Урођено несрастање непца: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Не-зарастање неба је подељено на кроз, слепо и скривено, као и једно- и двостране.

Би попречно сечење су вероватно незарастања непца и алвеоларне кости за слепе - незарастања непце, не комбинује са синдикалног алвеоларне кости, који су класификовани у фулл (дефекта ресице, непца укупно) и непотпуно или делимичним (дефекта у меко непце).

Скривени неунивиори су дефект у фузији десне и леве половине слоја костију или мишића нечије (са интегритетом слузнице); они се такође зову субмукозне бесмислице.

Ова класификација је прилично шематски и није заснована на детаљној анализи и разматрању топографских и анатомских карактеристика бројних варијанти дефектних нечака. ГИ Семенченко, ВИ Вакуленко анд ГГ Криклиас (1967) предложио детаљнију класификацију, која предвиђа поделу незарастања горње усне и лице на медијалне, латерал, коси, попречно. Свака од ових група је подијељена на подгрупе, која укупно прелазе 30. Ова класификација је погодна за кодирање у статистичкој обради материјала о урођеним дефектима у максилофацијалном региону у цјелини. Што се тиче дефектом непца, они су подељени у следеће групе: исолатед (не комбинује са несрасхением уснама), која, заузврат, су подељени на фулл, парцијална, латентна и комбиновани (комбинован са расцепа усне). Сви ови недостаци су подијељени на пролаз (једнособни или двострани) и слепи (једнособни или двострани).

Нажалост, у овој класификацији недостатака на нечим се узимају у обзир само три околности: присуство или одсуство комбинације дефеката на нечију са дефекатом усана; степен дефекта у антеропостериорном правцу; присуство или одсуство латентног не-губитка.

Наведене класификације не испуњавају, нажалост, неколико врло хитних и занимљивих хируршких питања која се јављају приликом планирања наредне операције или у процесу његове имплементације:

1. Да ли је могуће елиминисати дефект алвеоларног процеса тако што се на рубовима дефекта исече два мукозна периостална клапавица на педикулу и формирају их двојица?
2. Да ли је могуће елиминисати уски јаз између ивица дефеката гуме једноставно освежујући их само унутар епителија?
3. Постоје ли услови за формирање флапова (капсирани епителним површинама у носну шупљину) како би се затворио предњи дио дефекта чврстог нечака?
4. Да ли је могуће исећи мукозне флапе да епителизује горњу површину тврдог неба на месту где су се мукозне периостеалне флапове формирале и помериле назад?
5. Које су везе између ивица дефекта чврстог укуса и отварача и да ли дозвољавају отварачу да користи слузницу отварача као додатну резерву пластичног материјала? И тако даље и тако даље.

У том смислу, развили смо (Ју Вернадского, 1968) и користите Клиници детаљне анатомске и хируршке класификацију дефеката непца, који је описан у даљем тексту у одељку о хируршком лечењу расцепа непца недостатака. Подложан је интересима прецизног планирања и спровођења хируршке интервенције за сваког појединачног пацијента.

[1], [2], [3]

Симптоми не-раста нечеса

Симптоми не-раста неправилности значајно варирају у зависности од тога да ли је дефект нечине изолован или комбинован са не-липидном инконтиненцијом.

Истовремене палате, опште, системске и локалне болести су делимично описане изнад.

Треба напоменути да је скоро половина деце и адолесцената, чак и са изолованим недостаци непца утврђене сметње ЕКГ у облику синуса тахикардија, синуса аритмије, инфаркт дистрофије, блокаде знаци десна нога АВ комплета, аритмија и тако даље. Д. Поред тога, део пацијената на позадини ЕКГ промена нађена повећана цене Ревмопроби и Ц-реактивног протеина, ау крви примећено еритхропениа, гемоглобинопенииа, смањујући индекс боје, леукопенија, еозинофилија или хипоеосинопхилиа, лимфоцита офилииа ор лимфопенија или монотситофилииа монотситопенииа.

Троубле тотал "здраво" стање деце послао педијатри на нашу клинику на ураностафилопластику, изражен у форми позитивних реакција на Ц-реактивни протеин, хипер-А1 и А2 глобулинемии на фоне хипоалбуминемија "хипореспонсивенесс" типе криве фракционом ЕСР, лов индикатори смена моноцита и број и фагоцитарне индекса е да неопходно одлажу операције и додатне мере лечења.

Кршење имуног система деце са урођених мана у макиллофациал регије смањењем њиховог количине катјонске протеина у периферних крвних леукоцита и размазима из слузокожу тврдог непца у 0.93 + 0.03 1.57 + 0.05 вс. Здраве деце.

Скоро сваки непца рођење дефект одликује топографских анатомских поремећаја њене основе костију и меких ткива ждрела, носне преграде, а понекад и целе горње вилице, горњој усни и носа. Озбиљност ових анатомских поремећаја зависи од степена антеро-постериорне дужине, дубине и ширине не-наклоности.

Најизраженије промјене се примећују код пацијената са билатералном непажњом горње усне, алвеоларним процесом и нечијем. Функционални поремећаји и козметички недостаци код таквих пацијената су последица озбиљности анатомских поремећаја. Дакле, са изолованом не-наклоњеношћу само меког неба, дете се на неки начин не разликује од његових вршњака. Тек касније (у школској доби) може се наћи неједнако развијеност горње вилице и вестернизација горње усне. Међутим, чак и ако постоји само латентна (субмуцозна) не-слабост меког непца, дете обично говори нечујно, назално.

Са очигледним не-ометањем меке палете, назални је још израженији. То се објашњава скраћивањем и функционалне способности као меког непца вентила раздвајања (у производњи звукова који одговарају) нос део ждрела и уста део или уста, а ушима и низ зуба грубо чељусти деформације.

Према нашој клиници, сва деца са неправилним недостацима захтевају логопедску негу, било због израженог непажња говора уз назални тинго, или због различитог, али назалног говора.

Исхрана дјеце у таквим случајевима обично се расклапа, јер многи од њих, користећи језик као "обтуратор", прилагођавају се њиховом дефекту и могу сисати мајчину груди.

У присуству неунизма тврдог и меког непца, новорођенче се не разликује споља од дјеце која су нормално развијена. Међутим, у првим сатима свог постојања манифестује тешким функционалних поремећаја: дојити дете, по правилу, не може, и ваздушна струја тече у носне шупљине, одмах пошто спада у усној дупљи. Ове повреде су проузроковане немогућношћу стварања вакуума у уста детета.

Ако се не палпитација палате комбинује са једним или двостраним резом на гуми и усни, описани знаци су још израженији. Поред тога, када усне нису везане за све ово, оштро се дешифрује детета придружи.

Када телерентгенографицхеском испитивање деце са изолованим расцепа непца и незарастања у комбинацији са једном или две обострани незарастања десни и усне су најчешћи фацијалне промене костију као ретроинклинатсии вилице максиларног задњем расељења, у комбинацији са смањењем дужине горње вилице у сагиталном смеру, су пронађени хипоплазија у предњој горњој вилици .

