Дефекти и деформитети коже лица и врата: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Дефекти и деформације на лицу и врату коже може бити урођен или стечен (након повреда, операција и разних обољења : лајшманијазе, еритемски лупус, сифилиса, итд).

Посттрауматски (укључујући пост-бурн) и постоперативне ожиљке на лицу подељени су на атрофични, хипертрофични и келоидни.

Атрофични ожиљци

Атрофични ожиљци су равни, кожа на њиховој површини се разређује, сакупља се у танким зглобовима, а не заварује се на влакна. Обично је кожа у подручју ожиљака снажно пигментирана, што привлачи пажњу других и због тога је нарочито узнемиравајуће и депресивно пацијентима.

Понекад атрофијски ожиљак у његовом централном делу иу неким пределима на периферији је без пигмента и још је приметнији.

Хипертрофични ожиљци

Хипертрофични ожиљци су подељени на хипертрофично и келоидно правилно. Заправо, хипертрофични ожиљци обично изгледају као да жице које испадају изнад површине коже.

Ове пахуљице су танки ваљци прекривени преклопљеном кожом, под којом је релативно мекан, безболан ожиљак везивног ткива опипљив. Постоје такве ћелије након опекотина, операција, преношене велике богиње. Они су локализовани на подручју образа, насо-лабијалних зуба, око уста. Есенцијални деформити лица, посматрани са келоидом, не изазивају.

Келоидни ожиљци

Келоида су врста хипертропхиц. Неки аутори имају правом (с онколошке тачка гледишта) сматра као облик Келоидни дерматофибром, т. К. Разликују посебно наглашена хипертрофија дугих ланаца поткожног везивног ткива, који се налазе паралелно или управно на површину коже, што доводи структуром саћа румен.

Епидермис у зони ожиљака има нормалан изглед, папиле коже су гриниране или одсутне.

Подсосоцхкови слој се састоји од мреже влакана везивног ткива, који имају нормалан изглед, али чврсто стисну једно другом.

Млади келоиди се формирају од густих колагенских влакана, расте у нормално ткиво, велики број мастоцита и фибробласта у односу на позадину базичне супстанце.

Стари келоиди садрже мање основних супстанци и ћелија, али више колагенских влакана.

Келоидни ожиљци (нарочито опекотине) изазвао је велику површину лицу и врату, због чега пацијенти физичке и психичке патње: искривљују крила носа, усне и капке се унутра, узрокујући атрезијом оф тхе носне ходнике, одговорни су за контракцију на врата. Пацијенти често осећају свраб и бол у подручју ожиљака који могу Улцерате.

Између појединачних Цицатрициал праменова, понекад се формирају у облику лијака, обложене неизмењеном кожом. Овде (код мушкараца) расте коса која је тешко зарезати или обријати; они трауматизују и иритирају епидермис због ожиљака, понекад малигних.

Постлеисхманиасис ожиљци

Ожиљци на постлеишманијасу на лицу подељени су на равне, деформисане, увучене, деформисане, туберозне и мешовите.

[1], [2]

Класификација цицатрициал деформитета на врату

Несумњиво практичан интерес топографских и функционална класификација ожиљка деформитета врату АГ Мамонов (1967), који даје јасан поглед на губитку подручја коже на предњој и бочним површинама врата, као и на степен повреде мобилности врату. Ова класификација узима у обзир недостатак коже у два правца: вертикално (од браде до грудне кости) и хоризонтално (дуж линије вратне кости).

У вертикалном правцу:

• И степен. У нормалном положају главе, нема напетости коже; са уклањањем главе на леђа, појављују се одвојене жице и напетост ткива доњег дела лица. Покрети главе су ограничени само мало.
• ИИ степен. У нормалном положају, глава је благо нагнута антериорно; угао браде је гњечен. Могуће је уклонити главу у нормални положај, али мекана ткива доњег дела лица су знатно растегнута.
• ИИИ степен. Браћа се доводе до груди; уклањање главе је безначајно или потпуно немогуће. Мекана ткива доњег дела лица се померају и ожаре.

Код деце са дуготрајним контрактура може настати деформације доње вилице, прогнатизам, отворен залогај, разлика доњих предњих зуба, као и промене у цервикалном подручју кичменог стуба (гњечење тела пршљенова).

