Повреде торакалних и ледвених пршљенова: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Оштећење прсног и лумбалног пршљеника разматра се у једном чланку, јер у механизму њиховог појаве, клиничког тока и третмана, има много заједничког.

Нарочито ово се односи на лумбални и доњи торакални пршци, где се најчешће јавља оштећења.

Епидемиологија

Честа је оштећења торакалне и лумбалне кичме. Према Фелдини-Тианнелију, преломи грудног пршљена у односу на све преломе на вретенцу су 33,7%, а преломи лумбалне кичме су 41,7%. У потпуности, оштећење грудне и лумбалне кичме је 75,4%, тј. Више од 3/4 свих поврхних фрактура. Међутим, стопа смртности у лезијама торакалних и лумбалих пршљенова је знатно нижа него код оштећења цервикалних пршљенова. Стога, са преломима торакалне кичме, стопа морталитета износи 8,3%, а лумбална кичма 6,2%. На тетанусу се јављају вишеструки преломи тела торакалних и лумбалних пршљенова. Последњих година, преломи кичме примећени су уз помоћ пилота. Међу повредама лумбалне и торакалне кичме, најчешће се пронађу изоловани преломи тела кичме, који су, према речима Хавкина, забележени у 61,6% свих кичмених повреда. Најизолованије изоловане преломи лукова, састављају се, према ЗВ Базилевској. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узроци оштећење грудног и ледвених пршљенова

Најчешћи механизми насиља, који штете лумбалној и торакалној кичми, су флексија, флексионо ротирање и компресија. Екстензорски механизам насиља у генези лезија ових дијелова кичме игра мању улогу.

Најчешће фрактуре тела пршљенова су локализовани у региону КСИ, КСИИ грудног, И, ИИ слабински пршљенови - у већини мобилној кичми која Сцхултхес називају "критична тачка" (интервал између И и КСИИ грудне лумбалног пршљена).

Међу повредама торакалне и лумбалне кичме постоје различите форме, од којих свака има своје карактеристичне клиничке и радиолошке манифестације и условљена је посебним механизмом насиља. Клиничке форме оштећења лумбалног и грудног кичме нас чува у посебној класификацији који ће помоћи хирург за усмјеравање природу штете и да изаберу најрационалније методе лечења. У наставку ћемо се бавити овом класификацијом.

Са лезијама торакалне и лумбалне локализације, подела свих повреда кичме на стабилне и нестабилне остатке од фундаменталног значаја.

Од фундаменталне важности је и подела повреда лумбалне и торакалне кичме у компликованим и некомплицираним.

Када се лече различите клиничке облике повреде кичмене се користе као ванпословних и оперативних третмана, који су засновани на враћању анатомски облик оштећеног кичменог сегмента и имобилизације предмета у свом ставу постигнутог прије корекције исцељења оштећене. Усклађеност са ова два основна стања је порез за побољшање исхода третмана.

Анатомска структура торакалног и лумбалног пршљеница је идентична оној у средњем и доњем делу грлића пршљенова. Сваки торакални и лумбални пршљен састоји се од тела, два полубрака, једног спинозног, два попречна и четири зглобна процеса. Главне анатомске разлике су следеће. Тела грудног пршљена имају нешто вишу висину од тела ВИИ вратног пршљена. Њихова висина постепено повећава што више ближе лумбалној регији. Тела доњих торакалних пршљенова су близу величине и облика до тела горњег ледвених пршљенова. На постериорно-бочној површини тела грудног пршљена, налазе се горња и доња полусферија. Доњи полупречни надлактни пршљен, заједно са горњом половином подлактног пршљеника који му припада, чине потпун аспект артикулације главом ребра. Тело И грудног пршљена има само један потпун аспект артикулације са првим ребром. Сходно томе, главе ИИ-Кс ребара спојене су са телима два суседна пршљена и покривају вилицу интервертебралног диска. Ексартикулација главе ребара отвара приступ постеролатералним деловима интервертебралног диска и суседних тела вретина. Тела грудног пршљена КСИ-КСИИ имају један аспект артикулације са главом ребра.

