Хронични периодонтитис

Хронични периодонтитис је један од облика инфламаторног процеса у периапичким ткивима зуба. Као нека врста патолошке пародонталних лигамента хроничног запаљења може развити без клинички значајног погоршања или бити резултат акутних облика пародонтопатије, не гура адекватан третман.

Хронични период пародонталног упале је увек због присуства могућности одлива ексудата, обично у шупљини зуба. Стално снабдевање патогених микроорганизама у пародонталним ткивима изазива активирање других запаљенских процеса у удаљеним зонама тела од зуба - у унутрашњим органима и системима. У зависности од процеса изазива изазива хронични пародонтитис може јавити дуг и асимптоматски, има тенденцију да повремено погоршава и независно јењавају. Стални и прогресивни патогени ефекат на пародонтални јаз најчешће доводи до дестабилизације зуба, до уништавања коштаног ткива и озбиљних компликација, до остеомиелитиса.

[1], [2], [3]

Узроци хроничног периодонтитиса

Главни фактори који изазивају хронично упалу пародонтолошког ткива су каријес и његова последица - пулпитис. У зависности од локализације инфламаторног процеса, узроци хроничног пародонтитиса могу бити повезани са инфективном инфекцијом и трауматичном повредом зуба.

Апексна, тј апексна пародонтопатија, изазива заражени пулпе и маргиналне или маргинални пародонтални запаљење често изазвано механичким Мицротраума - уједају оловку, оловка, ломи орахе, ретко дува или модрице. Треће обима листе разлога зашто медицински трошкови фактор када је инфламаторни процес изазван неправилним третман пулпитисом и локалне алергијске реакције на лек или зубног материјала приликом попуњавања зуб.

У стоматолошкој пракси, према статистичким подацима, лидерску позицију заузима заразни хронични периодонтитис, који се развија због пораза периапичних ткива нехемолитичким и хемолитичким стрептококима. Отровне супстанце које су патогени микроорганизми отпустиле у пулпу улазе у пародонтално ткиво кроз коријенски канал, често инфекција пенетрира периодонијумом путем хематогеног пута или кроз лимфу.

Осим тога, постоје такозвани секундарни фактори који активирају узроке хроничног периодонтитиса:

• Дисбаланс микрофлора у усној шупљини.
• Поремећај оклузије зуба (неправилан залогај).
• Метаболички поремећаји у телу.
• Дисбаланс микроелемената и берибери.
• Хроничне болести унутрашњих органа.
• Стање после заразне, вирусне болести.
• Дијабетес.
• Ендокрине патологије.
• Значајно смањење активности имуности.

[4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми хроничног периодонтитиса

Опасност од хроничног облика пародонтитиса лежи у асимптоматичном току, када запаљење практично не осећа особа. Избрисани симптоми хроничног периодонтитиса не дозвољавају правовремену дијагнозу и лечење, што резултира раним губитком зуба. Међу узнемирујућим знацима, на које треба обратити пажњу, можете приметити благи болни осећај приликом грицкања тешке хране. Такође, могућа је неугодност уз ударање, додир на зубу. Још изражен симптом упале може се сматрати формирањем фистуле на жвакању, по правилу, то је метода одлива акумулираног запаљеног ексудата. Нажалост, формирање фистуле, изадјите из распада производа, смири и све болне симптоме, тако да људи ретко извући код зубара, што је изазвало инфламаторни процес, који наставља да расте већ дуже време, до озбиљног погоршања.

Манифестације, симптоми хроничног периодонтитиса зависе од врста упале, што може бити следеће:

• Хронични фиброзни периодонтитис. Прилично ретка форма запаљеног процеса, карактерише се постепеном замјеном погођених пародонталних ткива са густим влакнима. Ток запаљења је врло спор, особа практично не доживљава неугодност, могућа су краткотрајна осјећања болова која боли, која брзо пролазе без трага. По правилу, фиброзни облик упале се дијагностикује насумично, када се пацијент обрнуто на зубара из другог разлога, на пример, за лијечење оближњег зуба.
• Хронични гранулацијски пародонтитис је очигледнији и изражен је у стварању фистуле под мукозним ткивима алвеола. Инфламаторни процес прати уништење коштане плоче алвеоларног процеса, гранулација се шири кроз формиране кости дефекте без изазивања болних сензација. Одсуство болова се објашњава чињеницом да ексудат проналази излаз кроз отварање фистуле, али ако формирање гранулације расте, особа може осећати болове и нелагодност приликом узимања чврсте хране. Осим тога, велика фистула је тешко да није примјетна, овај знак би требао служити као изговор за непосредни контакт са доктором.
• Хронични грануломатозни пародонтитис је запаљење пародонталних ткива формирањем специфичне капсуле испуњене грануломима. Ова врста запаљеног процеса најчешће је асимптоматска и опасна, јер обрасли цистогрануломи захтевају хируршки третман. Узнемиравајуће знаке могу послужити као промјена боје зуба, реакција на температуру хране, благи нелагодност приликом угризивања чврсте хране.

