Дисконтинуитети крижних лигамента коленског зглоба: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

ИЦД-10 код

С83.5. Спраин и руптура (задња / предња) крижног лигамента коленског зглоба.

Шта узрокује руптуре укрштених лигамента коленског зглоба?

Предњи и задњи крижни лигаменти држе шиљку од померања спреда и постериорно. Код грубог насиља на тибији са правцем ударца иза и напреда постоји руптура предњег крижног лигамента, при чему се примјена силе у супротном смеру истргава задњи кружни лигамент. Предњи крижни лигамент пати више пута често од задњег, јер је оштећење могуће само са описаним механизмом, али и са прекомерном ротацијом тибије у унутрашњост.

Симптоми руптура крижних лигамента коленског зглоба

Жртва се жалила на бол и нестабилност коленског зглоба, која се појавила након трауме.

Дијагноза руптура крутих лигената коленског зглоба

Анамнеза

У историји - показатељ одговарајуће повреде.

Испитивање и физички преглед

Зглоб је увећан величином због хематропа и реактивног (трауматског) сновитиса. Покрет у зглобу колена је ограничен због болова. Што је слободнија течност која компримује нервне завршетке синовиума, то је интензивнији бол синдром.

Поуздани знаци руптуре крижног лигамента су симптоми "предње и задње фиоке", карактеристика, односно, за пукотине истих лигамената.

Проверите симптоме на следећи начин. Пацијент лежи на каучу на леђима, повређени екстремитет се савија на коленском зглобу до положаја подлаге површине стопала у равнини кауча. Доктор седи лице према жртви тако да пацијентова стопала лежи на бутину. Након што је обема рукама покривала горњу трећину шљака жртве, истражитељ покушава да га промени сприједно спреда и постериорно.

Ако је доња нога претјерано премештена антериорно, говоре о позитивном симптом "предње фиоке", ако је постериорно "задња фиока". Мобилност глежева треба проверити на обје ноге, јер балетски плесачи и гимнастичари понекад имају мобилни лигаментни уређај који симулира руптуру лигамената.

Симптом "предње фиоке" такође се може проверити на различит начин, на начин који је предложио ГП. Котел'ников (1985). Пацијент лежи на каучу. Здрав уден је савијен на коленском зглобу под оштрим углом. Нога пацијента ставља на њу област поплитеалне фоссе.

Замолите пацијента да опусти мишиће и нежно притисне дистални шљак. Када лигамент руптура, проксимални део ноге се лако помера испред. Ова једноставна метода се такође може користити током радиографије као документарни доказ о присутности померања предњег сина. Описана техника је једноставна. Ово је од великог значаја у обављању диспанзијских прегледа великих група становништва.

Код хроничних случајева, клиничка слика руптуре укрштеног лигамента се састоји од знакова зглоба колена нестабилности (подвихивание подколеницу при ходу, немогућност да цуцнете на једној нози), позитивни симптоми "фиока" замор екстремитета статичког бол у куку, струка, здравог екстремитета. Циљни знак је атрофија мишића повређене ноге.

Чврста завојница коленског зглоба или ношење колена помаже у лакшем ходању, даје поуздање пацијенту, смањује храпавост. Међутим, продужена употреба ових уређаја доводи до атрофије мишића, што смањује резултат хируршког третмана.

Лабораторијско и инструментално истраживање

Са рендгенским прегледом може се детектовати одред од интеркондиларне надморске висине.

[1], [2]

Лечење руптура крутих лигената коленског зглоба

Конзервативни третман руптура крижног лигамента коленског зглоба

Конзервативно лијечење празнина у крижним лигаментима коленског зглоба користи се само код непотпуних руптура или у случајевима када операција не може бити изведена из било ког разлога.

Зглоб се пробија, хемарроза се елиминише, 0,5-1% прокаински раствор се даје у шупљину у количини од 25-30 мл. Затим наметнути кружно гипс плутање од ингвиналног пута до краја прстију у трајању од 6-8 недеља. УХФ именује од 3. До 5. Дана. Приказана је статичка гимнастика. Ходање на штаке је дозвољено од 10. До 14. Дана. После уклањања ливеног прописани електрофорезу прокаин и калцијум хлорида на зглобу колена, озокерит, ритмички галванизација бедра мишића, топле купке, ЛФК.

