фиброзни периодонтитис је изузетно ретко. Пошто већина пулпе већ умире, али нема акутне упале, нема болова. Слузиона мембрана се не разликује визуелно од нормалне, погодени зуб не показује знаке нестабилности, унос хране не изазива неугодност. Једина манифестација процеса фибриногенезе може бити промена боје зуба и акумулација омекшаних честица дентина у каријесној шупљини. Поред тога, уобичајено је видљива карактеристична особина пародонтитиса - повећање интерденталних пародонталних празнина.

Лечење фиброзног пародонтитиса зависи од тога када се пацијент окренуо стоматологу. Ако се фиброзни облик болести јавља након претходног третмана, канали се чисте, санирају и нема ни једног знака упале, онда се терапија не изводи. Прописане су физиотерапеутске процедуре, испирања и диспанзер. Ако се фиброзне формације појављују као независни процес, усана шупљина је нужно подвргнута симптоматском и ресторативном третману. Каша, по правилу, већ умире, тако да се не захтева посебна анестезија, зуб се чисти, погоди дентин, емајл се уклања. Такође, уклања се коријена нецротичка пулпа. Даље, коријенски канал је исправно проширен у облику конуса како би се сигурно поправио печат. Заптивање је неопходно за обтурење, затварајући пут пенетрације микроорганизама у пародонтијум. Након третмана, зуб може функционирати нормално.

[6], [7]

Пурулент периодонтитис

Гнојни облик периодонтитиса ретко се развија независно, обично је логична последица серозног тока процеса. Од почетка серозе упале пре формирања гнојног пародонтитиса, најдуже 10 дана пролази, често се овај период продужава за мјесец дана.

Акутни гнојни периодонтитис има неупоредив, специфичан симптом - интензиван пулсирајући бол, који често зрачи дуж правца тригеминалног нерва, а може се рефлектовати у супротној вилици. Зуб је покретан, лице је отечено, лимфни чворови су увећани, температура се повећава на 38-39 степени, опште стање значајно погоршава.

Објективни клинички знаци приликом испитивања од стране доктора:

• Најчешће, гнојни процес је дифузан и шири се у све зоне пародонталног.
• Вијак се налази на подручју захваћеног зуба, мада се може осјетити у другим подручјима, нарочито у ударним ударцима.
• Приликом мерења телесне температуре може доћи до неусаглашености са субјективним притужбама пацијента. Објективно, температура може бити субфебрилна, мада се пацијент осећа високо.
• Асиметрично отицање лица због отока од погођеног дела пародонталног.
• Поклопци коже се не мењају, већ су болни на палпацији.
• Лимфни чворови се могу увећати, болни на палпацији, имају лабаву, неупаковану структуру.
• Визуелни преглед зуба показује знацајну ољтетост, промену боје.
• Зуб је мобилан, нетакнут.
• Каријусна шупљина има комуникацију са шупљином зуба.
• Пробијање зубног канала не узрокује бол, јер је пулпа већ некротична.
• Слузна мембрана је инфилтрирана.

Тест крви за гнојни периодонтитис показује значајно убрзање ЕСР-а, умерену леукоцитозу, промену формуле крви лево.

Прекидни апсцес може се јавити на два начина:

• Кроз корен до зубне шупљине - најбоља опција.
• У ткиву вилице, што је озбиљна компликација, јер проузрокује развој периоститиса, флегмона или пробијања гњава у устима (синдром заструпавања).

Лечење је усмерено на најбрже обезбеђивање пробијања и одлива гнојног ексудата у шупљину зуба. Надаље, гангренозна пулпа се уклања, врши се неопходна санација и рестаурација зубне структуре, ако је то могуће. Често акутни ток гнојног процеса захтева екстракцију зуба или дисекцију, одводеци периостеум за одлив гњида.

Сероус периодонтитис

Акумулација серозне течности је први сигнал почетка акутног запаљеног процеса у апикичном делу периодонталног периода. Сероус периодонтитис (Педиодонтитис сероса) је увек праћен хиперемијом оралне слузокоже, едема и периваскуларне инфилтрације је могуће. Разлог у 75% случајева је покривен нездрављеним пулпитисом, посебно када је пулптитис акутан.

