Повреда кичме у старости: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Старија доба погођених особа намеће сопствене посебности на механизам порекла, клиничке форме и клиничке манифестације, ток и третман трауме кичме.

У вези са социо-економским променама у нашој земљи, контингент старијих се значајно повећао.

Анатомске и физиолошке особине тела старијих људи захтевају посебан, јединствен приступ у лечењу њихових повреда, укључујући и трауму кичме. Поред промјена у свим системима и органима старије особе, коштано ткиво и зглобови пролазе знатне промјене. Требало би имати на уму да утикају на процесе у телу. Укључујући и систем мишићно-скелетног система, долазе постепено. Увек код људи истог доба, ове промене су еквивалентне: у неким, старијим годинама они су мање изражени, у другим, мање старији, више. Ово нам дозвољава да причамо о преурањеном или касном старењу и зашто није неопходно повезати сенилне инклузивне процесе само са узрастом особе.

[1], [2]

Старост се мења у кичми

Промене узраста код кичме карактеришу сенилна остеопороза код костних елемената кичме и дегенеративних промена у интервертебралним дисковима везаним за узраст.

Сенил или сенилна остеопороза је обавезан симптом старења костију и јавља се код свих људи старијих од 60-70 година. Суштина тога то су квантитативни и квалитативни абнормалности коштане матрице протеина изражени у одсуству сметњи од метаболизма калцијум-фосфор. Коришћењем електронског микроскопа, Мали и Келли показали да је природа промена у матрици остеопороза кости своди на чврсто затегнути колагених греда међусобно, на цевастог нестанка матрице конверзије у без структуре масе. Према томе, примарни узрок остеопорозе није дефицит калцијума у коштаном ткиву, већ недостатак протеина који се јавља.

Клинички, остеопороза у кичми се манифестује у облику различитих деформација у кичми. Код жена, она је изражена у облику повећаних грудног кифоза, мушкараца - у виду исправљања лумбалног лордозе, што по себи је такође тренд развоја кифозе.

Анатомска основа сенилне остеопорозе је прогресивна трансформација густе кости у сунђерасти услед неравнотеже између остеобласним и остеокластичним процесима у корист ових других. Постоји смањење и квантитативно смањење костних греда у спужвастој кости. Комплексан систем костних греда - архитектоника кости - поједностављен је због нестанка дела костних греда. Степен проређивање кортикалне кости и количина коштане трабецулае смањења достигне таква ограничења које доприносе појаве читавих подручја лишене елемената коштаних и разређеност ћелије повећавају спонгиозну кост и слабљење поља линија. АВ Каплан, у проучавању спужвастог коштаног микроскопа, показао је да су зидови ћелија спужве субстанце постали много тањи када су стари.

Све ове промене доводе до повећане крхкости сенила, што је доказано учесталошћу прелома код старијих са утицајем насиља, који код дјеце, адолесцената и средњих људи никада не узрокује фрактуру костију.

Значајно раније и суптилне промене се јављају на међувербним дисковима. Као што је раније поменуто, интервертебрални диск се састоји од влакнастог прстена, пулпног језгра и хиалинских плоча. Хистолошке студије су показале да се фиброзни прстен састоји од густих колагенских влакана, који су у спољним дијеловима влакнастог прстена концентрично распоређени плоче. Пуласто језгро се састоји од аморфне супстанце у којој се налазе колагенска влакна и ћелијски елементи. Затварачке плоче су хијалинска хрскавица.

Већина истраживача верује да се све компоненте ткива интервертебралног диска формирају током периода пренаталног живота. Влакне структуре диска се појављују код деце првих месеци живота под утицајем оптерећења на кичми. Са узрастом диск се суши, нарочито његову млевену језгру. "Сушење" диска са годинама наступи зато што пулпно језгро мења своју структуру и прилази структури фиброзног прстена, а код старијих - структури хијалинског хрскавице. Са годинама старости, број крвотворних ћелија се повећава на дисковима и да се они наговештавају у облику гнезда. Постоји хијализација влакнастог прстена, у хиалинским плочама постоје пукотине и пукотине.

