Аденокарциномом дебелог црева

Аденокарцином дебелог црева је канцероза која заузима једно од водећих места међу онколошким лезијама унутрашњих органа. Хајде да размотримо карактеристике дате болести, симптоматологију, фазе, методе лечења и прогнозу о реконвалесценцији.

Такав концепт као рак дебелог црева укључује малигне туморе различитих типова који су локализовани у аналном каналу, слепи, ректум и дебело црево. Болест се развија из епителних ткива и метастаза са лимфним протоком, па је повољна прогноза само у раним фазама. Опасност је у томе што је скоро немогуће препознати рак у почетним фазама.

Најчешће, болест се дијагностицира код старијих пацијената. Опасност од развоја болести значајно се повећава ако је особа старија од педесет година. Али благовремено идентификовани и правилно диференцирани аденокарцином олакшавају процес лечења. Постоји неколико степена диференцијације карцинома, које су укључене у међународну класификацију тумора црева, сматрају их:

• Веома различита.
• Умерено диференцирана.
• Ниско диференцирани (муцокутани аденокарцином)
• Неидентификован рак (агресиван курс и лоша прогноза).

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци аденокарцинома колона

Узроци аденокарцинома дебелог црева су последица многих фактора. Након што сте идентификовали узрок болести, можете спречити његов развој. Постоји велики број фактора који знатно повећавају ризик од онкологије:

• Наследна предиспозиција.
• Старије доби.
• Ирационална исхрана (недостатак витамина, минерала и елемената у траговима).
• Папилома вирус.
• Нежељени ефекти различитих лекова.
• Анални секс.
• Продужени запрт.
• Болести дебелог црева (фистуле, тумори, колитис, полипи).
• Нервни поремећаји.
• Штетни услови рада, укључујући рад са азбестом.

Наравно, најчешће комбинују неколико фактора који узрокују болест. Ограничити се од предиспозитивних фактора може спречити развој онкологије.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми аденокарцинома дебелог црева

Симптоми аденокарцинома дебелог црева у раној фази болести су неизвесне природе. Пацијент се пожали на периодичне абдоминалне болове, запртје и дијареју, слаб аппетит и чак мучнину. Али, ниједан од ових симптома не указује директно на онколошку лезију у дебелом цреву. У првој фази болести постоје крвави и мукозни трагови у фецесу, који касније постају гнојни. Такви појави су трајне природе, али не досегну значајну мјеру. Временом се повећавају сви наведени симптоми. Када га прегледа лекар, специјалиста може пропалпирати тумор кроз абдоминални зид, мобилан је, густ и крупаст.

Главни симптоми су:

• Периодични болећи бол у стомаку.
• Слаб апетит, мучнина, брз губитак тежине.
• Општа слабост и грозница.
• Алтернација запрета и дијареје.
• Лупус, тешкоће са дефекацијом.
• Бледа кожа.
• Крв, слуз и гној у столици.

На позадини описаних манифестација болести појављују се гастричне болести - мучнина, осећај тежине, згага, повраћање. Како тумор расте, бол постаје интензивнија. Његов раст је повезан са фузијом малигних неоплазми са околним ткивима и органима. Због локалних специфичних услова, то су фекалне масе и редовних механичких и хемијских ефеката, тумор је улцериран. Против ове позадине, инфекција која повећава локалне симптоме, узрокује пораст температуре, интоксикацију и промене у саставу крви. Ако се инфекција шири на ретроперитонеално ткиво, онда постоје болне сензације у лумбалној регији и перитонеалним феноменима.

У раним фазама, рак има изглед надувних формација у облику гљивица. Тумор је подијељен на три типа: кружне, облике печурке и инфилтрације. Када је рез, његова површина може бити грануларна, чврста или сиво-бела. Ако узмемо у обзир болест са становишта ширења туморског процеса, онда се ове симптоматологије разликују четири фазе:

• Тумор не прелази субмукозну и мукозну мембрану.
• Излива на унутрашњи лумен црева, али не метастазира. Ако се метастазе јављају у овој фази, оне утичу на целокупну дебљину цревног зида.
• Метастазира до регионалних лимфних чворова.
• Неоплазма достигне велику величину, која утиче на сусједне органе, метастазира на лимфне чворове и далеке органе.