Тела лумбалног пршљеника су масивнија и имају облик зрна у облику зуба. За разлику од торакалних пршљенова, на њиховој постериорно-бочној површини нема горенаведених граница.

Што су више прсно смјештени прсни и лумбални пршци, масивнији су њихови полу-лукови. Најмасивнији и јаки су полу-кости доњих лумбалних пршљенова.

Спиноус процеси торакалних пршљенова имају триангуларни облик са коничастим крајем и усмерени су каудални. Отворени, процеси средњих торакалних пршљенова постављени су у плочице.

Спиноус процеси лумбалног пршљенова су најмасивнији и истовремено краћи од пршљенских пршљенова. Они су довољно широки, имају заобљеним крајевима и налазе се строго праволинијски према дугој оси кичме.

Зглобни процеси торакалних и доњих лумбалних пршљенова налазе се у фронталној равни. Зглобна површина супериорног зглобног процеса се суочава постериорно, а доња - спреда.

Овакав распоред зглобних процеса не дозвољава да се добије мапирање заједничке интервертебралне фисуре на предњем спондилограму.
Насупрот томе, зглобни процеси горњег лумбалног пршљеника, почевши од полу-огњиште, усмерени су постериорно и скоро су вертикални. Њихове зглобне површине налазе се у сагитталној равни, због чега је артикуларни јаз лумбалне интервертебралне артикулације добро приказан у антериорном спондилограму. На спољашњој задњој маргини горњих зглобних процеса лумбалних пршљенова налази се мали мастоидни процес.

Попречном процеси торакалног пршљена усмерени ка споља и уназад, а неколико су тренутно пас фацет артикулације са ивицом брда. Трансверзални процеси ледвених пршљенова налазе се испред зглобних процеса, бочно и донекле постериорно. Већина попречних процеса лумбалном представљао траг ребара - ребро изданак .. Попречна сам процес лумбалног пршљена и В покривена последњег ребра и крило илиума, а самим тим не постоји прелом попречним процеса директног насиља.

Структура интервертебралних дискова у пределу торакалне и лумбалне регије је слична оној у цервикалном диску. На лумбалним интервертебралним дисковима су посебно масивни и снажни.

Присуство физиолошких кривих у торакалној и лумбалној кичми доводи до чињенице да се пулпно језгро торакалних интервертебралних дискова налази постериорно, а лумбалне - спреда. Сходно томе, вентрална подела торакалних дискова сузана, а лумбални региони су проширени.

Врх торакалне физиолошке кифозе је на нивоу ВИ-ВИИ торакалних пршљенова. Са узрастом, физиолошка кифоза код жена се повећава. Врха физиолошке лумбалне лордозе је четврти лумбални пршљен. Са годинама старости, физиолошка лумбална лордоза код мушкараца има тенденцију да се изједначи. Изјава Ја А. А. Ротенберг (1929, 1939) да се лумбална лордоза повећава са годинама, не одговара стварности.

Према Аллхроок (1957), центар гравитације људског тела пролази испред вентралне површине тела ИВ лумбалног вретена. Према истом аутору, ИВ лумбални пршљен је најпрометнији.

Обим грудног и лумбалног дела кичме физиолошка савијања озбиљности је у директној вези са одређеним уставним врстама људског тела структуре и дефинисан у смислу кичме резистенције на трауматски насиље.

Унутрашња архитектура тела вретена, због њихове прикладности, даје им значајну снагу. Најмања отпорност на насиље је тело цервикалних пршљенова, најстабилније су тела лумбалног пршљена. Према подацима Мессеиера, тела цервикалних пршљеница се разграђују када су изложена сили једнаким 150-170 кг, пецторалс - чврстоће 200-400 кг и лумбалне - 400-425 кг.

Студије Нацхемсон-а су показале да се узраст, због развоја дегенеративних процеса у кичми, притисак интра-диска значајно смањује. Ово утиче на особине повреда кичме које се јављају код старијих особа. Насупрот томе, висок и посебно повећан унутрашњи диск притисак у условима дегенерисаног променљивог влакнастог прстена промовише појаву акутног руптура и промене боје.

