Узроци и патогенеза легионелозе

Разлог легионелозе

Легионеллосис је узрокована легионеле породице Легионеллацеае је отворен 1977. Године, Д МЦ-Даде и С. Шепард. Легионела су грам-негативне, мобилне кокобациларне бактерије које имају флагелу и пили. Спор не формира. Имају интрацелуларне вакуоле и пуно рибосома. Карактеристично је присуство унутрашњих и спољашњих мембрана. Нуклеоид се дифузно дистрибуира у цитоплазми. Геномска ДНК има молекулску тежину од 2,5 × ^{10 9} Да. Легионела су факултетски интрацелуларни паразити с комплексним ензимским системом чија активност зависи од културе средњег и станишта. Антигенска структура је сложена, главни антигени су специфични за тип и групу. Код антигена, легионела се излучује најмање осам серогрупа. Они имају антигенску везу између И. пнеумопхилла и Цхламидиа пситтаци. Фактори патогености су термостабилни, протеин-полисахаридни ендотоксин, који има хемолитичку активност, и цитолизин са цитотоксичним и протеолитичким деловањем.

Легионеллае су отпорни на деловање физичких и хемијских фактора, осетљивих на ултраљубичасто зрачење, на антибиотике (макролиде, рифампицин, флуорокинолоне, хлорамфеникол). Пеницилин и цефалоспорини не дјелују на патоген.

Патогенеза легионелозе

Улазна капија патогена инфекције је мукозна мембрана респираторног тракта, укључујући плућно ткиво. Димензије аеросолних честица, аеродинамичке карактеристике протока ваздуха, као и специфичности спољног дисања пацијента одређују различиту вероватноћу инфекције. Постоје подаци о могућностима узрочника који улазе у крвоток, ткива, након чега следи развој инфекције током медицинских манипулација, хируршке интервенције код особа са имунолошким недостацима.

Најозбиљнија Курс Легионеллосис и акутни алвеолитис забележена када инфицира доза је висока, а пречник честица аеросола није веће од 2-2,5 микрона (то омогућава да достигну алвеоле). Легионелла, разбијање баријера мукоцилијарно забележен у бронхиола и алвеоларни канала може бити директно уведен у ћелије алвеоларног епитела. Међутим, у већини случајева примећена је мобилизација заштитне ћелије око уведене Легионелла. У овом случају, микроорганизми се откривају у алвеоларним макрофагима, моноцитима и полиморфонуклеарним неутрофилима. Са електронском микроскопијом, легионела се може детектовати и интра- и екстрацелуларно.

Легионелне инфекције плућа праћене су укључивањем судова у процес. Ово узрокује поремећаје у микроциркулацији до развоја респираторног дистрес синдрома. Са легионелозом. Тече синдром АРД-слично, или акутни бронхитис, трахеитис, главни количина микроорганизама не прелази баријеру цилијарну систем или великих кашњења у слузници трахеје и бронхија. Ово активира заштитне механизме, укључујући макрофаге. Поједини микроорганизми који стижу до терминалних бронхиола и алвеоларних канала пролазе кроз активну фагоцитозу, а не постоји изразита инфилтрација која је карактеристична за запаљенски процес. Патологија плућа почиње бронхитисом и бронхиолитисом уз брзу формацију лобуларних фокуса упале, често спајањем. Ово доводи до дељених, често билатералних плућних лезија у облику плеуропнеумоније, макроскопски сличне сивој и црвеној манжетној плочи у пнеумококној пнеумонији. Пораз плућа током тешког тока обољења често се завршава претплатом. Дисеминација патогена се одвија лимфогено преко септалног лимфног суда. Кроз регионалне лимфне чворове, микроорганизми улазе у крвоток, што резултира бактеремијом.

Легионела се може хематогено пренети органима и укључити их у патолошки процес. Ендотоксин изазива системске лезије. У тешким случајевима, инфективно-токсични шок развија акутну полиорганску, пре свега респираторну инсуфицијенцију, ренално-хепатичну инсуфицијенцију и акутну хепатичну енцефалопатију. Пораз централног нервног система услед је увођења токсина у крв са брзом смрћу микроорганизма у лезији. Токсичном ефекту Легионелла осетљиве ћелије бубрежних тубула су осетљиве, које су често некротичне. Токсични ефекат на хепатоцит повећава активност аминотрансфераза и концентрацију билирубина у крви. Под утицајем токсина као последица оштећења коштане сржи, инхибирају се процеси хематопоезе.

Тако, патогенеза легионелозе укључује фазе бронхогеног, лимфогеног и хематогеног развоја инфективног процеса. Ектрапулмонари дамаге се јавља хематогено. Могуће је развити генерализоване септичке форме, нарочито септични ендокардитис.

Епидемиологија легионелозе

Легионелоза је честа свуда. Болест се евидентира иу облику избијања и спорадичних случајева на свим континентима света. Према неким подацима, проценат легионеле у етиолошкој структури плућа је 10%, а код атипичне пнеумоније - око 25%. Извођење патогена код птица, глодара, артропода није утврђено. Легионела су природни становници резервоара, који могу да постоје у различитим условима животне средине. Они могу бити изоловани од ваздуха и природних вода, где бактерије расте уз асиметричне плаве-зелене алге (вероватно су у стању да живе унутар морских алги и амоеба које живе слободно). У неклорираној води за пиће чувају се више од 1 године. Извесну епидемијску опасност представљају системи за наводњавање, прскалице, туш главе, клима уређаји, инхалатори, земаљски радови.

Тренутно је једини потврђени начин преноса инфекције аерогени. Фактори преноса су вода и тло у ендемским подручјима, вода у климатизацијским системима типа рециркулације, као иу системима за снабдевање водом.

Легионелозу карактерише јасно изражена сезона (љето-јесен). Честа регистрација инфекције у љетним мјесецима може објаснити интензивније кориштење клима уређаја, често служићи као резервоар патогена.

Мушкарци су болесни двоструко чешће него жене. Често се ова болест среће код старијих и старијих људи.

Инфекција без упале плућа према врсти акутних респираторних инфекција се чешће дијагностикује код особа млађег узраста. Фактори ризика предиспозиција до појаве болести су имунодефицијенција, пушење, злоупотреба алкохола и живи у близини ископавања.

Посљедњих година, посебан значај се придржава проблему такозваног путничко-придруженог легионелозе. Створен је јединствени међународни систем епидемиолошке контроле над случајевима легионара везаних за туристичка и пословна путовања.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],