Компензацијско проширење алвеоларног процеса доње вилице у секвенцама не повлачи увек удубљену кривину у предњем дијелу.

Већина пацијената имају директан залогај или уназад Инцисиве преклапање до оштру браду напред типа расељавање потомство повећањем тело доње вилице, између сталних зуба који су видљиви дијастема и три.

Због застоја у развоју горње вилице са не-растом палате, често се примећује алвеоларни процес и усна, поравнање средње трећине лица, горње усне и образа.

Најизраженији деформације скелета су незарастања са билатералном расцепа непца, у комбинацији са синдикалног алвеоларне кости и усне, односно повећања дужине тела однос горње вилице до доње вилице дужине тела мешањем интермаксиларна кости напред; повећање и оштри напред напред напријед назалне жлијезде: одступање зуба напред на међумаксиларној кости; померање основе септум носа антериорно; офсет нижим бочни сектори крушка бленде позади у односу на предњем носне кичму: изражено сужење горње вилице.

Од првих дана живота детета са дефектом на непца развијају катаралног промене у носу, назални део ждрела и доњег респираторног тракта, који је повезан са уласка честица хране и респираторне инсуфицијенције. Понекад развија јасно изражен фарингитис, еустахалитис, бронхитис или бронхопнеумонију.

Због неухрањености и дисања, појава новорођеног хронична запаљења постепено развија заједничку дистрофију, а затим - рахитиса, диспепсија, дијатезе.

Смртност деце са урођеним дефектима нечеса и лица достиже 20-30%, често умиру убрзо након рођења.

Степен укључености назалне слузнице код ове деце значајно се повећава са узрастом. Посматрања су показала да сва дјеца узраста од 1 до 3 године имају акутни и хронични катарални ринитис, а до шест година 15% дјеце већ развија хронични хипертрофни ринитис.

Полазећи од 3 године код деце са урођеним синдикалног непца и усана може открити бруто промене горњег респираторног тракта у облику назалног деформације, често - кривину носне преграде, хронични хипертрофичном ринитис, што је довело до наглог хипертрофије доње носне шкољке и околних слузокоже. Ове промене су скоро половина пацијената су узрок кратког дисање кроз нос и не смањују ни након непца пластике. Према расположивим подацима, носна хипертрофија турбинате почиње у доби од 4-5 година и 6 година до у великој мери.

Конгениталне болести делују жвакаће, гутања, пљувачке предност од оштрог повећања инокулације уста, носа и грла патогеног стафилокока и ентерокока, као и појаве необичних података подручја микроба врсте :. Есцхерицхиа, бактерије Протеус, Псеудомонас штапиће итд Очигледно је могуће објашњавају да код пацијената са незарастања на непца често упаљене Палатине анд назофарингеални крајника су повећани, ту фарингитис, погоршано вентилација и пролазности Еустахијеве цеви, средње ухо постаје упаљено, смањена СЛЕ к као резултат еустахијатитиса и отитиса.

Пнеуматизација темпоралних костију код пацијената са нелатским резом обично је поремећена са обе стране.

Тешки поремећаји се примећују не само у горњем дисајном путу, већ иу целокупном респираторном систему; Као резултат, смањен је витални капацитет плућа и притисак издуженог ваздушног млаза, што је нарочито изражено у случају не-празнина.

Недовољна функција респираторног система доводи до квара мимикрије у току разговора, појаву уобичајених дисфигурираних гримаса. Деца са оштећењем говора долазе касније у школу и често их не завршавају, због чега нису интелектуално развијени.

Дисфунцтион жвакаћих, гутања и дисања говор штетан утицај на општи физичком развоју (кржљавошћу и тежине у поређењу са вршњацима) и стања (низак ниво хемоглобина, диспепсија и други.).

Лечење неоадјака нечака

Лечење неплитних пукотина требало би да почне одмах након рођења детета. То је пре свега у стварању повољних услова за исхрану и дисање детета.. То треба да буду искључене из улази храну из уста на нос, и одмах се удише ваздух кроз нос (без "загревања" у носу) - у устима. Ово се постиже путем поменутог предходно формиран палатиналне тањир или запушачем, који промовише дисоцијацију уста и носне шупљине и фаринкса носне. Обтуратор треба плутати; Користите га пожељно након ћелопластике у породилишту. Основа за затварање је направљена од тврде пластике, а остатак - од еластична, што омогућава, ако је потребно, исправите обтуратора користећи стиракрил или други брзо стврдњава пластике. Једна од мера од корисних ефеката за затварање је чињеница да у доби од 1 до 2 године, тежина деце која користе обтуратора, понекад и више од просечне тежине здраве деце истог узраста.

У случајевима значајних потешкоћа или потпуне неуспјеха природног храњења код новорођенчади, обтуратор треба производити у првим сатима свог живота у породилишту. Ако се дефект неба комбинује са неадезијом усана и дијете је чопластасто, препоручујемо сљедеће термине за производњу обтуратора:

1. У билатералном алвеоларне кости незарастања и непца ако хеилопластика остварен у прва два дана, плутајући затварање је 3-4 дана након уклањања шавова на усни.
2. Ако еарли хеилопластика произвела дете са једностраном синдикалног алвеоларне процеса и непца, обтуратинг положи до 3-4 месеци, јер пре тога доба слабо изражена дно доњег назалног пролаза, што је причвршћивање тачка за пливајуће запушачем са "унакрсне" синдикалног непца.

Када билатерални незарастања непца код деце фиксирање тачку није дно назалног пролаза, а цела непца дефект у предњем делу, који има В-облик и према горњем делу леђа. Поред тога, дистални део обтуратора је фиксиран некомбинованим половима меке палете, који се придржавају његових бочних површина и спречавају га да потоне низ. У одређеној мјери, фактор сјекача такођер омогућава фиксирање обтуратора.

1. Ако је дете са расцепа усне, алвеоларног процеса и непца хеилопластика је у узрасту од 6-8 месеци за затварање се врши у две недеље, када постоји приближавање ивица несрасхенного алвеоларне кости.
2. Ако се, из једног или другог разлога, првог дана не изводи ћилопластика, обтуратор се прави првих дана живота детета.

У првом дану након производње, обтуратор треба користити, шивајући га густим свиленим навојем; другог дана нит се може оставити само за ноћ, а на трећем - да се потпуно извуче. Код деце веће од 3 године, можете препоручити употребу обтуратора без навоја.

Према АВ Критски (1970) компензаторна функционална активност фарингеалних мишића може се користити за фиксирање обтуратора. За ту сврху аутор изградила функционална фаринкса обтуратора, а помоћу којих нос део ждрела при гутању и говору затворена тачан и интимног контакта између зида ждрела и стационарни део оклузивног. Фарингеални део обтуратора направљен је функционалним утисцима, добијеним помоћу посебне термопластичне масе.

Услови хируршког лечења неоадјака палате

Питање термина операције одлучују аутори на различите начине. Раније је већина домаћих и иностраних хирурга сматрала да се операција са неизвршењем неба треба извести током формирања говора (за 2-4 године). Међутим, операције у раном добу биле су, по правилу, под анестезијом и биле су често праћене високом смртношћу, због чега је операција одложена дуги низ година, понекад и не.

