Хронични бол у стомаку

Хронични бол у стомаку укључује бол у стомаку, који трају више од 3 месеца и настављају као стални или прекидни синдром бола. Интермитентни бол се може сматрати рецидивним болом у абдомену. Хроницни абдомени бол се јавља након 5 година. Код 10% деце постоји потреба да се процени периодични бол у стомаку. Приближно 2% одраслих, углавном жена, имају хронични бол у стомаку.

Скоро сви пацијенти са хроничним боловима у трбуху раније су прошли преглед, али упркос темељној медицинској историји није утврђено физичко и потпуно испитивање дијагнозе. Можда 10% ових пацијената има неидентифицирану соматску болест, али многи од њих могу имати функционалне поремећаје. Потврда да ли специфични поремећаји (нпр. Адхезије, цисте јајника, ендометриоза) изазивају симптоме или случајни налаз може бити прилично сложен.

[1], [2], [3], [4],

Узроци и патофизиологија хроничног абдоминалног бола

Узрок хроничних болова у стомаку може бити физичка болест или функционални поремећаји.

Синдром функционалног абдоминалног бола (ФАБС) се карактерише абдоминалним болом који потраје дуже од 6 месеци без доказа соматских болести нису повезане са физиолошким факторима (нпр., Унос хране, дефекације, менструација) и изазива поремећај инвалидитета. Синдром функционалног абдоминалног бола слабо је познат, али је вјероватно повезан са промјеном осјетљивости на бол. Сензорних неурона у леђни рог кичмене мождине може постати патолошки лабилан или екцитабле комбинацијом различитих фактора. Емоционалне и психолошки фактори (нпр., Депресија, стрес, културне особености, превладавања и механизми подршке) може проузроковати ефферент стимулацију, која појачава сигнале бола, води перцепцији бола са праг ниском бол и очување бола после стимулуса. Поред тога, сам бол може дјеловати као фактор напрезања, уз одржавање позитивне повратне спреге.

[5], [6]

Дијагноза хроничних болова у стомаку

Диференцијална дијагноза између физиолошког и функционалног ХАБ-а може бити прилично тешка.

Анамнеза и физички преглед. Бол узрокован физиолошким узроцима је обично добро локализован, углавном анатомским подручјима, изузев периолошког подручја. Бол може бити озрачен позади, пацијент се често буди. Резултати испитивања, указујући на висок ризик од соматске патологије, укључују анорексију; упорна или рекурентна грозница; жутица; анемија; хематурија; општи симптоми; едема; губитак тежине; крв у столици; хематомеза; промене у палпацији црева, боје или карактеристичног пражњења; надимање, волуметријско образовање или хепатомегалија. Интермитентни бол изазван структуралним променама, по правилу, манифестује се специфичним знацима или је повезана са природом и уносом хране или дефецације.

Функционални хронични бол у стомаку може бити сличан болу соматског порекла. Међутим, не постоје заједнички знаци који указују на висок ризик и психосоцијалне карактеристике. Појава симптома током физичког напора или сексуалног злостављања може указати на функционални хронични бол у стомаку. Кључ за дијагнозу може бити успостављање историје психолошке трауме, као што је развод, спонтани абортус или смрт члана породице. Пацијенти често доживљавају психолошке поремећаје или промене личности које могу утицати на међуљудске односе на послу, школу, породицу и друштвене односе. Бол је често главна одлика пацијентовог живота, што доводи до "култа боли". Карактеристично је присуство у породичној историји хроничних соматских тегоба или болова, пептичног чирева, главобоље, "живаца" или депресије.

Соматски узроци хроничних болова у стомаку

Узроци	Дијагностика
Генитоуринарни поремећаји
Конгенитални поремећаји	Интравенска урографија, ултразвук
Инфекција уринарног тракта	Бактериолошка култура урина
Инфламаторна болест карлице	Рентген и ултразвучни преглед карлице, ЦТ
Цистина јајника, ендометриоза	Консултације гинеколога
Гастроинтестинални поремећаји
Хирнија отварања дијафрагме једњака	Проучите са баријумом
Хепатитис	Функционални тестови јетре
Цхолециститис	Ултразвук
Панкреатитис	Нивои амилазе и серумске липазе, ЦТ
Пептични улцер	Ендоскопија, Хелицобацтер пилори тест , окултна студија стомака крви
Паразитска инвазија (нпр., Лимфом)	Проучавање столице на јајима црва или паразита
Дивертикул Меккелиа	Инструментални преглед
Грануломатозни ентероколитис	ЕСР, ирригографија
Туберкулоза црева	Туберкулин тест
Улцерозни колитис	Сигма, ректална биопсија
Црохнова болест	Ендоскопија, рентген, биопсија великог и танког црева
Постоперативне адхезије	Консекутивно истраживање горњих гастроинтестиналних тракта, пролаз баријера кроз цревни систем, ирригоскопија
Панкреасни псеудоцист	Ултразвук
Хронични апендицитис	Рентгенски преглед абдоминалне шупљине, ултразвук
Системски поремећаји
Знаци интоксикације	Тест крви, нивои протопорфирина еритроцита
Пурплеа Схеналена-Генова	Анамнеза, уринализа
Анемија српског ћелија	Идентификација ћелија, хемоглобинска електрофореза
Алергија на храну	Искључење прехрамбених производа
Абдоминална епилепсија	ЕЕГ
Порфир	Порфирини у урину
Породична велика таласемија, породични ангионуротски едем, еквивалент мигрене	Породична историја

