Рак носне шупљине и параназални синуси: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Рак носне шупљине и паранасалних синуса је чешћи код мушкараца. Међу факторима који утичу на учесталост рака у овој области, професионални фактори такође играју улогу. Инциденција канцера носне шупљине и параназалних синуса је нарочито велика међу кабинетима. Међу последњим, ризик од смрти је 6,6 пута већи од оног код остатка становништва.

Етничка припадност пацијената са малигним туморима ове локализације је важна. За етничке групе које представљају староседелачко становништво источних и југоисточних региона земље, карактеристичан је велики проценат малигних тумора носне шупљине и параназалних синуса.

[1], [2]

Симптоми канцера носне шупљине и параназалних синуса

У раним фазама болести је асимптоматски. Стога је, на пример, канцер максиларног синуса стадијума И-ИИ налаз код извођења максиларног синуса након наводне полипозе овог синуса или хроничног синуситиса. Први знаци почетних стадијума рака на носној шупљини су тешко дисање кроз одговарајућу половину носа и крвављења. Поред тога, са предњом риноскопијом није тешко открити тумор локализован у одговарајућој половини носу.

Код рака ћелије треллис мазе Први симптоми су осећај тежине у одговарајућој зони и гнојних отпуштања из озбиљним носне шупљине. Како се процес шири, примећује се деформација скелета лица. На пример, изгледа канцер максиларног синуса отицање региону њеног предњег зида, рак ћелије етхмоидал лавиринту на врху носа са расељеног ока. Током овог периода, рак усменим делова синуса носа и параназалних појављује озбиљан-гнојаву пражњење, понекад са крвљу, може доћи до бола различитог интензитета, који је у тумора на задњој страни максиларног синуса и пораз Птеригопалатине-Палатин јаме је неуралгични карактер. Овакав бол се може појавити и код саркома ових локализација, чак и под ограниченим процесима. У заједничким процесима где дијагнозе није тешко, можда појава симптома као што су диплопије, назално експанзија корена, јака главобоља, назално крварење, повећање цервикалним лимфне чворове.

Важно је, како са становишта дијагнозе, тако и са прогнозом, као и са избору методе хируршке интервенције, одредити правац раста тумора максиларног синуса. Анатомске њене поделе су дефинисане шеме Онгр фронтално и сагиталних равни активирате дељење синуса 4 анатомских сегмената: горњи-унутрашњи, спољни, горњи, доњи-унутрашњи и ниже спољашње.

Класификација канцера носне шупљине и параназалних синуса

Према Међународној класификацији малигних тумора (6. И зграда, 2003), процес рака обележава се симболима: Т - примарни тумор, Н - регионалне метастазе, М - дистантне метастазе.

ТНМ клиничка класификација малигних тумора носа и параназалних синуса.

• Т - примарни тумор:
• Тк - недовољни подаци за процјену примарног тумора;
• Т0 - примарни тумор није детектован:
• Tis - преинвазивная карцинома (corcinoma in situ).

Максиларни синус:

• Т1 - тумор је ограничен на мукозну мембрану шупљине без ерозије или уништавања костију.
• Т2 - Тумор изазива ерозију или разарање кости максиларног синуса и клинасте крила (осим задњег зида), укључујући дистрибуцију на чврсто небо и / или средње назалног пролаза;
• Т3 - Тумор инвазију било коју од следећих структура: кост део задњег зида максиларног синуса, поткожном ткиву, коже, образа, мањи или медиал зида орбите, птеригопалатине фосса, палатиналне, ситасту ћелије хорсес:
• Т4 - На тумора инвазију на неку од следећих структура: врх орбите, дура, мозак, средњи лобање Фосса, кранијалне нерве (с друге стране, максиле огранак тригеминуса црна), назофаринкса, нагиб малог мозга.