Симптоми серозног периодонтитиса:

• Боја нијансе зуба се мења.
• Бол је трајан, боли.
• Било какав додир зубу, пријем чврсте хране изазива јак, бол се шири кроз периодонталну лезију.
• Бол је јасно локализован, пацијент лако указује на болесни зуб.
• Температура тела расте ретко, по правилу је у нормалном опсегу.
• Каријусна шупљина се обично отвара и види током прегледа стоматолога.
• Пошто пулпа најчешће већ нестаје, пробијање зидова каријесне шупљине не узрокује тешке нелагодности и болове.
• Перкусије, палпација зглобова са бочне стране зуба прате болне осјећаји.
• Лимфни чворови нису увећани.
• Роентгенограм корена промена не показује.

Треба напоменути да је симптоматологија која се манифестује серозним периодонтитисом веома слична знацима акутног пулпитиса због чињенице да се обе ове болести комбинују патогенетски. Такођер озбиљан акутни гнојни свиди пародонтопатија, али диференцијација врши јасно уз помоћ рендгенских зрака, поред проповедаонице чудна ноћ, лупање болни одговор на термичких ефеката. Код акутног пулпитиса, перкусион или палпација неугодности не узрокују, пошто процес не утиче на врх корена. Перзистентни периодонтитис карактерише грозница, главобоља, пулсација, отицање десни и образа, које серозни облик нема на листи симптома.

Како се третира серозни облик пародонтопатија?

Пре свега, инфективни фокус који се налази у коријенском каналу и пародонтију је неутрализован. Антибактеријска терапија, санација кариозне шупљине, онда се затвара, зуб је запечаћен. Екстракција зуба у сероус процесу је изузетно ретка, јер је модерна стоматологија усмјерена на очување зуба и опремљена свим најновијим достигнућима у својој области. Ако се не изврши правовремени третман, серозни периодонтитис прелази у гнојну форму, период погоршања и стварање гнажа може трајати од 1 до 3 недеље.

Смањење серозне упале је много лакше и брже, па код првих знакова, болних осећања, потребно је да контактирате зубара.

Токсични периодонтитис

Лекови или токсични периодонтитис се сматрају јатрогеном врстом инфламаторног процеса у периапичким ткивима, јер је изазвана неправилним примјеном јаких лијекова са одонтотерапијом. Главни опасни лекови који узрокују упалу су трикресол, формалин, арсен.

Велики избор ефикасних, али имају нежељене ефекте, лекови који се користе у стоматологији, стално се ревидира. Раније, пре неколико деценија, пасте које су направљене од некомпатибилних антибиотика (пеницилина и биомицина), трицресол-формалина, биле су широко и широко коришћене. Компликације које су узроковале снажне дроге биле су много пута веће од предвиђене користи, па се данас такви лекови уклањају из стоматолошке праксе.

Узроци за које се може десити токсични пародонтитис:

• Грешка у технологији припреме разређивача или пасте.
• Висока токсичност брзе антибиотике (брза апсорпција).
• Сензибилизација која доводи до алергије на лекове.
• Прекомерна фасцинација употребом антибиотика без стварно акутних индикација.
• Додијелите неразумно ниске или напротив прекомјерно високе дозе лијекова.
• Локални токсични ефекти на целулозу, врху корена и периодонијум.
• Некомпатибилност (антагонизам) лекова у производњи раствора и пасте.

Највећи проценат компликација је повезан са употребом лекова заснованих на формалину, уништавање коштаног ткива са увођењем пасте формалина манифестовало се код 40% пацијената. Осим тога, лекови формалин изазивају патолошке промене у пародонцијума, често индиректно доводе до егзацербације кардиоваскуларних болести, реакцијом периферног нервног система.

Данас су такви феномени готово потпуно искључени, концентриране хемикалије се не користе у лечењу, јер фармацеутска индустрија нуди ефикасније и сигурније опције за лечење периапичних болести ткива.

Периодонтитис медикамента

Данас се медицински пародонтитис сматра реткостом, то је због употребе у стоматолошкој пракси апсолутно нових, ефикасних и истовремено сигурних препарата. Међутим, у лечењу пулпитиса, и даље је неопходно користити снажна средства, као што су арсена киселина, фенолна једињења и други лекови.

Медицински периодонтитис је готово увек акутан и изазван пенетрацијом арсена, сребровог нитрата, фенолних лекова, пестицида, тимол и тако даље у пародонтална ткива. Ови снажни агенси узрокују запаљење, некрозе и често запаљују ткиво. Запаљење се брзо развија, реактивно, утиче не само на врх корена, већ и на дубље слојеве коштаног ткива. Неблаговремени третман и заустављање агресивног дејства лека може довести до екстракције целог зуба.

