Болести очију код деце

Једна трећина од очних болесника на западу - деце, и широм света има око 1,5 милиона деце са тешким поремећајима ока и потпуно слепа, а многи од њих пате од генетски изазваних болести. Наравно, проучавање карактеристика структуре органа вида код деце и лечењу болести ока и визуелног система код деце је с правом постала независна специјалитет. У многим земљама, постоји вештачка подела педијатријске офталмологије и њеном делу посвећен проучавању страбизам. Ово је историјски формирана, али апсолутно неоснована, подјела. Иако је тенденција неких лекара да се интересује за одређене аспекте офталмологије неизбежно, страбизам, пошто је најчешће болести ока из детињства и гледа више деце и са очију патологије, и системским болестима, губи значај без разумевања овог проблема је деца офталмолога. Слично бесмислено да сугерише да је било који офталмолога имају интереса у педијатрији офталмологије, страбизам игнорисање проблема у исто време, или су заинтересовани страбизам, екстраокуларних игноришући манифестације ове болести.

Деца имају цео живот испред себе, а губитак вида има разарајући ефекат на њих, утичући на све аспекте развоја детета. Зато је чињеница о постојању 1,5 милиона слепих дјеце на свијету много важнија него што се чини на први поглед.

Педијатријски офталмолог не сме разумети болести органа за очи само код деце, већ мора бити у могућности да пронађе приступ детету за клиничка истраживања, историју и помоћ. Формални приступ обично није успешан. Лекар посвећен раду са дјецом треба да помогне дјетету да се осећа "код куће" чак и након такве непријатне процедуре као што је капање капи. Деца треба да имају посебну саучешће, бити у могућности да се пробију у проблеме своје породице и разумеју питања која компликују живот детета, његових родитеља и целе његове породице.

[1], [2], [3],

Епидемиологија очних болести код деце

Године 1992. Било је 1,5 милиона деце са тешким очним поремећајима у свету и апсолутно слепим. Ова деца су слепа за све своје животе, а све те године које су живеле у овом стању представљају огромну цену за несавршеност модерне офталмологије. 5% слепе деце умире у детињству. У Канади, инциденција конгениталног слепила је 3% свих новорођенчади.

[4], [5], [6], [7],

Узроци болести ока код деце

Развијене земље.

1. Генетски утврђене болести:
   • болести мрежњаче;
   • катаракте;
   • глауком.
2. Интраутерине инфекције.
3. Стечене болести:
   • ретинопатија прематурне;
   • визуално оштећење централне генезе;
   • траума;
   • инфекција (ретко);
   • катаракта.

Земље у развоју.

1. Дисфункција - авитаминоза А.
2. Генетски утврђене болести:
   • ретина;
   • сочиво;
   • инфекција богиња;
   • традиционални медицински третман.

Друге земље.

Проценат ретинопатије прематурности се повећава.

[8]

Сцреенинг

Скрининг се може дефинисати као темељна идентификација субклиничких знакова болести. Треба запамтити да скрининг није 100% ефикасан. Неизбјежно је појављивање погрешних дијагноза како у смјеру прекомјерне дијагнозе, тако иу правцу хиподијагнозе. Код спровођења скрининга, морају се придржавати следећих правила.

1. Болест за коју треба прегледати треба да буде важан здравствени проблем како за појединца, тако и за друштво у целини.
2. Треба знати карактеристике клиничког тока болести.
3. Мора постојати латентни или субклинички период.
4. Мора постојати ефикасан метод лечења ове патологије.
5. Тестови који се користе за скрининг треба да имају техничку једноставност, приступачност за масовну употребу, не садрже инвазивну манипулацију и не захтевају скупу опрему.
6. При скринингу користите ефективне тестове који имају одговарајући ниво специфичности и осетљивости.
7. За болест која се прегледа, треба да постоји пуна дијагностичка услуга и адекватан терапијски третман.
8. Рана интервенција у току болести требала би имати благотворно дејство на могући исход патолошког процеса.
9. Програми скрининга не би требало да буду скупи.
10. Програми скрининга морају деловати континуирано.

Скрининг за амблиопиа и страбизам

Питање потребе за скринингом за откривање ове патологије је и даље контроверзно у вези са следећим тезама:

1. као једнострано стање, ова патологија нема значајан негативан утицај на живот детета и ниво његовог здравља уопште;
2. третман не даје увек очекивани резултат (ниска ефикасност лечења је углавном захваљујући потешкоћама пружања потпуне оклузије);
3. скрининг за ове болести је скупа процедура.