Нозна шупљина и ћелија решетке кости:

• Т1 - тумор проширује на једну страну носне шупљине или ћелије решетке кости са или без ерозије коштане коже;
• Т2 - тумор се протеже на две стране носне шупљине и суседне области унутар носне шупљине и ћелије решетке кости са или без коштане ерозије;
• ТЗ - тумор се простире на медијуму ћелавог зида или дна орбите, максиларног синуса, палате, врпце плоче;
• Т4А - тумора инвазију на неку од следећих структура: предњи орбите структуре коже носа или образима, најмање предњег лобање јаме, крила клинасте кости, клина или фронталног синуса;
• Т4Б - Тумор инвазију неки од следећих структура: на врху орбите, Дура, мозак, средњи кранијалних фоса, кранијални нерви (осим максиларног огранка тригеминалног живца), назофаринкса, косине мозак,

Н - регионални лимфни чворови:

• Нк - недовољни подаци за процену регионалних лимфних чворова;
• Н0 - нема знакова метастазног укључивања лимфних чворова;
• Н1 - метастазе у једном лимфном чвору на погођену страну до 3,0 цм у највећој димензији;
• Н2 - метастазе у једном лимфном чвору на захваћеној страни до 6,0 цм и највећег димензију или метастаза у лимфним чворовима на захваћеној страни до 6,0 цм и највећег димензију или метастаза у лимфним чворовима врата са обе стране или на супротној страни до 6,0 цм у највећој димензији;
• Н2а - метастазе у једном лимфном чвору на погођену страну до 6,0 цм:
• Н2б - метастазе у неколико лимфних чворова на погођену страну до 6,0 цм;
• Н2ц - метастазе у лимфним чворовима врата са обе стране или са супротне стране до 6,0 цм у највећој димензији;
• Н3 - метастазе у лимфним чворовима веће од 6,0 цм у највећој димензији.

Напомена: лимфни чворови средње линије се сматрају чворовима на страни лезије.

М - дистантне метастазе:

• Мк - недовољни подаци за дефинисање удаљених метастаза;
• М0 - нема знакова удаљених метастаза;
• М1 - постоје далеке метастазе.

[3], [4], [5], [6], [7],

Дијагноза канцера носне шупљине и параназалних синуса

У овом тренутку нема сумње у потребу за свеобухватном дијагнозом малигних тумора носне шупљине и параназалних синуса користећи, поред рутинског истраживања, оптичку влакну, КТ и МРИ, као и друге савремене методе.

Испитивање пацијената треба започети са пажљивим проучавањем анамнестичких података, што омогућава разјашњавање природе пацијентових притужби, времену и секвенцу појаве симптома болести. Затим би требало да почнете да испитујете и палпате скелет лица и врата. Испред и задња риноскопија се изводе, понекад преглед прстом назофаринкса.

У овој фази се врши фиброскопија, како преко напредних носних пролаза, тако и преко назофаринкса. Флексибилни фиброскоп, који има сложени оптички систем, омогућава детаљно испитивање свих одјељења ових органа, како би се проценила природа туморске лезије и стање околних ткива. Мала величина уређаја, даљинска контрола дисталног краја фиброскопа не омогућава само испитивање свих делова носне шупљине и параназалних синуса, већ и узимање материјала за цитолошки и хистолошки преглед. Карактеристике уређаја омогућавају коришћење снимања у боји, као и фотографисање и снимања, што је битно за добијање објективне документације. Уз помоћ фиброскопа могуће је извршити биопсију тумора. Информатичност методе фиброскопије је 93%.

Компјутерска томографија, заснована на принципу стварања рентгенског имиџа органа и ткива помоћу компјутера, омогућава вам да прецизније одредите локацију тумора, његову величину, облик раста, стање околних ткива и границе уништења. По значају, овај метод истраживања је изједначен са откривањем рендгенских зрака, што је доказано додјелом Нобелове награде 1979. Његовим ствараоцима, А.М. Цормак (САД) и ГХ Хаунсфиелд (Енглеска). Ова метода се заснива на добијању танког аксијалног реза као "пироговске резине" органа и ткива организма, када кроз њега прође зрачница с облику вентилатора. Приликом испитивања носне шупљине, параназални синуси почињу на нивоу основе лобање.