У послератним годинама, у вези са побољшањем хируршких техника и метода анестезије, смртност се нагло смањује. Али уз то, сваке године има све више и више извештаја да операције у раним годинама подразумевају развој истрајних анатомских деформација. Већина иностраних аутора сматра оптималну старост операције од 4-6 година.

Према доступним подацима, деформација горње вилице након раног третмана кроз резове није толико повезана са уранопластиком, али је резултат нетачне хе-лопластике.

Савремени хирурзи се такође не слажу о времену операција на нечији. Тако, А. Лимберг (1951) сматра да је, у синдикалног меког и тврдог непца делимичног синдикалног рада је важећа у доби од 5-6 година, док су преко - у 9-10 година.

Експериментални подаци су открили да кашњавају развој лица лица лобање, не само узнемиравање на тврдом небу, већ и продужену тампонаду окружно-просторног простора.

Истражујући дугорочне резултате уранопластике, ММ Ванкевич је дошао до закључка да је степен деформације обично пропорционалан количини не појављивања. Међутим, како исправно истиче МД Дубов (1960), величина не-појављивања није само квантитативни концепт. На крају крајева, облик не-наклоности се одређује не само због његове дужине, већ и степена развијености палатинских плоча, вомер и мишића меког непца. Процес формирања алвеоларног процеса и чврстог нечеса претходи стварању меке палете и завршава се око 2-4 недеље раније. Према томе, према мишљењу МД Дубова, појављивање кроз-секција је очигледно повезано са ранијим и интензивнијим (него са не-пенетрантним) излагањем штетним догађајима на развоју фетуса. Сходно томе, степен поремећаја раста костију у горњој вилици је такође различит.

Губскаиа (1975), заснован на бројним клиничким и анатомским студијама, препоручује елиминишући изолован Палате незарастања за 4-5 година, и у комбинацији са незарастања алвеоларне кости и усне - у старијој доби. Аутор исправно наглашава да је неопходно разликовати између урођених (примарних) и стечених (секундарних) преоперативних деформација максилофацијалне регије. Ако је примарна - резултат кршења развоја фетуса, секундарни - последица функције мишића језика и мишића лица, који у његово смањење може да наруши уњоинт ивица дефект вилице и усне. Постоперативне деформације вилице повезане са овим су повезане са употребом ране килопластике ирационалном техником која оставља грубе ожиљке на усној.

ГИ Семенченко и коаутори (1968-1995) такође сматрају оптималну старост операције 4-5 година, са добрим физичким развојем и одсуством денто-макиларних деформација, чак 3-3,5 године. Е. Н. Самар (1971) признаје могућност елиминисања не-мекости меког нека у 1-2.5 година, као и свих других врста не-страдања - у периоду од 2,5 до 4 године; Међутим, он, као и остали аутори, с правом сматра да су ране операције дозвољене само под условом могућности сложеног диспанзинга, спречавања и лечења евентуалних постоперативних деформација.

Због акумулације огромне чињеничног клиничку и експерименталних података и стављање у праксу интегрисаног амбулантно лечење пацијената са усне и непца дефеката се повећавају извештаје о могућности релативно раним операцијама (Кс. А. Бадалиан, 1984 и други.), Ради спречавања настанка секундарних деформитета сав лица скелета (под утицајем језика мишића) и погоршања општег стања детета, да убрза социјалну рехабилитацију детета и тако даље. Д.

Старост детета није једини критеријум за одређивање индикација за операцију. Такође је неопходно узети у обзир степен његовог физичког и менталног (менталног) развоја, озбиљност пренесених болести, природу и обим дефекта. Пуно значе, и социјални услови, однос између родитеља након рођења детета са дефектом, присуство је могуће пре операције да обезбеди детету ортопедске неге (да плутајући обтуратора), и извршити потпуну курс обуке логопедском.

На основу података из литературе и дугогодишњег личног искуства, у одређивању операцију за незарастања на непца, сматрамо да је неопходно да се придржавају следећих тактику: кад изолована незарастања меко рад непце је могуће у доби од 1-2 године, али након операције дете обавезно морају да прођу говора терапију и обуку како би под надзором ортодонта. Када се појаве први знаци деформације , ортодонт је дужан да предузме одговарајуће превентивне мере.

У присуству неунизија читавог тврдог и меког нечеса, операција треба изводити у доби од 2-3 године, а затим вршити логопедску обуку под надзором ортопедског зубара. Праћење динамике развоја палате и прилагођавање обтуратора, који се носи у интервалима између лекције лекарске терапије.

Са недостацима у читавом небу, алвеоларном процесу и уснама, најбоље је одложити операцију на 7-8 година.

Међутим, без обзира на дефект, дијете мора бити обезбијеђено обтуратором што прије; Периодично је потребно мењати у вези са растом вилице и ерупцијом зуба.

Препоручљиво је започети курс говорне терапије из раног детињства, много пре операције. Рок почетка ове обуке одређује степен детета менталном развоју, што је у великој мери зависи од својих родитеља, старатеља, чланове породице: они треба да охрабре болесно дете на Ворд-форматион, узрок, и јачање капацитета доступних аудио комбинација да учи ономатопеја, дисплеј и тражење играчку какои- или субјекту, навикавши на означавање радњи предмета, односно да подучава разумевање говора. Ако од првих дана живота дијете мало разговара с њим, развој функције говора одлаже се.

Припрема пацијента за операцију

Припрема пацијента за операцију треба да започне унапред и укључи санацију усне шупљине, назални део фаринге, ресторативног третмана, укључујући хелминтхологију.

Неопходно је пажљиво испитати све органе и системе пацијента како би се утврдило да ли постоје контраиндикације за операцију; Да проуче сузу из фаринге и нос на стерилима дифтерије и хемолитичком стрептококу; одредити сензитивност микрофлоре грла на антибиотике.

Свеобухватне лабораторијска и биохемија крви параметара (леукоцити, гранулоцита и агрануло-) и липидне пероксидације на операцији расцепа непца недостатка вам омогућава да се одреди степен ризика од постоперативних компликација, а тиме и потребу индивидуалног антиоксиданта корекције имуног статуса пацијента. За интегрално модулације имунолошког статуса пацијената са урођеним синдикалног непца препоручује преоперативна Премедицатион Пхеназепамум у терапеутске дозе.

Ако планирате рад са пресеку неуроваскуларних свежњева непца од Иу Вернадского, да се произведе, парење и пробајте (3-4 дана) и заштита-тренинг палатални плочу и отклони откривене недостатке у њему, "политика пре говора обуке терапије, који би требало да почне од другог дана након пријема детета у болницу и носе заједно са свим осталим преоперативних активности (то даје прилику да значајно олакшати рад говорну терапију у постоперативном периоду).

Ако је могуће, ова обука у клиници пре операције би требала бити наставак обуке која је дуго почела код куће или у вртићу.