Диференцијални аденокарцином дебелог црева

Диференцијални аденокарцином колона може се добро третирати, за разлику од других хистолошких варијанти тумора. Ако је болест откривена у раној фази развоја, онда се лечење користи хемотерапијом или радиотерапијом. Ово вам омогућава успоравање раста тумора и спречавање метастазе. Касније, пацијент оперише и потпуно уклања малигни тумор уз даљу рестаурацију интестиналног интегритета.

Диференцијални рак има позитивну прогнозу петогодишњег преживљавања код пацијената свих узраста. Да би се спречио његов развој неопходно је подвргнути редовним медицинским прегледима, а код првих патолошких симптома не одлажите пут до лекара.

[11]

Високо диференциран аденокарцином дебелог црева

Веома адекватан аденокарцином колона има најповољнију прогнозу и курс. Онкологија овог типа има минималан број малигних ћелија. Током патолошког процеса, погођене ћелије повећавају величину, а њихове језгре су продужене.

Петогодишњи опстанак пацијената са овом врстом болести је на нивоу од 50%. Позитивна прогноза је од старијих људи, јер се рак практично не метастазира и не утиче на суседне органе. Али млади пацијенти имају 40% шансу за опоравак и петогодишњу стопу преживљавања. Постоји велики ризик од поновног појаве болести у првој години након операције и даљих метастаза.

Умерено диференциран аденокарцином дебелог црева

Умерено диференциран аденокарцином колона је најчешћи облик малигног укључивања овог органа. Прогресија болести доводи до озбиљних последица, јер експандиране епителне ћелије испуњавају читав лумен црева, чинећи опструкцију црева. Ако тумор достигне велику величину, онда то може довести до руптуре цревног зида и јаког унутрашњег крварења.

Третман треба извести од најранијег стадијума, јер са поцетком повреде поциње оцита на оближњим органима. Веома често болест води до стварања фистула и перитонитиса, што знатно погоршава прогнозу и укупни ток болести. Онкологија није подложна терапији, због тешкоћа у одабиру ефикасних лекова за хемотерапију. Радијационо зрачење или хируршка интервенција не доноси потребне резултате без додатног лечења. Према томе, прогноза у потпуности зависи од ране дијагнозе болести.

Адекватарни аденокарцином дебелог црева

Низак степен аденокарцинома колона разликује се у израженом ћелијском полиморфизму. Неоплазма се брзо пролиферише и метастазира, тако да има лошу прогнозу. Овај облик рака је много опаснији од других диференцираних врста. За разлику од мукозних, колоидних или сквамозних ћелијских карцинома који имају агресиван курс, прогноза и ток ниског степена су много гори.

Третман не доноси позитивне резултате, тако да је прогноза преживљавања неповољна. Једина ствар која може помоћи пацијенту са овом болестом је симптоматска терапија. Његов циљ је смањење болних сензација, како би се ублажило стање пацијента.

Тубуларни аденокарцином дебелог црева

Дуготрајно тубуларни аденокарцином дебелог црева не може се дијагностиковати. То је због чињенице да у раним фазама нема озбиљних симптома, али уз даљу прогресију изазива латентно цревно крварење и анемију. У одређеним случајевима неоплазма може произвести велику количину мукозног супстрата богатог протеином и калијем, што проузрокује развој хипокалемије и хипопротеинемије. Најчешће, овај тип тумора се случајно открива, на пример, са рентгенским испитивањем.

Табеларни облик има карактеристичну имплантирану у фиброзном строму и разгранату структуру. Туморске ћелије могу бити цилиндричне, а понекад и кубичне. Болест је тешко третирати и има неповољну прогнозу.

Метастазе са аденокарциномом колона

Метастазе са аденокарцином колона утичу на друге органе, као и на лимфне чворове. Метастаза се спроводи на неколико начина: током имплантације и клијања тумора у околним ткивима и органима, путем хематогених и лимфогених путева. Хематогено ширење туморских ћелија примећује се код 10% пацијената, а лимфогена у 60% случајева. Најчешће, метастазе се налазе код пацијената са раком у последњим фазама.

Поред метастаза, рак може бити компликован улцерацијом, крварењем и распадом, који узрокују секундарну инфекцију, ау неким случајевима и кахексију. Инфективне лезије доводе до апсцеса и даље перфорације некротичног подручја неоплазме. Око 40% болесника пати од парцијалне или потпуне опструкције. Патолошки процес може негативно утицати на уринарни систем. Могуће формирање фистула између дебелог црева и бешике, уретера, простате или женских гениталних органа.