Клинички токсично запаљење се манифестује великим болом, који се развија током лечења пулпитиса, а мање често пародонтитиса. Ат пулпитис медицинске пародонтопатије најчешће локализован у врху корена, као компликација терапије пародонтопатије - локализовани на рубовима пародонталних (маргинални пародонтопатије). Бол је трајан, тупан, болан, интензиван када се сила примењује на зуб (када се једе, палпира, перкусиониста). Зуб може изгубити отпор за само један дан, гума је често хиперемична, едематична.

У дијагнози медицинског акутног пародонтитиса важна је диференцијација са другим сличним болестима у клиници - акутни пулпитис, акутни заразни пародонтитис.

Лечење интоксикације се састоји у непосредном уклањању лека из шупљине зуба, односно у неутрализацији основног узрока. Након уклањања турунда, паста ствара контакт са пародонталним ткивима како би се обезбедио брзи одлив акумулираног ексудата. Нецротизована пулпа се чисти, канал је саниран. Затим, адекватан лек се ињектира у дилатирани канал, најчешће антибиотик широког спектра. Добар ефекат се даје јонском галванизацијом са анестетиком и јодом, након чега је зуб затворен печатом. Може се прописати физиотерапеутски поступак, медицинска испирања. Треба напоменути да је токсични периодонтитис успешно надгледан уз помоћ физиотерапије без прописивања антибиотика. Ово је могуће уз благовремено откривање запаљеног процеса, а поред тога се ова метода користи за упалу пародонталне болести током пародонталне стоматологије.

Тренутно се медицински, токсични периодонтитис сматра великом реткостом и најчешће се објашњава неусклађењем режима посете лекара са самим пацијентом.

Маргинални периодонтитис

Маргинално упалу пародонтијума је дефиниција локализације процеса, који се може развити у врху - врх корена зуба, горњи део пародонталних ткива или дуж ивица. Маргинални пародонтитис (Пародонтитис маргиналис) је запаљење ивица пародонталне болести, најчешће узроковано траумом, а затим и инфекцијом оштећених ткива.

Да би инфективни агент ушао у пародонтијум кроз канал, то мора претходити кршење заштитних баријера за улазак у алвеолус. То доприноси механичког оштећења ткива, тј повреде, ударца, погодио храну у канал бита урастање под гума, бар - у грешке одонтотерапии (груба гура стоматолошки материјал у каналу). Тако је етиологија маргиналног акутног пародонтитиса дефинисана као инфективно-трауматска.

Поред тога, маргинални пародонтитис може бити посљедица погоршања упале, која се раније догодила у хроничној форми. Маргинални периодонтални упала је сада обично назива "пародонтопатија" категорије, што пародонтопатија се често назива дубоко гингивитиса, алвеоларни цурење гноја, као симптоматска и патогенетски носологија су веома слични. Осим упале пародонцијума у принципу је последица Патогенетски ланца у развоју цурење гноја, пародонтопатије и активира не само механички фактори, већ и иритације акумулацију ткиво тартар наноса у пародонталних џепова.

Симптоми маргиналног пародонтитиса:

• Хиперемија и отицање десни.
• Отицање на подручју захваћеног зуба, посебно око ивица периодонталног.
• Акутни облик болести карактерише отицање прелазног зглоба између зуба.
• Могући оток образа од погођеног зуба, отицање усана. Едем је асиметричан.
• Десна одлази од зуба.
• Често њихова торбица истиче гнојни ексудат.
• На десни у пројекцији болесног зуба може бити апсцес (вишеструки апсцеси).
• Зуб је осетљив на перкусионисту, палпацију, бочно покретљив.
• Лимфонодуси су увећани, реагују са болом након палпације.

Цлиниц маргинални запаљење веома слични симптомима типичним апексног пародонтопатије у акутној фази, али неколико инфламаторних знакова мање изражене, јер постоји одлив гнојних ексудатом кроз гингиве цисте.