Методе хируршког лечења неоадјака палате

Полазећи од најједноставније (не-детаљне) класификације дефеката нечака, МД Дубов (1960) препоручује две варијанте операције;

1. радикална уранопластика према А. А. Лимбергу (са преко дефеката);
2. исту операцију, али је допуњен патцхом за МД Дубов (са несавршеним недостацима). Операција (ураностафилопластика) укључује стварање анатомског интегритета тврде и меке палате, као и рестаурација његове функционалне активности. Назив операције долази од грчких ријечи "уранос" - нечије и "стапхиле" - "језик меке палате".

Метода радикалне Ураостафилопластике према А. А. Лимбергу

Рад ове технике подразумева следеће кораке (Слика 139):

1. Освежавајући ивице дефекта експресијом трака слузнице и сечењем периостеума.
2. Формирање слуз-периостеалних флапова на тврдом небу дуж Лангенбецк ИИ. П. Лвов.
3. Излучивање васкуларно-неуронских снопова из великих палатинских отвора (према ПП Лвов или АА Лимберг).
4. Бочне секције крило-вилици прегиба мукозу лингвалној површине алвеоларне процеса у последњем великом молара доње вилице (у Халеу - Ернст) и мезофарингоконстриктсииа.
5. Интерламинарна остеотомија (према А. А. Лимберг).
6. Осушивање ивица дефекта у региону меког окуса стратификацијом или ексцизијом муцосалног опсега.
7. Шивање пола меке палете с три-редним шуштом (слузокожом са стране носа, мишића меког непца, мукозне мембране из усне шупљине).
8. Шипање флапова унутар чврстог окуса са двоструким шивом.
9. Тампонада од околотхилл ниша и покривање читавог укуса с тампоном у облику јода.
10. Постављање заштитне палатинске плоче и причвршћивања на главу.

Да би се олакшало уклањање неуроваскуларних пакета (за ЛЛ Лвив) и интерламинар остеотомију (за АА Лимберг) препоручује се употреба два алата: кост сечење клешта и сечење клешта за радикалну уранопласти.

ЕС Тикхонов (1983) предложио је за ову сврху посебан бит, чија употреба искључује могућност трауматизације васкуларно-неуронског снопа, која је изведена из великог палатинског форамена.

Описана техника операције, која најбоље реализују најсавременији алати, може се назвати радикалом само чисто условљеним, јер не пружа увек радикалну (једносатну) елиминацију не појављивања. Прво, уколико се не раздвоји читав нечаст и алвеоларни процес, ова техника укључује затварање дефекта у предњем делу само у другој фази операције. У том смислу, М Д. Дубов, ВИ Заусаев, БД Кабаков и други аутори, додајући "радикал" Операција АА Лимберг, специјалне пријема нуде да исправи грешку у предњој области, чиме се постиже истовременост операција.

Друго, на средњим и врло великом величине дефекта у средњем и задњем деловима непца изведеним (по ПП Лавову или А. Лимберг) од отвора на неуроваскуларне свежња не дозвољава да окупи палатални закрилца без тензија. Ово често одређује посматрано одступање зглобова на граници тврде и меке палете. Сугестија неких аутора да истегну васкуларно-неуронске снопове из костног отвора такође није имала ефекта.

Да се смањи утицај изведене Спутавање неуроваскуларне корпе на муцопериостеал преклопом понекад препоручио ресекције не само велики непчани ивица рупе, али и задњи зид крило-палатински канал. Међутим, такво грубо и трауматично уништавање скелетне базе тврдог укуса се обично не оправдава, тако да их треба избегавати.

Треће, чак и ако једна фаза уклањање целе непца дефекта у постоперативном периоду готово непрестано посматра смањење дужине меког непца, што доводи до инфериорности га као вентил, а самим тим - говорном инвалидитета.

Главни узроци постоперативног скраћивања рестаурираног (према Лимберговом) мекшем небу и сродном смањењу функционалног резултата операције су:

1. враћање медијалне ламине птеригоидног додатка (током операције) на његову претходну позицију, што потврђују експерименталне студије;
2. ожиљци површине меког нечеса окренутог ка носном делу грла;
3. формирање грубих ожиљака чворићи у перипхарингеал нишама, што значајно доприноси њиховом иодоформнои тампонаде са газом, као и неизбежан крај свежња на унутрашњи криласти мишић, који је приложен у криласти процесу.

На крају крајева, током раздвајања плоча, крило истакнутог процеса аутоматски се раздваја и место везивања за њега са днаимнаиа мишићима.

Четврто, рад АА Лимберг често оставља тешке и јаке ожиљака на делу окренут носне ждрела слузницу меког непца и перипхарингеал нишама које понекад доводи до формирања контрактура доње вилице и захтева другачије хируршке фазу (на пример, пластика слузнице са контра-трокутним флапсом).

Уранистапилопластика се може сматрати радикалном само када се производи у једној фази и нужно даје сталне анатомске и функционалне резултате (тј. Нормализацију говора, једење и дисање). Свака поновљена операција на нечији сведочи о његовој немарности или, по правилу, о неуспешној примарној интервенцији. Не би требало знати да остављају недостатке у предњем дијелу тврдог укуса, надајући се да ће их затворити у другој операцији, јер је ово увијек тешко постићи због цицатрициалних промјена у ткивима. Не можете такође осудити пацијента до цјеложивотних уз помоћ осјетљивих протеза. Неразумно је применити Филатовов стуб у предшколском узрасту са примарном пластичности нечака.

Методе радикалне (једносатне) ураностафилопластије према Иу. И. Вернадски

Кључ ефикасности ураностапилопластике у анатомским и функционалним терминима јесте усаглашеност са следећим захтевима: индивидуализација хируршке интервенције; коришћење целокупног ресурса пластичног материјала; комплетно и несметано зближавање неинфицираних половина меког непца и његово помицање назад у задњи фарингеални зид. Стога, када се врши ураностапилопластика, неопходно је узети у обзир све анатомске и хируршке особине дефектне неправилности код сваког пацијента.

Карактеристике сваке варијанте операције описане су у наставку. Наведимо те генералне манипулације које су обавезне за све варијанте операције.

1. Намерно раскрсница неуроваскуларне снопови које настају из великих и малих непчаним рупе, ако треба да се повуче из коштане прстена - велики непчани рупе. Ово је неопходно у скоро свим деца после 10-12 година, адолесценти и одрасли пацијенти не ради због времена (1-8 година) за једног или другог разлога. Они су увек били на овај или онај начин изражене неразвијености непца, у којој би требало да значајно пребаци на муко-покоснична поклопац тврдог непца, или половине меког непца Вхип-ри и у различитим степенима - позади да продужи меко непце или уску грла, или да подигнем лук меког непца. Способност намерно укрштање неуроваскуларних свежњева поткрепљена присуство васкуларних анастомоза између растућег и опадајућег гранама Палатинском артерије.
2. Симултано уклањање читавог дефекта чак и са "кроз" неправилног дефекта; предњи непца дефект је затворен због два такозваним "предњи-непчаним" преклопом уздигнута носа, или језичком на методама МД Дубов, ВИ Заусаева или БД Кабаков.
3. Образовање дублицатион слузница у интерфејсу меког и тврдог непца и на дисталном тврдог непца недостатка од стране једног или два доње клапне слузнице носне шупљине. Због присуства ових фластера, који се зове "задњег-непчани", може да спречи грубо површина ожиљака лептир неуспех и умрежени муко-покоснична режња и меко непце.
4. Завршетак интерламинар остеотомски фор АА Лимберг (ако је) увођење клина (сунђера или алло ксенохладокости) између подјељеним таблицама криласти процеса, која им даје упориште и стимулише формирање регенерације кости између њих, ојачање тањир у разблаженом стању. Надаље, овај спречава повратак унутрашње плоче у полазни положај и тиме напомена на нулу грла констрикције постиже стране хирурга и елонгације меког непца.