Карактеристике у дијагнози и конзервативном третману повреда лигамента колена.

• Симптоми који указују на недоследност бочног или крижног лигамента, одмах након повреде, не може се одредити због болова. Студија се изводи након уклањања хематропа и зглобне анестезије.
• Обавезно провјерите рентгенски преглед да бисте идентификовали преломне преломе и искључите оштећења кондилома кука и штитника.
• Е с л и након пада едема, гипсани завој је ослабио, потребно је померити (замијенити).

Хируршко лечење руптура кружних лигамента коленског зглоба

Хируршко лечење руптура крижног лигамента коленског зглоба је да се сруше руптуриране лигаменте, али се изузетно ријетко придружи због техничких потешкоћа у обављању операције и ниске ефикасности. У старим случајевима се користе различите врсте пластике. Тип имобилизације и времена су исти као и за конзервативни третман. Потпуно оптерећење на ногу дозвољено је не пре три месеца од тренутка пластике.

Хируршко лечење повреда кружних лигамента коленског зглоба. По први пут, пластику предњег кружног лигамента извршио је И.И. Греков (1913) по сопственој методи. Састоји се од следећег. Слободно графт из широке фасије на бутини, узет на повређеном ивицу, проводи се каналом бушењем у спољашњем кондилу стражње стране, а зашиљен је ломљеним лигаментом. Овај принцип рада касније је користио М.И. Ситенко, АМ Ланда, Гаи Гровес, Смите, Цампбелл и други, који су у суштини уводили нове елементе у технику хируршке интервенције.

Најчешће коришћени метод био је Гаи Гровес-Смитхс.

Отварају и прегледају зглоб колена. Пукотинији менискус је уклоњен. Део спољне површине бутне кости има дужину од 20 цм. Од фасције Лата изрезати траку дужине 25 цм и ширине 3 цм, шивене у цев и одсечени у горњем делу, остављајући ногу доњи хране. Пробијте канале у вањском кондилу фемур и унутрашњег кондилума тибије, а формирана графта се врши преко њих. Крај трансплантације се повлачи и обручи до посебно припремљеног костног дна унутрашњег кондила стегнутог стола, чиме се истовремено ствара предњи крижни и унутрашњи бочни лигамент. Нога се фиксира гипсаним облачењем при савијању на коленском зглобу под углом од 20 ° у трајању од 4 недеље. Затим се уклања имобилизација и започне рехабилитациона терапија без оптерећења на удовима, што је дозвољено тек после 3 месеца од тренутка операције.

Последњих година нису коришћени само аутографти, већ и конзервиране фасцие, тетиве од људи и животиња, као и синтетички материјали као што су лавсан, капрон итд., Како би се обновили лигаменти.

Да би се обновили крижни лигаменти у различитим степенима нестабилности коленског зглоба, клиника је развила нове и побољшане методе рада, које се могу подијелити у три групе:

• отворен - када се током операције отвори колен;
  • затворено - кроз мале резове инструмент продре у зглобну шупљину, али не врши артротуноју;
  • екстраартикуларно - алат не улази у зглобну шупљину.

Отворите методе рада

Пластика предњег укрштеног лигамента коленског зглоба са унутрашњим менискусом.

У литератури су познате методе операција са употребом менискуса. Међутим, нису добили широку дисеминацију.

Године 1983, Г.П. Котелников је развио нови метод пластичног предњег кружног лигаментног менискуса, препознат као изум. Унутрашњи парапетеларни рез иза Пиерре отвори колени спој. Они су криви за то. Ако се утврди да је менискус оштећен у пределу хиндбут или уздужног руптура, он се мобилише субтотално до места где је предњи рог причвршћен. Рез је завршен кромираним нитима катгута.

Танак шљок проводник 3-4 мм у пречнику у фемуру обликује канал са правцем од места везивања предњег крижног лигамента у фемуру до спољашњег кондила. Овде је рез израђен од меких ткива дужине 3 цм. Излаз на канал са стране зглоба се продужава до дубине од 4-5 цм помоћу другог шилија једнаког пречника до величине менискуса. Нитке се излучују шљунком кроз канал на вањском супракондилму. Уз њихову помоћ, у каналу се убацује рог менискуса, примењује се оптимална напетост, а жице су фиксиране за меку ткиву и периостеум фемур. Нога се савија под углом од 100-110 °.