Функција жутих лигамената у лумбалној кичми није ограничена на задржане лукове пршљенова релативно једни према другима. Велики број еластичних влакана у њима развија довољно моћне еластичне силе која, прво врати кичму у нормалан првобитни положај после деформације њега, који настају током кретања кичме, и друго, дају глатку површину од позади бочним зидовима кичменог капала на различитим положајима кичме. Ова последња околност је веома моћан заштитни фактор за садржај кичменог канала.

Веома је важно иннервирање неких структура лумбалне кичме и степен њеног укључивања у перцепцију болова који проистичу из повреда и других патолошких стања кичме. На основу података које је извео Хирсцх, осјетљиви нервни завршници су пронађени на међусобнобралним дисковима, капсули интервертебралних артикулација, лигаментне и фасциалне структуре. У овим структурама пронађена су танка слободна влакна, некапсулирани и затворени комплекси нервних завршетка.

Синовијална капсула интервертебрал зглобова тумачили тријада нервних завршетака: фрее нервних завршетака, комплекса енкапсулирану и заштићеној нервних завршетака. Насупрот томе, само на површинским слојевима влакнастог прстена који су директно суседни на задњем уздужном лигаменту, пронађени су слободни нервни завршеци. Карцинско језгро не садржи нервне завршетке.

Када је капсула синовијалних интервертебралних зглобова и задњих делова фиброзног прстена иритирала, 11% физиолошког раствора развило је потпуни клинички симптоматски комплекс лумбалног бола.

У жутом лигаменту, на најдаљим слојевима дорзалне површине лигамената пронађени су слободни завршеци нерва и никад у дубоким слојевима овог лигамента. За сада нема података о односима и функцијама ових нервних сензорних структура. Претпоставља се да су слободни нервни завршеци повезане са опажању бола, комплексног ноненцапсулатед затварање - Ситуација тканине н раскрснице инкапсулирани нервних завршетака - перцепција притиска.

Кс-Раи анатомске податке у вези грудног и лумбалног дела кичме, као и диференцијалне дијагностичке тумачење спондилограмс у нормалним и патолошким условима утврђеним довољно детаљно у посебним приручницима и монографија у последњих неколико година. Познавање радиографски анатомије дојке, торакалне и лумбалне, лумбалне и лумбосакралној кичме омогућавају правилан сурроунд постојеће радиолошке симптоме и идентификују промене у кичми која се јавља услед оштећења. У пракси, нажалост, често се ограничавамо на само две типичне пројекције, које несумњиво сужавају могућности рендгенске методе. У приказаним случајевима је много шира употреба пуна Радиографски преглед, а додатне пројекције функционалних спондилограмс контрасту спондилограпхи и понекад томографија. Треба запамтити да је функционална спондилографија потпуно неприхватљива за нестабилне повреде кичме.

Међу релативно ретким одступањима од норме, која може симулирати оштећења појединих вретинских елемената, неопходно је напоменути сљедеће. Ретко постоји конгенитални недостатак лумбалних зглобних процеса. У литератури која нам је на располагању постоје извештаји да је Ров 1950. Године описао два лекова лумбосакралне кичме, у којима је открио конгенитални недостатак артикуларних процеса. Ова два лекова пронађена су међу 1.539 нормалних лекова. Године 1961. Форраи је описао два случаја одсуства доњег дела у трећем лумбалном пршљену, који су примећени код младих људи са лумбалним боловима који су се десили након умерене трауме. Коначно, Кеим и Кеаге (1967) описали су три запажања о једностраном одсуству доњег дела у пределу В лумбалног и И сакралног пршљенова.

Обично су ове абнормалности откривене спондилографијом, која се обавља код пацијената који се жале на бол после трауме.

Такозвани упорни апофизити, који се примећују у лумбалним пршљенама, такође се често погрешно схватају због прелома зглобних процеса. Јасан, једнак, прилично широк џеп, карактеристичан за ове аномалије, разликује их од прелома артикуларног процеса. За разлику од постојећих вида Пас упорних апофиза као што су прекид процеса осификације Апопхисис, Реинлиарат (1963) сматра да их додатним костима по аналогији са додатним костију стопала и руку.