Све врсте хроничног пародонтопатије, асимптоматски, упркос карактеришу заједничким интоксикације ефекте на организам, тако да међу средњим недиференциране карактеристика треба напоменути периодично нарушавање здравља, малаксалост, смањена активност, неки од ЦНС симптома иритације. Осим тога, хронична пародонтална инфламација некако делује на лимфни систем, који реагује на патолошки процес повећањем регионалних чворова.

[9], [10], [11], [12]

Погоршање хроничног периодонтитиса

Једини начин да се благовремено открије и дијагностикује хронични ток запаљенске крви у пародонтијуму је погоршање. Најчешће, акутног погоршања хроничног пародонтопатије развија у пратећем честа болест и има озбиљне последице у облику апсцеса, упала покоснице, целулитиса или остеомијелитис кости вилице. Такођер акутни одонтогениц могуће као независна држава у којој патогени продре максилофациалне ткива или хематогени рхиногеноус стране, у већини случајева стафилококна или стрептоцокни инфекције.

Симптоми погоршања хроничног периодонтитиса:

• Погоршање општег стања здравља због опијености тела.
• Може доћи до грознице.
• Главобоља.
• Бол у подручју захваћеном инфекцијом зуба.
• Јасна локализација болова, пацијент увек указује на погрешан зуб.
• Отицање десни, инфилтрација.
• Можда настанак апсцеса, када запаљен ексудат нема одлив.
• Јачање зубобоље док једете или ударате.
• Мобилност зуба.
• Чини се да се осећај "одраслог зуба" зуба појавио из рупе због отечених периапичних ткива.
• Повећани регионални лимфни чворови.
• Могуће је асиметрично отицање ткива лица.

[13], [14], [15]

Хронични периодонтитис у акутној фази

Погоршање хроничног упале у клиничком смислу је идентично знаковима акутног гнојног пародонтитиса. По правилу, стадијум погоршања има претходне епизоде мање активације симптома, које су се сјединиле независно и пацијент није тражио помоћ од лекара.

Најчешће хронични периодонтитис у фази егзацербације је пролиферација гранулационих формација у пародонталним ткивима. Пародонтопатија цхроника грануланс екацербата - прилично озбиљна запаљенски процес, када постоје мерљиве клинички симптоми као бол приликом једе, осећај повећане зуба (типичан синдром порастао зуба), отицања десни, ријетко суочавају. Циљ знаци - дубоко кариозан шупљине, десни фистуле често затворене можданог удара, бол током зуб удараљки хиперемична слузокоже усне дупље.

Хронични периодонтитис у акутној фази може бити клинички сличан акутном остеомијелитису вилице, апсцесу пародонталног ткива, погоршање процеса дубоког каријеса или акутног синуситиса. Потреба за диференцијацијом клиничких манифестација у хроничном облику пародонтитиса може отежати дијагнозу, али савремена стоматологија има прецизне методе и опрему која вам омогућава да одмах потврдите и потврдите тачну дијагнозу. Примарне дијагностичке претпоставке су искључене или потврђене радиографијом, тачније снимком, на којој је јасно видљива проширена пародонтална цев са карактеристичном шаблом "пламенских језика". Ако је потребно, изврши се неколико рентгенских прегледа (панорамских снимака), помажући да пратите динамику ефикасности терапије.

Најчешћи хронични периодонтитис у акутној фази подлеже конзервативном третману, у коме се ствара приступ каналу, врши се његова механичка санација и третман, укључујући и примену антисептика и неопходних лекова. Главни инфламаторни процес је излечен, зуб је затворен трајним печатом. Међутим, занемарена запаљења, компликована периоститисом, флегмоном, искључујући могућност задржавања зуба, могу захтевати хируршку интервенцију. Да се инфекција не шири на оближња ткива и зубе, направљен је рез из жваке, успостављају се услови за одвод гнојног ексудата, третман се врши усмјереном на неутрализацију интоксикације тијела.

Такође је могуће хемисекције или корен ампутација, делимична ресекција врха зуба може потпуно уклонити уколико имплементација конзервативне терапије не успе, запаљење не јењава року 5-7 дана.

Погоршања су могуће са било којом врстом хроничних упала у периодонталне, али према статистици у овом листу "водећих" гранулације пародонтопатије, који је карактеристичан за повратна ток и прилично брз процес развоја због прекомерног гранулације.

[16], [17], [18]

Хронични периодонтитис код деце

Код деце, хронична упала периодонталне јавља чешће него код одраслих, нарочито преовлађују хроничне гранулацију пародонтопатија млечних зуба у моларном подручју (Бифуркациа кореновог система). Етиологија, фактори који изазивају хронични периодонтитис код деце, не разликују се много од узрока запаљеног процеса код старијих пацијената, међутим, постоје и специфичне особине. Специфична структура пародонталног ткива у детињству је таква да и гум и периапични апарат имају лабаву структуру, влакна ткива немају довољно густине. То чини више осетљива на пародонталне инфекције, трауме, али и ствара услове за континуирано дистрибуцију и одводњавање инфламаторног ексудатом, него што му могућност да изгради и формира цисте, гранулома.