У последње време, менискус је сшио да побољша исхрану хипертрофичног масног ткива, с обзиром да је добро крвав. Дуготрајна опсервација пацијената омогућила је А.Ф. Краснов је направио аналогију између масног ткива коленског зглоба и епиплона абдоминалне шупљине. То је особина масног ткива која се сада користи у таквим операцијама. Даљи ток операције је следећи. Пацијентова нога пажљиво је необрађена на коленском зглобу до 5 ° угао. Сложена сисана рана катгут. Нанети гипсани кружни завој од прстију до горње трећине бедра.

Метода аутопластике предњег укрштеног лигамента са тетивом полутендинозног мишића. Овај метод се успешно користи у клиничкој пракси. Таква операција се може извршити ако није могуће користити менискус за аутопластику.

Рез се прави на месту прикривања "врањке стопала" на тибији (дужине 3-4 цм) или се повећава резање пара. Други рез је направљен у доњој трећини унутрашње површине бедра 4 цм дуга. Овдје се узимају тетиве полусендиног мишића и узимају се на носачу.

Посебан раздјелник тетива мобилише субкутану тетиву до места где је гузна шапа везана. Шивите абдомен полутендинозних мишића до абдомена ближњег нежног мишића. Кутни део полутендинозног мишића се одсече, тетива се упадне у рез на тибију. Повући унутар 1,5-2 цм од туберозитета тибије и формирати канал у тибији и фемуру. Угао у коленском зглобу је 60 °. На излазу шила да направи трећи део бутина меко ткиво дуго 3-4 цм. За хрома навоја, који је претходно био пришивени крај тетиве и њеног диригента у излазу кроз рез у бутне кости формиран у епифизи каналима. Зглоб се не уклапа до угла од 15-20 °. Тетка је растегнута и у овом положају је фиксирана за периостеум и меку ткиву бутине. Резови се затварају с катгутом. Нанети гипсани кружни завој од прстију до горње трећине бедра у трајању од 5 седмица.

Затворене методе рада

Цела историја развоја хирургије - жеља доктора да понуде најефикасније хируршке методе лечења, а узрокују минималне повреде. Оперативна интервенција у патологији коленског зглоба треба такође узети у обзир козметички ефекат.

Тзв. Затворене методе ремонта лигаментне апаратуре користили су неки домаћи и страни хирурзи. Међутим, многи су касније напустили ове методе, износећи, као аргумент, непотпуну дијагнозу повреда кољенског зглоба и потешкоће надгледања тачних топографских праваца у формирању канала. Последњих година, у литератури још једном су изоловани радови на коришћењу затворене лигаментне пластике. Појам "затворена пластика", међутим, не сасвим одговара стварности, јер се током операције предузимају мали резови за увођење шилова. Кроз канале у костима постоје поруке зглобне шупљине са вањским окружењем. Због тога, "затворена" операција треба схватити као интервенцију која се изводи без артротерме.

У овом тренутку је накупљено одређено искуство, предложене су нове методе затворене лигаментне пластике и развијене индикације за такве оперативне интервенције. По правилу, затворена лигаментна пластична хирургија обављају пацијенти са субкомпензованим и декомпензованим облицима посттрауматске нестабилности коленског зглоба.

Пластика предњег укрштеног лигамента. Прије почетка операције, припреми се трансплантација: тетиве тетиве или (у њеном одсуству) васкуларна лавсана протеза. На крају трансплантата, посебан фиксатор, који има изглед тридента, фиксиран је са лавсан или хромовим кашгутним предивима. Израђен је од тантала или нерђајућег челика. Операција је следећа. Нога пацијента је савијена под углом од 120 °, нестају из припоја за тибију на 1,5-2 цм медијално и формира канал према интеркондиларни бутне кости продубљивања слепо га завршава у епифизе.

