Трахома

Трахом - специфична цоммуницабле хроничним инфективни, обично билатералне, запаљење ока везивног мембране и дифузног инфилтрације изразили да формира своја фоликула (зрна), и њихове дегенерације, колапса и касније ожиљке.

Епидемиологија

Тренутно, око 400 милиона људи широм света пати од трахома и постоји између 4 и 5 милиона људи који су слепи од трахома. То се јавља углавном у Африци, на Блиском истоку, Азији, Централној и Јужној Америци, посебно у областима са пренасељењем и недостатком санитарних услова.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Узроци трахома

Узрочник агенса трахома је Цхламидиа трахома А, Б, Ц, коју су 1907. Године открили Провацзек и Халберстедтер. Хламидија су обавезни интрацелуларни паразити. Трахом се преноси са очију у очи кроз контаминиране руке или заједничке предмете (пешкири). Мучеви такође играју важну улогу у преношењу инфекције.

Период инкубације трахома траје од 5 до 12 дана. Главни Суштина коњунктиве болести у трахом - је формирање фоликула и инфилтрације, значајна карактеристика је неизбежна за развој типичног трахома ожиљака у вежњачи на месту инфилтрације и фоликула. Престанак инфилтрације и трансформација фоликула у трауму ожиљних ткива завршава. Трахома утиче само на везивну шкољку очију и није локализована на другим мукозним мембранама. У експерименталној студији трахома код животиња, није било могуће добити типичан трахом на коњунктиву чак и антропоидних мајмуна.

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми трахома

Трахома се наставља хронично. Обично се неприметно почиње са неупадљиве мукопурулентне отпуста из коњуктивно шупљине, понекад у пратњи свраб, фотофобија, лакримација, псевдоптозом (због отицања капака). Процес је обично билатерални, израженији у коњунктиви горњег прелазног зглоба горњег капка.

Симптоми се разликују, у зависности од степена озбиљности инфилтрације, зрна и папилеа, као и од пратећих компликација. Ипак, могуће је поделити курс трахома у 4 фазе.

За трахому је карактеристика расподеле процеса на рожњачу. У површинском слоју горњег екстремитета (лимбус) рожњака појављују се инфилтрати мале тачке, на које се приближавају танке петље коњунктивних крвних судова. У овом случају, пацијенти развијају солзију, фотофобију, блефароспазму. Иницијални знаци трахома рожњаче могу се појавити већ у најранијим фазама, што је од великог значаја у дијагнози. Често, нарочито са раним лечењем, оштећење рожњаче трахома може бити ограничено на ово. Када дође до реабсорпције инфилтрата, очи се смирују, али мрежа танких површинских судова остаје за животом.

Са озбиљнијим курсом, може доћи до нових инфилтрата, али већ испод места где су посуде порасле. Инфилтрати могу проширити порођајући део, спајати се једни с другима, формирајући дифузну површинску непропусност рожњаче, коју пенетрирају посуде. Епител рожњаче преко непрозирности постаје неуједначен и груб. Ово површно васкуларно запаљење рожњаче се назива паннус (од грчког паннуса - "завеса").

Обично се паника спушта на рожњу, достиже свој центар и изненада пада, али се може даље ширити на целу рожњу. Степен инфилтрације рожњака и развој судова у њему су прилично различити за паннус. Постоје два облика пануса: танак паниус, у којем постоји благо и тешко изражена васкуларизована инфилтрација рожњаче; васкуларни панић, у коме рожња због значајне инфилтрације и обиља новоформираних судова има облику меснатог раста и стога се зове "саркоматни панић".

Трахоматозни панус се јавља у било којој фази трахома, без обзира на тежину и преваленцију процеса у коњунктиви. Оццурренце трацхоматоус панусу евентуално погођен капака коњунктиву са оралним љуска или као резултат дељења процеса Еиебалл коњуктиву на рожњачи. Трахоматозни панус, у зависности од његове преваленце, природе и обима промјена рожњаче, смањује вид. Паннус има велику склоност да се понови. Пораст рожњаче је скоро константан пратилац трахома и служи као важна диференцијална дијагностичка карактеристика, посебно тежина почетне фазе, када још увек нема знакова ожиљака. Због тога, када сумња на трахому треба пажљиво проучити горњи део са лупом.

Као што је већ речено, у већини случајева трахома почиње неприметно и постепено и полако се развија. Често пацијенти, без икаквог посебног патње, не траже дуго времена лекарску помоћ, не знајући шта ће им болест у будућности претити. У овом случају, пацијенти су извор контаминације других. Често, такви пацијенти траже помоћ само када имају гнојно испуштање из очију или када почну изгубити вид.