Хронично запаљење пародонталних деце може бити и основна и расте као резултат пропуштених и непечене погоршања, укључујући акутне пулпитисом. Доминантан положај на листи етиолошких разлога потребно каријеса бељење зуба - пропадања зуба, што је далеко статистику дијагностикован у 80% деце. Због појаве каријеса зуба лезија развија масе, која се често не третирају у право време, ради упале пулпе ствара све услове за пенетрацију инфекције у пародонцијума, што често доводи до превременог губитка зуба. Поред тога, ризик који хроничним пародонтопатије код деце изложен патогених клица суседних зуба када су расељени, корен престаје расло према физиолошких нормама или зуб избијају прије рока или расте дефектна.

Клиничке манифестације хроничног упале у пародонтијуму се не изражавају, често дете може осећати привремени неудобност у исхрани, али не обраћа пажњу на то. Детекција пародонтитиса је могућа само уз погоршање процеса када се јавља јак бол или приликом редовног прегледа дијабетеса, који би требало да постане правило за свако савремено дете.

Периодонтитис млечних зуба може се третирати и конзервативно и хируршки, све зависи од стања зуба и степена занемаривања упале. Ако су пародонтална ткива потпуно запаљена, постоји ризик од оштећења рудимента сусједног зуба, узрокује се узрочни зуб. Ако је могуће очувати млечни зуб, канал је санитиран, запаљење се зауставља, зуб је запечаћен.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Хронични облици периодонтитиса

У зависности од природе деформације периапичних ткива, морфолошких и клиничких обрасца, хронични облици пародонтитиса могу бити:

1. Влакни периодонтитис.
2. Периодонтитис гранулације.
3. Грануломатозни периодонтитис.

Влакнати облик хроничног пародонталног упала карактерише дугим асимптоматским токовом процеса, у којем се ткива пародонталног јаза замењују грубијим, густим влакнима. Везивно ткиво није физиолошки и анатомски прихватљиво за периапични апарат, не ствара услове за нормално снабдевање крви у зубу, тако да лигаменти постепено губе своје функције. Најчешће особа не осећа нелагодност и бол, запаљење се скоро не манифестује у клиничком смислу. Дијагноза фиброзног упала је могућа само уз помоћ рендгенског прегледа, то се дешава на клиничком прегледу или у лечењу оближњег зуба.

Гранулацијски облик пародонтитиса се такође развија без очигледних клиничких симптома, али запаљење брзо утиче на периодонијум. Поред тога, самог пацијента може да се открије формирана фистула и служи као изговор за контактирање зубара. Ако фистула има отворени пролаз, запаљен ексудат прелије у усну шупљину, што помаже у смањивању болова, а такође обезбеђује трајни ток процеса. Опасност од гранулације пародонтитиса је постепено уништавање алвеоларног процеса, процес рада често не дозвољава задржавање зуба, мора се потпуно уклонити.

Грануломатозни пародонтитис карактерише постепено формирање цисте, која не изазива болне сензације. Гранулома притиска на алвеоларни процес, постепено се помера и уништава, што доводи до иреверзибилног процеса у облику фрактуре корена зуба или остеомиелитиса. Поред тога, цистогрануломи су извор константне инфекције у телу и стварају услове за хроничне инфламације у унутрашњим органима.

Мале клиничке манифестације не дозвољавају благовремену детекцију грануломатозног запаљења, а најчешће се лечити хируршки.

[25], [26], [27],

Хронични периодонитис гранулације

Хронична упала у облику гранулације се сматра једним од најактивнијих врста међу хроничним пародонтопатије, од формирања гранулације ткива сама по себи не може произвести нелагоду, тако да пацијент има могућност да се обрати благовремено код зубара и добију адекватну помоћ. Гранулационо ткиво се може проширити кроз зид алвеоларног процеса до коже лица, понекад у потпуности замењује коштано ткиво алвеола. Периодичне акутне фазе процеса прате формирање фистуле, кроз које акумулирани ексудат проналази свој одлив. Чим садржај добије прилику да изађе, погоршање се смањује и процес поново постаје мршав, асимптоматичан. Клинички знаци су одсутни и због сензибилизације организма, који се прилагођава сталној инфекцији из извора одонтогене упале. Хроничан периодонтитис гранулације такође карактеришу токсични ефекти на тијело услед ресорпције у алвеоларном процесу и апсорпцију производа запаљења у крвоток. Парадоксално интоксикације може смањити фистуле даје ексудат напоље у усној дупљи једном фистула полузаклоњених, процес одвија у акутној фази, а активира општи тровања организма. Гранулацијски облик упале сматра се сасвим динамичним и добро подложан дијагнози, за разлику од других врста хроничног упала ткива пародонта.

Симптоми хроничног гранулацијског пародонтитиса зависе од фазе процеса (погоршање или нагиб) и могу бити следећи:

• У фази ексацербације, сензори малог бола могу се појавити при механичком притиску на упаљеном зубу.
• Бол је пароксизмалне природе и интензивира се када узима чврсту храну.
• Могуће је благо отицање жваке око узрочног зуба.
• У врху зуба зуба, осећа се инфилтрација.
• Погоршање се најчешће завршава стварањем фистуле која неутралише бол.
• Ако се гранулацијско ткиво активно шири, особа може да осети у усној шупљини формирајући атипичну сабијацију - под слузницом.
• У фази ремисије бол може доћи при узимању вруће хране.
• Најчешће у зубу постоји каријесна шупљина, када удари у храну, може се појавити болан осјећај, сећи након лијечења шупљине, уклањање дијелова хране.