Бауструпов синдром, или Бааструпова болест, у којој се у неким случајевима може посматрати и просветитељска зона у региону спинског процеса, може се заменити и за прелом спинског процеса. Јединственост ове "празнине" и присуство затварања плоча на "фрагментима" спинског процеса омогућит ће нам да правилно утврдимо пронађене промјене.

[8], [9], [10]

Обрасци

Постојећа класификација повреда лумбалне и грудне кичме покрива све клиничке облике оштећења. Међутим, таква класификација, која би обухватила све врсте оштећења која се јављају у лумбалном, торакалном и транзицијском делу кичме, чини нам се веома важном, корисном и сврсисходном. Оваква класификација ће помоћи не само благовременој и исправној дијагностици постојеће штете већ и одабрати најразумљивији и неопходнији начин лечења у овом конкретном случају.

Савремени концепције повредама кичмене и акумулирани у овој области знања не дају ортопед-трауматологист ограничен тако чест дијагностикована као "кичмене фрактуре" или "компресије прелома кичме", или "прелома-дислокација кичме" и тако даље Н. Не откривају потпуну слику. Постојећа штета, додатак горенаведеним дијагнозама концепта компликоване и једноставне штете.

Класификација се заснива на три принципа: принципу стабилности и нестабилности, анатомском принципу локализације оштећења (спреда и леђа) и принципу интереса за садржај кичменог канала. Неколико неразвијености предложене класификације оправдано је чињеницом да обухвата све познате клиничке форме повреда кичме које се јављају у торакалној и лумбалној кичми.

Класификација повреда лумбалне и торакалне кичме (према Иа Л. Тсивиан)

Стабилна штета.

А. Стражњи одјељци кичме.

1. Изолована руптура адреналног везива.
2. Изолована руптура интерстицијалног лигамента.
3. Пукотина припрвеног и међурасног лигамента.
4. Изоловани прелом спинозних процеса (процеса) са помицањем.
5. Изоловани прелом спинског процеса (процеса) без померања.
6. Изоловани прелом трансверзалног процеса (процеса) са помицањем.
7. Изоловани прелом артичног процеса (пуцања) без померања.
8. Изоловани прелом артикуларног процеса (процеса) са помицањем.
9. Изоловани прелом лука (лукови) без пристрасности и без интереса садржаја кичменог канала.
10. Изоловани прелом лука (лукови) без пристрасности са интересовањем садржаја кичменог канала.
11. Изоловани прелом лука (лукови) са помицањем и интересовањем у садржају кичменог канала.
12. Изоловани прелом лука (лукови) са помицањем и без интереса садржаја кичменог канала.

Б. Предњи део кичме.

1. Компресиони клинички прелом тела (тела) вретена са различитим степенима смањења висине без интереса садржаја кичменог канала.
2. Компримовани клинички прелом тела тела (тела) са различитим степеном смањења његове висине са интересовањем садржаја кичмењачког канала.
3. Компресиони клинички прелом тела кичме (тела) са одвојењем краниовентралног угла без интереса садржаја кичменог канала.
4. Компресиони клинички прелом кичмена тела (тела) са одвојеном краниовентралног / угла са интересовањем садржаја кичмењачког канала.
5. Компресиони клинички прелом тела (тела) пршљенице са оштећивањем затварачне плоче.
6. Компримована фрактура тела кичме без интереса за садржај кичменог канала или корена.
7. Компримовано фрактура тела кичме са интересовањем за садржај кичмењачког канала или корена.
8. Вертикални преломи тела.
9. Руптура фиброзног прстена диска с пролапсом пулпног језгра антериорно.
10. Руптура фиброзног прстена диска са пролапсом пулпног језгра на страну.
11. Руптура фиброзног прстена диска са пролапсом пулпног језгра постериорно и напољу.
12. Руптура фиброзног прстена диска са пролапсом пулпног језгра постериорно.
13. Пукотина (нерол) плоче за затварање са пролапсом пулпног језгра у тело тела кичмењака (акутна Сцхморлова хернија).