Методе скрининга

1. Преглед при рођењу је ефикасан само за откривање грубе екстраокуларне патологије. Офталмоскопија помаже у идентификовању опацитета оптичког медија предњег сегмента ока. У вези са чињеницом да ови прегледи не спроводе офталмолози, већ се ретко откривају и други специјалисти, рефрактивни поремећаји и патологија на фундусу.
2. Студија визије у доби од 3,5 године. Упркос изводљивости ове студије, он нам омогућава да идентификујемо само релативно отпорне на лечење оштећења вида. Спровођење у овој доби оклузија је тешко због дететовог непопустљивости. Са добром обуком, могуће је истраживање медицинског особља средњег нивоа.
3. Скрининг за детекцију амблиогених фактора. Детекција поремећаја рефракције и страбизма може се извршити од стране просечног медицинског особља коришћењем фоторефрактометра и једноставних метода испитивања.
4. Скрининг школе. У развијеним земљама, тестирање визије се одвија у многим школама. Испитивање обично држи школску медицинску сестру или учитеља и ако је дете открије оштрину вида испод 6/9 (0,6), студија је поновљен, и када оштрина вида 6/12 (0,5) и испод - шаље се на офталмолога. Пожељно је извести студију оштрине вида како у близини тако и далеко. Лечење амблијапије, откривено у овом добу, обично је неефективно.
5. Скрининг у групама дјеце са високим ризиком од развоја болести, на примјер, међу дјецом са наследном предиспозицијом на катаракте, анијидију, ретинобластом итд.
6. Скрининг за детекцију ретинопатије прематурне. Након што је утврђено да је прогресија ретинопатију прераног рођења може бити суспендован крио или ласерска терапија, скрининг за ову болест у многим земљама је постала обавезна процедура.
7. Скрининг за откривање заразних болести. Питање потребе за скринингом за ову сврху остаје контроверзно. На пример, многе земље одбијају масовну процену откривања токсоплазмозе због сложености имплементације свих неопходних критеријума за испитивање - лечење токсоплазмозе не гарантује сигурност од 100%. Клинички ток болести није у потпуности схваћен и вероватноћа оштећења фетуса у случају токсоплазмозе код мајке је непредвидљива. Према томе, рана интервенција у току болести није довољно ефикасна. Скрининг за откривање токсоплазмозе је прикладније у земљама где постоји висока стопа преваленције.

Значај визуалних поремећаја

Визуелни поремећаји који настају у детињству, поред изолованог ефекта на визуелни систем, имају посебан ефекат на читав развој детета.

1. Могу се комбиновати са обичним болестима.
2. Доприносе кашњењу у развоју у другим областима, на примјер:
   • кашњење развоја говора;
   • тешкоће у раду са родитељима, другим члановима породице и вршњацима;
   • аутизам;
   • стереотипи понашања - понављани бесмислени покрети, кретени и осцилаторни покрети очију итд.
   • смањен интелектуални капацитет;
   • тешкоће у учењу;
   • кашњење у развоју мотора, хипотензија и слабост;
   • гојазност.

Ментална ретардација код слепих дјеце је уобичајена и, поред тога, постоји висока корелација комбинованих видних поремећаја код дјеце са менталним поремећајима.

Лечење у раним стадијумима болести

Основана корисне ефекте ране помоћи слепом детету и његовој породици, укључујући инструкције родитеље о благовременом покретању омогућавају активности, стицање одговарајућих играчака, намештаја (нпр столица у којима дете може да седи и видети објекте око њега, користећи заостали визију). Неопходно је детаљно објаснити родитељима специфичности одгајања болесног детета.

Прва дијагноза недостатка вида код новорођенчета

1. Да исправно утврдите дијагнозу помоћ:
   • идентификација генетских дефеката;
   • клиничко искуство доктора.
2. Одложите све расправе о ситуацији до коначне потврде дијагнозе.
3. Дати пажњу родитељима информације добијене током анкете.
4. Периодични састанци и интервјуи са родитељима су обавезни. Запамтите да већина људи може само да опази одређену количину нових информација истовремено.
5. Покушајте да информације пренесете родитељима, користећи дијаграме и цртеже, што је лакше могуће. Важно је искрено описати родитељима ниво ваше властите компетенције у вези са овим питањем.
6. Ако је третман непрактичан, објасните родитељима зашто.
7. На доступним ријечима објасните прогнозу болести родитељима.
   • Да ли су тешкоће дјечјег покрета могуће у будућности?
   • Да ли је могуће добити редовно образовање?
   • Да ли ће дете моћи возити аутомобил?
8. Ако желите да добијете мишљење другог специјалисте.
9. Објасните родитељима разлику између потпуног губитка вида и поремећаја вида који се открива у свом детету.
10. Спровести стимулативне мјере у присуству било каквог резидуалног вида; организирати најранију могућу помоћ дјетету.
11. Избегавајте песимистичку боју прогнозе.
12. Размислите о томе који додатни фактори могу да компликују живот детета:
    • ментална ретардација;
    • губитак слуха;
    • други.
13. Укључите родитеље у активно учешће у разговору.

Породица детета са поремећајима вида

1. Родитељи:
   • они тешко схватају пуну тежину ситуације;
   • Пошто се дијагноза успоставља, неопходна је квалификована медицинска њега;
   • Заједничка психолошка подршка је корисна;
   • уједињење родитеља с сличним проблемима у групама;
   • формирање група на нозологији болести - неурофиброматоза, туберкуларна склероза и тако даље;
   • организовање услуге дадиља, помажући родитеље у бригу о болесној дјеци;
   • кућна њега;
   • помоћ преко кућних апарата који олакшавају организацију живота слепог детета.
2. Браћа и сестре:
   • Не дозволите појаве љубоморе због повећане пажње целе породице на лоше дете;
   • родитељи треба запамтити да здрава деца нису ни мање важна од болесног детета;
   • породични приход мора бити правично распоређен.
3. Дједови и дједови:
   • често су забринути због слабе визије својих унука, психолошка помоћ за њих може бити учешће у животу породице;
   • могу донијети велике предности, бринући о дјетету и пружајући моралну подршку родитељима.