Дијагноза срчане ахалазије

Суспецтед Ацхаласиа настаје када пацијенти представљање типичне жалбе отежано гутање комбинацији са ретростерналних бола постпрандиалном регургитација (регургитација), учесталог штуцања нападе, подригивања и губитак тежине.

Преглед треба да обухвати рендгенски преглед једњака са суспензијом баријум сулфата, фиброезофагогастродуоденоскопииу (ФЕГДС), езофагуса манометром и електрокардиографије (ЕКГ). Управо ова комбинација дијагностичких метода омогућује утврђивање присуства ахалазије кардије, како би се искључиле болести с сличним клиничком сликом.

 Пажљиво испитивање пацијента посебно је неопходно за идентификацију типичних срчаних симптома за ахалазију.

• Да ли појава тешкоћа гутања зависи од конзистентности хране (густа, течност). Отежано гутање солидну писати обично повезан са структурним променама једњака (пептички стриктуре, канцер, итд), док појаву дисфагије када се прогута као чврстим или течним храну више типично за Ацхаласиа.
• Тешкоће гутљају када конзумирају хладно или газирано пиће.
• Које методе користи пацијент да би олакшао гутање, као што је јело стојећи.
• Да ли је бол у грудима повезана са исхраном или са физичким стресом (неопходно је разликовати езофагеални и коронарни бол).
• Да ли пацијент има регургитацију хране која нема кисели укус (зато што је храна за време ахалазије одложена у једњаку уз алкални медијум).
• Да ли се пацијент пробуди из кашља који је повезан са регургитацијом и да ли је на јастуци ујутру било знакова хране (симптом "мокре јастучнице").
• Колико брзо губи тежину. Колико пацијент има хиццупс и штити ваздух.

Посебно су важне следеће тачке за испитивање:

• Детекција губитка тежине.
• Детекција стресорног респирације услед присуства у горњем дисајном путу страног тела езофагеалног порекла.
• Идентификација знака аспирационе пнеумоније.
• Испитивање цервикалних, супраклавикуларних и перипумних лимфних чворова ради благовременог откривања могућих метастатских жаришта рака езофагеа, који се такође манифестује дисфагијом.
• Пажљива палпација јетре је такође за откривање метастаза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Појавити се са потешкоћама у диференцијалној дијагнози. Препоручују се консултације са следећим стручњацима:

• кардиолог - у случају сумње на исхемичну болест срца (ИХД):
• онколог - у случају органског узрока дисфагије; психијатар - ако сумњате на неурогични узрок дисфагије (анорексија).

Лабораторијска дијагностика срчане ахалазије

Препоручене методе истраживања:

• општи преглед крви са одређивањем садржаја ретикулоцита;
• коагулограм;
• ниво серумског креатинина;
• серумски ниво албумин;
• општа анализа урина.

Инструментална дијагноза ахалазије кардије

Обавезне методе испитивања:

• Контрастни рентгенски преглед езофагуса и желуца са суспензијом баријум сулфата - пацијенти са дисфагијом због сумње на срчану ахалазију.

Знаци ахалазије кардије:

• Проширени лумен езофагуса.
• Одсуство гасног балона желуца.
• Одложено издање езофага из контрастног медија.
• Снажење завршног дела езофагуса ("пламен свећа").
• Недостатак нормалних перисталтичких контракција езофагеалног зида.
• У току студије неопходно је осигурати да нема кила есопхагеалног отварања дијафрагме, фиксних стриктура једњака и туморских формација.

Сензитивност методе за откривање ахалазије кардије је 58-95%, специфичност је 95%.

ФЕГДС да искључи псеудоацхаласиа (сужења једњака, због различитих разлога, на пример срчано једњак аденокарцином) и патолошким променама у слузокоже горњег гастроинтестиналног тракта.

Ендоскопски знаци ахалазије:

• Проширени лумен езофагуса.
• Присуство прехрамбених маса у једњаку.
• Сужавање једњака и срчана отварање отвор до минимума испусног ваздуха у једњаку, али током врха ендоскопа кроз отвор осетили отпор је мала (уколико осетила отпор у значајној мери, висока вероватноћа тумора порекла сужења).
• Одсуство киле једњака дијафрагме и једњака Баррета.

Осетљивост ПХЕГС-а за детекцију ахалазије је нижа него у студији радиоконтрастности - 29-70%, специфичност је иста - 95%. Да би се открио сузење езофага органске природе, осетљивост ПХЕГС-а би требало да буде 76-100%.

Препоручено истраживање:

Истраживање моторичке функције једњака је езофагална манометрија.

Карактеристични знаци ахалазије кардије:

• одсуство прогресивног повећања притиска у једњаку у складу са перисталтичним контракцијама једњака;
• одсуство или непотпуно опуштање доњег езофагеалног сфинктера у тренутку гутања;
• повећан притисак у доњем езофагеалном сфинктеру;
• повећан интра есопхагеал притисак у интервалима између гутања.

Сензитивност манометрије једњака за детекцију ахалазије је 80-95%, специфичност је 95%.

ЕКГ (пожељно током напада на бол у грудима) како би се искључили могући ЦХД.

После тога, рентгенски преглед груди, једњака и желуца и испитивање моторичке функције једњака (есопхагеал манометри) у динамици.

Додатна инструментална истраживања користе се за идентификацију патологије суседних органа или ако је неопходна диференцијална дијагноза:

• ултразвучни преглед органа абдоминалне шупљине;
• есопхагеал сцинтиграпхи;
• компјутерска томографија органа у грудима.

Диференцијална дијагноза срчане ахалазије

Диференцијална дијагноза се обавља с следећим болестима.

Сужавање једњака услед тумора лезије подручју доњег езофагеалног сфинктера: клиничке манифестације су сличне онима истинског Ацхаласиа, али пажљивим испитивањем могу открити лимфаденопатију, хепатомегалија, опипљиве абдоминалну дупљу. За диференцијалну дијагнозу, ПХАГС је посебно потребан.

Гастроезофагеална рефлуксна болест. Главни симптоми су згага (гори иза стернума) и регургитација киселог желудачног садржаја. Диспхагиа је мање познат симптом због компликација у виду пептичне стриктуре или перистализације једњака. Тешкоће гутања је типичније када гутање густе хране / течне хране буде добро. Лумен езофагуса није увећан. У вертикалном положају, контраст у једњаку не задржава се, за разлику од ахалазије кардије. Са ЕЕГД-ом, могу се идентификовати ерозије или промене типичне за Барретов езофагус.

ИХД. Клиничке карактеристике бола се не разликују од оних код срчане ахалазије (нарочито када се ангински бол изазива једењем), међутим, дисфагија за ангину није карактеристична. Диференцијација је такође отежана чињеницом да болови ахалазије могу да се зауставе нитроглицерином. Неопходно је водити електрокардиограм и, у случају сумње у дијагнозу, свеобухватно испитивање ради откривања исхемије миокарда.

Урођене мембране једњака, стриктуре, укључујући оне изазване туморима: дисфагија је типична, нарочито када узимате густу храну; у неким случајевима постоји повраћање и регургитација одложеног езофагеалног садржаја.

Неурогенска анорексија. Могућа неурогична дисфагија обично прати повраћање (садржај желуца) и губитак тежине.

Друге болести: есопхагоспасм, оштећење једњака у склеродерми, трудноћа, Цхагасова болест, амилоидоза, Довнова болест, Паркинсонова болест, Олгровов синдром.

[8]