Пацијенти који траже помоћ на самом почетку болести, а када видите почетни облик трахом горе описан, жале на осећај на страног тела ока, грознице, пецкање, изглед у јутарњем слузном испуштања и залепљених трепавица.

Насупрот томе, неки пацијенти, упркос томе што је имао знаке трахома цветова па чак и далеко-гоне процеса ожиљака, без непријатног осећања не осећа. Ови пацијенти су идентификовани током рутинских инспекција одређених група становништва, а посебно студенте, због трахом код деце обично се јавља много лакше од одраслих. Контроверзно је питање могућности акутне почетка трахом болест почиње када акутна упала у присуству фотофобија, лакримација, оштре болове и великог броја пурулентног пражњења; онда све ове акутни ефекти нестају, а први план фоликули и инфилтрација, т. Е. Знаке прве фазе трахом. Тада болест наставља у уобичајеном хроничном облику. Велики број научника су категорички одбио могућност озбиљних трахом, с обзиром да је у овим случајевима обичног трахом придружује било ко-инфекције (Вилкес-Коцх бацил, веома је честа у трахом, пнеумокока и други.).

Фазе

Прва фаза трахом у почетној фази има наглашену инфилтрацију доба слузнице и развоја фоликула само пролазни фолдс: у развијеној форми дифузни инфилтрацију и хрскавице фоликула дистрибуирани, нарочито на горњем капку. Све појаве постепено повећавају, али знаци ожиљака су потпуно одсутни. Прва фаза трахома може постојати месецима, годинама.

Друга фаза трахома је даљи развој зрелих сочних фоликула, који су слични лепидум малини; паника и инфилтрати у рожњачи; изглед појединачних ожиљака коњунктива услед некрозе фоликула. Међутим, у овој фази превладавају хипертрофни феномен због ожиљних појава, пацијенти у овој фази су најопаснији као извор нових инфекција, јер заражени фоликули лако покривају и њихов садржај протиче. Са постепеним смањењем упале (хиперемија, инфилтрација фоликула) и растом ожиљака, трахоматски процес прелази у трећу фазу.

Трећа фаза трахом - уобичајена коњуктивални ожиљака комбинација са резидуалних симптома инфламаторног инфилтрације и длаке ожиљака модификовани коњунктиву види више одвојених подручја црвенила и инфилтрације. Трећа фаза трахома траје дуго и често може бити праћена ексацербацијама запаљеног процеса појава и компликација. У овој фази, ефекти трахома су већ евидентни.

Четврта фаза трахома је коначни ожиљак коњунктива без инфламаторних процеса: хиперемија и видљива инфилтрација. Коњунктива има облик беличастог, као да је површина тетиве, јер се у целини или делимично замијени ожиљним ткивом у облику решетке и малих потеза. Четврта (цицатрицијална) фаза трахома одређује клинички опоравак (али присуство дубоке инфилтрације није увек лако изоставити). Ова фаза трахома није заразна, за разлику од прва три, која може трајати годинама.

[13], [14], [15],

Компликације и посљедице

Последице трахома су разноврсне. Замена инфилтрата и фоликула са везивним ткивом доводи до цицатрицијалне дегенерације коњунктива, због чега се скраћују прелазни зглобови; Смањене или уништене сводове, што ограничава кретање очију. Када извлачите капак, нарочито доњи, можете видети како се коњунктива испружује у облику вертикално проширених зуба (симблепхарон).

Цицатрициална промене у дебљини хрскавице и коњуктивитиса води до ретракционог и стога - у закривљености хрскавице, која даље узроци инверзија капака дном облика. У овом случају, цилиарна ивица капака, окренута према рожњачи, константно надражује и трауматизује.

Поред увијања, а понекад независно, постоји и трихијаза - неисправна позиција трепавица. Трепавице - све или део њих - усмерене су ка очну јабучицу када растргана рожњака трепери, узрокујући јој иритацију. Развој трхиозе је повезан са ширењем трахома до ивице вијека, када се инфламаторна инфилтрација замјењује везивним ткивом, а ожиљци поремете правилан положај фоликула косе. Шарење ивица капака такође води до затварања изливних канала мејболичких жлезда, њиховог цистичног продужења и згушњавања хрскавице.

Са раширена коњуктивални ожиљака умире његов гландулар апарат су затворене Дуцтс сузне жлезде, смањује или зауставља овлаживање коњуктивно и рожњаче осетљивост смањује драстично поремећено метаболизам. Као резултат, на коњунктусу се појављују одвојене мат бијеле суве плоче; Исте плоче се формирају на рожњачу, епителиум постаје дебљи, кератинизован, стиче карактер епидермиса. Рожњача постаје замрљана, постаје непрозирна и видно пада. Ово стање се назива дубока паренхимална ксероза.