У хоризонталном правцу:

• И степен. Једна или више вертикално постављених прамена граничи са стране са здравом кожом. Узимајући ожиљак у бочици, без присилног напрезања могуће је спојити ивице здраве коже. Ширина ожиљака на средњој линији не прелази 5 цм.
• ИИ степен. Ширина ожиљака на средњој линији је до 10 цм. Немогуће је донијети ивице коже са бочних дијелова који граничу са ожиљком.
• ИИИ степен. Кожа на предњој и бочној површини врата се ретко мења. Ширина ожиљака је од 10 до 20 цм и више. Померање здравих кожа са постериорно-латералних дијелова врата спреда у хоризонталном правцу је занемарљиво. Ово такође укључује ретко појаву кружну лезију коже врату.

Да би се поднесе какав ожиљак врат деформације степен функционалних ограничења и анатомске аномалије, неопходно је да се најпогоднији за ову класификацију перформансе губитка коже у вертикално или хоризонтално, и одредити их као фракција (бројиоцу - степени браде смањење до грудне кости, и именилац - ширина ожиља дуж линије око врата).

[3], [4]

Лечење ожиљака

Лечите атрофичне ожиљке на следеће начине:

1. Искључивање ожиљака, мобилизација ивица ране резањем, приближавање блиставим шавовима. Као резултат ове операције, аморфни атрофични ожиљак претвара се у уредан постоперативни линеарни ожиљак. Ова метода је назначена за мале ожиљке у подручју, када их након резања ивице ране могу спојити, без изазивања окретања капка или усне, без деформисања крила нос или угла уста.
2. Слободна трансплантација коже на делу ране формиране након ексцизије ожиљака, која се не може затворити мобилисањем и шивањем његових ивица.
3. Деепхетилизација пигментисаних слојева рупа помоћу фрезера или грубог камена карборунда. Операција је погодна за велике равне ожиљке, које се не могу уклонити са накнадном заменом са здравом кожом из било ког разлога. У неким случајевима, пигментирани делови ожиљака могу бити деепителијализирани са еритемским дозама кварца.

Ако ожиљак има беличасту боју, може се "обојити" са 10% р-рум сребровог нитрата (или 3-5% калијум перманганата) или подвргнут ултраљубичастом зрачењу. Након тога, ожиљак постаје таман и постаје мање приметан. Лечење обичних хипертрофичних ожиљака и келоида на лицу и врату може бити конзервативно, хируршко или комбинирано. У ожиљцима на месту зарастања рана примарним напетостима, еластична влакна се појављују раније иу већој количини него у ожиљцима на месту зарастања рана помоћу секундарне напетости. У келоидним ожиљцима, еластична влакна се не појављују чак 3-5 година након повреде.

Као што је показано истраживања, процес ожиљака на лицу пропраћено значајним повредама хистохемијског структуре ожиљака: ожиљака код младих (2-4 месеца), постоји висок садржај киселих мукополисахарида онда њихов садржај се прогресивно смањује и износ неутралних мукополисахарида повећава.

Муцополисахариди киселина играју важну улогу у баријерској функцији везивног ткива, јер имају способност неутрализације токсина и спречавања ширења микроорганизама. Смањивањем њих, очигледно, може се смањити отпорност ожиљка ткива до инфекције. Због тога је разумљива експедитивност раних пластичних операција на ожиљцима.

С друге стране, смањење броја киселих мукополисахарида код старијих ожиљака објашњава ниску ефикасност у таквим случајевима примене за препарата ензима терапеутске сврхе (лидази, ронидази) који је познато да усмерено утиче киселих мукополисахарида, узрокујући корените промене претежно у хијалуронске киселине.

Због тога је препоручљиво користити ензимске препарате као што је хијалуронидаза за лечење само трауматских ожиљака који постоје не више од 6-8 мјесеци. Исто важи и за рентгенске терапије келоидних ожиљака, којима су само осјетљиви келоиди најосетљивији (не више од 6-9 мјесеци).

Употреба ултразвучне терапије (УЗТ) за лечење младих ожиљака смањује могућност деформације усана, образа, капака и контракција врата. Ултразвук апсорбује рубинско ткиво раздвајањем снопова колагенских влакана у одвојене фибриле и одвајањем их од аморфне цементне материје везивног ткива. За ултразвучно лечење, цицатризирана кожа лица и врата подељена је на неколико поља - свака са површином од 150-180 цм ²; истовремено дјеловати на 2 поља у року од 4 минута.

Да би се побољшала ефикасност лечења УЗТ, ожиљци се подмазују хидрокортизонском мастом (састоји се од 5.0 г емулзије хидрокортизона, 25.0 г вазелина и 25.0 г ланолина).