Хронични гранулацијски пародонтитис се дуго времена лечи, прогноза је зависна од стадијума у којој је запаљење и током трајања његовог тока. Савремена стоматологија тежи на методе очувања зуба, међутим, потпуно уништени врх корена, претња инфекције која се шири на околна ткива може довести до екстракције узрочног зуба.

[28], [29], [30], [31]

Хронични грануломатозни периодонтитис

Грануломатозни облик хроничног пародонтитиса се сматра једним од најспорнијих у клиничким манифестацијама. Ова врста упале у стању да се развија као независна болест, али може бити и последица процеса гранулирање у ремисији када је вршне зони формиран влакнасте капсулу, која пролази у државну кистогранулеми. Густо влакно ткиво спречава даље продирање инфекције у тело и служи као препрека ширењу производа бактеријских пропадања. Хронични грануломатозни периодонтитис карактерише дуги асимптоматски ток, једини опипљиви знак може бити прилично велика грануломатска формација у пројекцији врхова корена зуба.

Према морфолошким знацима, грануломатозни пародонтитис је класификован као 3 врсте упале:

1. Једноставан грануломатски периодонтитис, у којем се грануломи састоје од густог влакнастог ткива.
2. Епителијални грануломатски периодонтитис, када је структура гранулома епител. Такве формације изгледају као радикуларне цисте и могу бити знак примарног онцопроцесса у вилици.
3. Цистогрануломатозни пародонтитис, у коме грануломи стварају цисте са запаљеним ексудатом унутар.

Грануломи имају својство да локализују како у зони апекса, тако и на страни корена (апицал-латерал), као иу зони бифуркације вишеноријењених зуба.

Лечење зубних зуба једноделних од стране грануломатозног облика пародонтитиса врши се у једној сесији под условом да је канал добро прошетан. Режим лечења је стандардан:

• Отварање и машињење апикалног канала.
• Санација канала и лијечење запаљеног фокуса до потпуног излучивања ексудата.
• Затварање канала пуњењем.

Вишекорирани зуби се третирају теже, пошто је приступ каналу затворен или тешки. Такав периодонтитис је преплављен компликацијама у облику погоршања процеса, који се зауставља уз помоћ физиотерапије, антиинфламаторних лекова и редовних асептичних испирања. Ако се инфекција прошири на периостеум, гума, резање ткива гума се користи за стварање ослобађања акумулираних продукта распадања. Уколико конзервативна терапија није ефикасна, лекар врши делимичну или потпуну ресекцију упале апекса корена или врши ре-имплантацију у лечење зубног зуба.

Генерално, грануломатозни пародонтитис може се сматрати излеченим не раније него годину дана касније, када је гранулома потпуно ожиљак и регенерација ткива.

[32], [33], [34], [35]

Хронични фиброзни периодонтитис

Најједноставнија варијанта пародонталне упале, најсимостљивије и неразвијено у клиничком смислу, је хронични фибротички периодонтитис (периодонтитис цхроника фиброза).

Патогенетски фиброзних овергровтх јавља постепено, неприметно може бити независан процес, али и последица акутног или гранулацијом грануломатозног запаљења периодонталних ткива. Надаље грубих влакнасте влакна супституенти пародонталних структура у усној дупљи када се гледа видљиви мали фокалне инфилтрати садрже лимфоците искорени апицал рупа садржи повећана маст елементи цемент (гипертсементоз) кружно формиране пародонталних делове остеосцлеросис. Као резултат тога, стални замена периодонтални слот за шири ткива, периодонтални постепено губи своје функционалне особине.

Запаљење се одвија без нелагодности и скоро без болова. Врло ријетко пацијенти могу доживети мање болове са снажним притиском на узрочни зуб, по правилу, то се дешава када неуспешно гризе чврсте хране, орашастих и костију. Дијагноза хроничног фибротичног пародонтитиса је могућа само уз помоћ радиографије и термичких тестова. Дијагноза се врши у диференцијалном каналу, пошто влакнаста форма, која нема специфичну симптоматологију, може подсећати на пулпитис у гангренној фази, каријес.

Лечење фиброзних упала је прилично успјешно, то је најповољнији облик пародонтитиса у терапијском смислу. Чак и са обтурењем зубног канала, он се не отвара, пошто нема потребе да се створи одлив не постојећег ексудата. Инфламаторни процес се односи само на пародонтални јаз, без утицаја на ткива у близини. Ако је инфективни фокус велики и налази се у врху, могуће је отворити канал и његово санацију, дијаметмокоагулација пулпе ретко се изводи. После санације, постављен је привремени печат, када се стоматолошка ординација опет посјети, пацијентов зуб се затвара сталним заптивком.

Хронични апикални периодонтитис

Хронични облик упале у периодонтијуму подељен је на врсту у складу са процесом локализације:

• Апикални или хронични апикални периодонтитис.
• Маргинални или гингивални (маргински) хронични периодонтитис.