Нестабилна штета.

А. Дислокације.

1. Унилатерална сублукација.
2. Двострана сублукација.
3. Једнострана дислокација.
4. Двострана дислокација.

Б. Переломо-дислокације.

1. Лом тела (често у основи) или тела кичме у комбинацији са дислокацијом оба жучна процеса.
2. Дислокација оба жучна процеса без померања тела кичме са преломом која пролази кроз супстанцу тела вретенца.
3. ДИСЛОКАЦИЈА зглобни процеси једне парице са рамена линија пролази кроз корена део интерартицулар црура или процеса зглобне црура или базе из линије фрактуре, пропагирају у различитим остварењима интервертебралног диска или вертебралне органа.
4. "Дислокација" тела кичмењака је "трауматска спондилолистеза."

Напомена: Може бити две опције:

• линија прелома прође у коријенском подручју оба полу-лука, а затим спреда кроз интервертебрални диск са преломом или без прелома тијела подлактног пршљенова;
• линија прелома пролази кроз интерартикуларни део оба полуправа, а затим спреда кроз интервертебрални диск са преломом или без прелома тела подлактног пршљенова.

Прва опција треба приписати стабилној штети, али због чињенице да често није могуће јасно разликовати између ове две опције, прикладно је то приписати нестабилној штети.

Изоловани руптури уподобљеног везива

Према Риссанен (1960) надостистаиа сноп састоји од 3 слоја, 5% левел закапцхиваетсиа В спинозног процесу лумбалног пршљена. Много више (73%), завршава на нивоу спинозног процеса лумбалног пршљена и ИВ у 22% случајева - на нивоу ИИИ спинозног процеса лумбалног пршљена. У доњем делу лумбалног сегмента кичме, костни корд је одсутан и замјењује се шивом кичмених мишића.

Механизам. Изоловани руптури коштаног лигамента налазе се код младих људи са изненадном изненадном и прекомерном флексијом кичме у лумбалној регији. Мање је вероватноћа да ће се десити због директног утицаја насиља у облику удара на чврсту групу. Са значајном флексијом кичме.

Значајније чешће, коштани неутврђени лигамент оштећен је у изолацији, уз нестабилне повреде кичме.

Жалбе жртава садрже појаву изненадних болова у пољу руптуре, појачавајући се код кретања. Објективно примећено: локални оток и нежност у мјесту повреде. Палпација, а понекад и ока код савијања на нивоу руптуре, постоји повећање интерстицијалног размака због раздвајања спинозних процеса и оклузије меких ткива. Када палпација, уместо јаке, отпорне, добро обрађене жице, инхерентне у нормалном лигаменту, истражни прсти слободно продиру у дубину. Ови клинички подаци су довољни за одговарајућу дијагнозу. Радиографски на профилном спондилограму може се открити повећање интерстицијалног јаза на нивоу оштећења.

Конзервативни третман је да креира одмор у трајању од 3-4 недеље у положају лаког продужења. Овај одмор креира се тако што се жртва поставља у кревет у положају на леђима, или имобилизацијом лумбалне кичме у положају једноставног проширења с гипсаним корзетом.

У новим случајевима, 16-20 мл 1% раствора новоцаине треба убризгавати у место руптуре лигамента.

Исцељење лигамента на месту руптуре завршава се у формирању ожиљака, који у извесној мери замењује руптурирани лигамент.

Оперативни третман се користи много чешће и чешће са старим, благовременим, не дијагностикованим и, као резултат, необрађеним руптурам лигамента. Да би се подстакло интервенција неопходно је прибјежи присуству болова који се јављају код особа са прекомјерним оптерећењем на овом дијелу кичме - код гимнастичара, спортиста.

Ессенце производи (обично под локалном анестезијом) операција је оутцроп област руптуре, дисекција лумбалне фасције у два паралелна вертикална прореза са сваке стране спинозног процеса, а рестаурација континуитета торн лигамента коришћењем пожара лумбалне фасциа (локална аутопласти) или фасциа лата или кожа поклопац на Каллио (бесплатно хомо- или аутопласти), ватра Милар трака (аллопластица).