Дијагноза аденокарцинома колона

Дијагноза аденокарциномог колона почиње са анамнезом. Доктор пита пацијента о притужбама, води спољни преглед и палпацију. Да би се тачно одредила болест, пацијенту је прописана контрастна рентгенска анализа дебелог црева, крвних тестова, урина и фецеса, прстних и ендоскопских ректалних прегледа. Многе од горе наведених процедура су непријатне, али веома важне. Према резултатима, доктор ће моћи да дијагностификује, изврши терапију и дати прогнозу за опоравак. У неким случајевима, дијагностички резултати потпуно су оспорили рану дијагнозу.

Основне дијагностичке методе:

• Ректомоноскопија - испитивање површине чуче црева уз помоћ ендоскопа. Ова метода је нарочито ефикасна у раним стадијумима болести.
• Контраст Кс-зрака. Главни знаци тумора су: поремећај слузокоже, попуњавање дефекта (ошамућено, једнократно, неједнако), експанзија црева преко тумора, повећана перистализација.
• Ултразвук - користи се за откривање фокуса онкологије и удаљених метастаза. У зависности од клиничке слике може се користити ендоректални или перкутани ултразвук.
• Биопсија - се врши уз помоћ ендоскопије. Добијени материјали се користе за одређивање врсте, стадијума и степена диференцијације туморске лезије.
• Колоноскопија - визуализира неоплазме у било којем делу дебелог црева.
• МР, ЦТ - имају високу тачност, одређују особине структуре и локације тумора, знаке оштећења сусједних органа и преваленцију патолошког процеса.

Посебна пажња посвећена је диференцијалној дијагнози са другим болестима црева, абдоминалним органима и ретроперитонеалним простором. Тумор се разликује од полипова који се најчешће налазе код деце. У овом случају, контрастна радиографија је пресудна. Симулирати неоплазме могу бити камени фекали у било ком делу дебелог црева. Али у току анамнезе, то јест, када палпација има меку конзистенцију и тзв. "Јама симптом". При препознавању рака дебелог црева са болестима абдоминалне шупљине посебна пажња посвећена је конгениталним аномалијама бубрега, јајника, јетре слезине и уретре.

[12], [13]

Лечење аденокарцинома колона

Лечење аденокарциномом колона зависи од његове фазе и облика. Најчешће се користи комбинована терапија, јер је канцер осетљив на ефекте зрачења. После курса зрачења код већине пацијената, тумор се смањује док малигне ћелије умиру. Радиотерапија побољшава резултате операције смањењем вероватноће упале ткива и преноса туморских ћелија. Обавезно је терапија лековима и поштовање посебне дијете.

Размотримо основне методе лечења малигне лезије дебелог црева:

1. Хемотерапија - комбинација препарата 5-флуороурацила са леукорином или иринотеканом. Ефикасност лекова су Капецитабин, Флуорафур и Ралтитрексид. Наведени објекти се могу користити у комбинацији.
2. Обрада се ретко користи за лечење рака дебелог црева, јер су сви његови одјели осим ректума веома мобилни и мењају положај положаја у абдоминалној шупљини у зависности од положаја пацијента. Обрада се може користити као препарат за или после операције. Ово смањује волумен неоплазме и потискује појаву метастаза.
3. За пацијенте са овом врстом рака не постоји посебна дијета, али постоји низ препорука о исхрани. У исхрани треба пуно воћа и поврћа. Посебну пажњу треба посветити витаминској терапији. Ако пацијент има ресекцију црева, онда дијета треба да има лаган оброк који не остаје у стомаку, не изазива надимање и мучнину. Да је поједете потребно је у режиму, посматрајући равнотежу воде.

Постоје алтернативне методе лечења, могу се користити као помоћна терапија. Али пре него што започнете употребу, консултујте лекара.