Најчешћи апикални облик хроничног запаљења, гингивални (маргинални) периодонтитис често је резултат трајне микротрауме.

Апикално упало његово име је због локализације упале - у врху (врх) корена. Хронично уништавање пародонталног ткива, по правилу, започиње управо са овом зоном, што се објашњава вертикалним путем инфекције.

Хронични периодонтитис у врху корена је запаљење периапичне структуре, локализовано одмах близу апикалне форамене, често погађајући уста бочних делова лигамената. Инфламаторни процес може створити хронични облик само под условима сензибилизације организма, његове адаптивне реакције на трајни ефекат патогених микроорганизама. Таква условна равнотежа између инфекције и локалне заштитне реакције може трајати годинама, отежавајући процес и стварајући окружење за постепено инфестирање унутрашњих органа и система.

Апицал пародонтопатија може имати влакнасти, гранулисање и грануломатозни форму, сва три врсте запаљења одликује асимптоматски, дијагностикован само у акутној фази или насумице диспанзеру стоматолошке прегледе.

Етиологија хроничног апиколошког пародонтитиса, нарочито код деце, повезана је са инфекцијом која се може развити у усној дупљи као последица занемареног каријеса и затим пулпитиса. Свака врста хроничне апикалне инфламације је склона погоршању, преласку у гнојни процес, али и на релапсове.

Најповољнији ток фиброзних апикалних периодонтитиса односи се на стабилизацију, адаптивне процесе. Гранулација и грануломатозни пародонтитис су деструктивна запаљења, често тешка за дијагнозу, препуна компликација и тешко реаговање на конзервативну терапију очувања зуба.

Хронични апикални периодонтитис

Пре него што разумеју узроке који изазивају Рериодонтитис цхроника апицалис - хронични апексно пародонтопатија, неопходно је да се разјасни како анатомски повезане апексна рупа од зуба корена и пародонцијума.

Директно повезивање са врхом има пулпу, ткива која се спајају са врхом пародонтала уз помоћ бочних отвора и тубуса. Ако се пулпа постаје запаљено и не одмах третирати, упале производи постепено шири врху свих пародонталних ткива, али је прва на удару апексно рупу. Овако се развија хронични апикални периодонтитис, који је најчешће резултат дуготрајне каријесне лезије, а затим и пулпитиса. Од пародонтални заштитна својства су много активнији од упале пулпа ткиво ретко се манифестује озбиљне симптоме, ненормално стање и стално "борбу" са инфекцијом у периодонталне могу трајати годинама, не прати приметним нелагодности или бола. Једини знак након одређеног периода може бити гранулома или циста која је довољно велика да се пацијент осети у усној шупљини.

Са таквим скривеним токовима процеса повезано је много потешкоћа, дијагностичких и терапијских. Хронично запаљење апикалним споре и неразвијених симптоми могу бити слични периапикалног остеофиброзу склеротични фиброма, неоплазије, са ефектима гума повреда.

У етиолошком смислу, узрок хроничне апикалне упале је лакше наћи, најчешће је узрокован пулпитисом, што се потврђује на рендгенском снимку. Радиографија јасно одређује патолошку експанзију пародонталног јаза, преглед вам омогућава да идентификујете осетљивост узрочног зуба на ударце.

Остали симптоми који могу пратити хронични апикални процес у периодонтијуму:

• У периоду погоршања упале, присутан је опажајан бол који се повећава са механичким притиском на погођени зуб.
• Бол боли, може се сама и поновити.
• Едем гуми се не примењује.
• Са гранулационим обликом апикалне упале на слузокожом у подручју узрочног зуба могу се видети инфилтрати испуњени лимфоцитима.
• Грануломатозни облик апикалне периодонтитис карактерише формирање прилично великих цистогранула.
• Уз формирање фистуле и одлив ексудата, бол се сруши.
• Могући секундарни симптоми опште иноксикације, који нису специфични, а најчешће нису дијагностиковани као последица хроничне инфекције тела. Слабост, замор, губитак апетита, а не узроковани очигледним факторима, треба пажљиво испитати везу са хроничном запаљеношћу у оралној шупљини.

Лечење хроничне апикалне инфламације у периодонтитису зависи од сложености, степена занемаривања процеса и облика пародонтитиса. Тренутно, зубари теже поступцима очувања зуба, па је, ако је могуће, зубни канал саниран, стварајући услове за адекватно уклањање запаљенских ексудата. Након заустављања упале, зуб је затворен печатом. Добивање зуба је такође могуће у случајевима када је костна зуба потпуно уништена, мобилност зуба је велика и постоји ризик да се инфекција шири на друга, здравије ткива.

[36], [37], [38], [39],

Дијагноза хроничног периодонтитиса

Дијагноза инфламаторног процеса у периапицној структури се обавља у складу са стандардном шемом, али дијагноза хроничног пародонтитиса је увијек прилично тешка због слатког и асимптоматског тока процеса.