Постоперативно управљање се састоји у имобилизацији током периода од 1-6 недеља помоћу леђног гипса или гипсаног корзета у положају умјереног продужења.

Након престанка имобилизације, као иу конзервативном третману, прописују се масажне и термичке процедуре.

Обрадивост се обнавља убрзо након прекида имобилизације.

[11], [12]

Прекиди трансверзалних процеса

Изоловани преломи настају код попречним процесима лумбалне и последица насиља индиректни механизми - изненадни прекомерно смањење куадратус лумборум причвршћена КСИИ ребро и попречних процеса И - ИВ лумбалног пршљена и лумбалном мишића. Мање ређе, ове повреде проистичу из утицаја директног насиља - ударца. Директно насиље изазива оштећења И и попречне процесе слабински пршљенови В Будући да су дијагоналне процеса пршљенаста И КСИИ је заштићен ивице, и В - илијачну кресту кост. Бочни процес трећег лумбалног пршљена је чешће фрактиран, јер је дужи од осталих. Могу се појавити појединачни и вишеструки, како једнострани тако и билатерални преломи трансверзалних процеса.

Жалбе

Пацијент се жали на тешке болове у леђима, интензивирајући се приликом покушаја активног репродуковања предње или бочне флексије. Карактеристичан је симптом Неур - бол када се нагиње на здраву страну. Ови болови драматично се интензивирају када жртва покуша да стисне своје исправљене ноге на предлог доктора. У неким случајевима, бол је локализована у абдомену. Може бити жалби због одлагања мокраће.

[13], [14], [15],

Симптоми и дијагноза прелома трансверзалних процеса

Спољни знаци постојеће штете, по правилу, нису откривени. Жртва је упозорена, избегава промену положаја и покрета. Код палпације, локална болест се открива дуж паравертебралних линија - 8-4 цм споља од линије спинозних процеса. У више мршавих предмета открио бол палпацији кроз трбушни зид: истраживање руку лежи против кичменог тела, а затим се удаљава преко површине тела. Најизраженија болест се примећује на постериорно-вањској површини тијела лумбалног пршљенова. По правилу, изражен је симптом "шиљасте пете" - жртва не може подићи ногу исправљену у коленском зглобу, срушити пету са површине кревета.

У неким случајевима може доћи до инфлације црева, дисурних појава.

Описани симптоми су узроковани ретроперитонеалном крварењем. Руптуре и тргања мишићних и фасциалних формација, иритација паравертебралних нервних формација.

Предњи спондилограм одређује клиничку дијагнозу броја оштећених трансверзалних процеса, присуства или одсуства пристрасности. Обично се расипање дешава низбрдо и бочно. У одсуству контраиндикација за испитивање рендгенске треба бити темељно чисти црева, као сенке интестиналних гасова, као и Кс-раи сенка лумбалном мишића могу мешати са линије фрактуре. Линија прелома може радити попречно, нагнуто и много ријетко, уздужно.

Третман прелома трансверзалних процеса

Лечење се састоји у анестезији и стварању одмора у трајању од 3 недеље. Анестезија, али АВ Каплан се састоји у одвојеном уводу у област сваког оштећеног попречног процеса од 10 мл 0, о-1% раствора новоцаине. Уз упорни бол, ињекције новоцаине треба поновити. Врло корисно је паранефрична блокада неокенина АВ Вишневског (60-80 мл 0,25% раствора новоцаине). Добар аналгетички ефекат је обезбеђен помоћу УХФ терапије.

Жртва је постављена на тврди лежај у положају на леђима. Добио је позу "жабе" - његове ноге су савијене у зглобовима колена и кука и мало су раздвојене. Савиј колена под савијеним кољенима. Положај "жаба" опушта лумбалну мускулатуру, што помаже у смањењу болова. У овој ситуацији, жртва је у року од 3 недеље. Када више не прописује акутне ефекте повреде ноге масажа, активни кретања у зглобовима ногу, зглобовима, крајем 2. - почетком 3. Недеље - активних покрета у колену и кукова.