• Обришите кашику корена аир марсх, три и по жлица кромпира, једну и по жбицу цигарева и четири кашике пеленског корена. Сипати смешу са кључаном водом и инсистирати на 5-6 сати. Настала инфузија треба филтрирати и узимати у 100 мл пре сваког оброка.
• Туморне лезије третирају клистир. У ове сврхе користите пречишћену воду са бакар сулфатом (два литра воде на 100 мл концентрата витриола). Трајање лечења не сме бити веће од 14 дана.
• Кашичица биљног целандина, сипати 200 мл воде за кухање и инсистира на 20-30 минута. Сојино мљевење и узмите 1 жлицу 2-3 пута дневно пре јела.
• Антиканцерогена својства земаљске веверице. Једите 4 кашике масти дневно или кувајте храну на њој. Таква терапија у току месеца значајно побољшава стање пацијента.

Операција са аденокарциномом колона

Операција са аденокарциномом дебелог црева сматра се најефикаснијим методом терапије. Током операције, не искључује се само тумор, већ и ткива погођена метастазама. Прије операције пацијента, чека се посебна припрема, која је дијета без жлијека, унос лаксатива и чишћење клизања 3-5 дана прије операције. Осим тога, могуће је опрати дигестивни тракт уз помоћ специјалног Лаваге-а или Фортранс-а.

Током операције, веома је важно да се туморске ћелије не преносе крвотором кроз тело, тако да не додирују неоплазме. У ове сврхе, компресовати крвне судове и исецати место захваћеног црева. Са удаљеним метастазама уклањање није ефикасно, али се операција и даље спроводи. Хируршка интервенција је неопходна да би се спречиле евентуалне компликације, односно крварење, упале и синдром бола. Ако болест има озбиљан степен, операција је неопходна за нормализацију рада црева због формирања колостомије.

Уколико рак компликује, хируршка интервенција се ургентно спроводи. У првој фази уклоните тумор и елиминишите компликације. У другој фази формира се колостомија, може се једноструковно или двоструко бацати. У првом случају, процес излучивања фекалне материје пролази кроз колостомију, ау другом случају је кретање столице могуће природно. Нормално функционисање црева се обнавља 2-7 месеци након операције.

Профилакса аденокарцинома колона

Профилакса аденокарцинома дебелог црева има за циљ спречавање малигних болести. Превентивне мјере почињу испитивањем са проктологом који ће помоћи у рјешавању проблема с дебелом цревом у раним фазама. Обавезно је лечење болести органа гастроинтестиналног тракта и инфективних лезија. Здрава исхрана и активни начин живота примењују се и на методе превенције болести. У вашој исхрани требали би бити пуно биљних намирница, богатих влакнима.

Насљедна предиспозиција и анални секс су међу факторима ризика, па у овом питању превенција неће бити сувишна. Вриједи се знати да је болест врло ретка када је изложена само једном фактору ризика. Што мање негативног утицаја на ваше тијело, мањи је ризик од развоја болести.

Прогноза аденокарцинома колона

Прогноза аденокарцинома дебелог црева у потпуности зависи од стадијума на којој је откривена болест и како је третман третиран. Прогноза се заснива на степену лезије, присуству метастаза, стадијума развоја болести. Ако је пацијент прошао операцију, онда се наредних 5 година сматра критичним, с обзиром на могући поврат болести. Са радикалном хируршком интервенцијом која укључује уклањање великог подручја црева, стопа преживљавања достиже 90%. Али, што је већа фаза и преваленција болести, мањи број пацијената преживљава 5 година након операције. Ако је канцер метастазиран у лимфне чворове, онда је стопа преживљавања 50%.

Главни фактори који утичу на опстанак пацијената:

• Величина, стадијум, дубина тумора клијавости.
• Резултати хистолошке анализе.
• Присуство регионалних метастаза.
• Степен диференцијације тумора.

Прогноза преживљавања у аденокарциному колона различите диференцијације:

1. Високо диференцирана - има најповољнију прогнозу. Петогодишња стопа преживљавања пацијената на 50%. Код пацијената са напредним узрастом, тумор практично не метастазира и не утиче на суседне органе. Међутим, стопа преживљавања код младих пацијената са раком износи 40%.
2. Умерено диференцирана - слабо третирана, јер је тешко изабрати ефикасан лек за хемотерапију. Хирургија је могућа са додатним терапијама.
3. Ниско диференциран - најопаснији облик рака, који се карактерише агресивним струјама и брзим растом. Ова врста онкологије се готово не може третирати, тако да је прогноза неповољна.

Аденокарцином дебелог црева је малигна болест која захтева хитан третман. Што пре пронађе, бржи ће бити одабран ефикасан третман, а самим тим и веће шансе за враћање у нормално функционисање тела.