На основу биохемијског истраживања ткива интервертебралног диска, показано је да у језгру пулпа постоје мукофизиосариди углавном од типа хондроитин сулфата. Са старошћу, садржај муцополисахарида се смањује, а концентрација хондроитин сулфата пада брже од кератосулфата.

Хистокемијска студија полисахарида у интервертебралним дисковима представљају појединачне студије и спроводе се без довољне хистохемијске анализе и малог броја техника.

Као што је познато, нуклеус пулпосус на МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК садржи велику количину течности која се може објаснити хистоцхемицалли високу у свом мукополисахарндов ткиву киселине и њихове велике способности да задржи воду. Значајно смањење киселих мукополисахарида, и могуће мијењање њихов састав горе кератосулфата довести до смањења у хидрофилне особине основног материјала и смањити компоненту воде у нуцлеус пулпосус. Ови феномени, заузврат, доводе до успоравања и погоршања процеса дифузије, који су главни фактор трофичног аваскуларног ткива диска. Вероватно, збијање ткива диска услед повећања колагенских влакана такође утиче на успоравање дифузије и смањење уноса хранљивих материја. Требало би се претпоставити да погоршање исхране утиче на стање танких молекуларних и субмикроскопских структура. Очигледно је да је протеин-муцополисахаридни комплекс одвојен од колагена, а други се дезинтегрише. Колагенова влакна која су лишена цементирајуће супстанце се неорганизују и разграђују у одвојене фибриле, који су у суштини коластромин са или без преколагеничних остатака. Вероватно је то повезано са променом боје пикрофусина и повећањем аргирофилије у фокусима дистрофије.

Могуће је да улога у развоју дистрофије игра деполимеризације мукополисахарида, као дужи и полимеризовани макромолекула, снажније задржава воду Гел формиран од њих. Вероватно само интегрална структура комплекса протеин-мукополисахарида одређује карактеристичне физичко-хемијске и механичке особине ткива интервертебралног диска. Важна улога у интегритету комплекса протеин-муцополисахарида дају се ензимским системима.

Због биокемијских и биофизичких промена описаних горе, еластичност и еластичност диска се смањују, његова слаба својства слабљења.

У процесу проучавања интервертебралних дискова човјека обратила се пажња на одређене особине у структури спољних плоча влакнастог прстена и хрскавог хијалинског плоча. Као они и други једва виде магента са Ван Гиесон је мрља, они су веома слаби у односу на друге диск области које су идентификоване киселина мукополисахарида и пуно поклона неутрална мукополисахарида.

Могући узроци структурне промене у "старом" диск је мења природа комуникације киселих и неутралних мукополисахарида, протеина, и прегруписавање на неке промене у саставу киселог мукополпсахаридов. Ови разлози могу изазвати поремећај у снабдевању тканине колагена, еластичности и механичке чврстоће диска, што ће неминовно бити огледа у променама у влакнастих структура МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК.

Хистохемијске промене које су описане изнад шематско схватају динамику морфолошких промјена.

Пулпно језгро интервертебралног диска новорођенчета и дијете првих година живота је изузетно богато супстанцом, која под микроскопом има хомогени, аморфни изглед. Ова супстанца је бледа бледа и једва приметна на препаратима. На позадини ове безструктурне масе пронађене су танка колагенска влакна. Ћелијски елементи пулпног језгра представљени су фибробластима, ћелијама хрскавице, групама ћилибарних ћелија. Неке ћелијске ћелије имају еозинофилну капсулу. У пулпном језгру првих година живота и даље има много ћордалних ћелија које нестају до 12 година.