Могућност рада је обновљена, зависно од доби и професије жртве, након 4-6 недеља.

Изоловани руптури интерстицијалног лигамента

Ова врста оштећења долази у лумбалној кичми. Прекидани руптури лумбалног лигамента су један од узрока лумбалног бола.

Здрав, неспремењен лигамент интероперцла није предмет трауматских руптура. Може доћи до руптуре само дегенерисаног лигамента. Показало се да са старошћу од 20 интерспиноус лигамента трпи озбиљне дегенеративне промене које се састоје у томе између цоллагена греде појављују хрскавичавих ћелије и према старости 40 слојеви дубоко и просечне везива саставу фибрином-хрскавице. Лигаментс подвргну масних дегенерација, фрагментацију, некрозу, у којој постоје празнине, шупљине. Ове промене, поред дегенеративних процеса услед константног трауматизације од лигамената продужење кичме.

Механизам

Руптуре лигаменти јављају са претераним флексије лумбалног кичме и према Риссанен студијама, 92,6% налазе Цаудал до спинозног процесе слабински пршљенови ИВ, који је због слабости лигамента апарата задњег струка преграда због поменуте мањка у овој области надостистои лигамента.

Прекидање руптура лигамента се јавља код особа старијих од 25 година и више. Они се манифестују акутно или постепено настају лумбални болови, чије појаву може претходити присилна флексија струка. Од убедљивих објективних симптома, локална болешност се примећује током палпације интерстицијалног простора и болова у покретима флексионом-екстензора. Најизоставнија потврда наводне дијагнозе је контрастни "лигаментограм".

Лигаментографија

Пацијент се ставља на стомак. Кожа се третира са 5% тинктуре јода. На нивоу наводне јаза у интерспиноус лигамената интерспиноус отвор на десно или лево од преко коже линије спинозног процеса (не линије спинозног процеси!), Поткожног ткива, површна фасције и лумбалне убризганог игле. Шприца се ињектира са 15-20 мл контрастног средства. Игла се уклања. Производити фазни спондилограм. Потврда зазора интерспиноус лигамента је пролаз контрастног медијума са места убризгавања и њено увођење у супротној страни средње линије. У најтипичнијим случајевима, лигаментограми су представљени у облику пешчаног сата који лежи на његовој страни. Уски део - истхмус показује дефект у интерстицијалној групи.

Лечење руптура интерстицијалног лигамента

Прекиди лечења интеркосталних лигамената у већини случајева су ограничени на одмор, постављање масаже, термичке процедуре. У тврдоглавим случајевима који се не могу третирати конзервативно, хируршко лечење може се предузети у виду исцрпљивања одрганог лигамента и замене пластике са фасцијом или лавсаном. Каллио користи поклопац за ову сврху.

Прекиди спинозних процеса

Прекретнице спинозних процеса се јављају у лумбалној кичми. Они могу настати под утицајем директног и индиректног насиља; они су често вишеструки. Са преломима спинозних процеса може доћи до дислокације одвојеног процеса или процеса, а могу се јавити и преломи без померања.

Симптоми прелома спинозних процеса

Жалбе жртве су сведене на присуство болова у месту оштећења, које се повећавају приликом савијања. Када га испитају о околностима оштећења, треба обратити пажњу на присуство у анамнези директног можданог удара у подручју наводне повреде или прекомерног продужења лумбалне кичме.

Објективно, постоји локални болни оток дуж линије спинозних процеса на нивоу оштећења која се шири на стране. Када палпација сломљеног процеса дође до интензивнијег бола. Понекад је могуће открити покретљивост сломљеног процеса или процеса.

Одлучујући у потврђивању дијагнозе и разјашњавању присуства или одсуства пристрасности је профил спондилограм.

Третман прелома спинозних процеса

На месту повреде се примењује 5-7 мл 1-2% раствора новоцаине. 15 за 7-12 дана, жртва мора да се придржава одмора у кревету. Са тешким болом, поновно се уноси решење новоцаине.