Уклоните сами шиљак, а кроз преосталу цев у каналу тибије и бубрега, цев води специјално проводник трансплантацијом са тридентом. Извадите цев из зглоба и извуците трансплантацију. Зуби тридента се отварају и причвршћују за канцеростичну кост зидова канала. Пацијентова нога је необрађена до угла од 15-20 °, трансплант је фиксиран за периостеум тибије с хромом категом или лавсан нитима. Исеците рану. Извршите контролу радиографије. Нанети гипсани кружни завој од прстију до горње трећине бедра 5-6 недеља.

Пластика предњег укрштеног лигамента са аутосуновима. Да се обнови предње укрштене везе поред описаним поступком се примењује на пластичној лигамента аутосухозхилием семитендиносус задржава своје место везивања у "стопала Цров" на тибије. Техника хирургије је иста као кружни лигамент према ГП. За Котелников. Са методом предње кружне лигаментне пластике изведена отворено. Артроза, наравно, не производи. Трајање имобилизације је 5 недеља.

Екстра-артикулне методе рада

Опција затворених метода за враћање лигамената коленског зглоба је екстра-артикуларна пластика. Када се изводи, хируршки инструмент уопште не улази у зглобну шупљину. Индикације за такве операције су следеће.

• Претходне оперативне интервенције на коленском зглобу, када је понављана артролоја веома непожељна, јер убрзавају развој артрозе.
• Нестабилност у зглобу на позадини деформације гонартхрозе ИИ-ИИИ фазе. У таквим случајевима, артротомија погоршава деструктивно-дистрофични процес.
• Руптуре лигамента коленског зглоба без оштећења других интраартикуларних формација. Да би се разјаснила дијагноза, прелиминарно се изведе сложени заједнички преглед са артроскопијом.

Пластика предњих крижних и колатералних лигамената. Од малих резова (2-4 цм) испод медијалног и латералног епикондила и изнад туберозитета тибије, формирају се канали костију. Аутографт из широке фасције на бутину на ногу за храну се подфаскално пролази кроз њих. После затезања графта са савијеном шиљком до 90 °, фиксира се на улазу и излази на периостеум. Кружни гипсани завој када је савијен у колену под углом од 140 ° намеће се 5 недеља.

Метода динамичке пластике предњег укрштеног лигамента. Када руптура предњег круцијског лигамента добар ефекат даје операција чија је сврха стварање активног делујућег екстартикуларног лигамента који обезбеђује динамичку конгруенцију у зглобу. Операција се препоручује пацијентима са субкомпензованим и декомпензованим облицима нестабилности коленског зглоба.

Два реза од 1 цм чине трансверзални канал у тибији од 4-5 мм у пречнику за 1 цм изнад туберозитета. Спроведите трансплантацију (траку из широке фасције бутине или тетиве тетиве) кроз њега, причврстите је на улазу и излазну тачку са кромним кашгутом.

Два друга реза од 4 цм се раде на куку у пројекцији тетиве полутендинозног мишића изнутра, бицепс један споља. Краци трансплантата пролазе кроз тунеле формиране на обе стране, субкутано екстракапсуларно у резове. Савијте пацијентову ногу у коленском зглобу под углом од 90 °, затегните трансплантацију и поправите је на семитендиносус и мишеве бицепса са хромом категом. Рањене су ране. Нанети гипсану кружну обраду од прстију до горње трећине бедра (пацијентова нога се савија под углом од 140 ° у коленском зглобу).

Овај метод динамичке пластике омогућава употребу јачине флексорских мишића како би активно задржао свој проксимални део од предњег покрета током ходања. У фази савијања тибије када затегнути мишиће-флексоре, графт који полукружно облик, је затегнут, јер је један од својих основних интимно одвојеним, интраоссеоус (фастсио- или тенодесис), а друга два изван и унутар крај повезан за флексора. Ове тачке фиксирања су адекватно премјештене у рад мишића. Дислокација тибиа антериорно (предња нестабилност) најчешће се јавља у фази флексионом, али активно делује лигамената га држи, са сваком кораку добија гомилу саобраћаја оптималне напетости и даје динамичну подударност од зглобних површина. Новоформирани лигамент делује физиолошки, без нарушавања биомеханике кретања у зглобу.

Процењени период неспособности за рад

Са конзервативним третманом, радни капацитет се враћа након 2,5-3 месеца. После хируршког третмана, рад је дозвољен после 3,5-4 месеца.

[3], [4], [5], [6]