Неки аутори хладокости уместо користе (за исту сврху), ан аутографтом од задњег руба тврдог непца подела добијених ресекцијом кости у великој палатиналне ивице отвора од трауме и продужава трајање операције.

5. Примена мезофарних констрикција без вертикалних резова Ернста. Приступ периферном простору је "скривен" - кроз два хоризонтална дијела мукозне мембране (једна иза највишег, друга - иза зубног зуба).

Ако пацијент је драматично проширио орофаринксу или захтевају значајно кретање унутар неизграђеног половини незарастања меког непца, хоризонтални део иза највишег зуба наставља у горњи лабијалном пута и исећи овде троугласти клапне на ВИ Титарева; рез иза Најнижи зуб наставља на доњем лабијалном пута и исећи троугласти клапне на ГП Микхаилик Бернадски. Између ових прореза отсепаровиваиут слузокожу и од пераја мост формираног употребом Т-облика скалпера. Подизање моста поклопац слузницу, неколико гурају га деламинатед ткива перипхарингеал Цоопер маказе или посебну распатори и попуни празнину перипхарингеал танглинг цатгут (третира кувањем) или уским калајисаног љуска булл тестиса. Након тога поставите поклопац натраг и шупљите рану дуж линије два наведена хоризонтална реза.

Захваљујући формирању поменуте две троугласте залиске, ка унутра (заједно са одговарајућим половини меког непца расељене) углавном глатка конвергенције обезбеђен и спајалицама незреле половине меканог непца (без напора у зглобовима).

6. Тампонаде перипхарингеал рана и слепи удубљења кетгут конац рана на ретромолар деловима ублажи болесника са болним прелива, претње јодоформ тровање и алергијске реакције на њега, спречава ожиљке на слузнице и развој контрактура доње вилице. Поред тога, подаци из клиничких и експериментални-морфолошких студија спроводе наше особље, омогућавају нам да закључимо да тампонаде интерламеллар пукотина (формиране као резултат цијепање плоча криласти процес) и перипхарингеал нишама полако апсорбујућих материјала и шивењем их "тигхт" (могуће) изолује велике ране површине (у непосредној близини базе дубоких слојева лобање и врата) у сталном контакту са оралном микрофлоре, хране масе, салива, са газом (натопљеном на исти протоплазматски отрова - јодоформ), што може довести до ожиљака у грубе странама ждрело и тако поништи резултате које је постигла хирург мезофарингоконстриктсии ретротранспоситион и меког непца. Неки аутори користе брофопласту за тампонаду хипоглоссалних ниша.
7. Хируршко лечење било ког од следећих опција, као једном кораку, не обухвата прелиминарни (припремна) или додатни (корективна), унапред планиране интервенције на непца; потреба за њима након операције се јавља или као резултат неспособних акција хирурга или шавова разлике због чињенице да је хирург не узима у обзир "скривене" соматске контраиндикације за операцију, открива тек када темељних преглед пацијента, чије округ педијатар или терапеут осећао скоро здрави и без све сумње упућене у тако тешку операцију као ураностафилопластика.
8. Да би спречили значајно реакције ткива око шава каналу сви површински спојеве на мукозу у тврдог непца ин тхе ретромолар областима примењене од танког (0,15 мм), меки, и већина еластичне пластичне предива (полипропилен, Силенус, нилон), као у меко непце - из танког ката.
9. Са значајним порастом (у поређењу са нормом) димензија трансверзални средини део грла и ширине дефекта врши интерламинар остеотомију, а перипхарингеал нише уводе један или два канурицама цатгут или албугинеа булл тестиса.

Ако је опште стање детета и локалних услова (исправан однос фрагмената вилица, повољан индекс незарастања) омогућавају да спроведе рану ураностафилопластику, у овим случајевима, пожељно је да се истовремено цхилопласти да преполови број хируршких интервенција, и даје изражен економски ефекат, рано медицинску и социјалну рехабилитацију пацијент; истовремено је потребно посебно обазриви Ортодонтист негу и благовремено исправи односа између вилица.

У случајевима када је дете делују на непца дефект у каснијим годинама, када, по правилу, у великој експанзији орофаринкса, нужно формирати образ (о спољним зубима горње вилице у уста предворју) троугластог језичком на слузокоже ВИ Титарева и померимо је до ране у пределу задњег бочног дела тврдог нечака. У доњем луку предворју уста иза зуба Најнижи поклопцем искључена из ГП-Микхаилик Бернадски и га померим изнутра, затварање нижи-унутрашњи део ране.

На крају операције затворите шавну линију са тампонима иодоформ-газом (тракама) или стиропором само у тврдом небу; Заштитна плоча нема репни део, тако да се шавови на мекшем небу и даље губе и могућност иритације корена језика елиминише се плочом.

У случајевима када се операција одвија у малој деци или ако заштитна палатинска плоча није исправно фиксирана, клапне слузокожа су причвршћене на чврсту непцу помоћу полимерног лепка КЛ-3. Предности овог метода су следеће:

1. дете избегава непријатне сензације повезане са уклањањем утиска са горње вилице;
2. током 2-3 дана преоперативни период се скраћује на рачун времена потребног за производњу заштитне палатинске плоче и његовог ношења у преоперативном периоду у циљу прилагођавања;
3. нема потребе за употребом јодоформских тампона који понекад узрокују алергијску реакцију код деце;
4. значајно брине за бригу о постоперативној рани;
5. формирана (после ретротранспонирања палате) која је рањена у предњој области, зарастање помоћу секундарног напона под фолијом из полимера, прекривеног деликатним пластичним ожиљцима; ово спречава развој грубих ожиљака који деформишу горњу вилицу;
6. штеди време доктора и зубног техничара, као и потребне материјале за производњу заштитне палатинске плоче.