Усмени преглед се врши према општеприхваћеном алгоритму стоматолошке праксе - испитивање и сакупљање анамнезе, испитивање усне шупљине, анализа и евалуација резултата клиничког и инструменталног прегледа. Главне методе које потврђују хронични облик пародонтитиса су преглед и радиографија.

Кс-зраци се обављају више пута - током прве посете лекару, након терапијских мера, као и током ендодонтског третмана за праћење динамике и ефикасности деловања. Поред рентгенских слика, квантитативни резултати засновани на скали скора су важни индикатори, користећи ову методу утврђују тежину деструктивног оштећења на врх корена и опште узнемирење периапичних ткива.

Клинички преглед укључује такве методе:

• Темељно испитивање целе оралне шупљине.
• Перкусије узрочног зуба.
• Палпација усне шупљине, периапична ткива.
• Испитивање улаза у канал зуба (дефиниција обтуратион и бол током пролаза).
• Могуће је извршити температурне тестове који су најефикаснији за испитивање одраслих пацијената. Дијагноза хроничног периодонтитиса код деце, по правилу не укључује температурну методу због старосних карактеристика пацијента и пристрасности описа сензација.
• Утврђивање степена покретљивости узрочног зуба помоћу коректне индентације или транслационих кретања.
• Могуће је користити радиоовизију, електродонтодиагностику. Електродиагностички метод омогућава процену виталности пулпе.

Највише информација рендген зуба и околног ткива, лечењу рендген резултати, заузврат, зависи од искуства стоматолога, као и хронични пародонтопатија често нема специфичну манифестацију, али је класификован као упале у разним облицима - гранулирани, влакнастих или грануломатозног.

Дијагноза хроничног периодонтитиса по врстама:

1. Хронична фиброзна инфламација пародонтијума је веома тешко дијагностиковати, што се објашњава апсолутном асимптотичном природом процеса. Поред тога, морфолошки и патогенетски фиброзно упале су веома сличне хроничном гангренозном пулпитису, па је главна метода диференцијације рендгенска слика и његова интерпретација. Објективно испитивање усне дупље показује израженије пропадање (95%), канал звучи иде без бола, зубне круне нетакнуте, зуб не реагује на термалног стимулуса, удараљке често не прати болним сензацијама. Радиографија јасније одређује јасно деформисану пародонталну празнину, која је значајно увећана према врху.
2. Хронични периодонтитис са гранулацијама дијагностикује се мало лакше него друге врсте хроничног пародонталног упала. Приликом испитивања усне шупљине, видљива је хиперемична слузокожа, гума је мало отечена, постоји симптом вазопарезе (када притискањем на жвакање појави се фоска која полако поравна). Палпација и удараљке изазивају подношљив бол, лимфне чворове кондензоване, могу се увећати. Рентген показује карактеристичну слику о реткости коштаног ткива у врху региона (пламен).
3. Грануломатозни хронични периодонтитис такође је тешко дијагностиковати ако је гранулом у дубоким слојевима гуме и није јасно изражен. Ако се гранулом налази у зони зица, у пределу горњег коса, онда сам пацијент управо упућује на место избуљивања. Кариозан шупљина у узрочно-зуба може сакрити, удараљке узрокује бол, преко палпација могу да открију мале области ткива печат пројекције латентних гранулома. Рендгенски снимак јасно показује коштане разблаживања зону, често у кружног облика, као што се види деструктивни процес око зуба, посебно на врху, гипертсементоза знаци се виде у маргиналним подручјима у корену.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Диференцијална дијагноза хроничног периодонтитиса

Хроницни ток упале у периапићним ткивима је тешко дијагностиковати због успореног тока процеса, имплицитних клиничких знакова и одсуства специфичних симптома. Зато, за избор терапијских области је толико важна диференцијална дијагноза хроничног пародонтопатије, која помаже да се разликовати упале од параденталних хроничне пулпитисом, пародонтопатије, остеомијелитис и других сличних болести у клиничкој смислу. Шеф "помоћник" стоматолог у овом тешком процесу је рендген ће свакако утицати на тачност дијагнозе и практичног медицинског искуства, осим помажу да се успостави облик болести благовремено жалбу за помоћ пацијенту, који, нажалост, није тако чест.

Диференцијална дијагноза хроничног пародонтитиса може бити изведена на сљедећим основама:

Хронична фиброзна инфламација пародонталне болести	Кариес
Значајно промена боје зуба	Боја зуба остаје непромењена
Сондирање је практично безболно	Пролаз зуба канала изазива бол
Температурни стимулуси не изазивају болне осјећаје	Зуб реагује на температурне тестове
Рендген показује деформацију, уништавање костију и пародонталног зубног ткива	Рентгенска слика не показује запажене деструктивне промене у зубним ткивима
Граничне вриједности електричне ексцитабилности прелазе 100 μА	Прагске вредности електричне изузетности су ниске - од 2 до 6 μА

Периодонтитис гранулације	Локални гангренни процес у пулпи
Зуб не реагује на температурне стимулусе	Бол у зубу је гори када узимате врућу храну
Бол је болан, толерантан, самопражњен	Бол стално боли
Мучне мембране усне дупље могу бити хиперемичне	Мучне мембране усне шупљине без промена
Пролаз зубног канала не узрокује бол	Звучање канала прати озбиљан бол
Рентген показује видљиве промене у пародонталним ткивима	Рентген показује промену ткива пулпе
Постоје симптоми опште интоксикације	Опште здравље није повријеђено