Могуће је комбиновати УЗТ топлотном и блатом терапијом. У третману цицатрицијалних процеса након килопластике код деце, препоручује се да се подручје ожиљака третира ултразвучним интензитетом од 0,2 В / цм ^{2 у} трајању од 2-3 минута; курс - 12 процедура (сваки други дан) (РИ Микхаилова, СИ Желтова, 1976).

Омекша и смањити након бурн Келоидни ожиљака лице и врат доприносе воде за наводњавање на водоник сулфида, који може да се проведе у једном од три режима (у зависности од општег стања пацијента, карактеристике локације и статуса ожиљака):

• режим слабог удара (т ° вода 38-39 ° Ц, притисак млаза 1-1,5 атм, трајање поступка 8-10 мин, курс - 12-14 поступака);
• умерени мод (т ° - 38-39 ° С, притисак 1,5 атм, излагање - 10-12 мин, курс - 12-15 процедура);
• интензиван режим (т ° - 39-40 ° Ц, млазни притисак 1,5-2,0 атм, излагање 12-15 мин, курс 15-20 процедура).

Сходно томе, поступак се врши помоћу наводњавања са више млазница или меког четкара. Такве процедуре се спроводе током периода санитарног третмана пацијената.

Када се припрема за операцију ожиљака, потребно је узети у обзир и рецепт за њихово постојање, као и индивидуалне особине тела и природу процеса фибринопластике.

Ако се операција изводи ради релативно недавног развоја деформитета ожиљака лица (не више од 6-8 месеци), препоручљиво је спровести терапију лијечењем са лидазом (хијалуронидазом) како бисте омекшали ожиљке. Посебно је ефикасна лидазотерапија у првих 4-6 месеци развоја ожиљака, када њихово ткиво садржи много киселих мукополисахарида.

Припрема келоидних ожиљака за рад ензимских препарата врши се на следећи начин:

• ронидаза - дневна газна или памучна апликација на подручју руменаса у трајању од 30 дана;
• Лидазој - 10 ињекција (испод ожиљака) код 64 јединице са прекидима од 1-2 дана или више (зависно од реакције на давање лијека).

Добри резултати су обезбеђени вакуумом терапија ожиљака лица и врата: после 2-3 поступка, неугодност нестаје у подручју ожиљака (нежност, тензија), они постају мекши и њихова боја се више приближава околној кожи.

После примене вакуумске терапије ожиљака, волумен хируршке интервенције се смањује, а постоперативно лечење се јавља примарним напетостима упркос чињеници да они раде у подручју ткива модификованих од ожиљака. Ово је због чињенице да вакуум терапија побољшава трофизму у цицатризираној површини лица или врата.

У присуству "младих" постоперативних келоидних или ожиљних ожиљака, курс пирогенског лечења може бити спроведен по редоследу њихове припреме за операцију (стари ожиљци се не могу излечити).

Предоперативну припрему келоидних ожиљака треба извести нарочито снажно и агресивно. Ако пиринално лечење не доведе до жељених резултата, користи се рендгенска терапија, са укупном укупном дозом која не прелази 10000 П (рентген) или 2600 тК / кг (милицулус по килограму). Ако зрачење са укупном дозом од 8000 П (2064 тК / кг) није произвело терапеутски ефекат, треба га прекинути.

Важно је посматрати одређени ритам излагања (у зависности од дозе). Када локација ожиљака у горњем одељку лица може да ограничи најмањи број изложености (2-5) са укупне дозе 4848 Ф (1250.7 мк / кг). Ако су ожиљци налазе у средњем делу, укупна доза зрачења треба повећати са 2175 до 8490 Ф (од 516 до 2190 МК / кг) иу доњем одељку и врата - од 3250 до 10 540 П (од 839 до 2203 мк / кг ).

Природа операције зависи од врсте ожиљака (нормалног хипертрофичног или келоидног).

Заправо, хипертрофне ожиљке се елиминишу на један од следећих начина:

• изрезивање ожиљака и зближавање ивица ране (са уским и лако покретним ожиљцима);
• дисперседли румен (смањењем једне или више парова супротних троугласти залиске коже Лимберг АА); се користи у случајевима када ожиљак изазива померања века, угао уста, нос, крило, или у присуству "окултних" Румен, што је занемарљиво мирује, и кад насмејани, смеје и оброк постаје уочљив, стицање облик вертикалних Плеатед нити. Келоид ожиљака се елиминише ексцизијом унутар здравог ткива, отсепаровки ране маргине, наметање цатгут шавова у поткожном ткиву (за смањење напетости, играње, вероватно значајну улогу у развоју Келоидни-рецидива) и шавове синтетичких влакана у кожи. Таква операција је могућа у случају када је ожиљак је мала и формирао после ране ексцизијом може лако избећи суседних ткива. Ако то не успе, кожа дефект замена слободно пресађено корупције коже или Филатов стем (ово друго се користи у широком нефропатијом супу, узбудљиво њен цео предњи површине).