Заснован је на сљедећим веома значајним критеријумима које хирург мора узети у обзир при планирању и обављању операције у сваком конкретном случају:

1. Да ли постоји једно-или двострана не-наклоност алвеоларног процеса?
2. Какво је растојање између ивица дефекта гингиве (алвеоларни процес) и предње трећине тврдог нечака?
3. Да ли су десне и леве пукотине симетричне у билатералном дефекту алвеоларног процеса?
4. Какав је однос ивица чврстог укуса на отварач?
5. Да ли је могуће исећи лопте из слузнице на дну носне шупљине?
6. Какав је степен неразвијености меке палете и проширење оралног дела фарингеза (месофаринкса)?
7. Колико је велика антериор-постериорна величина дефекта?
8. Да ли постоји скривена не-растворљивост тврдог, меког нечистог или палатиног језика?
9. Какав је однос између скривених и експлицитних делова не-афинитета?

У складу са овим критеријумима, поделили смо све врсте палатних не-инфестација у пет главних топографско-анатомских класа:

• И - једнострани јасни резови алвеоларног процеса, ткива гуме и целог нечака;
• ИИ - двострано, очигледно неусклађеност алвеоларног процеса и целог нечака;
• ИИИ - очигледне не-раскрснице целог меког непца, у комбинацији са очигледном или скривеном не-подјелом целог или дела тврдог укуса;
• ИВ - очигледна или скривена недрасхчениа само мекана непца;
• В - све друге неуједнаке, тј. Најрелеће (укључујући скривене - субмукозне), које су комбиноване или не комбинују се са непажњом усана, образа, чела или браде.

Прве четири разреда подељене су на подкласе. Свака подкласа неафинитета одговара одређеној варијанти операције, која се разликује од једне или друге функције.

Прве четири класе укључују најчешће дефекте нечијег дела. Број комбинованих особина у различитим одјељењима дефекта је у ствари много већи.

Дајте нам детаљније карактеризацију подразреда првих четири класе дефеката и карактеристика операција, узрокованих топографско-анатомском структуром сваког дефекта.

/ класа. Једнострани не-раст алвеоларног процеса, гумено ткиво, читав тврд и мекан нечак.

Подкласа 1/1. Ивица Дефект предњег довољно удаљене једна од друге, омогућавајући два урезао муцопериостеал ФЛАП називају передненобними унутар предњег трећине десни и непца и преокрене их на 180 ° епителне површине у носну шупљину. Цоултер нису сплицед са дефеката ивицама широм њене дужине, који омогућава да поделе два симетрично идентичан дуж дну слузнице носне шупљине такозваног гуттурал затварачем и затим их саставити. Ако је мала ширина дефект не дозвољава да преокрену нос два передненобних поклопац треба да изграде своју закрпу методом В. Заусаева или БД Кабаков.

Нова, такозвани "нежан начин хеилоураностафилопластики" када недостаци који се односе на 1/1 подгрупе. Њени основни кораци: исећи, а узнемирени отсепаровиваиут основних и додатних муцопериостеал клапне је излаз неуроваскуларну пакет потиче из Палатин великим отворима уклоњен тетиве м.тенсор Вели Палатини са гамулиуса, ослободити поклопац на непца мобилисани од задњег руба тврдог непца и унутрашња површина медијалне плочу криласти процеса основног кости.

Блатобрани су одвојени од носне слузокоже на граници тврдог и меког неба. Резови слузница ретромолар простори прошири преко алвеоларне кости, сецирање је субмукозне слој на овим просторима, разоткривању процеса криласти куке из кога је одвојена поклопац у слоју мезхфасииалного простора без промене ждрела-палатал мишић инсерције. Флапс обезбеди мобилност издвајањем ткиво са унутрашње површине унутрашње плоче криласти процеса основи кости до доњег стуба где приложеном ждрела-непчани мишић. Продуце освежење ивице незарастања и слојевитост цатгут шав влакна полиамид затим хефтањем на клапнама и хоризонталног плоче непчана кост ЦР-3 се примењује полимера лепила. Ране у крилачком простору се шутирају с катгутом, узимајући у обзир ретротранспонацију нечака. Квар у предњем делу непца је затворен или взаимоопрокидиваиусцхихсиа 180 ° затварачем или језичака Дубова М. Д., Б. Д. Кабакова или поклопца на ногу мукозу горње усне.

Подкласа 1/2 разликује од првог у том и отварајуцу читавом дужином сплајсованог са једним од ивица дефекта, чиме је могуће изборити у дну носну шупљину довољно дуго, и са друге веома кратком грлени режња. На вомеру, можете средити средњи поклопац и однети га до наведеног дугог задњег поклопца.

У обављању ураностафилопластики код деце са једностраним унакрсне синдикалног непца НН Харков напоменути да су неки елементи рада треба да буде побољшана. Прво, током ураностафилопластики (1/2 ин дефеката субцласс) искључује два главна муко над костницхних преклоп, који су увек неједнака по величини и налазе се у различитим областима вилица и формулара фрагмената: фрагмент увек мала неразвијене краће дужине, док је велики фрагмент "окренут" у супротном правцу од не-раста и значајно је дистални према средњој линији. Друго, основни непчани муцопериостеал коморама, који су расељени после ретротранспоситион и фиксиран за кости, голе бочни делови тврдог непца, који је увек ране леци секундарна намера.

Анализа података литературе и води ЛВ Харков екпериментал, клиничка испитивања су показала да у случајевима уклањање неуроваскуларних свежњева великих непчаним рупа у ПП Лвив ожиљака бочних делова на непца је један од главних узрока развоја деформације у постоперативном периоду. Треће, најчешћи сајт постоперативних дефеката непца је граница тврдог и меког непца, где су фластери доживљава највећу напетост, као и место синдикалног простора, где нема поткожног ткива.

У светлу ових околности ЛВ-Хар Иаков (1986) развили методу рада, који се састоји спровођењем следећих корака: шишање и отсепаровка маин палатал муко-покоснична флап је тек на већој фрагмента непца, екскреција неуроваскуларну свежањ крила-Палатину канала и цлиппинг поклопац са задњег ивице тврдог непца, Блунт га одваја од кука и ослободити од унутрашње површине медијалне плочу криласти процеса основном кости; рефресхмент ивице незарастања, отсепаровка из коштане ивице несрасхенииа муко-покоснична језичком на малом фрагмент ширине не више од 0,5 цм, смицање два троугла у области граница талога и меког непца до З-пластика, ослобадјање меког непца против задњем ивице тврдог непца са смалл фрагмент с страна назалну мукозу, палате дефект елиминација сендвича кетгут шавове, а полиамид предива шишање и отсепаровка цхеек тонгуе облику поклопац на ногу са базом у крило чељусти простору е у веће групе, преласка на непце и умрежавање на даљем страни од центра и расељених позади главни палатиналне режња.

Према запажањима ЛВ ЛВ-а, описана техника има следеће предности:

1. због шишање и отсепаровке само једном муко-покоснична језичком на тврдог непца смањене за половину трајања операције и траума искључена грубу заосталом мали фрагмент непца који је користан за њеног даљег развоја;
2. максимални напон на истезање на граничним везица тврдих и меко непце, или потпуно изравнамо распростирање линијама шава помоћу два троугла взаимоперемесцхаемих који омогућава увелико спречити појаву постоперативних или такозване "секундарне" непца недостатака у овом региону;
3. симетрија меких нечастих ткива дуж дужине постиже се због ослобађања ткива меког нечака на малом фрагменту од задње ивице тврдог укуса кроз коси рез на граници тврдог и меког нечака;
4. повољан за зарастање рана у непца региону напред и средњим деловима дефекта доприноси чињеници да шавовима линију налази на основу костију, а не у средини непца дефекта, односно између шупљина у уста и носа;
5. због кретања пераја слузокоже на нози са Схеки са базом у крило чељусти простора, где је (према термовизиографии) дефинише део најинтензивније циркулацији знатно смањеном оздрављења секундарна намера рана подручје на дну алвеоларне процеса који елиминише настанак грубих ожиљака.