Грануломатозни периодонтитис	Хронични пулпитис
Симптом боли није изражен, бол не отежава топла храна	Зуб боли приликом интеракције са топлом храном, пити
Боја зуба се значајно мења	Боја зуба без промена
Сенсинг није праћено болом	Пролазак канала је веома болан
Температурне сонде не изазивају реакцију	Реакција на температурне тестове
Кс-зраци показују продужетак пародонталног јаза, уништавање коштаног ткива	Рендген може показати промену коштаног ткива у 20-25% случајева

Диференцијација клиничких манифестација, резултати инструменталних прегледа омогућавају избор одговарајуће тактике третмана, што заузврат може зависити од очувања и рестаурације функције зуба.

[47], [48], [49]

Лечење хроничног периодонтитиса

Лечење хроничних облика пародонтитиса, као и медицинске мере у случајевима погоршања запаљеног процеса, могу бити конзервативне и хируршке. Главни задатак зубара је да брзо заустави упалу помоћу темељног санирања извора инфекције. Спречавање ширења инфекције у оближњим ткивима, против инфламаторне терапије могуће је само под одређеним условима: •

• Перфорација канала зуба.
• Јасно локализовани инфламаторни процес.
• Чување већине коштаног ткива.
• Одсуство симптома тешке интоксикације и бола.

Прва фаза лечења хроничног периодонтитиса, по правилу, се састоји у механичкој обради стоматолошке шупљине, канала. Очишћени су од производа разградње каријеса, третиране специјалним антисептиком, ако је могуће, шупљина затворена трајним заптивком. Ако постоји споро запаљење и значајна акумулација ексудата, ствара се излаз, најчешће отварањем канала, онда се убацује привремено пуњење. После 2-3 дана врши се друга санација, а зуб се затвара сталним заптивањем. Потпуно упале ће се уклонити уз помоћ антибактеријских зубних материјала (паста), може се користити дијаметмокагулација, ласерске методе санације и лијечења канала су врло ефикасне. Хемијски третман зубне шупљине се сада користи све чешће због ризика од могућих компликација (пародонтитис на лековима). Поред тога, савремена стоматологија има за циљ максимално очување зуба, а хемијска дезинсекција у овом смислу је прилично агресивна на коштаном ткиву, тако да је замењена сигурнијим и ефикаснијим методама санације.

Хируршке методе лечења:

• Ампутација корена зуба.
• Хемисекција - уклањање корена у вишенаменском зубу.
• Искључење врха корена.
• Екстракција зуба (уклањање).
• Резање гума и дренажа.

Ове методе се користе само у случајевима када нема приступа каналу, на пример, у лечењу хроничног периодонтитиса зубног мудра или лечењу зубних зуба. Хируршке методе се такође показују када интрацанална терапија не доноси очекивани резултат и постоји ризик потпуне ширења инфекције на свим ткивима усне шупљине. Треба напоменути да је хирургија у стоматологији екстремна мера, посебно узимајући у обзир доступност савремене опреме и ефикасних лекова. Ипак, хронична упала у периодонтитису могу довести до таквих стања, када је конзервативни третман у принципу немогућ. То је последица дугог периода упале, његове хроничности и великог уништења периапичних ткива.

Наравно, ендодонтски третман хроничног периодонтитиса је повољнији у погледу прогнозе и очувања зуба, када цјелина остаје крунски дио зуба, чврста структура корена. У таквим случајевима, с обзиром на релативно здрав периодонтални апарат, могуће је естетско обнављање зуба или ортопедије, што омогућава очување не само изгледа зуба, већ и њихове нормалне функције.

Лечење хроничних облика пародонтитиса

Лечење хроничних облика пародонтитиса директно је повезано са дијагностичким резултатима који одређују врсту инфламације - гранулирајуће, фибротичне или грануломатозне. Најчешће конзервативне методе лечења, као што је савремена стоматологија усмерена на терапију очувања органа. Хируршка интервенција се сматра екстремном мером када ендодонтске методе пропадну.

Обично прва посета стоматологу почиње локалном анестезијом, онда се зуб проба, канал је санитиран. Паралелно, канал се очисти механички или хемијски за производе распадања, од кариозних наслага. Фаза пуњења зависи од степена озбиљности процеса, ако је могуће, зуб се одмах затвори, када је запаљењу потребно дуже лечење, поставља се привремени печат. Најповољнији третман за фиброзни периодонтитис, који се најчешће надзире уз помоћ физиотерапијских процедура и редовног испирања. Тежак је и дужи третман гранулационог облика пародонтитиса због његове преваленције. Грануломатозни пародонтитис се сматра последицом гранулације, тако да је поступак његовог третмана идентичан терапији гранулације упале.

Уклањање зуба, његова реимплантација, цистотомија или ресекција врха корена се врше строго према индикацијама, када конзервативне методе нису ефикасне.

