Узроци абдоминалног бола

Узроци болова у стомаку могу бити хируршке, гинеколошке, менталне болести и многе друге унутрашње болести. Бол у стомаку је алармантан симптом. Практично је важно разликовати акутни и хронични бол у стомаку и њихов интензитет. Акутни интензивни бол у стомаку може указивати на опасну болест, у којој брза процјена стања обезбеђује одржавање хитних медицинских интервентних интервенција.

Вредно је подсјетити на постојеће опште прихваћено правило: да се уздржите од кориштења лијекова и других аналгетика док се не утврди дијагноза или акциони план.

[1], [2], [3]

Акутни бол у абдомену

Прва ствар коју треба осумњичити са абдоминалним болом - акутним болестима абдоминалне шупљине, за које је потребна хитна операција (оштар стомак).

Морате знати најчешће узроке таквог бола. Често се јављају у патологији абдоминалних органа, али могу бити изузетно абдоминалног порекла.

Следеће болести су узроци болова у стомаку:

1. ангажовање париеталног перитонеума (апендицитис, холециститис, перфорација стомака или дуоденалног чирева);
2. механичка опструкција шупљег органа (црева, билијарног тракта, уретера);
3. Васкуларни поремећаји (тромбоза мезентерских судова);
4. патологија абдоминалног зида (траума или инфекција мишића, хернија);
5. акутно запаљење гастроинтестиналног тракта (салмонелоза, интоксикација хране).

Одражени болови екстра-абдоминалног порекла могу бити:

1. Плеурно-плућне болести;
2. инфаркт миокарда;
3. пораза кичме.

Најчешћи узроци акутног абдоминалног бола код одраслих - акутни апендицитис, и цревних, бубрежних и жучних цолиц: деца - акутног апендицитиса, цревних бубрега и жучног колика мезентеме аденитис (запаљење црева и мезентеричних лимфних чворова). Када бол у стомаку код старијих људи који пате од атеросклерозе, аритмија или скорашњим инфарктом миокарда треба посумњати акутни циркулације поремећаја у цревима.

Бол са акутним абдоменом може бити константан и пароксизмалан. Пароксизмални бол са постепеним повећањем, а потом потпуни нестанак - назива се колик. Чолић је узрокован грчевима глатких мишића шупљих унутрашњих органа (билијарног тракта и жучне кесе, уретера, црева, итд.) Које иннервира аутономни нервни систем. У зависности од локације, разликовати цревну, бубрежну и билијарну колику.

У свим случајевима акутног интензивног бола у абдомену, појавио без видљивог спољашњег узрока, пре свега, да искључи присуство перитонитиса или акутне цревне опструкције са или без знакова циркулације централизације, т. Е. Шок различитог озбиљности, и други услови живот.

Перитонеални болови, обично трајни, озбиљно ограничени, налазе се директно изнад упаљеног органа, неопходно појачан палпацијом, кашљем, покретима, уз мишићну напетост. Пацијент са перитонитисом лежи непомично, док код колике све време мења позицију.

Када ометају болове шупљег органа који су обично повремени, у облику у облику коса, иако могу бити трајни, са периодичним побољшањима. Када је танко црево обрушано, налазе се у близини или надпупоцхнои подручју, са опструкцијом колона - често испод пупка. Узмите у обзир кашњење столице, цурење плина, видљиве перисталтисе, цревне буке. Са изненадном опструкцијом канала холелитијазе болова, вероватније од трајног карактера, појављују се у десном горњем квадранту стомака са озрачивањем задње у доњем делу леђа и под лупом; са продужавањем уобичајеног бола жучних канала може се зрачити до епигастичног и горњег лумбалног региона. Слични болови се јављају у опструкцији канала панкреаса, повећавају лежећи и олакшавају стајање.

Бол у тромбоемболизму мезентерских судова обично је дифузан и озбиљан, али без знакова перитонитиса. За дисекцију анеуризме аорте, карактеристична је зрачење болова низ и назад. Важно је присуство фактора ризика за ове компликације (старост, болести срца, поремећаји срчаног ритма, тромбоемболизам у прошлости итд.).

