Повреда кичме код деце: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Повреда кичме код деце је релативно ретка.

У односу на све преломе који се дешавају у детињству, они су 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Шта узрокује кичму трауму код деце?

Главна врста насиља је флексија као последица пада са висине или пада гравитације одозго на рамена жртве. Најчешћи клинички облик повреде кичме је преломи клинастог клина тела вретенца. Много је мање учестало фрактуре спинозних и попречних процеса и врло ретко изоловани преломи лука. Према истраживању, за 51 повријеђену дјецу са повредама кичме, у изолованом лакту је примећен само један, док су компресиони преломи тела кичме присутни код 43 дјеце. Најчешће, преломи су локализовани у средњем торачком региону. Често нису појединачни, већ вишеструки преломи. Наведене особине налазе објашњење у анатомским и функционалним карактеристикама дечјег кичма и особинама односа дјетета са вањским окружењем.

Кичма код деце: анатомске и функционалне карактеристике

Скелет дјетета је богатији органским супстанцама, што му даје значајну флексибилност и еластичност. Тела његових пршљенова садрже велику количину хрскавог ткива, груписану у подручју зона раста. Што је дете мање, мање је у телу његовог пршљена спужваста кост. Добро дефинисани, високи, флексибилни МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК са високим Тургор су одлични јастук против кичменог тела од спољног злостављања. Најмања релативна висина је средња торакална међувербна диска. Према АИ Струков, у телима у горњим и средишњим коштаних гредица торакални пршљенови првенствено постављене вертикално и имају кратак хоризонталне анастомозе, а тела доње торакалне пршљенова мрежу вертикалних гредица у тесној вези са једнако добро дефинисане мреже хоризонталних греда која и даје телу доњих прсних пршљенова већу чврстоћу. На крају, тела средњих торакалних пршљенова налазе се на врху физиолошке торакалне кифозе. Ове три анатомске услови - смањити висину интервертебралног диска, кичмени архитектонски, налази на надморској висини од кифозе - су узрок најчешћих прелома средње грудног пршљена.

Анатомске карактеристике хируршких тела детета проналазе свој рефлекс на спондилограмима. Према ВА Даченко (1954), неонаталне тела пршљенова има овалне облик и су раздвојени интервертебрал широким празнинама, које су у органима лумбално подешавање, ау грудима и вратне нешто мање од висине одговарајућег тела пршљенова.

Спондилограмс на профилу деце овог узраста су строго у средини дорзалног и вентралном површине су карактеристичне за прореза као удубљења, који подсећају на затворених уста уста (ГИ Турнер). Ови жлебови су место међу-сегментних бродова, углавном вв. Басивертебралес. У каснијим животним периодима детета, ове празнине се одређују само на ветралној површини тела. У доњем торакалном и горњим лумбалним пршљенама, ове пукотине могу се пратити до 14-16 година.

Код дјетета узраста од л, 5-2 година у профилу спондилограму, тела кичмена представљају редовна четверокотна тела са заобљеним угловима. Затим, заобљене ивице тела кичме подлежу променама и стичу обликован облик, који је узрокован формирањем хрскавог ваљка. Такви "степени" пршљеници се примећују код дјевојчица до 6-8 година, код дјечака - до 7-9 година. До овог периода, у крвотворним ролнама појављују се додатне тачке осисификације, радиографски, према СА Реинбергу, постају видљиви у доби од 10 до 12 година.

Најприје су изражени у предњим дијеловима. Њихов изглед је врло варијабилан како у погледу времена и локације. Континуирано окоштавање ових хрскавичавих испуста налазе у 12- 15 година, делимично стапање са тела пршљенова - старости 15-17, и комплетан фузија са тела пршљенова - за 22-24 година. У овом узрасту у спондилограмс пршљенова тела су заступљени у правоугаоног четвороугла, а на задњој површини правоугаоника спондилограмс нешто Улубљен.

Симптоми трауме кичме код деце

Клиничка дијагноза поврхних фрактура код деце је тешка због увеличене идеје да се преломи кичме у детињству готово никад нису испунили.

Пажљиво сакупљена историја и детаљно разјашњење околности трауме ће омогућити сумњу на присуство прелома. Да привуче пажњу доктора, уколико такве информације из анамнезе, како се спуштају са висине, прекомерно савијањем код сомерда, пада на леђа. У јесен вратити савијање компресије прелома тела пршљенова, вероватно због инстант рефлекса савијања горњи сегмент тела, што доводи до компресије тела. Овај тренутак присилног савијања у анамнези се открива са потешкоћама, пошто прође незапажено за жртву и обично се не појављује у његовој причи.

Деца, по правилу, имају некомплициране, лакше облике трауме кичме.

Најочитнија жалба повређених су болови у подручју трауме кичме. Интензитет овог неизвученог бола у првим сатима након повреде може бити значајан и изражен. Бол се повећава покретом.