У сваком случају, лечење хроничних облика пародонтитиса зависи од тежине упале, а лекар бира адекватан и најстрашнији начин за неутрализацију патолошког процеса.

Лечење хроничног грануломатозног пародонтитиса

Грануломатозни периодонтитис је, по правилу, последица претходног гранулирајућег облика упале. Цистичне формације и грануломи се разликују по величини, а то је оно што одређује избор методе лечења.

Гранулома је апсцес у периодонталном ткиву, најчешће у зони апекса, а величина гранулома је мања од 0,5 центиметра. Ако формација величине прелази 0, 5 цм и достиже центиметар, она се дефинише као цистогранулома.

Лечење грануломатозног пародонтитиса може бити хируршко или конзервативно, све зависи од локације формација и њиховог стања.

Сингле укорењене зуби под условом формиране гранулома и добар канал пролазности покушава да третира једну седницу на којој канал санитизе третира, носио заапикалнуиу терапије (диатхермоцоагулатион) и зуба затворен печат.

Мулти-укорењене зуба, укључујући и мудрост зуб обично не дозвољава Санација канала, тако да покушава да третира конзервативно импрегнадионними методе (силверинг, Ресорцинол, калијум јодид). Уколико се у процесу лечења развију компликације, најчешће се прописују лековита запаљења, физиотерапија, антисептична испирања.

Период комплетне рестаурације пародонталних ткива може трајати 12 месеци, тако да се третман грануломатозног пародонтитиса сматра прилично тешким и дуготрајним. Процес ожиљка и регенерације ткива се стално прати испитима, рентгенским жарком. Ако месец дана након конзервативне терапије лекар не види позитивну динамику, могуће је користити хируршке методе - ресекцију врха, реконструкцију зуба.

Лечење хроничног гранулационог периодонтитиса

Хронични гранулацијски пародонтитис се лечи дуго, понекад пола године.

Пацијенту је потребно најмање 4 посете стоматологу, а поред тога још неколико превентивних посета за преглед и потврђивање ефикасности изабраног метода терапије.

1. Прва посета:
   • Дијагностика.
   • Анестезија.
   • Отварање канала.
   • Санација канала, уклањање каријесних наслага.
   • Уклањање некротичних остатака пулпе.
   • Прање канала антисептиком.
   • Увођење антиинфламаторног средства у канал зуба.
   • Постављање привременог печата.
   • Могуће је прописати антибиотике у облику таблета.
2. Друга посета:
   • Инспекција усне шупљине.
   • Уклањање привременог пунилног материјала.
   • Прање канала, канализација.
   • Још једно привремено пуњење канала са антисептичним материјалом.
   • Печат остаје 2-3 месеца.
3. Трећа посета лекару:
   • Рендгенски мониторинг.
   • Отварање канала и његово обраду.
   • Константно пуњење зуба.
4. Четврта посета лекару је неопходна да би се потврдила ефикасност лечења и одсуство компликација

Лечење гранулационог пародонтитиса може довести до хируршке интервенције са запостављеним инфламаторним процесом.

У којим случајевима је приказан хируршки третман гранулирајућег периодонтитиса?

• Абнормални положај врха, закривљеност врха.
• Немогућност пробирања канала, његове опструкције.
• Недостатак ефикасности конзервативног третмана током месеца.
• Прогноза упале током лечења.

Профилакса хроничног периодонтитиса

Превентивне мере које спречавају хронични периодонтитис су пре свега спречавање каријеса, а затим и пулпитис. Ово је могуће само под следећим условима:

1. Редовна, темељна брига о оралној шупљини.
2. Разумно јести и ограничава слатку храну.
3. Редовне посете стоматологу из детињства. Клинички преглед по статистичким подацима обезбеђује смањење каријесне болести за 65-70%.
4. Пажљиво позовите доктора на првим алармантним симптомима.
5. Испуњавање свих препорука зубара током лечења пародонтитиса.

Спречавање хроничног периодонтитиса је системско питање и захтева не само свесни став о сопственом здрављу код пацијента, него и стални образовни рад стоматолога. Срећом, савремена медицина, посебно стоматологија, престала је да буде трауматична и данас стоматолошко путовање не би требало да изазива одбацивање или страх. Употреба високо ефикасних техника, доступност прецизне опреме и разноврсност метода анестезије чине стоматолошки третман апсолутно сигурним. Стога је главна ствар у превенцији стални преглед доктора, јер само специјалиста може да открије прве знаке каријеса и упале на време, а само зубар може изабрати прави метод лечења.

Хронични периодонтитис до данас је најчешће дијагностикована орална болест, друга само за каријес у тужној листи стоматолошких проблема. Хронични облик упалног процеса је опасно не само у одсуству клиничких манифестација, али то је стални извор инфекције унутрашњих органа, тако да је једини начин да се заштитите у том смислу - није да се плашимо путовања до зубара. Чак иу случају погоршања, доктор ће моћи да изабере најнеобичнији начин лечења и покушаће да учини све како би сачувао зуб и његову функцију. Посетите доктора сваких шест месеци, не само да можете спречити периодонтитис, већ и себи без каријеса, тартара и стога стварно здравог осмеха.