Пошто дете расте и, дакле, интервертебрални диск, колагенска влакна постају густа, формирање влакана у пулпном језгру се повећава. У трећој деценији живота човека на интервертебралном диску, ламина и влакнасти снопови влакнастог прстена постају густе и делимично хијалине. Пуласто језгро скоро у потпуности се састоји од фине влакнасте мрежасте колагене влакна са великим бројем кртоглава и изогених група. У одраслој доби, посебно у старости, повећава се гпалинизатсииа и грубљање снопова и плоча влакнастог прстена, у пулпном језгру, повећава се број крвотворних елемената. У пулпном језгру и фиброзном прстену појављују се жари од грануларног и груписаног распадања основне материје и његове осицификације. У дебљини хиалинских плоча постоји ткиво пулпног језгра у облику хрскавих чворова које описује Сцхморл. Сви описани феномени почињу да се посматрају од краја, а понекад и до почетка треће деценије људског живота, напредују са годинама и достигну екстремне степене у старости.

Описана старосна промена у телима пршљенова и на међувербним дисковима доводе до чињенице да кичмење старије особе пролази кроз знатне промене узраста. Осим горе поменутих клинички осетљивих деформација кичме, постаје крут, нееластичан, успорен, мање отпоран на уобичајена вертикална оптерећења. То се манифестује осећањем замора, немогућношћу држати дебло у усправном положају дуже времена. Старија остеопороза и промене у интервертебралним дисковима доводе до чињенице да се дужине кичме смањује с годинама и, као резултат тога, раст особе као целине. Све ове појаве су отежане променама везаним за узраст: у мишићном апарату.

У рентгенском прегледу, промене у вези са узрастима у телима кичме манифестују се у облику "транспарентности" тела вретина, што значајно смањује интензитет њихове рентгенске сенке. Лумбални пршљенови често узимају облик рибљег пршљења, између кога су видљиви знатно повећани у висинским међубрвеним мјестима који подсећају на уске гуме.

Прсни пршци могу добити клинички облик због значајног смањења висине њихових вентралних подела. Затим су се интервертебрални простори у пределу торака знатно сужили и понекад тешко разликовати. Као иу лумбалном и рака дојке и грлића материце кичме постоји значајна количина остеофити, посебно у подручју вентралним делова тела пршљенова. Остеофити се често појављују и на задњим ивицама тела. У цервикалнијој кичми, овиеофити су суочени са отпорима међувербних. Специфичност старости цервикалне кичме је развој несортвралне артрозе. Синовијалном интервертебрал Спојеви развијају дегенеративне процесе као спондилартхросис, радиолошки манифестује као неравнине зглобни прорези амплификација интензитета рендгенске сјенке у субцхондрал зони су подвучени и зашиљен крајеве зглобних процеса.

Грубе промене се детектују са интервертебралног диска. По правилу, њихова висина се смањује. Исправљање лумбалне лордозе, које долази с доба, доводи до чињенице да су на спредилним спондилограмима међусобне пукотине јасно лоциране и постављене паралелно једна на другу. У пределу торака, као резултат пораста грудне кифозе на предњој спондилограму, ове празнине су, напротив, слабо диференциране, а створена је лажна идеја о њиховом одсуству. У цервикалном региону старих лица може се посматрати потпуни нестанак међубрвенастог простора, што даје утисак да има блок тела суседних пршљенова. У пределу грлића материце и нешто ређе у горњој торакалној регији, калцификација предњег уздужног лигамента може се посматрати све до потпуне осифификације. Цервикална кичма такође губи своју лордозу узраст, стиче се стриктно вертикални облик, а понекад и угаона кифотичка деформација.

Поред остеофити одложен окомито на осом дужине кичме резултат дегенеративних и старењем промена у интервертебрал дискова може уочити коштане израслине, спадају локацији предњег подужног лигамента и покренут паралелно према дуге осе кичме. Ове манифестације су спондилозе рефлексије локални дегенератион спољни делови интервертебралног диск АННУЛУС фибросус разлику остеоартритиса, при чему основне дегенеративни процеси јављају у нуцлеус пулпосус.