Опасни или животно угрожавајући узроци болова у стомаку

Узрок боли	Знаци болести	Кључни симптоми
Опструкција црева (захваљујући адхезијама, укрштању црева, едему дуоденума, тумору)	Запаљење, иритација перитонеума, константно повраћање, повраћање фекалних маса	Бол у стомаку, абнормални звуци у цревима (гурање, звоњење)
Рак (дебело црево, панкреас)	Губитак тежине, губитак апетита, повећан умор	Палпабилни тумор у абдоминалној шупљини, крварење из ректума. Анемија. Механичка жутица
Анеуризма абдоминалне аорте	Бол у сечењу или кидању, отпуштање у страну (историја високог крвног притиска)	Одсуство феморалног пулса, пулсирајуће абдоминалне формације, висок крвни притисак
Интестинална перфорација	Бол, грозница	Одсуство цревних звукова, ригидност абдоминалних мишића
Инфаркт црева (тромбоза месентеричних судова или њихова исхемија)	Атријална фибрилација или тешка атеросклероза	Одсуство цревних звукова, ректално крварење, Фациес Хиппоцратица
Акутно гастроинтестинално крварење	Вртоглавица, слабост, крваво повраћање, крварење црева	Тахикардија, низак крвни притисак (у раним фазама може бити рефлексно повећање крвног притиска), анемија, хематокрит
Болести карличних органа (ектопична трудноћа, инфламаторна болест гениталија, цисте јајника)	Кршење Менструални циклус, вагинални пражњење или крварење	Вагинални преглед, ултразвук карлице, тест трудноће

Бол у стомаку дифузне природе због позадина гастроинтестиналних поремећаја (повраћање, дијареја) и грозница обично представљају симптом акутне инфекције црева.

Одражени бол је најчешће повезан са болестима у грудима. Ова могућност треба узети у обзир у свим случајевима њихове локализације у горњој половини абдомена. Узрок таквог бола може бити плеурисија, пнеумонија, инфаркт плућа, инфаркт миокарда, перикардитис, понекад болести једњака. Да би их искључили, пацијент мора бити на одговарајући начин саслушан и систематски прегледан. Са рефлектованим болом, дисање и грудни излети су више поремећени од абдомена. Напетост мишића се смањује за инхалацију, а бол палпације често није побољшана или чак смањена. Међутим, треба имати на уму да откривање било које интраторакалне патологије не искључује истовремену интраабдоминалну патологију.

Бол у болестима кичме, као манифестација секундарног радикуларног синдрома, прати локална бола, зависност од кретања, кашаљ.

Постоји најмање 85 узрока који узрокују абдоминални бол код деце, али ретко постоји проблем проналажења тачног узрока успостављања прилично ретке и тачне дијагнозе. Најчешће је неопходно да се одлучи питање: постоји ли органска болест или бол у стомаку као резултат емоционалног стреса или неког другог физиолошког фактора? Само 5-10% дјеце хоспитализоване за бол у стомаку утврђују органску природу болести, али чак иу овом случају стрес је веома важан (на примјер, када су у питању пептични улкуси). Приликом спровођења диференцијалне дијагностике у почетној фази Аплеиов апхоризам може бити веома користан: што даље од пупка, абдоминални бол је локализован, то је већа вероватноћа органског поријекла. Међутим, дјеци често могу тешко одредити гдје боли бол, па су неке друге информације о узроцима бола можда поуздане. На пример, одговори болесног детета на питање доктора: "Када сте осећали бол у стомаку?" Најчешће су то: "Кад сам морао ићи у школу"; "Када сам схватио да ходам по погрешној улици." Или одговори на љекарско питање: "Ко је био са тобом када је бол започела?" "Шта (или ко) је смањио бол"? Други подаци о историји који указују на могућу дијагнозу такође могу бити идентификовани. На примјер, врло тешке фецес сугерише да узрок абдоминалног бола може бити запртје.

• Децу расе Негроиде треба сумњати на анемију српастих ћелија. Неопходно је направити одговарајући тест.
• Код деце из азијских породица, туберкулоза је могућа - потребно је реакција Мантоука.
• Код деце са тенденцијом да једу неужне ствари (перверзни апетит), препоручљиво је испитати крв за одржавање олова у њему.
• Требало би се сумњивати на абдоминалну мигрену ако је бол периодичне природе, праћен повраћањем, а посебно у случајевима гдје постоји одговарајућа породична анамнеза. Ова дјеца могу покушати да одреде метазин, 2,5-5 мг на сваких 8 сати.

Већина болова у стомаку је последица гастроентеритиса, инфекције уринарног тракта, вирусних болести (на пример, тонзилитиса повезаних са неспецифичним мезаденитисом) и апендицитиса. Неколико ређи узрок панкреатитиса је у заушке, дијабетеса, црева волвулус, интусусцепција, Мецкел је дивертикулум, пелтицхескаиа чира, Хирсцхспрунг болешћу, Хеноцх-Сцхонлеин пурпура анд хидронефрозом. Код девојчица, старији узрок бола у трбуху може бити менструације и салпингитиса.