Ови фактори доприносе правилном формирању куполе и почетком непца убрза нормализације функције тврде и меке делове непца, превенцији постоперативне неразвијености максиле, и као резултат, неправилним показатеље зупци горње и доње вилице.

Од 1983. Године ЛВ Харков користи нову технику ураностапилопластике са једностраним кроз резове непца, који припадају 1/2 подкласе. Према овој технику, дефект чврстог неба елиминише се помоћу вомерне траке. Операција омогућава секвенцијално извршење следећих корака:

1. сечење и резање муко-периостеалног затварача на простору са базом на већем фрагменту; док величина лопатице треба да премаши димензије дефекта чврстог неба;
2. дисекција слузнице на кост на малом фрагменту паралелном на ивици дефекта чврстог нечака са одступањем од њега за 3-4 мм; док је уска трака одсечена према доле - покрива линију шавне са стране носне шупљине, а мекана ткива супротне стране ће се сипати са траком вомера;
3. шивање лопатице за вомер са подигнутом ивицом меких ткива на супротној страни дуж целе ивице дефеката на небу;
4. у доњем полу вомерне јединице, поклопац "облоге" се исечи и нагиње до 180 °, који је шивиран у једној равни са затварачем;
5. на граници тврдог и меког непца, и искључује два угаоно отсепаровиваиут муцопериостеал преклоп, која ослободити задњем ивице тврдог непца, куке и унутрашње површине медијалне плочу криласти процеса основи кости;
6. освежити ивице не-раста у меканом укусу и језику;
7. слојевито преклапање у подручју језика, меког непца, вомер и на граници меког и тврдог укуса

Постоперативни период

У првих 3-4 дана након операције, пацијенту се показује строг одмор.

Хирургија конгениталне не-патње на максилофацијалном подручју узрокује значајне поремећаје у функцијама тела код дојенчади под локалном анестезијом; они се манифестују и током операције иу непосредном постоперативном периоду. У старијој деци и одраслима, који имају пластични нечак који се производи под анестезијом, највеће смене примећују се први дан након операције. У постоперативном периоду, њихов кардиоваскуларни систем има веће компензацијске резерве од респираторног система. Ако хемодинамска-цал промене које се тичу трансакције, као по правилу, су поравнати у оквиру трећег дана после тога, компензације промене у систему дисања обично одложено до две недеље. Истраживање функције еритропоезе у вези са деловањем губитка крви показало је да тело ових болесника спријечава губитак црвених крвних зрнаца у исто вријеме као и тело здравих појединаца. Међутим, успорава се рестаурација складишта гвожђа у телу, посебно дојенчади са кршењем правилног процеса храњења и захтева посебну терапију. Због тога, аутор сматра да је трансфузија крви у вишку губе волумен - за бебе до 5 мл на 1 кг телесне тежине, а за старију децу и одрасле - до 20-30% од обима губитка крви - делотворан начин за растурање гвожђа у телу пацијента. Враћа губитак крви и ношење терапију кисеоником у постоперативном периоду да помогне организму ових пацијената да компензују поремећаја респираторног функције и доприноси превенцији акутног постоперативног респираторне инсуфицијенције.

Запажања убеђују:

• надокнада оперативног и постоперативног губитка крви треба извршити не на основу принципа "запремина по запремини", већ прије нормализације централне и периферне хемодинамике;
• примена дроперидола и ксантинола омогућава искључивање повраћања и штуцања, елиминацију психоемотске нестабилности пацијената и стварање добрих услова у рани због његовог повољног исхода;
• веома корисно у раном постоперативном периоду након ураностафилопластики примењују парентерална исхрана, укључујући протеинском препарату у комбинацији са раствору глукозе (обезбеђивање енергетске потребе организма), као и хормоне, витамине и инсулин регулациони метаболизам и повећава сварљивост протеина хидролизата примењују. У овом поступку, погон генерисан остатак функционише непца елиминише бол фактор повезан са уносом хране, рана је инфицирана са храном постаје могуће извршити исхрану и тако промовише брзо нормализацију процесима размене, нормалан ток постоперативном периоду. Ако заштитна Палатин плоча није фиксна до зуба, требало би да буде премештен користећи пластичну бистротвердеиусхеи. Фиксирањем заштитну плочу на капу главе користимо само у изузетним околностима (када нема зуба или врло мало њих у горњој вилици).

После операције, под ендотрахеалном анестезијом или под локалном потенцијалном анестезијом, пацијент може имати повраћање, које треба упозорити онај ко га брине.

Ако назално дисање потешкоће примењено каналу или гумено црево 5,6 мм пречника (МД Оакс препоручује вири од краја уста цеви до поделила и разблажен у повезу).

У року од неколико сати, па чак и првог дана након операције, крвава тјелесна течност може бити ослобођена из уста и носа, која треба да буде намочена газираним лоптицама.

Вече дана операције, пацијент, ако је потребно, могуће је дати малу количину течне хране: Желе, течни гриз, слатки чај са лимуном, разна воћа и поврћа (до 0.5-1 шоље).

Првог дана после операције, док у кочи стању од стране деловања наркотика пацијент је обично у могућности да примате течних хране; али сутрадан је обично даје пије и једе због јаких болова приликом гутања (настале у трајању од неколико дана, оток грла, непца, ждрела). Као што је показано клиничким студијама у вези са повредом принудног "одбрамбени" изгладњивање и недостатак исхране са кашиком или путем исхране чаше у телу оперисане детета мења састав протеина крви (смањен ниво албумина и повећати А1 и А2-глобулин), азот и прекршио балансирање и замена водених електролита. Због тога, током првих 3-4 дана, пацијент треба хранити кроз танак сонду уметнут у стомак пре или током операције. Нутриент смеша мора бити ликвидан, калорија и витамина обогаћен (напици, житарице, супе, сокови, чај са лимуном, сирова јаја и м. П.). Детаљан опис исхране за исхрану кроз сонду је приказан у наставку.

Ако је након операције дошло до обилног крварења испод плоче, мора се уклонити, крвавом суду треба пронаћи, стиснути и преплетати. Не препоручује се чврста тампонада испод заштитне плоче, јер може изазвати поремећај циркулације у формираном нечистоћу. Истовремено, 10 мл 10% раствора калцијум хлорида треба давати интравенозно.