У субхондралним зонама тела кичме на позадини остеопорозе јасно су дефинисане зоне изражене субхондралне склерозе коштаног ткива.

[3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми повреде кичме у старости

Симптоми трауме кичме код старијих и сенилног доба су веома оскудни, што понекад доводи до значајних потешкоћа у успостављању тачне дијагнозе.

Најчешће и упорне жалбе су локални бол у кичми. Бол може зрачити преко интеркосталних простора, али са преломом тела груднога пршљена и удова. Интензитет бола је другачији. Обично су ти болови незнатни. Велика стална иза ових болова и њиховог локалитета дају разлог да сумњају на присуство прелома. Истраживање покретљивости кичме може мало допринети образложењу клиничке дијагнозе. Основа старијег, старца већ је неактиван, крути и све врсте покрета у њему су знатно ограничене. Откривање локалне болести палпацијом такође не дозвољава добијање јасних података, јер код старијих и старијих особа палпација задњег дела кичме је често болна и без прелома. Само изражена локална болест може помоћи у оправдавању дијагнозе. Мало информација даје аксијално оптерећење на кичми и прелази преко региона спинозних процеса.

Сходно томе, са најчешћим преломима клиничких клина тела кичме код старијих и старих људи, клиничке манифестације и симптоми ових лезија су веома оскудни и немају живописну клинику. То захтева од доктора да посебну пажњу посвети жалбама жртве и најједноставнијег објективног прегледа.

Клинички облици повреде кичме у старости

Људи старијих и старијих година не задовољавају све разноврсне клиничке форме трауме кичме, карактеристичне за људе цветања и средњих година. Ово се објашњава посебношћу ритма живота и понашања старих и старих људи. Тешке повреде кичме се јављају у старијим и сенилним годинама, углавном током несрећа на путевима и железници.

Сходно томе, прва околност која ограничава могућност настанка различитих клиничких облика трауме кичме код старијих и старих људи су услови у којима се налазе, њихово понашање и начин живота. Друга околност, не мање важна, су оне старосне промене које се јављају у елементима кичме старије особе и које су описане изнад.

Типична повреда кичмене мождине која се јавља у старијој и сенилној доби је компресија клинастог облика, обично једноставних, фрактура тела вретње. Једна од карактеристика ових повреда је релативно мали степен смањења висине сломљеног тела - компресија пршљенова и неадекватност насиља које узрокује оштећење, природу фрактуре. Посебност ових повреда код старијих јесте то што они често и даље остају непримећени и откривени су касније или у случају случајног радиографског прегледа, или касније након периода траума због болова.

Најчешћа локализација кичменог повреда код старијих особа је средњи, доњи торакални и горњи лумбални пршљенови. Посебно често оштећују се тела кичме која се налазе у прелазном грудном лумбалном региону.

[8],

Дијагноза повреде кичме у старости

Рентгенски преглед је посебно важан код дијагностиковања прелома вретенца код старијих и старих особа. Међутим, овај метод испитивања не решава увек потешкоће у дијагнози. Због изразите сенилне остеопорозе, прилично је тешко добити квалитативну слику, нарочито код старијих гојазних пацијената, а посебно жена. Тешкоће погоршавају присуство промена у кичменом временском периоду. На профилној спондилограму није лако разликовати сенилног клинастог пршљена од облика клина који је настао услед прелома тела вретенца. Само значајни притисци компресије тела вретенца омогућавају претпостављеној дијагнози да се сматра поузданим. Са мањим и лаганим степеном компресије, то представља одређене потешкоће. Стога поуздана спондилографија потврђује дијагнозу фрактуре вретенца; негативни подаци са релевантним клиничким симптомима не одбацују.

Остафити најразноврсније локализације карактеристичан је за стару кичму. Овиеофити могу понекад доћи до значајних величина.

Пажљива анализа спондилограма често вам омогућава да појасните клиничку дијагнозу. У неким случајевима, томографија може бити корисна.