КТ тумора локализованих у параназалних синуса и носних шупљина. Могу прецизно одредити локацију и величину тумора, степен инвазије у околно ткиво, мало је доступан за друге методе инструменталним студија. Она даје јасну слику односа између тумора максиларног синуса, ситасту синуса, клинасте синуса, птеригопалатине и инфратемпорал-непчаним јама да открије уништавање крилима клинасте кости и очне дупље и клијање тумора у зиду шупљине лобање. Они КТ такође служе за процену ефикасности лечења.

Магнетна резонанца.

Метода се заснива на могућности снимања различитих фреквенцијских сигнала који произлазе из језгра водоника као одговор на деловање радио-фреквенцијских импулса у магнетном пољу. Ово обезбеђује довољно јак магнетни резонантни сигнал, погодан за снимање. Добијање вишеслојне слике пружа бољу просторну оријентацију и већу видљивост него код КТ-а.

МРИ открива неоплазме, нарочито меке ткиво, и омогућава процјену стања суседних ткива.

Морфолошка верификација тумора заузима веома значајно место, јер без прецизне дијагнозе немогуће је одабрати одговарајући метод печења.

[8], [9],

Лечење канцера носне шупљине и параназалних синуса

Методе лијечења малигних тумора носне шупљине и параназалних синуса, као и индикације које су им биле у посљедњих неколико година претрпеле су значајне промјене. Хируршко уклањање тумора, које су почеле да се користе као посебан тип лечења пре више од 100 година, даје задовољавајуће резултате само са ограниченим лезијама. Са распрострањеним процесима, резултати хируршког третмана су незадовољавајући, а стопа преживљавања не прелази 10-15%. Увођење радиотерапије коришћењем удаљених уређаја гама зрака омогућило је донекле побољшање резултата, како би повећала стопу преживљавања на 20-25%. Међутим, зрачна терапија, као независна метода лечења, показала се као неефикасна, а петогодишња стопа преживљавања не прелази 18% када се користи.

Тренутно комбиновани метод лечења је универзално препознатљив.

У првој фази се изводи преоперативна радиотерапија. Код малигних тумора максиларних синуса обично се користе предња и бочна маргина. Обдукција се врши дневно 5 пута недељно са једном дозом од 2 Ги. Укупна доза из две области је 40-45 Ги. Треба одмах нагласити да повећање преоперативне дозе до 55-60 Ги омогућава повећање петогодишње стопе преживљавања за 15-20%.

За побољшање дугорочних резултата, последњих година, заједно са преоперативном радиотерапијом, коришћена је хемотерапија, користећи платину и флуороурацил. Шеме лечења лијекова су прилично разноврсне, али за сквамозне ћелијске карциноме главе и врата, а посебно туморе параназалних синуса, користе се:

• 1., 2., 3. Дана - Обрачун флуороурацил 500 мг / м ² телесне површине до 500 мг и.в., болус;
• Дан 4 - платине другс Обрачун 100 мг / м ² телесне површине интравенска инфузија током 2 сата са оптерећењем од 0,9% воденог раствора натријум хлорида.

За уклањање мучнине, повраћање користи антиеметике, као што су: ондансетрон, гранисетрон, тропосетрон.

Дакле, два курса хемотерапије се изводе у интервалу од 3 недеље и одмах након другог курса започињу терапију радиотерапије.

Ради потенцирања радиотерапије у контексту његове примене, платина се користи према шеми: сваке недеље цисплатин је интравенозно 100 мг / м ², кап по стандардном поступку.

После 3 седмице након завршетка зрачења или хемороиди терапије, врши се хируршка интервенција.

У рака носа у случају ограничених поступака уређеним у доњем подручју носа и носне преграде, могу се користити за приступ букалну мукозу дисецирајуци предње орални предворје између малих кутњака (Метод Роуге).

Меке ткива су одсечене са доње ивице сокова у облику крушке и сецкати слузницу носне шупљине. Укрштени део септума се исцртава, што омогућава могућност повлачења спољног носа и горње усне на врх и излагања дна носне шупљине. Овим приступом могуће је широко акцизовати нову формацију дна носне шупљине и носне септуле у границама здравих ткива.