Код деце са функционалним хроничног бола хипоплазијом може се посматрати у стомаку, необично зависност од родитеља, анксиозности или депресије, анксиозности, напетости и перфекционизам. Често родитељи сматрају да дете је неадекватан због односа унутар породице (нпр., Једино дете, најмлађе дете, само дечак или девојчица у породици), или због медицинских проблема (нпр., Чолић, храњење проблема). Родитељи су често превише забринути за заштиту деце.

Испит

У целини, мора извести рутинске истраге (укључујући анализе урина, крвне, тестови функције јетре, седиментација еритроцита, амилазе и липазе). Промене у овим тестовима или присуство сумњивих симптома и знакова оправдава даље проучавање, чак и ако претходни резултати су били негативни. Апплицатион Специфиц студија зависити претходно добијених података, али генерално коришћен ЦТ абдомена и карлице са контрастом, горњег гастроинтестиналног ендоскопије и колоноскопија разделах и, ако је потребно, танког црева рендгенски преглед.

Информатичност студија без присуства патогномонских симптома и знакова је изузетно мала. Према томе, више од 50% пацијената треба подвргнути колоноскопији; може се пратити мање од 50% или ЦТ скенирање абдоминалне шупљине и карлице са контрастом, ако је ова студија одговарајућа. ЕРЦП и лапароскопија су обично неинформативни у одсуству специфичних симптома.

У интервалу између иницијалном прегледу и накнадне контроле прегледом пацијента (или породици ако пацијент - дијете) треба славити појављивање било каквог бола, укључујући својој природи интензитету, трајању, а такође указао изазивање и јачање факторе бол. Природа хране, столицама и свим средствима добијеним (и резултата) треба да се поправи. Овај извештај може да покаже неслагање понашања и повећану реакцију на бол или на други начин сугеришу дијагнозу. Захтева појединачну анкету о томе да ли је узрок млеко или млечни производи, абдоминални грчеви, надимање или отицање, као врло често постоји нетолеранција на лактозу, посебно међу црнцима.

[7], [8], [9], [10]

Прогноза и лечење хроничних болова у стомаку

Соматски узроци бола се могу лечити. Ако дијагнозе хроничног функционалног абдоминалног бола, треба да избегавају честе инспекције и анализе, јер пацијент стално могу фокусирати на овај налог, што ће повећати појаву притужби или сумњи медицинске неизвесности око дијагнозе.

Тренутно нема метода за излечење функционалних хроничних болова у абдомену; Међутим, постоје многе палијативне мере. Ове активности се заснивају на елементу поверења, емпатије лекара са пацијентом и породицом. Пацијент мора бити сигуран да није у опасности; одређени проблеми са пацијентом морају се разјаснити и ријешити. Доктор треба да објасни резултате лабораторијских испитивања, природу жалби и механизам појављивања бола, као и зашто болесник доживљава бол (тј. Уставне карактеристике перцепције бола као функције времена и оптерећења). Важно је избјегавати упорност негативних психосоцијалних посљедица хроничног бола (нпр. Дуготрајна одсуства школе или рада, одбијање јавних активности) и промовирати развој осјећаја независности, учешћа у јавном животу и самопоуздања. Ова стратегија помаже пацијенту да контролише и не узима симптоме, у потпуности учествује у свакодневним активностима.

Са изузетком ретке употребе нестероидних антиинфламаторних лекова, а понекад и трицикличних антидепресива, други лекови су неефикасни. Треба избегавати опијате зато што оне увек воде до зависности.

Когнитивне методе (нпр. Обука за опуштање, биофеедбацк, хипноза) могу бити ефикасне, доприносећи пацијентовом разумевању удобности и контроле. Касније редовне посјете треба обавити недељно, месечно или двомесечно у зависности од потреба пацијента и требало би да се настави док се проблем не реши. Можда ће вам требати психијатријска помоћ ако симптоми наставе, нарочито ако је пацијент депресиван или ако постоје значајне психолошке проблеме у породици.

Школски кадар треба да буде укључен у решавање проблема детета са хроничним боловима у абдомену. Дете би требало да буде у могућности да се мало опусти у канцеларији медицинске сестре током школског дана, са очекивањем да ће се вратити на разред у року од 15-30 минута. Школска медицинска сестра може бити овлашћена да прописује слаб аналгетик (нпр. Ацетаминопхен). Медицинска сестра понекад може дозволити дјетету да назове родитеље који морају подржати дете које остаје у школи. Међутим, у случају када родитељи не сматрају своје дијете пацијентом, симптоми не могу слабити, већ се интензивирају.