Лечење маргиналног пародонтитиса не подразумева отварање зуба, санацију канала, као што је то учињено са стандардним третманом пародонтитиса. Пре свега, терапија зависи од тога да ли су зуиу и пулпа живи. Ако се пулпа складишти, онда се овај процес не може сматрати апикалним и назива се као пародонтална обољења која се третирају различито. Ако је зуб уклоњен, неопходно је разликовати запаљен процес, јер се ово испитује на доњем делу џепа џепа. Критеријум који омогућава потврђивање маргиналног пародонтитиса је прилично велика величина, дубина џингловог џепа. Често је ова формација толико велика да доње дотакне врх корена, што опет доводи до потешкоћа са дијагнозом, јер гној може проћи кроз ивицу гуме. Веома ријетко у пракси стоматолога постоје комбиновани облици - апицал и маргинални пародонтитис истовремено. По правилу, тачка у диференцијалној дијагнози је рендген, након чега се гради терапеутска стратегија. Лечење потврђене маргиналне упале у 99% случајева је системско прање џепова ињектирањем (наводњавањем). Различите слабо агресивне антисептичне растворе примењују се у топлој форми. Ако се процес започне и постоји велика акумулација гњида, десни се прережу дуж коренског канала како би се обезбедио одлив садржаја. Могућа је и екстракција зуба, али то је због сопствене грешке пацијента, када касније апелује на помоћ, а процес се занемарује да су друге методе лечења неефикасне.

Периодонтитис под круном

Након протетике зуба, после неког времена испод круне може се развити патолошки процес. Периодонтитис под круном зуба се манифестује сензацијом болова, осетљивошћу зуба на температурне ефекте. То је због некротичне целулозе или недовољно густог цементног гумењака. Некроза целулозе је последица уклањања сувише дубоких дентинских ткива или већ постојећег хроничног запаљеног процеса који је био промашен и не излечен. Најчешће у пракси, налази се заразни пародонтитис под круном, што је узроковано таквим узроцима:

• Недовољан квалитет коренског канала корење у лечењу хроничног или акутног пулпитиса.
• Приликом припреме зуба за постављање круне, када се пулпа не уклони и зуб остаје жив, док се не дијагностикује, неадагнетизовани пулпитис се већ развија

Поред тога, постоје иатрогени и објективни фактори:

• Топално опекотина и упале пулпе током окретања зуба је јатрогени узрок.
• Трауматска повреда зуба је објективан разлог када је зуб модрица, оштетила, оштетила грицкањем превише тврде хране (ораси, кости).
• Погрешан угриз.
• Неправилно уграђена круница, погрешно формирање круне са анатомске тачке гледишта. Ово омета нормалан процес жвакања хране, изазива трауматизам интерденталних папила.

Дијагностички критеријуми у одређивању локализације запаљеног процеса могу бити сљедећи:

• Ако се круница уклони, бол и осетљивост нестају.
• Осетљивост зуба, реакција на термичке стимулусе указује на некрозу пулпе.
• Болне сензације приликом гризе тврдо хране говоре о развоју упале у периодонталној зони.

Периодонтитис испод круне најчешће је локализован на ивицама, односно сматра се маргиналним и обично је узрокован механичким узроцима узрока. Истовремено, константни механички притисак на круну завршава са напредовањем и гингивалним ткивом, џепни џеп стиче статус патолошког џепа, развија болест десни, крвари. У џепу ствара повољно окружење за развој бактерија, инфекција, процес се протеже на пародонтолошко ткиво.

Генерализовани периодонтитис

Агресивни периодонитис се обично јавља код пубертета. Генерализовани периодонтитис је брзо реактивно уништавање ткива, пародонталних лигамената, као и цјелокупне алвеоларне кости (процес). Овај напредак доводи до потпуног губитка великог броја зуба.

Ова врста упале класификована је као малољетни периодонтитис (УП) у генерализованој форми. Болест може бити локализована у подручју сталних првих молара, доњих секутића, онда се класификује као локализованим малолетничког пародонтопатије, уколико процес обухвата мноштво сталних зуба, који се карактеришу као генерализована.

По први пут, детаљан опис УП-а у генерализованом облику представљен је почетком прошлог вијека као системска не-инфламаторна болест. Данас зуба патогенетски механизам брзе разградње студирао потпуније, и утврдио да је локализован облик пародонтопатије код адолесцената је изазвана специфичним депозита - зубни плак. То је прави смер у разумевању етиологије и уопштене облика упале су касније идентификовани 5 врста бактерија које изазивају пародонтални јет пораз и разарање колагена и открио нову старосну групу - децу од 5 до 10 година.

У том погледу, пародонтитис који се односи на узраст подељен је у три групе, од којих свака може бити и у локализованом иу проширеном, генерализованом облику:

• Препубертални јувенилни периодонтитис.
• Јувенилни периодонтитис.
• Пост-уреа периодонтитис.