Ток хроничног трахоматског процеса може се компликовати акутним инфламаторним процесима у коњунктиви, рожњачким и лиркурним органима.

Акутни инфективни коњунктивитис је честа компликација трахома и изазвана је микроорганизмима као што су кох-веекс стицк, пнеумоцоццус, гонококус.

Инфекције, слојеване на трахоматозном процесу, су тежиле њеном току и промениле слику трахома, стварајући потешкоће у дијагнози. Компликација трахома са акутним коњунктивитисом подстиче ширење трахома и представља велику опасност за рожњачу.

Озбиљна компликација трахома су чиреви рожњаче. У неким случајевима ово је типично за чиреве трахома, у другим случајевима чир се развија на извесној удаљености од њега на било ком делу рожњаче. Чир може да се прошири далеко и широко, а понекад доведе до рожњаче чира перфорације у месту накнадно формирана густа непрозирна катаракта (леукома) изазива нагли пад вида и слепила често. Развој чир је фаворизован трљањем трепавица дуж рожњаче и извртањем очних капака, што је често случај са трахомом.

Често се код трахома појављује хронична упала лакрималне кеси, због чега се тргне из коњуктивних врећа у носну шупљину и развија се панични коњунктивитис. То негативно утиче на ток трахома.

Ток трахома је дуг. Потребни су месеци, године, понекад цео мој живот. Главни значај у току трахома је опште стање организма, његова реактивност. Трахома постаје све тврдоглава и тешка за лечење код оних који болују од обичних болести као што су туберкулоза, скрофула, маларија, хелминтска инвазија. Заједничке болести, смањивање реактивности тела, тежиле су низу токова трахома.

Лакша и мање приметна трахома се дешава код деце. У деци се дешавају да се спонтано лечење чешће посматра без изразито озбиљних промена у коњунктиви.

[16], [17], [18], [19], [20],

Дијагностика трахома

Дијагноза трахом основу карактеристичних клиничких и лабораторијских истраживања података, као што је превласт полиморфонуклеарних леукоцита у коњунктиве струготини, детекција внутриппазматицхеских инклузије (целл цоунт Проватсека-Халберсхтедтера) у епителним ћелијама коњунктиве струготини, откривање хламидије честица у коњунктиве струготини ат иммунофлиурестсентсии користећи моноклонална антитела .

[21]

Третман трахома

Хемотерапија је генерално локални и дуготрајне употребе антибиотика и сулфонамида, које делују на узрочни агенс трахом и елиминисање пратеће бактеријску флору, трахом Када се користе два третмана: континуално и испрекидан.

Континуирано лечење трахом укључени масти топикално давање антибиотика (1% тетрациклина, 0,5% масти) еритромицин 3 пута дневно током 2 месеца и сулфонамиде (5% етазоловои уљаних, раствор натријум сулфатсил 10% ) 3 пута дневно за 1,5 месеца.

Са повременим поступак лечења трахом препоручени антибиотик депо (дибиомитсина, дитетратсиклипа, диметилхлортетрапиклина) као 1% масти 2 пута за 5 узастопних дана на месечној основи за шест месеци. Антибиотици и сулфонамиди именовани изнутра у тешким облицима трахом за 1 недељама (тетрациклин, еритромицин 250 мг 4 пута дневно, доксициклин 1,5 мг / кг 1 време дневно). Ретко, не више од 2-3 пута у току терапије антибиотиком и сулфонамидима, експресија фоликула. Трахоматозна зрна се истискују. За екструзију користите пинцете Беллиарминова. Са обилно уклоњивим и чиром рожњаче, израз се припрема, као пре операције. Оператор носи наочаре тако да пацијент који је одвојен од очију не улази у његове очи. Су анестезирани - дупли инстилације у коњуктивно шупљину 0,5% раствора тетракаин или 1 мл 1% раствора новокаин. Након израза, очи се оперу раствором калијум перманганата (1: 5000) и положи се маст антибиотика. Овај тип лечења трахома се зове комбиновани. То је најефикасније.

Успех третмана трахома зависи од раног препознавања болести, благовремености почетка и активности лечења, узимајући у обзир опште стање и индивидуалне карактеристике пацијента са трахомом.

Главни задаци са којима се лијечио лијечник у лечењу трахома је:

• трахома је заразна, са одвојивим, да буде не-заразна;
• пренети активну фазу трахома на регресију што је пре могуће;
• да се ограничи процес ожиљака;
• спречити развој компликација, нарочито са стране рожњаче;
• повећати заштитна својства тела.

Трахома се шири тамо где је санитарна култура становништва ниска; Лоши социо-економски услови такође доприносе ширењу болести. Због тога је у комплексу превентивних мера за борбу против трахома важан активан санитарни и просветнички рад