Табела израчунавања раста ткива у односу на димензије углова супротстављених троугластих флапсова (према А. А. Лимбергу)

Димензије углова	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45 °	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60 °	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75 °	1.47	1.67	1.87	1.99	2.10
90 °	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

Пошто слободно трансплантирано графт коже подвргава дистрофичних и нецробиотиц промене и Филатов матичних расељавање услед поремећених крви и лимфоообрасцхение препоручује засити мита и зону његовог трансплантације кисеоника створити повољну климу за прихватања калема (кисеоник доводи до повећања оксидационих процеса ткива).

Компликације лијечења ожиљака

У данима након операције могућа је суппуратион и одбацивање трансплантата или његова некроза без знакова суппуратиона. Узрок суппуратиона може бити неусаглашеност са захтевима асепса и антисептика током операције, избијање неактивних инфекција које гнијезде у ожиљцима. Према томе, превенција суппуратиона треба да укључи пажљиву локалну и општу (повећану отпорност) обуку пацијента за операцијом.

Некроза трансплантације може бити узрокована из следећих разлога.

• неоснована употреба локалне пластике за веома опсежне и дубоке ожиљке (чије је искључивање довело до стварања значајног дефекта који би се затворио слободно пресађеним затварачем);
• повреда поклопца приликом трансплантације, неправилна припрема пријемног лежаја и друге техничке грешке.

Понекад се стари (више од годину дана) келоид исцрпљује, претвара се у млади ожиљак, и озрачује Буцца зраци (који имају бионегативни ефекат на униформне елементе младог ткива). Обрада се врши од 1 до 8 пута са интервалом од 1,5-2 месеци (10-15 Ги (сива) по сесији). Први пут освјетљавање на дан уклањања шавова. Овај метод је ефикасан за мале келоидне ожиљке, али његова употреба не спречава понављање келоида.

Избор метода за отклањање ожиљака и конгломерати у врат зависи од ширине и дубине лезије коже и поткожног ткива, мишића и на степен ограничавања нецк мобилности.

При планирању операција на врату помоћу кожу супротну троугласти залиске прво мора утврдити количина скраћења у правцу ожиљка, који је једнак разлици удаљености од браде до грудне кости пацијента и здраве особе истог узраста; на овој вредности неопходно је добити издужење дуж правца рупа. На основу ових података и кориштења табеле. 9, неопходно је одабрати такав облик супротстављених троугластих поклопаца, дужину резова и углова који ће омогућити жељени елонгат.

Ако не постоји вертикално скраћивање врата, уске ожиљке лоциране хоризонтално требају бити исцртане, а рана се формира затварањем затварањем ивица. У случају екстензивних рана насталих услед исцрпљивања широких ожиљака, количина преносиве коже може се увећати за додатне резове на подручју ивица ране. Овај покрет смањује потребу за трансплантацијом коже са удаљених делова тела.

Неки пацијенти са дугорочним опсежних опекотина ожиљака на лицу и врату, који постају предња површина груди (са оштрим деформације вилице и других промјена), постојећих и широко коришћених метода местнопластицхеские за лечење меко ткиво не може увек да се примени са успехом. У таквим случајевима је могуће применити графтове кожне мишиће на стаблу. Тако Колмакова А.А., СА Нерсесиантс, ГС Скулте (1988), са искуством у коришћењу Мускулокутани режњеви са додацима латиссимус дорси под смањења операције макиллофациал подручја, описао коришћење таквог поступка витх позитиван исход код пацијената са обимним дугим постојећим пост-Бурн келоидних ожиљака лице, врат и предња површина груди, се комбинује са оштрим деформацију вилица и активирања браде на груди.

Поред тога, сада је могућа и бесплатна трансплантација великих мускулоцутаних флапсова (уз употребу микрохируршких метода за шивање крајева прекрштених извора крвног суда у судове трансплантације).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Исходи лијечења ожиљака

Под условом да се поштују сва правила трансплантације и постоперативне неге, третман даје добре резултате у козметичком и функционалном смислу.

Да закључимо овај одељак, треба напоменути да је питање повећања коришћења Фила-Сханкланд стабла, својим модификацијама, као и слободне коже пресађивање са обимним дефеката лица покривена детаљно у радовима Фјодора Кхитрова (1984) и Н. Александров (1985) .