Уопштени процес се наставља веома тешко, праћен укупним хиперпластичним гингивитисом са очигледним симптомима обољења десни - загушеност, хиперемија, крварење. Рецесија десни се брзо напредује, коштано ткиво је уништено. Етиологија Уп даље неутоцхнена, новије студије у овој области су показала да зубни плак, камење, па чак и каријес, већ сматрају дубљи разлози за УП не може назвати основне етиолошке фактора. Процес клиника практично независно од наведених појава, али је тесно повезана са другим патологијама - инфективних болести респираторног система, отитис, системске аутоимуне болести.

Дијагностика која се врши благовремено помаже у активном третману генерализованог облика УП и чак стабилизује зубе колико год је то могуће. Дијагноза се врши стандардним методама:

• Инспекција.
• Мерење дубине канала (дубина звука).
• Одређивање степена крварења десни.
• Рентген.

Лечење генерализованог периодонтитиса:

• Уклањање свих зубних наслага.
• Корекција површине корена зуба (гола, отворена).
• Ортопедска манипулација.
• Симптоматски конзервативни третман усмјерен на елиминацију бактеријских жаришта.
• Препоруке за специјалну оралну хигијену, спроведене код куће.

У будућности, динамичко посматрање са проценом ефикасности лечења. Уколико клиника показује значајно побољшање, периодонталне структуре се коригују хируршким методама - смањити дубину гингивалних џепова, акцизирати подручја захваћена упалом.

Тако раније лечење лекару помаже да се заустави генерализовани периодонтитис и заустави патолошки процес дифузне атрофије алвеоларних процеса.

Некротизовани пародонтитис

Улцеративни некротични облик пародонтитиса је сада веома ретка и последица је потпуног уништавања пародонтолошких ткива. Некротични периодонтитис карактерише формирање кратера у коштаном ткиву у интерденталном простору. Периодонтитис пурулента нецротица увек води до умирања и гнојног таљења пародонталних ткива.

Клиничке манифестације некротизованог периодонтитиса:

• Хиперемијско, едематозно гумено ткиво и интердентални лигаменти.
• Видљиве некротичне ткивне површине зеленкасте боје.
• Видљива фибриноидна некроза микросезона.
• Приликом испитивања целулозе у њој утврђују се колоније бактерија и базофилних делова ћелија распадања.
• У зони погођеног пародонталног система, постоје малигни малени апсцеси.
• Ако је гнусно дејство у коштаним ткивима везано за некрозу меког ткива, развијају се јасни знаци влажног гангрена.
• Пуљ постаје карактеристична црна боја.
• Некроза ткива прати потпуна инфекција у близини структура, што се манифестује јаком сензацијом бола.
• За некротични процес, карактеристични су напади ноћних болова.
• Бол је нејасно локализован у узрочном зубу, зрачи у правцу тригеминалног нерва, може дати у уху, на врху, под вилицом, супротним зубима.
• Бол је побољшан термичким или физичким ефектима.
• Шупљина зуба је затворена некротичним ткивима, испод којих ексудат се акумулира.

Нецротични периодонтитис је повољно окружење и услови за масовну репродукцију патогених микроорганизама, што на крају доводи до болести унутрашњих органа и система. Понекад се колоније бактерија развијају у астрономске индикаторе, то је због следећих разлога:

• Бактерије живе и добро размножавају у некротично ткиво, витална ткива није погодан за то, па кад грануломатозне пародонтопатија процес не развија тако брзо и интензивно, како у укупном некрозу пародонталних.
• Живи зуб са живом пулпом такође није погодан за инсеминацију од стране бактерија, док некроза целулозних ткива, врх корена ствара повољно окружење за ово, јер бактеријска инвазија не сусреће се са отпором.
• Одлична позадина и зона за бактеријску инфекцију су радиографске шупљине формиране од некротичног ткива.
• Стални прилив бактерија из нехигитне усне шупљине доприноси и инфекцији апикалних делова корена, често ово стање доводи до пародонтитиса различитих корена, то јест, неколико зуба је погођено одједном.

Управо из тог разлога, без потпуног и темељног уклањања свих некротичних ткива, практично је немогуће зауставити запаљен процес у целини. Некротични периодонтитис се лечи дуго, у неколико фаза и увек са сталним динамичким опажањем и радиолошком контролом. Генерализирани облик је тренутно ријетко, али ако се дијагностикује, обично се завршава губитком погођених зуба.