[9], [10], [11]

Лечење повреде кичме у старости

У лечењу прелома кичме код старијих људи обично не праве задатак да обнови анатомски облик сломљена пршљена и пуну функцију кичме. Организам старијих особа и нарочито старца подвргава познатих инволутиве процесе које карактерише недостатак кардиоваскуларних и плућних системе, хормонални функцију, функцију гастроинтестиналног тракта, промене у екскреторних систему централног и периферног система, одступања ума и промена поменутих горе у локомоторног апарат. Ове промене, значајно смањење реактивност инфериорности поправних процеса, промене у крви и органима ствара крв, тенденција до тромбозе и друге оклузивне процесима у пловилима, недостатак витамина, метаболичке поремећаје, тенденцијом стагнације процеса у плућима, лако јавља срчани декомпензацију и т. Итд. Чине тело старијих и стараца лако рањивим. Све ово чини лекара на првом месту да усмери своје напоре Пас спречавање могућих компликација и боре се са њима да се спасе живот пацијента. Треба разумети третман сенилне остеопорозе. То је донекле може постићи пуном протеинска дијета, убризгана у тело жртве великих доза витамина Ц, и хормонске терапије.

Главну улогу у превенцији компликација играју ране моторичке активности старијих особа.

Из тих разлога, потпуно неприхватљиве све методе и средства за лечење прелома кичме у вези са продуженим боравком у кревету жртве у принудном положају, терапије, повезана са носи малтера корсете. Они су оптерећени овим пацијентима, слабо их толеришу и могу изазвати компликације.

Методе лијечења прелома вретенца код старијих и сенилаца

Лечење компресионог клиничног прелома лумбалног и торакалног тела вретена код старијих и сенилаца има следеће карактеристике. Локална анестезија у пределу преломљеног пршљена, по правилу, не производи. Бол се уклања или значајно смањује применом аналгетика по ос или субкутану примену промедола. Ако је неопходно анестезирати добар ефекат, дају интрадермалне или паравертебралне неокенинске блокаде. Жртва се налази на кревету са густим душеком. Полагање на тврдом пулту није увек могуће захваљујући деформацијама кичме у вези са узрастом. Усклађеност са овим, чини се, обавезна ситуација доводи до чињенице да је жртва значајно повећала бол. Није увек могуће истоварити кичму тако што се протеже иза пазуха и, нарочито, петље Глиссон. Стога, пацијенти са клинастим компресијским преломима тела лумбалног и прсног пршљена прописују релативно слободан режим. Дозвољено је да легну да мењају позицију на леђима, са стране и окрећу стомак. Само у неким случајевима истовар се врши уз помоћ истезања или постепеног освјетљавања свјетлости на меки висећи вјетар, под условом да се ове процедуре добро толеришу и не погоршавају бол. Рано именовати масажу и терапеутску гимнастику.

Сврха ране медицинске гимнастике, ми следимо нешто другачије циљеве од младих жртава. Није неопходно рачунати на стварање мишићног корзета код старијих и старих људи из очигледних разлога. Терапијска гимнастика у основи активира ове пацијенте, побољшава дисање и повећава њихову виталност. Такав третман, допуњен одговарајућим симптоматским лијековима, обавља се 6-8 недеља. После овог периода, жртва се подиже на ноге у лаганом скелетираном уклонљивом ортопедском корзету или у меканом корзету као што су "милости". За 3-4 недеље му није дозвољено да седи. Појединачно, у зависности од услова и стања жртве, проводи последње 3-4 недеље у болници или код куће.

Код куће, након испуштања из болнице, потребно је извести третман за борбу против сенилне остеопорозе, као спречавање могућих поновљених прелома вретенца. Уз наглашене болове корисно је дуго времена носити "милост", нарочито масним старим и старим женама.

Анатомски резултати са овим методом лечења нису увек добри, али функционални су прилично задовољавајући. Код озбиљних повреда кичме примењују се сви начини лечења описани у претходним поглављима.