Током испитивања могу се уочити абразије и модрице различитих локализација. Обично је опште стање жртава прилично задовољавајуће. У неким, врло ретким случајевима, бледо коже, примећује се брзина импулса. Ако је лумбална кичма оштећена, може доћи до болова у абдомену, напетости предњег абдоминалног зида. Локална осетљивост је најконкретнија локалних симптома. Што је побољшано покретом и палпацијом спинозних процеса, као и различитим степенима покретљивости кичме. Аксијално оптерећење на кичми изазива бол само у првим сатима и данима након повреде. На 2-3 дана овај симптом, по правилу, није откривен.

Може доћи до брзог преноса радикуларног бола и симптома потреса кичмене мождине. У значајном делу случајева, сви ови симптоми нестају до 4. До 6. Дана, а стање погођеног детета је толико побољшано да лекар нема мишљење о кичменој трауми.

Прекретнице трансверзалних процеса карактеришу ограничење и бол када се крећу ногама и боловима приликом покушаја промене положаја у кревету. Прекиди спинозних процеса се разликују у присуству абразија и модрица на нивоу фрактуре, локалне болешности, понекад се одређује покретљивост сломљеног процеса.

Дијагноза трауме кичме код деце

Када се дијагностикују компресиони преломи тела вретина код деце, спондилографија постаје нарочито важна, јер је често једини начин да се исправно дијагнозе. Најупечатљивији радиолошки симптом прелома компримовања тела кичме је смањење висине преломљеног пршљена. Ово смањење може бити врло неупустиво и контроверзно, једва приметно, али може бити значајно до смањења телесне висине за пола њене нормалне висине. Смањење висине може бити равномерно, покривајући целу дужину тела или ограничено на вентралне поделе. Смањење висине се може посматрати типом затварања затварачне плоче са неким видљивим сабијањем због колапса субхондралног слоја кости. Може се посматрати густина костне трабекуле тела вретенца. Спуштање плоче за затварање предње, чешће лобање, са формирањем избочина се примећује. А.В. Распопина описао је симптом асиметричне локације васкуларног дима или њеног нестанка на преломљеном пршљену. Сви ови симптоми су откривени на профилној спондилограму. Предњи спондилограм представља значајно нижу дијагностичку вредност.

У диференцијалној дијагнози треба запамтити о уроњеним клинастим пршљеновима, апофизитису и другим одређеним аномалијама у развоју пршљенова, што се може заменити за преломе.

Када би се требала запамтити рентгенска дијагноза прелома трансверзалних и спинозних процеса за додатне тачке осификације, што се може заменити због прелома.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лечење кичмене трауме код деце

Третман треба да обезбеди истовар сломљених тела и спречава њихову даљњу деформацију. Са правилним и благовременим третманом обнављава се облик поломљеног пршљена. Што је дете мање, што је изразитији потенцијал раста, брже и потпуније се обнавља анатомски облик поломљеног пршљена. Обично не постоји потреба за анестезијом тела сломљеног пршљена, јер код деце ова процедура је много болнија од болова до којих доживљавају.

Лечење се врши постављањем повређеног детета на тврдом кревету у положају на леђима, уз истовремено пуштање лаганог истовара уз нагнуто равно тако што се извлачи испод ослонца. Испод подручја прелома се стављају густе вреће за подупирање. Деца захтевају сталну пажњу од особља, јер брзо осећају да су здрави и не прате режим лечења за нестанак бола. Такође се могу поставити на мекани лежај у положају на стомаку. Боље је комбиновати ове две позиције. Промена положаја чини разлику у животу детета, али он може лакше помирити присилним боравком у кревету. Од првих дана терапијске гимнастике на горе описаним комплексима.

Дужина боравка детета у кревету зависи од степена компресије сломљеног тела, броја оштећених пршљенова и старости жртве. Овај период варира од 3 до 6 недеља. У вертикалном положају дијете се преноси у посебан лезаљки лагани корсет. Требало би што је дуже времена држати дјецу да седе на положају. Услови ношења клупе и физичке терапије су у просјеку 3-4 мјесеца. Оне би требале бити индивидуализоване у сваком појединачном случају и диктиране благостањем детета и контролном спондилографијом. Са преломима процеса, третман се изводи на тврдом кревету 2 седмице.

У овим случајевима, према релевантним индикацијама, треба извршити читав комплекс неопходног лијечења. Код компликованих дислокација прелома, можда ће бити неопходно затварање измјештаја пршљенова, ревизија садржаја кичменог канала и оперативно стабилизовати кичму. Стабилизација, а зависно од нивоа и природе расељења и повратка пацијената врши или жице сутуре или металне плоче са завртњима или плоче са завртњима у сарадњи са задњег спондилосиндесис. У сваком случају, сва ова питања се решавају стриктно појединачно, узимајући у обзир карактеристике одређеног пацијента.

Сходно томе, преломи кичме у детињству имају низ карактеристика које одређују анатомске и физиолошке особине структуре дечје кичме. Међутим, деца такође могу имати "нормалне" трауме кичме, типичне за одрасле, које треба третирати одговарајућим методама и методама, узимајући у обзир особине и разлике организма детета.