По правилу се јавља фузија коштаног спојеног процеса.

У одсуству адхезије коштане боје и присуства синдрома бола у даљинском након повреде, дистални фрагмент додавачу треба уклонити. Интервенција се врши под локалном анестезијом. Приликом уклањања сломљеног спинског процеса, посебну пажњу треба посветити очувању интегритета лигамента.

Прекиди зглобних процеса

Изоловани преломи зглобних процеса у грудном и лумбалном пршљену су изузетно ретки. Често су локализовани у лумбалној регији и манифестују се синдромом бола са ротацијским покретима. Дијагноза се, по правилу, заснива на спондилографији. Од клиничких симптома треба поменути Ерденов симптом, који се карактерише присуством пункта бол у региону сломљеног зглобног процеса. У тешким случајевима за дијагнозу, корисно је искористити косу пројекцију. Треба запамтити да упорни апофизити могу имитира изоловани прелом артикуларног процеса. Талас настају због иритације синовијалне капсуле интервертебралних артикулација.

Лечење се састоји у анестезији и одмору.

Изоловани преломи кључа

Изоловани преломи пршљенова јављају се иу лумбалној и торакалној кичми. Могу се појавити као резултат директне примене насиља (директног механизма) или као резултат ре-кичмене мождине (индиректни механизам). У овом последњем случају може доћи до билатералне прелома лука у коријенском подручју. У таквим случајевима може се десити тела лумбалног пршљена предње тип померања трауматично спондилолистхесис аналогно вратног пршљена. Лом лука или лукови пршљенова може бити праћен померањем ломљеног лука. Померање ломљеног лука према вртечком каналу обично се дешава због деловања трауматског насиља или се може поновити ако се догоде безбрижна кретања или транспорт. Оштећење кичмених лука може бити праћено интересовањем за садржај кичменог канала, али се такође може десити без неуролошких симптома. Паралелизам између присуства или одсуства померања ломљеног лука и неуролошких манифестација није присутан. Може доћи до прелома лука без расипања са грубим неуролошким симптомима и обрнуто. Неуролошки симптоми у одсуству биас поломљеном лука у кичмени страни канала, а објашњени су потресни повреду кичмене мождине или њеним коренима, супра- и интратекално крварење и интрацеребралног хеморагија.

Жалбе жртве зависе од природе промена. Изоловани преломи лука без интереса садржаја кичменог канала појављују се као болови који се повећавају током кретања. Неуролошка слика зависи од природе оштећења садржаја кичменог канала и манифестује се од малих радикуларних симптома управо до обрасца кочења кичмене мождине.

Дијагноза се заснива на идентификацији околности оштећења, природе и положаја насиља, ових ортопедских и неуролошких прегледа. Одређује и одређује природу оштећења лука или лукова спондилографије најмање у две типичне пројекције. У случајевима који су приказани, спинална пункција се врши проводе ликуородинамичких тестова, као и пнеумомиалографије.

Ако је лук оштећен, треба пажљиво испитати задњи субарахноидни простор. За то се пневмомилографија врши на положају жртве на стомаку (у овом положају ваздух или гас испуњава задњи субарахноидни простор). Касета са рендгенским филмом постављена је са стране - направите профил спондилограм.

Третман штете

Методе лијечења некомплицираних и компликованих изолованих прелома лука или лука лумбалног и прсног пршљена имају значајне разлике.

У случајевима изолованих прелома без дршке каматне кичмене третмана садржај канала је имобилизација би гипс обложеног корсет у неутралном положају (поситион витхоут преноси кичме флексију или проширење) за 3-1 месеци.

Присуство истовременог оштећења садржаја кичменог капања значајно компликује технику лијечења. У присуству убедљивих података који указују на механичко оштећење кичмене мождине и његових мембрана, одмах се треба обратити ревизији кичменог канала помоћу ламинектомије. Повећање компресије кичмене мождине је такође индикација за декомпресивну ламинектомију и ревизију стања садржаја кичменог канала. У случајевима брзог, одвојеног регресије неуролошких симптома, могуће је извршити очекивано управљање.

[16], [17]