Када се тумор налази у доњим дијеловима бочног зида носне шупљине, најприкладнији спољашњи приступ је типа Денкер. На бочној површини носа са нивоа угла очију, направљен је инцизион коже, који покрива крило носа, обично са дисекцијом горње усне. Рез слузница спроводи прелазни пута предворју усне шупљине у захваћеној страни, неколико уношења Мидлине и отсепаровиваиа меко ткиво до нивоа доње ивице орбите. Истовремено, изложени су читав предњи зид горње вилице и ивица отвора у облику крушке. Уклањање предњих и медијалних зидова максиларног синуса са издувавањем доњег, а са индикацијама - средњег носног коња. Количина операције у носној шупљини зависи од преваленције тумора.

Са ћелијама канцера од лавиринта на ребару користите приступ према Мооре. Рез кратка ткиво се врши на медијалне маргини орбите, нагиб носа са граничи на свом крилу и скретање рскавичаво део пута. Затим уклоните фронтални процес горње вилице, сузне и делимично назалне кости. Исечених ситасти синус ћелије и производе ревизије клинасте синуса У индикација где је неопходно да се прошири обим трансакција, приступ може бити исечена бочно зид носне шупљине, изложити максиларног синуса, и генерисати ревизије чеони синус.

Максиларни синус.

Због ове локализације малигних тумора чине 75-80% свих неоплазми носној шупљини и током почетних фаза болести и асимптоматски, обим трансакција прешироко-комбиновани карактер и могуће уклонити све туморе у овој зони.

Скините кожу из унутрашњег угла ока дуж нагиба носа, затим исећи крило носу и наставити кроз горњу усну дуж филтера. У случају истовременог излагања орбите, овај рез се надопуњује горњом линијом дуж линије обрва.

Електроектомија вилице врши се методом степепене биполарне коагулације тумора уз накнадно уклањање ткива помоћу нипера и електричних петљи. По завршетку операције, површина ране се коагулише моноактивном електродом. За равномерну коагулацију структура макиларне кости између два електрорезања, треба га извести кроз мале газне салвете димензија 1к1 цм, навлажене са 0.9% раствором натријум хлорида. Ако се то не уради, онда се јавља само површинско урезивање ткива.

У процесу електроресекције, како би се спречило прегревање, потребно је повремено навртати салвете навлажене хладним 0,9% раствора натријум хлорида на коагулираним ткивима.

Постоперативна шупљина попуњена је газним тампоном уз додатак мале количине јодоформа. Дефект тврдог укуса и алвеоларног процеса покривен је заштитном плочом унапред, узимајући у обзир обим хируршке интервенције. Шавице на кожи наносе се са трауматичном игло с полиамидном навојем. У већини случајева не треба наметати завој на лицу. Након третмана са 1% раствором бриљантне зелене линије, шав остане отворен.

Са регионалним метастазама, они се уклањају у запремину изреза ткива вратног вратина или крајл-а.

Кршење фунцтион Мастицатион, гутање, пхонатион и козметичких недостаци настале након операције такве запремине мора вратити да исправи козметичких поремећаја цомплек метход три корака се користи максилофацијалне протетике. Заштитна плоча је постављена на радно поље. После 2-3 недеље постоперативно добије обликовању протезе 2-3 месеца - крајњи протезе са запушачем, не дају могућност меког ткива ретракционог инфраорбитал региона и образа. Степ-би-степ протетика, заједно са вежбама логопеда, значајно смањује дефекте у функцији и позадини.

Прогноза за рак носне шупљине и параназални синуси

Са раком носне шупљине и параназалних синуса, прогноза је неповољна. Истовремено, комбиновани метод са преоперативном хеморадиотерапијом и електроресекцијом ове зоне у процесу хируршког третмана омогућава да се у 77,5% случајева добије петогодишњи лек. Са "крвавом" ресекцијом, чак иу случају комбинованог третмана, 5-годишњи лек не прелази 25-30%.