Исцоли исцхемиа

Силент исцхемиа - детекцију током инструменталних метода (Холтер ЕКГ мониторинг - ХМЕКГ, стрес тестови) знацима исхемије миокарда, не прати ангине или њихов еквивалент. Верује се да у одсуству бола, упркос развоју исхемије миокарда повезаног са повећаном осетљивошћу на бол, ендотелне дисфункције, дефеката у аутономног инервацију срца.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија безболне исхемије

Преваленца безболне исхемије је тешко процијенити, а у просјеку се креће од 2,5% у опћој популацији до 43% код пацијената са различитим облицима исхемијске болести срца. Према већини истраживача, безболна исхемија је независна (нарочито код пацијената са акутним коронарним синдромом) неповољни фактор ризика за дугорочну прогнозу, иако је доказна основа за ово и даље недовољна.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Класификација безболне исхемије

Најчешћи је класификација Цохн, према којима постоје три врсте тихе исхемије: Типе 1 - код пацијената без ангина, тип 2 - код пацијената са мирном исхемије миокарда после инфаркта миокарда и трећи тип када је један пацијент комбинује ангинске нападе и безболне епизоде миокардне исхемије.

[12], [13], [14], [15]

Лечење безболне исхемије

Питање оптималног управљања болесника са тихог исхемије миокарда у погледу примене лекова и инвазивних третмана још није решен. Завршено 2 студије упоређују медицински и инвазивни третман код пацијената са безболном исхемијом другог и трећег типа. Студија АЦИП укључено болесника без ангине или ангине, што је добро контролисан лековима са ЦАГ открила хемодинамски значајне стенозе коронарних артерија, стрес тест исхемије било позитивно, а 48 хр ХМЕКГ детектован најмање један епизоду тихе исхемије миокарда (тј тј. Пацијенти са типом 3 безболна исхемија).

Критеријум укључивања Соцкет, пацијенти су насумично у три групе: друг тхерапи, усмереним на рељеф ангине напада (184 болесника), терапији, титрирано је до нестанка не само напада ангине, али и безболно епизода миокардне исхемије у ХМЕКГ (182 болесника), и група реваскуларизација миокарда (192 пацијената), у којима, у зависности од анатомских карактеристика утврђених у коронарну ангиографију, изведена ЦАБГ или ПЦИ. После 2 године смртности наставак инвазивна огледни значајно мањи него у групи терапије лековима (6,6% у третираној групи у циљу хапшење ангином, 4,4% у лечењу исхемије, 1,1% у реваскуларизација миокарда) . Такођер је дошло до значајног смањења инциденце комбинованог крајње тачке - деатх / инфаркт миокарда (12.1, 8.8 и 4,7% респективно). Током студије, 29% пацијената који су првобитно били рандомизовани на лекове, тражили су инвазивну интервенцију. Је такође потребно пацијената из групе инвазивни третман летења рехоспитализатион повезан са егзацербације дисплазије. Посебно повољан утицај на прогнозу инвазивног третмана је код пацијената са стенозом проксималног одељења ЛАД.

У 2008., подаци СВИССИ студија поређењем ефекта перкутане коронарне пластике и медицинска терапија код болесника са скорашњим инфарктом миокарда који имају тиху исхемију миокарда (безболни исхемија тип 2) је пронађен када су објављени лоадинг тестови. У истраживању су укључени болесници са болестима коронарне артерије са једним и двоструким судом. У складу критеријум укључивања су рандомизирани у ТБЦА групи (96 људи) и група интензивне медицинске терапије (95 особа), на основу елиминацији епизода миокардне исхемије. Сви пацијенти су добили ацетилсалицилну киселину (АСА) и статине. 10.2 година фоллов-тхроугх у Групи инвазивног третману значајног смањења ССС је приметио 81%, фреквенцијом нефаталног инфаркта миокарда за 69%, потребу за реваскуларизација миокарда због појаве клиничких знакова ангине од 52%. Такође је постојао тренд ка значајном смањењу укупног морталитета за 58% (п = 0.08). Чак и након 10 година праћења, упркос чешће комбинују карактера антиангинозна терапије у групи третмана леком, ТБЦА задржава ефикаснији у добијању ослободити исхемије пацијената (према пуњења узорка у време завршетка праћења), у већој мери повећава толеранцију вежбања.

У групи инвазивног третмана је очување оригиналне ЛВЕФ, док у групи терапије лека ЛВЕФ током праћења је значајно смањена са 59,7 на 48,8%. У криве преживљавања почеле да се разилазе након само 2 године посматрања, разлика настављено током периода посматрања. Треба нагласити да, с обзиром на време о (скупа жица 1991. И 1997. ИГ) у овој студији нису користили приликом ПЦИ стентови и терапија лековима група нису користили дроге попут клопидогрел, инхибиторе ензима ангиотензин конвертујућег (АЦЕ инхибитори) и високог стагинов дозе други лекови су стандардна модерна терапија пацијената након срчаног удара, стога је тешко одредити применљивост ових резултата у савременим условима. За разлику од запажања у стабилном ангином (укључујући ХРАБРОСТИ) у случају тихог исхемије миокарда, обе студије пореде ПЦИ и медицинске терапије, показала предност инвазивне приступа у смислу не само смањење тежине исхемије, али и утицај на тврдим крајње тачке ( смрт, инфаркт миокарда, потреба за поновном реваскуларизацијом).

Према препорукама другом АЦЦФ / СЦАИ / СТС / ААТС / АХА / АСНЦ (2009), у случају тихог исхемије у избору инвазивну и конзервативну стратегију треба да се фокусира на подацима неинвазивним методама испитивања, као и анатомским карактеристикама коронарних лезија. Присуство болести три судова, лезије проксималног сегмента ПНА, присуство критеријума високог ризика на неинвазивним кардиоваскуларне истраживачких метода - све то је разлог за опредељују за инвазивну третман. Насупрот томе, болест један суд без утицаја Палестинској управи, у комбинацији са ниским ризиком од кардиоваскуларних терапије врши према стрес тестова.

Основне одредбе:

• Нерђајући исхемија је независан фактор ризика који погоршава дугорочну прогнозу пацијената.
• Постоје три врсте безболне исхемије, у зависности од присутности историје инфаркта миокарда и ангина напада
• Лечење безболне исхемије може се извршити конзервативно (циљ лечења је елиминисање исхемије) или инвазивно, посебно уз помоћ ПЦИ-а. Питање ПЦИ треба адресирати код сваког пацијента појединачно, узимајући у обзир податке неинвазивних истраживачких метода, као и анатомске карактеристике лезије коронарног лежаја.
• Присуство тромесетне лезије, оштећење проксималног сегмента ПНА, присуство високоризичних критеријума за ЦЦЦ у неинвазивним методама истраге служи као основа за избор у корист инвазивног третмана.
• Извођење ПЦИ-а код асимптоматских пацијената са лезијама једним или двема посиљама које не утичу на проксимални сегмент ПНА, са малим ризиком од ЦВС-а из података стрес теста не препоручује се.