Дечаци увек морају искључити тестис.

[4], [5], [6]

Бол у стомаку код хроничних болести

Болови у абдомену, диспепсија, згага, прободљивост су уобичајени услови који се често манифестују као неспецифични стомак у абдомену. Овај бол се може повезати са једењем, губитком тежине, мањим променама у уобичајеном начину депекције, крвљу у столици, стресу или другим психоемотионалним условима.

Свака бол или нелагодност у пределу абдомена процењује по следећим критеријумима: трајање, интензитет, локација, тип повезана клиничке манифестације, као што су мучнина, повраћање, констипација, дијареја, бол, грозница, тахикардија, стомака; ниво активности пацијената са тешким болом, на примјер анксиозност или немогућност лагања.

Жалбе горушице или прободљивост су сложени дијагностички проблеми јер су често неспецифични:

• навести жалбе и симптоме пацијента;
• провести детаљан физички преглед да би се сазнало да ли је неопходан референт за специјалисте.

Рецуррент диспепсија (жгаравица, слабо варење) може бити удружен са акутним и масне хране, алкохола, напитцима, потрошња кафе у великим количинама, прекомерно пушење, дрога које узимају НСАИЛ (ибупрофен, аспирин).

Хронични бол у другим пределима стомака обично се повезује са поремећајима евакуације црева (запртје, дијареја или измјене).

Констипација може бити изазвана разним узроцима (од којих су неки веома озбиљни): неправилна исхрана (недовољан унос влакана и течности); седентарски начин живота; трудноћа; напредна старост; нежељени ефекти одређених лекова; ендокринални поремећаји; неурогенски узроци; абнормалности интестиналног развоја (долихосигма, интестиналне дивертикуле итд.); психогени поремећаји; рак црева; одложена потреба за дефекатом.

Будите посебно опрезни због изненадне промене у уобичајеном начину дефецације, јер постоји шанса да се рак дебелог црева.

Терапеутски задаци у случају констипације: слабљење симптома, препоруке о исхрани и начину живота, одређивање случајева које треба упутити специјалисту.

Не-фармаколошке методе: препоручује се покретнији начин живота, вежбање; пријем хране богате влакнима (нпр. Поврће, груби кукуруз и мекиње); препоручити празњење црева у одређено време, чак и ако нема потребе; избегавајте систематичну употребу лаксатива.

Терапија лековима: препарати сенна и други лаксативи; лековито биље.

Пажљиво молим! Дуготрајно запртје може се манифестовати као "дијареја гужве".

Упућивање на специјалисте врши се у случају копостаза, недавних промена у начину евакуације црева, слабог одговора на методе које нису лекови, иу случајевима када је узрок запушености нејасан.

Најчешћи узрок бола везаног за пражњење сматра се болест црева функционалног порекла, тј. Без одређених морфолошких манифестација, што се назива "синдром иритабилног црева". Стога, лекар увек има задатак у таквим случајевима, пре свега, да разликује органске и функционалне промјене. У одређеној мјери то се може урадити на основу клиничких података.

За синдром иритабилног црева, посебно карактерише повезивање абдоминалног бола са опстипације (90% болесника) и дијареја (10%), обично ујутро. Уз то, постоји низ других жалби у разним комбинацијама: тежину, или бол у епигастрични региону, губитак апетита, мучнина, подригивање, и понекад повраћање, надимање, осећај тутњава, трансфузије. Постоје жалбе неуротичне карактер. Повреда расположења, сна, умор, осећај коцку у грлу, мигрене, хипохондрије, дисменореје, цанцеропхобиа, осцилације у крвном притиску, итд Са порастом броја различитих симптома болести повећава вероватноћу. Такође је важно повезати бол са психо-емоционалним факторима више него једним навикама. Синдром иритабилног црева је чешћи међу урбаним становништвом, у 2/3 случајева код жена у доби од 30-40 година, али може бити код старијих особа. Болест је очигледно бенигна, а не праћена губитком тежине, анемијом, инвалидитетом. Са објективним прегледом, не постоји органска патологија. Можда румблинг у илеоцекалног региону, осетљивост или осетљивост Унсхарп дуж дебелог црева, у хипохондријуму. Не постоји метод истраживања која потврђује ову дијагнозу: увијек се утврђује методом елиминације.

[7], [8], [9], [10], [11]