Током обуће се замењују брисеви, богато натопљени у крв. Узимајући их, воду небо водите танким млазом водоник пероксида; Пена, оксидирајућа крпа, испере крв и слуз. Након што се пена уклони с куглицама за газе, укус је покривен свежим јодом јодоформа и поново се ставља заштитна палатинска плоча.

У року од 7-10 дана након операције, препоручљиво је давати антибиотике интрамускуларно, а 10 до 15 капи њиховог раствора треба увести у нос.

На високој телесној температури (39-40 ° Ц) прописују се антипиретична средства.

Завоји произведени свака 2-3 дана, наизменично наводњавање 3% раствора водоник пероксида и рума 1: 5000 п-рум калијум перманганата и уклањања наслага са непца (слусцхивсхиесиа епителним ћелијама, храна, ексудатом).

Пацијенти из детињства се жале на бол у гутању у првих 1-2 дана; код одраслих бол је јачи и траје дуже. Према томе, ако је потребно, препоручују аналгетике.

Шутеви се уклањају 10-12 дана након операције. До тог времена, они делимично пресече и нестају.

Најближи анатомски исход хируршког третмана

Анатомска исход операције на непца одређује корисности преоперативне припреме, одабира одговарајућу опцију, оперативну технику хирурга, постоперативни третман и негу болесника, као и понашање пацијента.

Приликом процене резултата операције, аутори обично не узимају у обзир намерно остављене дефекте у предњем дијелу неправда. Али чак и без узимања у обзир, број случајева одступања шива након операције и појаве постоперативних дефеката варира од 4 до 50%. Према извештајима, међу основним уранопласти компликација се често посматра у свим увула јаз или перфорације, перфорације луку непца, ждрела одбацивања и других.

По нашем мишљењу, прво, у броју неуспешних операција, неопходно је укључити све оне случајеве у којима постоји потреба за поновним затварањем намерно остатка дефекта у предњем дијелу за не-повреде. Друго, сматрамо апсолутно неприхватљивим да процијенимо непосредни анатомски резултат операције без узимања у обзир врсте (ширине) пукотина.

Према нашој клиници, анатомске повољне исходе за Иу Вернадски метода операције су уочене у 93-100% случајева, због следећих фактора: индивидуализације операције за сваког пацијента; сасвим довољна ретро-транспозиција и мезофарингеална констрикција, обезбеђена пресеком васкуларно-неуронских снопова и широким одломком ретромоларних флапова у облику моста; један корак по корак и радикални рад на било којој од његових главних опција; пажљив став према главним слузокожастим клапнима, који држе свилене "држаче" и не повређују пинцете. Избегавати примену врло честих и чврстих шавова, јер то може довести до некрозе ткива дуж линије шива, где је мрежа крви већ недовољно развијена.

У постоперативном периоду, повољним факторима олакшавају такви фактори као што су исправна позиција лопатица, почивајући их добро опремљеном заштитном палатинском плочом (пре операције). Требало би да буде равномерно, не чврсто (лагано) да се лежи на тампонима иодоформ-газа који се оперишу. У случајевима дјечије болести након операције, било која акутна заразна болест (шкрлатна грозница, ошамућица, грип, бол у грлу) може довести до потпуне дивергенције шавова. Ова компликација указује на неадекватно преоперативно испитивање детета.

Даљински анатомски резултати операција

Студирање удаљених анатомских резултата операције код пацијената који су били подвргнути хируршки третман према методама Ју Вернадского и НН Кхарков, показује да са оснивањем слузокоже дублицатион у задњем трећине тврдог непца и на својој граници са меко непце, тампонада перипхарингеал биолошке нише (ресорптивни) материал између увођења ксенохладокости плочама криласти процесима као шивењем перипхарингеал чврсто ране и одсуство традиционалног вертикалног дисекције слузокоже у п етромолиарнои површина (методом Ганзер) и друге карактеристике процедура коришћених може постићи високу функционални капацитет меканог непца. То је због чињенице да се небо укоракује у процесу зарастања ране или се благо скрати .

Експериментални морфолошки подаци сугеришу да је увођење интерламеллар простора Алло- или ксенокости даје стабилнију резултат интерламинар остеотомију него увођење између плоча иодоформнои газе. Постепено растварање, преплићени ало- или ксеноцит се замењује новоформираним коштаним ткивом, који чврсто фиксира унутрашњост измјештене плоче у позицију која је она прописана (у операцији). Испуњавање очлохлотоцхних ниша са биоресорбабилним материјалом (скеинс цатгут) обезбеђује мање грубо ожиљку ране него испод покривача јодоформом тампона. Ово објашњава стабилнији анатомског резултат операције (дугачак меког непца, ждрела сузио правилима), која, заузврат, утврђује и веће функционалне исхода лечења, т. Е. Пацијент јасно изговара све звуке. У великој мјери доприносе и формирање нечије (прво дуж стента, а затим и пластичне ивице, постављене на заштитну палатинску плочу) и логопедичка обука пацијента прије и послије хируршког лијечења.

Даљински функционални (говорни) резултати уранопластике и ураностапилопластике

Нажалост, не постоје општеприхваћени критеријуми за процјену изговора након ураностафилопластике. Да би се објективизовала процена функционалног ефекта плакетне пластике, кориштен је метод спектралне анализе говора.

Јасноћа говора није последица само анатомске ефикасније пословање, али и многих других фактора (присуство или одсуство слуха пацијента, зуба чељусти деформација или скраћење Френулум језика;. Говорна терапија за обуку и вежбе терапија и друге); Стога је могуће проценити ефикасност стварних операција у односу на квалитет говора само када се упореде сви остали фактори који утичу на функцију говора.

Према подацима различитих аутора, код већине пацијената након ураностафилопластике према методама говора Иу. И. Вернадског значајно је побољшан (у просјеку 70-80%). Само у малој групи пацијената, као резултат значајног иницијалног скраћивања меког неба после операције, изговор се мало побољшао.

Како су резултати спирометрија обавити након 6 месеци сесија вежба терапије, већина деце ради на преко непца незарастања, губитак ваздуха кроз нос током истека је одсутан или знатно смањен, док је операција за изоловане дефеката меких цурења непце ваздуха је одсутан.

Да би се проценило функционално стање палате палате током операције и да се предвиди исход хируршког лечења, користи се метода за израчунавање величине топлотног флукса у ткивима нечеса. Овај метод, за разлику од конвенционалног рхеограпхиц, лако спровести, не захтева пуно времена и скупу опрему, се примењује у свим фазама рада и у постоперативном периоду, тако да се може користити код пацијената различитог узраста.

Да би се побољшала ефикасност пословања у смислу реконструкције говор неопходне за отклањање недостатака у вези максилофациалне - скраћивање Френум, предња зуба, посебно предње, ожиљака деформацију и скраћење усана, носа ожиљке прираслице, итд ...

Препоручује се чак смањи број постоперативних компликација запаљења пре операције да остваре их-мунокорригируиусцхуиу терапију и преписати антибиотике, лекови на бази сулфонамида, фуразолидон после операције. Нормализацију састава микрофлора у устима, грлу и носном делу грла такође се олакшава имунизацијом са стафилококним анатомксином.